Dato: 4. september 2015 Brevid: 2596265 Kapitel til sundhedsplan kvalitet Læsevejledning Den følgende tekst skal efterfølgende bygges op på regionens hjemme-side, hvor faktabokse og links til andre hjemmesider placeres i et felt ved siden af den beskrivende tekst. Den endelige web-opsætning kan således ikke illustreres korrekt i dette notatformat og faktabokse er derfor i den nedenstående en del af teksten, angivet med kursiv skrift. Tilsvarende gælder links. Kvalitet Patientsikkerhed I Region Sjælland skal det være sikkert at være patient. Derfor har arbejdet med patientsikkerhed en høj prioritet. I arbejdet bruges og anvendes den eksisterende viden i alle patientbehandlinger. Det er med til at forebygge fejl og skader på patienterne. Fejl og skader kan desværre ikke undgås, men arbejdet med patientsikkerhed er også at lære af de fejl og utilsigtede hændelser, der kan ske. Læring af fejl og utilsigtede hændelser En central del af patientsikkerhedsarbejdet er læring af utilsigtede hændelser, der uanset den store indsats for patientsikkerheden ikke kan undgås. En utilsigtet hændelse er en sundhedsfaglig handling, der ikke går som forventet, og som skader patienten eller kunne have skadet patienten, hvis den ikke blev opdaget og/eller afværget. Sundhedspersonale er forpligtet til at rapportere utilsigtede hændelser, og siden 1. september 2011 har det også været muligt for patienter og pårørende at rapportere. Utilsigtede hændelser rapporteres til Dansk Patientsikkerhedsdatabase (www.dpsd.dk). De utilsigtede hændelser analyseres systematisk, på såvel lokalt som overordnet niveau, for at forebygge lignende hændelser. Ved at identificere opmærksomhedsområder, skabe læring, vidensdele samt opbygge sikre arbejdsgange og systemer kan utilsigtede hændelser og fejl forebygges. Resultatet er en mere sikker behandling og pleje til patienterne, hvor de samme fejl ikke gentages. Yderligere indsatser, der forbedrer patientsikkerheden Side 1
Region Sjælland har besluttet at sprede det vellykkede projekt Patientsikkert Sygehus til alle regionens sygehuse, og endvidere samarbejder Region Sjælland med Dansk Selskab for Patientsikkerhed om en række forbedringsindsatser, herunder Sikkert Patientflow, Sikre Fødsler, Sikker Kirurgi og Sikker Psykiatri. Patientsikkert Sygehus et projekt med fokus på patientsikkerhed Næstved Sygehus deltog i 2010-2013 i det nationale projekt Patientsikkert Sygehus. Ambitionen med projektet er, at det ikke blot skal være sikkert men helt sikkert hver gang at være indlagt eller i ambulant behandling på sygehusene. Det er målet at reducere dødeligheden med 10 procent og antallet af skader med 20 procent inden udgangen af 2015. Gode resultater fra Næstved Sygehus spredes til resten af regionen Evalueringerne fra projektet er positive, hvorfor Region Sjælland spreder ambitionen helt sikkert hver gang til regionens øvrige sygehuse. Spredning af Patientsikkert Sygehus er en ekstraordinær kvalitetsindsats rettet mod at forbedre og optimere patientsikkerheden på regionens sygehuse. Hvad er patientsikkert sygehus? Patientsikkert Sygehus består bl.a. af 12 kliniske pakker. En pakke er en samling af evidensbaserede anbefalinger inden for et afgrænset område, som skal implementeres i plejen og behandlingen. Ved en systematisk anvendelse af alle elementer i en pakke sikres den optimale behandling og pleje. Indholdet i Patientsikkert Sygehus er afstemt med Den Danske Kvalitetsmodel, så der er synergi med det øvrige kvalitetsarbejde på sygehusene. Med Patientsikkert Sygehus sikres det, at alle regionens sygehuse arbejder efter samme arbejdsmetode og forståelse af kvalitet og patientsikkerhed. Psykiatrien deltager i det nationale projekt Sikker Psykiatri. Den Danske Kvalitetsmodel og akkreditering Patienterne i Region Sjælland skal modtage den bedste kvalitet i et sammenhængende sundhedsvæsen. Høj kvalitet består af flere elementer; patientoplevet kvalitet, faglig kvalitet og organisatorisk kvalitet. En del af kvalitetsudviklingsarbejdet tager afsæt i Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM). Hvad er Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM)? DDKM er et nationalt og tværgående kvalitetsudviklingssystem, der skal være med til at sikre ensartet kvalitet i hele sundhedsvæsenet. DDKM for sygehuse består af en lang række standarder og indikatorer, som det enkelte sygehus skal følge. Akkreditering eftersyn af kvaliteten Hvert tredje år bliver de enkelte sygehuse akkrediteret. Her kontrolleres, hvorvidt sygehuset overholder standarderne og indikatorerne. Det er sundhedsfaglige personer fra andre regioner, der kommer på besøg på sygehusene i Region Sjælland og gennemfører akkrediteringen. Side 2
Sygehusene og Psykiatrien i Region Sjælland blev akkrediteret sommeren 2014 med meget flotte målopfyldelser. Ændringer i kvalitetsudviklingen Fra nationalt niveau er der igangsat et arbejde, der skal udvikle en ny ramme for kvalitetsudvikling og -måling i slutningen af 2015. Det betyder formentligt, at sygehusene ikke længere skal akkrediteres efter Den Danske Kvalitetsmodel. Akkreditering i andre dele af sundhedsområdet Det er ikke kun sygehusene, der akkrediteres. Også det præhospitale område og lægepraksis arbejder med kvalitetsudvikling ud fra Den Danske Kvalitetsmodel. Præhospitalt Center blev akkrediteret for første gang i 2012, og arbejder mod næste akkreditering i 2015. I foråret 2015 påbegyndes udrulningen af DDKM til almen praksis. Akkrediteringsprocessen forventes at starte op i efteråret 2015. Det forventes, at de i alt 280 almene praksisser i Region Sjælland har været igennem et akkrediteringsforløb ved udgangen af 2018. Kliniske databaser De kliniske kvalitetsdatabaser er en væsentlig del af Region Sjællands kvalitetsarbejde. Databaserne er en del af Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP). Databaserne bidrager til løbende kvalitetsudvikling Databaserne skal bidrage til at udvikle den sundhedsfaglige kvalitet i det danske sundhedsvæsen. Der udsendes årlige rapporter fra alle databaser, og de nyeste rapporter kan findes på www.sundhed.dk. Der er stort fokus på, at forbedre databaserne, så sygehuse kan få månedlige data. På den måde kan sygehusene i højere grad fremme en kultur, hvor kvaliteten løbende udvikles på baggrund af helt aktuelt data. Databaserne skal på sygehusniveau fungere som et kvalitetsudviklingsredskab, som de enkelte afdelinger kan bruge til at monitorere og forbedre kvaliteten af den sundhedsfaglige behandling. Læring på tværs af afdelinger og sygehuse Ud over afdelingernes egen monitorering, afholdes der regionale gennemgange databaserne kaldet audits. Her inviteres relevante fagpersoner og ledelser fra de involverede afdelinger og sygehuse. Med udgangspunkt i databaserne diskuteres kvaliteten af den pågældende behandling på tværs af regionen. Samtidig kan afdelingerne lære af hinandens gode eksempler, og det diskuteres hvad og hvordan den bedste behandling bør være i regionen. På særligt udvalgte områder afholdes der årlige tværfaglige audits. Her deltager sygehusledelserne også, så der kan komme maksimalt fokus på disse områder. Side 3
Kvalitetsudvikling i Sundhedsfaglige Råd De resterende kvalitetsdatabaser drøftes i relevante sundhedsfaglige råd. Fokus er på kvalitetsudvikling. De 33 tværfaglige Sundhedsfaglige Råd i Region Sjælland består af en række relevante fagpersoner fra regionens sygehuse og psykiatri. Rådene opgave er, på tværs af regionens sygehuse og geografier, at være med til at sikre en høj ensartet kvalitet i den kliniske behandling. Der er på de fleste audits konstateret en klar fremgang i resultaterne, hvilket skyldes afdelingernes store arbejde med kvalitetssikring og korrekt registrering. Følg med i Region Sjællands kvalitet Region Sjællands resultater offentliggøres desuden løbende på regionens hjemmeside under "Tjek vores Kvalitet". Hvad synes patienterne? - den Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser (LUP) I Region Sjællands kvalitetsarbejde kigges der ikke kun på faglige resultater og kvalitetsdatabaser. Patienternes mening om det forløb, de har været igennem, betyder også noget. LUP er en årlig landsdækkende spørgeskemaundersøgelse af patienters oplevelse af deres undersøgelses- og behandlingsforløb. Spørgeskemaerne i undersøgelsen udsendes til 250.000 patienter, fordelt på de fem regioner, der har været indlagt eller i ambulant behandling. Grundig opfølgning på resultaterne Resultaterne fra undersøgelsen bliver opgjort på landsplan og for hvert speciale, region, sygehus og afdeling/ambulatorium. På hvert niveau bliver besvarelserne analyseret med henblik på, at identificere og sammenligne forskelle i patienters oplevelser. På denne baggrund fastsættes mål og prioriteringer for sygehusenes kvalitetsudviklende aktiviteter. LUP sikrer patientperspektivet i kvalitetsindsatsen LUP resultaterne bidrager til, at regionen systematisk over tid kan følge udviklingen i patienternes oplevelser. LUP bringer patienternes perspektiv ind i arbejdet med at forbedre kvaliteten på sygehusene. LUP tydeliggør opmærksomhedsområder, hvor der er plads til forbedringer samt områder, hvor de gode resultater skal fastholdes. LUP i Region Sjælland Mere end 16.000 patienter på sygehusene og knap 2.000 patienter og pårørende i Psykiatrien i Region Sjælland har deltaget i Den Landsdækkende Undersøgelse for Patienttilfredshed 2014. Derudover har 942 fødende og deres partnere også deltaget i undersøgelsen. Resultaterne fra LUP 2014 viser, at der generelt er tilfredshed med behandlingen og plejen blandt patienterne på sygehusene i Region Sjælland. Cirka otte ud af 10 patienter på sygehu- Side 4
sene er i høj grad eller i meget høj grad tilfredse. Blandt de voksne psykiatriske patienter samt de fødende og deres partnere er ni ud 10 tilfredse. Se resultaterne Resultaterne på nationalt niveau bliver offentliggjort hvert år i uge 17 på www.patientoplevelser.dk Side 5