DRIFTSAFTALE 2015 Nykøbing F Sygehus a 2015
Indholdsfortegnelse Indholdsfortegnelse... 1 1.0 Overordnet målsætning/rammer for driftsaftalen... 2 2.0 Sygehusets profil... 3 2.1 Organisation diagram... 3 2.2 Nykøbing F. Sygehuses profil og fokus... 4 2.3 Sygehusets egne indsatser... 5 2.3.1 Målstyring og patientsikkert sygehus... 5 2.3.2 Kerneydelser... 5 2.3.3 Den medicinske patient og øgede sammenhænge... 6 2.3.4. Styrkelse af uddannelse... 7 3.0 Budget og aktivitetsmål for perioden... 7 4.0 Generelle indsatser/mål... 8 4.1 Ingen overnattende medicinske patienter på gangene.... 8 4.2 Erfarede ventetider... 8 4.3 Forskning... 8 4.4 Kvalitetsmål... 9 Værdi for borgeren... 9 Patienttilfredshed... 12 Sundhedsinnovation... 12 4.5 Servicemål... 13 Kategori 1: Livstruende sygdomme... 13 Kategori 2: Alle patienter... 13 5.0 Opfølgning på driftsaftalen... 13 Side 1
1.0 Overordnet målsætning/rammer for driftsaftalen Region Sjællands virksomhed er baseret på ét integreret sygehusvæsen. Driftsaftalerne vedrører mål, aktiviteter og budget i perioden 1. januar 2015 til 31. december 2015. Driftsaftalen er indgået mellem: Regionsrådet og Nykøbing F. Sygehus Driftsaftalen er en overbygning på de almindelige relationer mellem Region Sjællands ledelse og Nykøbing F. Sygehus. Der henvises til regionens kompetenceregler, virksomheds- og ledelsesgrundlag m.m. Driftsaftalen skal overordnet fastholde vision og de fælles mål for Region Sjællands indsats på sundhedsområdet. Driftsaftalen skal ud fra disse sikre sygehuset de bedst mulige betingelser for at løse deres opgaver. Desuden skal driftsaftalen sikre regionens politikere et godt grundlag for beslutninger, der vedrører Nykøbing F. Sygehus. Region Sjællands ledelse og Nykøbing F. Sygehus er indstillet på, at driftsaftalen skal være omdrejningspunktet for dialogen mellem Region Sjællands ledelse og sygehuset om det aktuelle og det fremtidige aktivitets- og kvalitetsniveau. Denne aftale tilkendegiver og præciserer, i hvilken retning og ånd virksomheden skal arbejde, ligesom der sker en præcisering af de politiske mål og krav til serviceniveauet. Driftsaftalen har blandt andet til formål at synliggøre de krav og forventninger, Regionsrådet stiller til Nykøbing F. Sygehus synliggøre og præcisere roller, opgaver og ansvar synliggøre mål for udviklingsretningen synliggøre de midler, som Regionsrådet stiller til rådighed for opgaveløsningen Særlige overordnede vilkår for driftsaftalen Driftsaftalen tager afsæt i budgetaftalen for 2015, under mottoet: Region Sjælland skal være danmarksmester i sammenhæng både på sundhedsområdet og i arbejdet for udviklingen af regionen. Med vision og handlingsplan 2014-2017 er der lagt et solidt fundament for Region Sjællands virke i de kommende år, ud fra den strategiske målsætning om, at vi sammen skaber udvikling, nye muligheder og bedre sundhed Region Sjælland er til for dig. Budgetaftalen for 2015 har dermed til hensigt at skabe de bedste rammer for lettere at være patient smidigere overgange, og helhedstænkning og sammenhænge i regionens aktiviteter samtidigt med, at regionens målsætning om en økonomi i balance inden for rammerne af økonomiaftalen med regeringen og budgetloven, realiseres. Derfor bygges der videre på et Side 2
stærkt og bæredygtigt grundlag, der ikke mindst er baseret på personalets indsats og regionens fokus på høj kvalitet, effekter af indsatse, en solid økonomi og løbende effektiviseringer. 2.0 Sygehusets profil 2.1 Organisation diagram Hovedopgaven for Nykøbing F. Sygehus er, at varetage undersøgelse, behandling, pleje og efterkontrol af patienter bosat i lokalområdet på hovedfunktionsniveau. Nykøbing F. Sygehus har ambulatoriefunktion i Sundheds- og Akuthus, Nakskov. Organisationsdiagram Nykøbing F. Sygehus: På Nykøbing F. Sygehus er endvidere Klinisk Biokemi, Klinisk Mikrobiologi, Klinisk Immunologi og Øjenambulatorium. Disse områder er organisatorisk tilknyttet Næstved/ Slagelse/ Ringsted Sygehus. Desuden er der Øre- Næse- Halsambulatorium og Høreklinik samt Dialyse, som organisatorisk er tilknyttet Roskilde/Køge Sygehuse. Side 3
Kapacitet Nykøbing F. Sygehus har pr. 1. januar 2015 i alt 247 normerede heldøgnssenge, inklusive 9 intensivsenge. Hertil kommer dagssenge og ambulatorier. 2.2 Nykøbing F. Sygehuses profil og fokus Profil: Nykøbing F. Sygehus er en del af det regionale sygehusvæsen og skal fastholdes som et moderne og fuldt udbygget sygehus, der leverer sygehusydelser af høj kvalitet til lokalområdets befolkning. Nykøbing F. Sygehus skal også være en del af det samlede sundhedsvæsen i lokalområdet og udgøre en hjørnesten i det tværgående sundhedsarbejde i lokalområdet. Den faglige specialisering og identitet skal bevares og udvikles i takt med landets øvrige specialafdelinger. Samtidig tilstræbes, at patienten oplever kontinuitet i sit forløb, og at personaleressourcerne udnyttes optimalt. På Nykøbing F. Sygehus skal know how, faglighed og personale deles, således at patienterne oplever kontinuitet og medarbejderne arbejder sammen hen imod fælles mål. Værdierne for det gode samarbejde er: Respekt og anerkendelse Viden og faglighed Ansvarlighed og loyalitet Rummelighed og forståelse Det ledelsesmæssige fokus på Nykøbing F. Sygehus vil i de kommende år være på udbygning af sygehusets akutprofil. I 2014 blev gennemført en omstrukturering af sygehuset for at styrke behandlingen af de akutte patienter, et udviklingsprojekt som vil fortsætte også de kommende år. Styrkelsen realiseres i et samarbejde med Beth Israel Deaconess Medical Center i Boston (BIDMC). På plejesiden er fokus på sygeplejens kerneydelser, hvor en kombination af generalist og specialistviden vil understøtte det gode patientforløb, ligesom den vil øge fleksibiliteten i det daglige samarbejde på tværs af specialer. Rekruttering og fastholdelse af personale med de rette kompetencer vil fortsat være i fokus, ligesom der vil være et særligt fokus på den sundhedsprofil befolkningen i lokalområdet har. Vision og strategi: Efter et længere ledelsesudviklingsforløb i 2013 mod én styrket fælles ledelse på hele sygehuset, er der udarbejdet mission, visioner og strategi for Nykøbing F. Sygehus. Mission og visioner danner grundlaget for den strategi, som tager afsæt i Region Sjællands sygehusplan. Strategien skal sikre, at alle i fællesskab går i samme retning mod et attraktivt og moderne akutsygehus, der er præget af høj kvalitet, effektivitet, og patient- og medarbejdertilfredshed. Strategien skal sikre drift og udvikling for Nykøbing F. Sygehus frem mod 2016, og vil få betydning for alle; patienter, pårørende, medarbejdere og samarbejdspartnere. Gennem de kommende år skal sygehuset udvikle stadigt mere sammenhængende og involverende patientforløb, sikre faglig kvalitet og bygge nyt - samtidig med at medarbejdernes kompetencer udvikles. Med udgangspunkt i sygehusets vision er der udarbejdet konkrete strategiske mål jf. afsnit 2.3. Side 4
Særlige udfordringer: Nykøbing F. Sygehus har særlige udfordringer i forbindelse med: Rekruttering og fastholdelse: På trods af, at der på Nykøbing F. Sygehus er gennemført flere foranstaltninger med henblik på rekruttering og fastholdelse af personale, har sygehuset alligevel en særlig udfordring som følge af metropolisering i samfundet. Nykøbing F. Sygehus har specielt svært ved at rekruttere speciallæger. Demografi: Befolkningsgrundlaget i sygehusets nærområde er præget af høj multimorbiditet og lav socioøkonomiske status, hvilket har betydning for sundheden og brugen af sundhedsydelser (jf. Broen til bedre sundhed) Sygehusplan- og specialeplanprojekter: En endnu større specialisering betyder, at flere patienter må køre forbi Nykøbing F. Sygehus for at blive behandlet. Yderlig specialisering forstærker ulighed i sundhed og reducerer mulighed for at rekruttere og fastholde sundhedsfagligt personale. 2.3 Sygehusets egne indsatser Nykøbing F. Sygehus vil i 2015 forfølge nedenstående indsatsområder: 2.3.1 Målstyring og patientsikkert sygehus Der implementeres tavlemøder ultimo 2014/primo 2015. Målstyringen er koncentreret sig inden for Patientsikkert Sygehus, epikriser, udredningsretten og ventetidsgarantien. Udrulningen af målstyring sker i 3 bølger, hvor 1. bølge gennemføres i december 2014, mens 2. og 3. bølge gennemføres i januar 2015. Konceptet for Patientsikkert sygehus implementeres. Nykøbing F. Sygehus har 1. halvår 2015 implementeret 8 af de 12 pakker i Patientsikkert Sygehus. I 2. halvår 2015 implementeres de resterende 4 pakker. Igangværende Lean projekter integreres i målstyringstavlerne, ligesom disse i løbet af 2015 efter behov suppleres med andre relevante strategiske indsatsområder. Milepæle: Tavlemøder er implementeret på alle kliniske afdelinger i første kvartal 2015. Opfølgning 31. marts 2015. De resterende 4 pakker i Patient Sikkert Sygehus er implementeret i henhold til forskrifterne i ultimo 2015. Opfyldelse af mål sandsynliggøres ved opfølgningen 31. august 2015. 2.3.2 Kerneydelser Da Nykøbing F. Sygehus har et væsentligt antal ubesatte kliniske stilling, er det afgørende, at sygehusets kliniske ressourcer anvendes så fokuseret på kerneopgaven som muligt. Udfordringen i forhold til patienterne i form af manglende compliance indebærer et betydeligt behov for at prioritere det kliniske arbejde i mødet med patienten. Nykøbing F. Sygehus vil derfor i 2015 fokusere på afbureaukratisering. Nykøbing F. Sygehus vil i 2015 se kritisk på alle ledelsesmæssige beslutninger for at sikre, at der ikke indføres tiltag der unødigt fjerner tid fra den kliniske kerneopgave. Side 5
Konkret vil sygehuset se på, om der kan reduceres i krav og/eller tidsanvendelse til dokumentation, således at læger og sygeplejersker i højere grad fokuserer på det klinisk relevante i journal-dokumentationen. Dernæst har sygehuset en målsætning om at reducere tidsforbruget til interne møder, samt spare tid til eksterne møder ved anvendelse af konferenceudstyr. Sygehuset vil fortsat se på muligheden for, at lade sig repræsentere ved andre sygehuse i regionale udvalg og projekter. Desuden vil sygehuset, ved en innovativ tilgang, se på mulighederne for anvendelse af robotteknologi, telemedicin samt generelt optimere arbejdsgange. Teknologien giver bl.a. mulighed for at øge det lokale tilbud om vedligeholdelsesbehandling. Gynækologisk afdeling er udpeget som en af de tre afdelinger i Region Sjælland, der deltager i pilotprojekt om afbureaukratisering. Sygehuset vil med afsæt i erfaringerne fra dette projekt se på mulighederne for at udbrede de gode ideer til andre afdelinger. Milepæle: Nykøbing F. Sygehus gennemgår retningslinjer med henblik på oprydning og standardisering. Opfølgning 31. august 2015. Alt plejepersonale er kompetenceudviklet i fokuseret dokumentation i journalen ultimo 1. kvartal. Opfølgning 31. maj 2015. 2.3.3 Den medicinske patient og øgede sammenhænge Der vil i 2015 være særligt fokus på den medicinske patient specielt den ældre medicinske patient. Denne gruppe udgør en betydelig andel af Nykøbing F. Sygehus patienter, og andelen må forventes at stige de kommende år. Desuden er der for en betydelig del af disse patienter komorbiditet, hvilket kræver en målrettet og fokuseret indsats. Der skal arbejdes på at styrke det integrerede og borgernære sundhedsvæsen og et sammenhængende patientforløb, hvilket kræver et fortsat udbygget samarbejde med primær sektorer. Der sættes fokus på tidlig indsats og forebyggelse af genindlæggelser Desuden fokuseres der konkret på mulighed for yderlig omlægning af patientforløbene, således at uhensigtsmæssige akutte indlæggelser undgås. Tilbuddet om subakutte ambulatorietider bevares og tilpasses behov. Ambulante kontroller gennemgås og tilpasses i samarbejde med primærsektoren. Specialisering i fællesskab gennem fælles ansvarsfølelse, fleksibilitet og hjælpsomhed, indgår i strategien for Nykøbing F, Sygehus. Der udvikles gennem tæt dialog mellem sygehusledelsen og afdelingslederne en kultur, hvor medarbejderne hjælper hinanden på tværs af afsnit og afdelinger i tilfælde af behov for ekstra ressourcer. I 2015 vil der være fokus på vidensdeling på tværs af afdelinger gennem fælles, tværfaglige møder, konferencer og temadage. Milepæle: Der udarbejdes samlet plan for tilpasning af kontroller inden for KOL, kardiologi og gastroenterologi. Side 6
Der etableret team-samarbejde mellem plejepersonale og terapeuter i forbindelse med genoptræning af den geriatriske patient. Opfølgning 31. august 2015. 2.3.4. Styrkelse af uddannelse Uddannelse og forskning er med til at sikre et højt fagligt niveau og gøre det attraktivt at arbejde på Nykøbing F. Sygehuset, og er derfor en del af sygehusets langsigtede strategi. Udover at indsatsen er med til fortsat at sikre kvaliteten på sygehuset, understøttes også sygehusets udfordringer med at rekruttere sundhedsfagligt personale, ikke mindst læger. Konkret vil Nykøbing F. sygehus i 2015 etablere forskercafemøder med henblik på at opdyrke en forskerkultur på tværs af alle faggrupper. Der vil endvidere med faster intervaller etableres forskningsbaseret undervisning af alle faggrupper. Sygehusets vil også arbejde for, at uddannelsessøgende får en tilknytning til sygehuset, bl.a. ved at den sidste del af uddannelsen ligger på Nykøbing, således at der kan ske en direkte overgang til ansættelse på sygehuset. Milepæle: 5 Ph.d. studerende med tilknytning til Nykøbing F. Sygehus er indskrevet på universiteter. Opfølgning 31. august 2015 Afholdelse af 4 forskercafemøder i løbet af 2015. Opfølgning 31. august 2015. 3.0 Budget- og aktivitetsmål for perioden I det følgende præsenteres de budgetforudsætninger, der danner grundlag for opfyldelse af driftsaftalen. 1.000 kr. netto Oprindeligt budget 2015 Udgiftsbaseret budget 667.318 Omkostningsbaseret 687.345 Målet for aktiviteten er årets beregnede baseline korrigeret for hjemtag, udvidelser og registreringsændringer m.m. Fokus på målrettet aktivitet Fokus skal øges på, at den enkelte patients behov for undersøgelser, behandlinger, pleje og efterkontroller skal være styrende for aktiviteten. Derudover forudsættes det enkelte sygehuse at identificere behandlingsområder, hvor nogle patienter med fordel vil kunne spares for forundersøgelser og/eller efterkontroller, sådan at antallet af ambulante besøg tilpasses patientens behov. Alternativt at indlæggelser på udvalgte behandlingsområder kan omlægges til ambulante forløb ud fra et hensyn til den enkelte patient. Videreførelse af indsatsen fokus på målrettet aktivitet for driftsaftalen 2014 I forbindelse med opfølgningen pr. 31. marts 2015 gives en status på de omlægninger af driften der er identificeret i 2014, og som implementeres fuldt ud i driften i 2015. Side 7
I forbindelse med opfølgningen pr. 31. august giver sygehusenes en status på de områder der er identificeret i løbet af 2015 afledte af egne initiativer eller inspireret fra de andre sygehuse. 4.0 Generelle indsatser/mål 4.1 Ingen overnattende medicinske patienter på gangene. Alle overnattende medicinske patienter skal have plads på en patientstue jf. budgetaftalen. Den løbende månedlige indberetning om overnattende patienter fortsætter. Pr. 31. marts 2015 giver sygehuset en samlet status på realiseringen af målsætningen, herunder evt. konkrete handleplaner for de områder/afdelinger, hvor der fortsat er overnattende patienter på gangene. Ved opfølgningen pr. 31. august 2015 gives en status på realiseringen af de beskrevne handleplaner fra ultimo marts 2015. 4.2 Erfarede ventetider Indførsel af udredningsretten m.m. må fortsat ikke indebære, at tiden til behandling på regionens syghuse forlænges i forhold til den erfarede ventetid fra 2013. De erfarede ventetider fra henvisning til behandling opgøres månedligt og udviklingen følges i 2015 med henblik på at vurdere eventuelle tiltag, der sikrer at ventetiden for patientgruppen ikke stiger. Hvis den erfarede ventetid er forlænget skal sygehuset give en status over de tiltag og handleplaner der er iværksat for at imødegå den forlængede ventetid. 4.3 Forskning Region Sjælland har siden regionens dannelse arbejdet på en styrkelse af forskningens rolle i regionens sygehusvæsen ved at oprette faste forskerstillinger (lektorater/ professorater i kombinationsstillinger med overlægestillinger), forskeruddannelsesstillinger (ph.d.-forløb) og midler til realisering af lokale forskningsprojekter (Region Sjællands Sundhedsvidenskabelige Forskningsfond). Dette er bl.a. sket ved et styrket samarbejde med Københavns Universitet og Region Hovedstaden inden for rammerne af Københavns Universitetshospital. Sygehusene vil i 2015 arbejde videre med udvikling og udbredelse af forskningsmiljøerne på sygehusene. Sygehusene forpligter sig til: At der arbejdes for at synliggøre forskningsindsatsen gennem formidling af initiativer og resultater. At sikre at alle afdelinger har udpeget en forskningsansvarlig overlæge. At alle læger i uddannelsesstillinger tilbydes at deltage i forskningsprojekter. At bidrage til at der opslås og ansættes professor- og forskningslektorer inden for de aftalte specialer i samarbejde med Den regionale Forskningsenhed. At der oprettes og understøttes Forskningsstøtteenheder på sygehusene i samarbejde med Den Regionale Forskningsenhed. Side 8
At der udarbejdes en forskningsstrategi med afsæt i regionens Politik for sundhedsforskning 2015 2018. 4.4 Kvalitetsmål Det overordnede formål med kvalitetsmålene er at sikre vedvarende kvalitetsudvikling af den behandling, pleje og omsorg, som sygehusene leverer. Parallelt er der igangsat en lang række aktiviteter inden for det præhospitale område og i praksissektoren, herunder almen praksis, speciallægepraksis, kommuner og apoteker. Indsatserne understøtter kvalitetsudviklingen inden for det enkelte område og samtidig øges kvaliteten af hele det tværgående patientforløb. I denne driftsaftale specificeres de indsatsområder, der har politisk og udviklingsmæssigt fokus i det kommende budgetår. Områderne er dynamiske og kan ændre sig fra budgetår til budgetår. Sideløbende vil der, i den kommende kvalitetsorganisation, være et kontinuerligt fokus på kvalitetsudvikling og opfølgning på allerede implementerede kvalitetsindsatser. Værdi for borgeren I lighed med tidligere år etableres der en incitamentspulje, der skal sikre målopfyldelse og dermed sygehusenes kontinuerlige fokus på kvalitetsudvikling og patientsikkerhed. Incitamentspuljen udgør 1,5 % af sygehusenes budget 2015 svarende til ca. 102,8 mio. kr. Somatikken har i alt 8 indsatser. Målopfyldelsen for de enkelte indsatser dokumenteres løbende i driftsaftaleopfølgningerne samt i opfølgningen ved udgangen af 2015. Overordnet skal sygehuset ved udgangen af 2015 dokumenterer, at der er arbejdet med alle indsatserne. Én eller flere indsatser kan således ikke udelades. Puljen udmøntes ved den første budgetopfølgning pr. 31. marts 2015. Nedenfor beskrives de enkelte indsatser og mål for samme. Indsatser for de somatiske sygehuse: 1. Opfølgning på Akkrediteringen 2. Patientsikkert Sygehus og reduktion af dødelighed 3. Høj faglig kvalitet RKKP 4. Driftsoptimering LEAN i stor skala 5. Patienten som partner 6. Kræft- og Hjertepakker 7. Udrednings- og behandlingsret 8. Medicinafstemning ift. det Fælles Medicinkort. Ad. 1: Opfølgning på Akkrediteringen Alle sygehusene og Psykiatrien i Region Sjælland bliver akkrediteret hvert tredje år efter Den Danske Kvalitets Model (DDKM). Seneste survey fandt sted i juni 2014. I Værdi for borgeren 2015 vil journalaudit være et relevant mål. Ligeledes vil afholdelse af samt opfølgning på et internt survey i 2015 være et relevant mål. Side 9
Ad. 2: Patientsikkert Sygehus og reduktion af dødelighed Det overordnede mål for udrulning af Patientsikkert Sygehus (PSS) i hele Region Sjælland er en forbedring af patientsikkerheden. I Økonomiaftalen 2013 mellem Danske Regioner og Regeringen er det aftalt, at dødeligheden skal reduceres med 10 % og antallet af skader med 20 %. For begge gælder at 2013 er baseline. Reduktion af dødelighed vil blive målt som reduktion i HSMR. Til at måle reduktion af skader er det nationalt besluttet at anvende Global Trigger Tool (GTT) som redskab. Sygehusene har i 2014 igangsat spredning af PPS på alle sygehuse, og der er aftalt overordnede delmål for perioden 2014-2016. Ad.3: Høj faglig kvalitet - RKKP Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklings Program (RKKP) omfatter blandt andet nationale sygdomsspecifikke standarder og indikatorer for følgende diagnoser- og sygdomsområder: Akut mavetarmkirurgi, Apopleksi, Diabetes, Fødsler, Hjerteinsufficiens, Hoftenære frakturer, KOL, Lungecancer, Brystkræft, Depression og Skizofreni. Indsatsen retter sig mod målopfyldelse af de enkelte indikatorer og med sikring af datakomplethed. Ad. 4: Driftsoptimering Lean i stor skala (somatik) Borgerne i Region Sjælland kan på en række områder ikke få undersøgelser og behandling på hoved og regionsfunktionsniveau uden at skulle vente. Udrulning og fortsat udvikling af målstyringen i Lean i stor skala fortsættes i 2015. Som noget nyt vil Lean i stor skala fokusere på øget kapacitetsudnyttelse inden for ortopædkirurgi og endokrinologi. Kapacitetsudnyttelse inden for ortopædkirurgi og endokrinologi Sygehusene forpligter sig til samlet at forbedre kapacitetsudnyttelsen inden for hvert af de 2 specialer med afsæt i den gennemførte analyse. Indsatsen om at forbedre kapacitetsudnyttelse opdeles i to faser. For ortopædkirurgien er der et kollektivt mål om bedre ressource/kapacitetsudnyttelse som skal opnås via fællesvisitation, fokus på indikation og alternativ konservativ behandling, flytning af opgaver mellem sygehusene og hjemtagning. Initiativerne forventes at bidrage til en forbedret kapacitetsudnyttelse svarende til 5 %. På det endokrinologiske område fastsætter der i løbet af 2015 procesmål for den bedre kapacitetsudnyttelse. Side 10
Ad. 5. Patienten som partner I 2014 er målet under indsatsen Patienten som partner, at der på alle relevante afdelinger eller på tværs af disse er igangsat mindst én indsats med afsæt i det Idé-katalog, der er udarbejdet af Netværk for brugerinddragelse og patientoplevet kvalitet. Idé-kataloget er udarbejdet med afsæt i resultaterne fra Den Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser (LUP). Kontaktpersonordningen Ifølge Sundhedsloven skal alle sygehuspatienter tilbydes en sundhedsfaglig kontaktperson, når indlæggelsesforløbet eller det ambulante forløb strækker sig over mere end to dage. Målopfyldelsen indberettes to gange årligt til Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse. Som et led i implementeringen af Patienten som partner inkluderes kontaktpersonsordningen til koordinering af de sundhedsfaglige ydelser under indlæggelse og i ambulante forløb samt sikre information til patient og pårørende om forløbet. Inden udgangen af 2014 har hvert sygehus lavet en handlingsplan for arbejdet med Patienten som partner med afsæt i den besluttede vision og strategi. Disse handlingsplaner har dannet grundlag for fastlæggelse af procesmål for indsatsen på det enkelte sygehus i 2015. Sygehusene sikrer: - at 95 % af alle patienter får tilknyttet en sundhedsfaglig kontaktperson - at 80 % af alle patienter oplever, at kontaktpersonen koordinerer patientforløbet. I samarbejde med sygehusene vil der blive udviklet en metode, der kan sikre dokumentation for målopfyldelsen. Ad. 6: Kræft- og Hjertepakker Formålet med de nationalt udmeldte pakkeforløb på kræft- og hjerteområdet er at tilbyde patienterne undersøgelser og behandling af høj kvalitet i veltilrettelagte forløb med klar information undervejs. Pakkeforløbene skal sikre, at patienterne får samme hurtige og korrekte behandling. Fuld målopfyldelse for det samlede forløb, hvor hele patientforløbet varetages i Region Sjælland. Fuld målopfyldelse for henvisningsperioden og udredningsperioden på forløb, hvor behandlingen varetages på højt specialiseret afdeling i anden region. Målopfyldelsen vurderes samlet for alle sygehusene under ét for at understøtte sammenhængende forløb og kapacitetsudnyttelse. De anførte målopfyldelser inkluderer de forløb, hvor der sundhedsfagligt er en begrundelse for årsagerne til forsinkelsen, eller det kan dokumenteres, at forsinkelsen er patientinitieret. Der tages udgangspunkt i den nye monitorering i Region Sjællands eget datasystem. Herudover foregår der en national monitorering, der ikke tager højde for anden sygdom og patientvalg. Her er der mellem regionerne aftalt 90 % overholdelse af pakkerne. Ad. 7: Udrednings- og behandlingsret Regionsrådet har besluttet, at alle patienter skal udredes inden for 30 dage, hvis det er fagligt muligt. Ligeledes skal patienterne efterfølgende behandles inden for maksimalt 30 dage. Side 11
Sygehusene skal inden udgangen af 2015 dokumentere: - Fuld målopfyldelse for udredning og behandling, hvor patientforløbet varetages i Region Sjælland. Målopfyldelsen inkluderer forløb, hvor der sundhedsfagligt er en begrundelse for årsagerne til forsinkelsen, eller det kan dokumenteres, at forsinkelsen skyldes patienternes ønske til valg af behandlingssted, herunder at patienten har fået tilbud om udredning eller behandling i en anden region eller på privathospital, samt de forløb hvor der nationalt er kapacitetsmangel. Ad. 8: Medicinafstemning i forhold til det Fælles Medicinkort Alle patienter skal have foretaget medicinafstemning i forbindelse med udskrivelsen. Lægemiddelkomitéen (LMK) har udarbejdet en retningslinje vedrørende medicingennemgang, medicinstatus og medicinafstemning. LMK anbefaler, at der i Værdi for borgeren fokuseres på FMK-baseret medicinafstemning ved udskrivelse, da en sikring af medicineringen ved overgangen mellem sygehuset og primær sektoren er vigtigst i kvalitetssammenhæng. Minimum 90 % af alle patienter, der udskrives, får foretaget medicinafstemning ved udskrivelsen iht. retningslinjen. Patienttilfredshed På det somatiske område gennemføres en Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser (LUP) en gang hvert år. LUP er en spørgeskemaundersøgelse vedrørende indlagte og ambulante somatiske patienters oplevelser af deres undersøgelses- og behandlingsforløb. Formålet er at identificere og sammenligne forskelle i patienters oplevelser inden for udvalgte temaer og dermed give input til at arbejde med kvalitetsforbedringer. LUP 2014 offentliggøres maj 2015. På baggrund af undersøgelsens resultater identificeres ved opfølgningen lokale og regionale indsatsområder til kvalitetsforbedring samt handle- og tidsplaner for samme. Sundhedsinnovation Sygehusene forudsættes at styrke deltagelsen i innovationsprojekter og bidrag til realiseringen af de fastsatte innovationsmål. Sygehusene forpligter sig til: at indgå i de regionale innovationsprojekter, som fx projekter om Træning af svage partienter, mpsyk og Dysfagi under OPI platformen, der prioriteres i regionens Styregruppe for sundhedsinnovation, at udarbejde egne mål for innovation med afsæt i regionens Strategi for sundhedsinnovation. Side 12
4.5 Servicemål Servicemålene inddeles i to kategorier: Kategori 1: Livstruende sygdomme I henhold til bekendtgørelse af 21. december 2006 er der fastsat maksimale ventetider for behandling af patienter med livstruende kræftsygdomme og visse tilstande ved iskæmisk hjertesygdom. Med udgangspunkt i bekendtgørelsen gælder følgende servicemål, hvor der forventes fuld målopfyldelse: Servicemål Besked om dato for forundersøgelse/behandling Ventetid forundersøgelse Besked om dato for evt. behandling efter forundersøgelse Ventetid til behandling (maligne) Grænse 0-8 hverdage. 0-14 kalenderdage 0-8 hverdage 0 28 kalenderdage Kategori 2: Alle patienter Per 1. januar 2013 blev der indført differentieret behandlingsgaranti, som indebærer, at fristen fastsættes til 2 måneder på grundlag af den gennemførte udredning, og 1 måned for patienter med mere alvorlige sygdomme. For alle øvrige patienter, der henvises til sygehusene, gælder følgende servicemål, hvor der forventes fuld målopfyldelse: Servicemål Grænse Besked om dato for forundersøgelse/behandling Tid for udredning* Ventetid til behandling fra henvisning 1 mdr.* Udsendelse udskrivningsbreve efter indlæggelse (epikriser) Ventetid skadestuen** Ventetid i ambulatorium** *Der fastsættes afdelingsspecifikke mål for 2015 ** 85 % målopfyldelse 0-8 hverdage 0-30 kalenderdage 0-30 kalenderdage 0-3 hverdage 0-60 min. 0-30 min. 5.0 Opfølgning på driftsaftalen Der følges løbende op på målene i driftsaftalen. Side 13
Der foretages tre gange årligt opfølgning på driftsaftalen, som forelægges politisk. I 2015 foretages opfølgningen pr. 31. marts, 31. maj og 31. august. Opfølgning pr. 31. marts skal ses i sammenhæng med regnskab 2014. Opfølgning pr. 31. maj skal ses i sammenhæng med budgetlægningen for 2016. Opfølgningen pr. 31. august skal ses i sammenhæng med en vurdering af det samlede resultat for 2015. Opfølgning til det politiske niveau er en status på de centrale indsatser og sygehusenes specifikke indsatser. Sygehusene skal ved de enkelte opfølgninger give en samlet vurdering af sammenhængen mellem aktivitet, økonomi og kvalitet/service. I hver af opfølgningerne forventes det, at sygehusledelsen i sin redegørelse har fokus på det fremadrettede, herunder en synliggørelse af de prioriteringer sygehusledelsen har foretaget for at forbedre målopfyldelsen samt tids- og handleplaner herfor. Ovenstående tager afsat i den grundlæggende model for systematisk kvalitetsudvikling i Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM). Modellen tager udgangspunkt i en kvalitetscirkel der indeholder fire trin: Plan (planlægger kvalitetsforbedring) Udføre (indfører den) Undersøge (undersøger om det er lykkedes) Handle (hvorefter der handles på det, der er fundet ud af) Systematikken i DDKM med tids- og handleplaner til planlagt kvalitetsforbedring er således et vigtigt redskab i såvel den interne som centrale styring. Side 14