NOTAT 20-03-2018 Specialeaftale og tro & loveerklæring for behandling af svær svedtendens fra 15 år med botulinumtoksin A eller MiraDry under specialet: dermato-venerologi under det udvidede frie sygehusvalg og reglerne om ret til hurtig udredning A. Generelle forhold for flere specialer 1. En ydelse er en sundhedsydelse udført og registreret i landspatientregisteret. Et udrednings- eller behandlingsforløb er et samlet forløb bestående af enkelte sundhedsydelser. 2. Leverandørens honorering afhænger af hvorvidt den virksomhedsansvarlige læge har et ydernummer eller ej. Leverandører hvor den virksomhedsansvarlige læge er tilsluttet overenskomsten om Speciallægehjælp mellem Regionernes Lønnings- og Takstnævn og Foreningen af Speciallæger har et ydernummer. Taksterne der nævnes først i denne specialeaftale er for leverandører hvor den virksomhedsansvarlige læge ikke har et ydernummer. Taksterne anført i parentes er for leverandører, der har en virksomhedsansvarlig læge, som har et ydernummer. 3. De konkrete udrednings- og behandlingsforløb gælder kun for leverandører, som på www.sygehusvalg.sundhed.dk har aftaler om de konkrete forløbskoder, så de fremgår af www.sundhed.dk. De udrednings- og behandlingsforløb, der er omfattet fremgår af www.sygehusvalg.sundhed.dk, og nogle fremgår også her. 4. De sundhedsydelser der evt. fremgår under afsnit B er forløbstakster, medmindre andet fremgår. En forløbstakst omfatter alle nødvendige præoperative, peroperative og postoperative undersøgelser og behandlinger i forbindelse med indgrebet, herunder også sårskift, fjernelse af sutur, relevante bandager mv., anæstesi, udgifter til proteser, implantater, linser mv., med mindre andet fremgår, herunder genoptræning under indlæggelsen. Derudover gælder de generelle vilkår fra kontrakten. 5. Nødvendig medicin i relation til behandling, omfatter både medicin under indlæggelse, medicin til patientens hjemrejse samt til mindst to dages forbrug efter hjemkomst, er omfattet af kontrakten. 6. For udrednings- og behandlingsforløb er der aftalt en takst, hvor de enkelte behandlinger og konsultationer honoreres samlet som en del af forløbstaksten, og der kan ikke honoreres særskilt for enkelte undersøgelser og behandlinger. Disse forløb 1
inkluderer alle nødvendige undersøgelser og behandlinger i forbindelse med forløbet, og der kan ikke opkræves yderligere betaling. 7. For nogle områder vil udredningen kunne afsluttes efter førstegangsbesøget AAF***, mens andre udredninger omfatter flere udredende undersøgelser. Det specificeres i nærværende specialeaftale, hvis udredningsforløbene omfatter flere undersøgelser og konsultationer. B. Særlige forhold for behandling af svær svedtendens med botulinumtoksin A eller MiraDry 1. Dermatologisk behandling med botulinumtoksin mod svær svedtendens i axiller og på hænder Behandling af svær svedtendens med botulinumtoxin type A er jf. specialevejledningen hovedfunktion. Der kan alene behandles med botulinumtoxin type A mod svær svedtendens i axiller (armhuler) og på hænder. Der behandles i henhold til rapport fra Danske Regioners arbejdsgruppe vedr. behandling med botulinumtoksin mod svær svedtendens fra 2013 eller nyere retningslinjer. Målgruppe Patienter under 15 år behandles ikke. Patienterne informeres og der indhentes informeret samtykke. Leverandøren Behandlingen sker i et samarbejde mellem speciallæge og sygeplejerske(r). Uddelegering er tilladt. Der stilles krav om, at leverandøren kan dokumentere minimum 10 behandlinger årligt inden for hver type behandling. Udredning Udredning sker ved et førstegangsbesøg (AAFDER) efter standarderne i rapport fra Danske Regioners arbejdsgruppe vedr. behandling med botulinumtoksin mod svær svedtendens fra 2013 eller nyere retningslinjer. Herunder at der, ved svedtendens under armhulerne er foretaget måling med papirfilterskive i 5 minutter med over 0,1 gram sved i armhulen, og der ved svedtendens i håndfladerne er tale om invaliderende gener og der bl.a. er afprøvet iontoforese jvf. Rapporten. Ved henvisning til udredning jf. ret til hurtig udredning, anvendes nedenstående koder: Diagnosticering svær svedtendens i axiller og på hænder, fra 15 år (1DER00A) 1.023 kr. (921 kr.) 2
Behandlingstilbud Behandlingen forudsætter, at patienten er udredt efter standarderne i rapport fra Danske Regioners arbejdsgruppe vedr. behandling med botulinumtoksin mod svær svedtendens fra 2013 eller nyere retningslinjer. Herunder at der, ved svedtendens under armhulerne er foretaget måling med papirfilterskive i 5 minutter med over 0,1 gram sved i armhulen, og der ved svedtendens i håndfladerne er tale om invaliderende gener og der bl.a. er afprøvet iontoforese jvf. Rapporten. I behandlingsforløbet indgår modtagelse og gennemgang af udredningsmaterialet. Modtagelse af patienten med sikring af identitet og indikationen. Under forudsætning af overholdelse af maksimaldoser for botulinumtoxin type A ved subcutan injektion kan der behandles og afregnes flere regioner (axiller og hænder), udført samme dag. Det skal af henvisningen klart fremgå hvilke(n) region/regioner, der kan behandles med botulinumtoxin type A. Enhver behandling følges op med et ambulant kontrolbesøg evt. som telefonkonsultation. BLXC1 omfatter toxinbehandling mod svedtendens på ekstremiteter dvs. axiller (1DER01) og hænder (1DER02). Det er således BLXC1, der skal anvendes og registreres i Landspatientregisteret. Der kan henvises til behandlinger af både 1DER01 og 1DER02 på samme tid og honoreres for begge på samme tid. Forløb A I A-forløbene gives der tilladelse til 1 behandling af de(n) region(er), der er omhandlet af henvisningen i første omgang, idet patienten tilbagehenvises til offentlig afdeling (henvisende afdeling) med henblik på vurdering af effekten. Forløb B I B-forløbene gives der tilladelse til 3 behandlinger af de(n) region(er), der er omhandlet af henvisningen i første omgang, idet patienten tilbagehenvises til offentlig afdeling efter 3 behandlinger med henblik på vurdering af effekten. Afregning kan ske med regionen efter hver af de tre behandlinger. For alle forløb gælder: Der skal minimum gå 6 måneder mellem hver behandling, når der er tale om svær svedtendens i hænderne, og der skal minimum gå 9 måneder mellem hver behandling af svær svedtendens i axiller. Forløb A (1 omgang injektion med kontrol) Forløb B (3 omgange injektion med kontrol) 3
1DER01 botulinumtoxin mod svær svedtendens i axiller (armhuler) 1DER02 botulinumtoxin mod svær svedtendens i hænder 1DER01A: 4.500 kr. (4.050 kr.) 1DER02A: 9.000 kr. (8.100 kr.) 1DER01B: 13.200 kr. (11.880 kr.) 1DER02B: 26.400 kr. (23.760 kr.) Afslutning fra leverandøren Patienten tilbagehenvises til offentlig afdeling (henvisende afdeling) med henblik på vurdering af effekten. Afregning ved afbrydelse Hvis behandlingen afbrydes, får leverandøren afregning for de afsluttede forløb. Sker afbrydelsen midt i et forløb, sker der afregning for de afholdte ydelser efter nedenstående model. Er der ikke anvendt botox afregnes for et ambulant besøg AAF22. Er der anvendt botox, men forløbet ikke er gennemført eks. manglende kontrol afregnes som følgende: Behandling af svær svedtendens* 1DER01 botulinumtoxin mod svær svedtendens i axiller (armhuler) 1DER02 botulinumtoxin mod svær svedtendens i hænder Forløb A (1 omgang injektion med kontrol) 4.000 kr. (3.600 kr.) hvis kun en af armhulerne er behandlet er taksten kun 50 % 8.000 kr. (7.200 kr.) hvis kun en af hænderne er behandlet er taksten kun 50 % Forløb B (pr. omgang botox) 4.000 (3.600 kr.) hvis kun en af armhulerne er behandlet er taksten kun 50 % 8.000 (7.200 kr.) hvis kun en af hænderne er behandlet er taksten kun 50 % 2. Dermatologisk behandling med botulinumtoksin A mod svær svedtendens på fødder Behandling af svær svedtendens med botulinumtoxin type A er jf. specialevejledningen hovedfunktion. Der kan alene behandles med botulinumtoxin type A mod svær svedtendens på fødder. Målgruppe Patienter under 15 år behandles ikke. Patienterne informeres og der indhentes informeret samtykke. 4
Leverandøren Behandlingen sker i et samarbejde mellem speciallæge og sygeplejerske(r). Uddelegering er tilladt. Der stilles krav om, at leverandøren kan dokumentere minimum 10 behandlinger årligt inden for området (fødder) som behandles af en speciallæge. Både regionalt betalte og private betalte patienter tæller med. Udredning Udredning sker ved et førstegangsbesøg (AAFDER) efter gældende retningslinjer. Herunder at der bl.a. er afprøvet iontoforese. Ved henvisning til udredning jf. ret til hurtig udredning, anvendes nedenstående kode: Diagnosticering svær svedtendens på fødder, fra 15 år (1DER00C) 1.023 kr. (921 kr.) Behandlingstilbud Behandlingen forudsætter at patienten er udredt efter gældende retningslinjer. Der forventes at iontoforese er afprøvet. I behandlingsforløbet indgår modtagelse og gennemgang af udredningsmaterialet. Modtagelse af patienten med sikring af identitet og indikationen. Under forudsætning af overholdelse af maksimaldoser for botulinumtoxin type A ved subcutan injektion kan der behandles og afregnes flere regioner (axiller, hænder og fødder), udført samme dag. Det skal af henvisningen klart fremgå hvilke(n) region/regioner, der kan behandles med botulinumtoxin type A. Enhver behandling følges op med et ambulant kontrolbesøg evt. som telefonkonsultation. BLXC1 omfatter toxinbehandling mod svedtendens på ekstremiteter dvs. axiller (1DER01), hænder (1DER02) og fødder (1DER05). Det er således disse koder, der skal anvendes og registreres i Landspatientregisteret. Der kan henvises til behandlinger af både 1DER01, 1DER02 og 1DER05 på samme tid og honoreres for begge på samme tid. Forløb A I A-forløbene gives der tilladelse til 1 behandling af de(n) region(er), der er omhandlet af henvisningen i første omgang, idet patienten tilbagehenvises til offentlig afdeling (henvisende afdeling) med henblik på vurdering af effekten. Forløb B 5
I B-forløbene gives der tilladelse til 3 behandlinger af de(n) region(er), der er omhandlet af henvisningen i første omgang, idet patienten tilbagehenvises til offentlig afdeling efter 3 behandlinger med henblik på vurdering af effekten. Afregning kan ske med regionen efter hver af de tre behandlinger. For alle forløb gælder: Der skal minimum gå 6 måneder mellem hver behandling, når der er tale om svær svedtendens i hænderne og fødder, og der skal minimum gå 9 måneder mellem hver behandling af svær svedtendens i axiller. 1DER05 botulinumtoxin mod svær svedtendens på fødder Forløb A (En omgang injektion med kontrol) 1DER05A: 9000 kr. (8.100 kr.) Forløb B (Tre omgang injektion med kontrol) 1DER05B: 26.400 kr. (23.760 kr.) Afslutning fra leverandøren Patienten tilbagehenvises til offentlig afdeling (henvisende afdeling) med henblik på vurdering af effekten. Afregning ved afbrydelse Hvis behandlingen afbrydes, får leverandøren afregning for de afsluttede forløb. Sker afbrydelsen midt i et forløb, sker der afregning for de afholdte ydelser efter nedenstående model. Er der ikke anvendt botox afregnes for et ambulant besøg AAF22. Er der anvendt botox, men forløbet ikke er gennemført eks. manglende kontrol afregnes som følgende: 1DER05 botulinumtoxin mod svær svedtendens på fødder Forløb A (En omgang injektion med kontrol) 8.000 kr. (7.200 kr.) hvis kun en af fødderne er behandlet er taksten kun 50 % Forløb B (pr. omgang botox) 8.000 kr. (7.200 kr.) hvis kun en af fødderne er behandlet er taksten kun 50 % 3. Dermatologisk behandling med MiraDry mod svær svedtendens i axiller Behandling af svær svedtendens med MiraDry er jf. specialevejledningen hovedfunktion. Der kan alene behandles med MiraDry mod svær svedtendens i axiller (armhuler). Der behandles i henhold til nyeste retningslinjer på området. 6
Målgruppe Patienter under 15 år behandles ikke. Patienterne informeres og der indhentes informeret samtykke. Leverandøren Behandlingen sker i et samarbejde mellem speciallæge og sygeplejerske(r). Uddelegering er tilladt, men speciallægen forventes at være tilstede på matriklen. Der stilles krav om, at leverandøren kan dokumentere minimum 50 behandlinger årligt inden for denne type behandling, at behandler har været gennem 10 behandlinger superviseret af speciallæge og at kompetencen vedligeholdes med minimum 25 behandlinger årligt. Både regionalt betalte og private betalte patienter tæller med. Udredning Udredning sker ved et førstegangsbesøg (AAFDER) efter standarderne i nyeste retningslinjer. Ved aftalens indgåelse anvendes Minors test. Ved henvisning til udredning jf. ret til hurtig udredning, anvendes nedenstående koder: Diagnosticering svær svedtendens, fra 15 år (1DER00A) 1.023 kr. (921 kr.) Første behandling (1DER07A) Behandlingen forudsætter, at patienten er udredt efter ovenstående standarder. I behandlingsforløbet indgår modtagelse og gennemgang af udredningsmaterialet. Modtagelse af patienten med sikring af identitet og indikationen ved førstebesøg. Er patienten ikke udredt på matriklen modtages denne til information om behandlingen, bivirkninger m.m. og behandlingen foregår en anden dag. Enhver behandling følges op med et ambulant kontrolbesøg tre måneder efter behandling. Anden behandling (1DER07B) For en mindre del af patienterne har MiraDry en effekt, der er mindre end ønsket ved første behandling. Viser Minors test behov for ydereligere behandling efter tidligst 3 måneder, og det vurderes at behandling med MiraDry kan have effekt, kan endnu en behandling tilbydes patienten. Behandlingen følges op med et ambulant kontrolbesøg 3 måneder efter behandling. Viser kontrolbesøget, at patienten ikke har opnået tilstrækkelig effekt tilbagehenvises patienten til regionen. 7
Ved behandlingen med MiraDry anvendes koden KQCA99A Mikrobølgedestruktion af svedkirtler. Det er således denne kode, der skal anvendes og registreres i Landspatientregisteret. 1DER07 MiraDry behandling mod svær svedtendens i axiller (armhuler) Forløb A (En MiraDry behandling) 1DER07A: 13.177 kr. (11.859 kr.) Forløb B (Anden omgang MiraDry behandling) 1DER07B: 9.800 kr. (8.820 kr.) Afslutning fra leverandøren Patienten tilbagehenvises til offentlig afdeling (henvisende afdeling) med henblik på vurdering af effekten. Afregning ved afbrydelse Hvis behandlingen afbrydes, får leverandøren afregning for det afsluttede forløb. Sker afbrydelsen midt i et forløb, sker der afregning for de afholdte ydelser efter nedenstående model. 1) Er der ikke anvendt MiraDry for et ambulant besøg AAF22. 2) Er der anvendt MiraDry, men forløbet ikke er gennemført, i det der mangler kontrolbesøget afregnes følgende: 1DER07 MiraDry mod svær svedtendens i axiller (armhuler) Forløb A (En omgang MiraDry uden kontrol) 12.501 kr. (11.251 kr.) Forløb B (Anden omgang MiraDry behandling uden kontrol) 9.124 kr. (8.212 kr.) C. Tro og love-erklæring: Svær svedtendens med botulinumtoxin A eller MiraDry (Dermato-venerologi) For private leverandører, der ønsker at indgå aftale med Danske Regioner om at udføre undersøgelser og behandlinger under det udvidede frie sygehusvalg og reglerne om hurtig udredning i henhold til sundhedsloven, skal nedenstående oplysninger bekræftes af den private leverandør. Danske Regioner forbeholder sig retten til, til enhver tid at søge rådgivning og vejledning hos regionerne og/eller Sundhedsstyrelsen vedr. undersøgelses- og behandlingstilbuddene, samt bede om ydereligere dokumentation fra den private leverandør. 8
Det skal endvidere understreges, at vilkårene for at opnå en aftale med Danske Regioner er reguleret i standardkontrakter og kvalitetsbilaget. Ved mere end én læge ansat i virksomheden skal en virksomhedsansvarlig læge registreres hos Sundhedsstyrelsen i henhold til lovgivningen. Den virksomhedsansvarlige læge skal altid indberettes til Danske Regioner på denne hjemmeside. Leverandørens opmærksomhed henledes på Sundhedsstyrelsens anbefalinger i den til enhver tid gældende Specialevejledning for Dermato-venerologi. Det forudsættes, at disse anbefalinger følges i relevant omfang. Anvendelse af botulinumtoksin A kan på hovedfunktionsniveau anvendes mod svær svedtendens. Under nærværende aftale kan patienter under 16 år (børn) ikke behandles. Aftalen omfatter udelukkende behandling af svær svedtendens i axiller (armhuler), på hænder og på fødder. Det er en forudsætning, at der behandles i henhold til rapport fra Danske Regioners arbejdsgruppe vedr. behandling med botulinumtoksin mod svær svedtendens fra 2013 eller nyere retningslinjer. I henhold hertil er det en forudsætning, at patienterne er udredt efter rapportens retningslinjer og at dette dokumenteres i journalen. Der kan jf. aftalen behandles flere regioner (axiller, hænder og fødder) i samme forløb, idet det dog klart skal fremgå af henvisningen hvilken region, der skal behandles og om der kan behandles flere regioner. Koden BLXC1 skal anvendes som kode og anvendes ved indberetning til Landspatientregisteret for behandling med botulinumtoksin mod svær svedtendens. Ved behandlingen med MiraDry anvendes koden KQCA99A Mikrobølgedestruktion Såfremt der etableres nationale kliniske kvalitetsdatabaser i funktionsområdet er leverandøren forpligtiget til at registrere data heri i henhold til reglerne herom. Det påhviler leverandøren selv at holde sig informeret herom. I de tilfælde, hvor der er afvigelser fra de betingelser, hvormed leverandøren har indgået aftale med Danske Regioner, skal Danske Regioner straks informeres herom med henblik på evt. stillingtagen til opretholdelse af aftalen. Undertegnede bekræfter hermed på vegne af den private leverandør, at de leverede oplysninger er korrekte, samt at den private leverandør efterlever gældende lovgivning, kliniske retningslinjer fra Sundhedsstyrelsen, specialeudmeldingen for specialet Specialevejledning for Dermato-venerologi, samt andre gældende regler. 9