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1 Herudover ses hos den praktiserende gynækolog også unge kvinder med manglende menstrua tion enten på grund af anoreksi eller stor sportsudøvelse. På grund af lavt østrogenindhold i blodet har de øget risiko for at udvikle osteoporose senere i livet. 1/<'&+)&5 dg;)2&/5&/ (2 9#55&Q JCCK? A_eB L&<&/5-S&/<& E12T) 715&) /(2'&(Q50-/1/2&/ 1 <&- -)#>&T'0)&707?%7()<&)7&<#-17&)1/2#E/(2'&$&''&)/&?E;)5-E()&(QQ&)&//&<>)4</1/2#E Hvorledes /(2'&707&- opstår 71# (5-&('#5-&)&? sygdommen? (2 %7() <&) M T2&) &E-&) *S>&24/<&5 &/ 2&/(*>42/1/2 #E Kendskab til sygdommens udvikling er nødvendig hvis man skal forstå hvorledes de enkelte /(2'&707&- #E (5-&(>'#5-&)&B :(Q E12T)&/ 715&)? &) )&5()*-1(/5<4><&/5 5-;))&'5& #E%0/212 #E? forebyggende behandlingsprincipper virker. Skelettet virker som depot for kalcium og som %7() Q&2&- /(2'&707 <&) /&<>)4<&5B./ ;2&- )&5()*-1(/5<4><& Q&<E;)&) E()%;+&- )151( E() støtteorgan. Det udvikles i barne- og T<71'1/2#E(5-&(*()(5&B ungdomsårene og den maksimale Fig. 8. Trabecular knogleomsætning størrelse (peak bone mass) opnås i aktivering 20-30-års alderen. Med henblik på a sikre reparation af træthedsbrud og Osteoclasts Osteoblast den fortsatte tilpasning til ændrede s belastningsforhold sker der livet igen weeks Middel vægtykkelse nem en løbende udskiftning af Resorptions dybde depth skelettet. Først nedbrydes et lille område af knoglevæv af specielle R= 4-5 uger F= 20 uger knoglenedbrydende celler 312T)JDV)#>&T'0)/(2'&(Q50-/1/2dH%)15-&/5&/&-#'BJCCJ?AMeB (osteoklaster). En måned senere :(Q <&- E;)5-& *S>&24/<&) (5-&('#5-E()5-#<1&) &/ <#//&'5& #E begynder (5-&('#5-&)& de 5(Q knogleopbyggende )&5*(/5 *S celle (osteoblasterne) at udfylde hullet igen hvilket sædvanligvis varer 3 måneder. Den hyppighed 512/#'&)E)#(5-&(>'#5-&)&BO5-&('#5-&)/&Q12)&)&)<&)&E-&)-1'/(2'&(7&)E'#<&/?(2>&24/<&)#- hvormed udskiftningsprocesserne foregår kaldes aktiveringsfrekvensen. Det samlede rum i /&<>)4<& /(2'&707B I&/ #-17& /&<>)4</1/25*&)1(<& &) (E-&5- $#B M T2&)? (2 5(Q )&5*(/5 *S skelettet hvor knoglen er nedbrudt men endnu ikke gendannet under udskiftningsprocessern 512/#'&)? 5-(**&) (5-&('#5-&)/& /&<>)4</1/2&/ (2 Q12)&)&) <&)&E-&) -1' #/<)& 5-&<&)? %7() betegnes remodellerings-rummet. Remodelleringsrummets størrelse nedsættes bl.a. af med /(2'&/&<>)4</1/2 5#' E()&2S? &''&) (25S T/<&)2S) <& $&''&<;<B O5-&(>'#5-&)/& 1/7#<&)&) kamenter der hæmmer knoglenedbrydningen som f.eks. østrogener østrogen receptor modulerende <&)&E-&)<&-<#//&<&%T')TQ(2>&24/<&)#-E4'<&<&-(*Q&<TQ1/&)#'15&)&-Q#-)1^?(25S#'<&- stoffer (SERM) og bisfosfonater hvorved knoglemineralindholdet stiger. Rummet (5-&(1<? øges %7()&E-&) af f.eks. <& Q1/&)#'15&)&) biskjoldbruskkirtelhormon Q#-)1^? E() <&)Q&< (PTH). #- <#//& Disse Q1/&)#'15&)&- ændringer /(2'&707 er forbigående (reversible). dg;)2&/5&/(29#55&qjcck?=eb Et vedvarende (irreversibelt) knogletab kan opstå såfremt der gendannes mindre knogle end der nedbrydes pr. udskiftningsproces (negativ balance). I den svampede knogle a&2t'&)1/2&/ #E (5-&('#5-&)/&5 /&<>)4</1/2 (2 (5-&(>'#5-&)/&5 (*>42/1/2 #E%0/2&) >'B#B #E (spongiosa) kan der desuden vedvarende mistes knogle ved gennembrydning af knoglebjælkerne -1'5-&<&70)&'5&/#E%()Q(/&)?%&)T/<&);5-)(2&/5#Q-'(#'&705-E#-()&)dO7&5&/&-#'BJCCC? (såkaldte trabekulære perforationer) hvor dybe nedbrydningshuller tilfældig rammer A_eBI&//&/&<>)4</1/2(2(*>42/1/2&)(>'&--0-5#QQ&/?(2T/<&)/()Q#'&(Q5-0/<12%&<&) tynde knoglebjælker. 71')&2T'&)1/2&/70)&-1'*#55&-5S'&<&5?#-/(2'&Q#55&/%('<&5(/5-#/-E()#-Q(<5-SE)#-T)&) Den >&<5-QT'12-dg;)2&/5&/(29#55&QJCCK?AeBI&/5#Q'&<&*)($&5>&-&2/&5)&Q(<&''&)1/25$4'T5? svampede (spongiøse) knogles styrke afhænger foruden af knoglens mængde og dens kvalitet (2 E() af <&/ strukturen 20'<&) <&-? af det #- 3-dimensionale /&<>)4</1/2&/ #'-1< netværk. E1/<&) Hos 5-&< yngre E;) er (*>42/1/2&/B dette netværk P/<&) i rygsøjlen opbygget af lodrette plader og søjler understøttet af tynde vandrette bjælker idet der dannes )&Q(<&''&)1/25$4'T55&/>'17&)&/<&'#E(5-&(>'#5-&)/&1/<'&+)&-1<&/Q1/&)#'15&)&<&Q#-)1^(2 en gitterstruktur. Med stigende alder gennembrydes de lodrette plader som led i udskiftningsprocesserne og omdannes til søjler hvorimod de vandrette bjælker gennembryde JJ og forsvinder. Disse strukturelle ændringer medfører at den 3-dimensionale kontinuitet går tabt således at knoglestyrken aftager betydeligt mere med alderen end knoglemassen. En høj

(Q<#//&- -1' (5-&($4--&)? Q&/5 #/<)& >'17&) T<E'#<&<& $&''&)? 5(Q <0&) <&/ %71'&/<& /(2'&(7&)E'#<&BI155&T<E#'<&<&$&''&)#'<&5(25S'1/1/2$&''5?(2&)5#QQ&/Q&<(5-&(>'#5-&)/& Q&<-1'#-#-17&)&(5-&('#5-&)/&?5S/&<>)4</1/2&/*S>&24/<&5BO5-&($4--&)/&&)<&$&''&)?<&) E()&(QQ&) 1 5-;)5- #/-#' 1 /(2'&)/&? (2 <& <#//&) &- T<5-)#- /&-70) 2&//&Q 5S7&' -)#>&T'0)-5(Q(Q*#-/(2'&707d1>1<B?NeBO5-&($4--&)/&&)1/<'&+)&-1'#T/&)?5(Q&)5/07)& %T')TQ<4>-1/(2'&/?%7()<&71#T<';>&)&&)E()>T/<&-Q&<2#*+T/$-1(/5-1'#/<)&(5-&($4--&)? 5#Q- -1' (5-&(>'#5-&)& (2 (5-&('#5-&)& *S /(2'&(7&)E'#<&/? E() *S <&/ QS<& #- T//& (QQT/1&)&#/2S&/<&)&Q(<&''&)1/25$4'T55&/d1>1<B?MeB I&//&)&Q(<&''&)1/25$4'T5%0/2&)5#QQ&/Q&<#-17&)1/25E)&7&/5&/?5(Q&)<&/%4**12%&<? %7()Q&</4&(Q)S<&)#E/(2'&)/&T/<&)2S))&Q(<&''&)1/2BU715#-17&)1/25E)&7&/5&/5-12&)?71' 5-;))&'5&/ #E )&Q(<&''&)1/25)TQQ&- ;2&5B a&q(<&''&)1/25)tqq&- >&-&2/&) <&/ Q0/2<& /(2'&707?5(Q*S&-217&--1<5*T/-&)T/<&)E()/4&'5&?5S<#/#-/(2'&5-)T-T)&/&)/&<>)T<-? Q&/ &/</T 1& 2&/(*>422&-B P/<&) 5S<#//& (Q5-0/<12%&<&)? &) <&) (*5-S&- )&7&)51>&'- /(2'&-#>?%7()7&<(*>42/1/2#E<&--#>-&/(2'&7075-#<12&)QT'12da&+/Q#)&-#'BJCCK?NeB3)# N_G_CGS)5 #'<&)&/ /&<>)4<&5 Q&)& /(2'&707 &/< <&) (*>422&5? %71'&- 5#>&) &/ /&2#-17 )&Q(<&''&)1/25$4'T5?(2Q&<E;)&)#-%7&)-'1''&(5-&(/&E-&)'#<&)&/Q1/<)&<&E&-1/(2'&707&- do7&5&/ &- #'B JCCC? AKeB I&)7&< 5#>&5 <&) 1))&7&)51>&'- /(2'&-#>? %71'&- >&-4<&) #- -#>&- &) T12&/#'<&'12-?%7()7&<)151(&/E()T<71'1/2#E(5-&(*()(5&;2&5da&+/Q#)&-#'BJCCK?NeB J7;'C90'"+'2#*"2>2+2#"M' O5-&(*()(5& &) 5#QQ&/5#- #E ()<&/& ").$" (2 0"#")$? %7() (5-&( >&-4<&) /(2'& (2 *()(5& >&-4<&)2&//&Q2#/2dUS)>;'&-#'BAKKK?b`_eBI&--&1''T5-)&)&)-1'5-#/<&/#E#-%#7&@%T'@&''&) 2&//&Q2#/2 1 /(2'&/? %71'&- &) 20'<&/<& 1 (5-&(*()(-15& -1'E0'<&? 5(Q E12T) A 1''T5-)&)&)B :42<(QQ&/#'<&5(25S/(2'&5;)%&<?(2&)&/-1'5-#/<?%7()/(2'&Q#55&(2/(2'&5-4)&&) )&<T$&)&- 1 &/ 5S<#/ 2)#<? #- <&) #/ (*5-S E)#-T)&) 7&< >&5&</& >&'#5-/1/2&)B O5-&(*()(5& <&E1/&)&5 5(QD @2 )&).$6*)+ )+$($.-( )&'3"6 +-#-+.$#*)$#$. /$3 (-/ +2"'($6-))$ "' 6*+#"-#+*.$+."#*$(($"#-23#*2'$#6$3A#$23$A'$.#-'*(*.$.7)+A#4$39"')"6A('$4$#-$2A'$..$23$2).*(#-+.1#$#da&+/Q#)&-#'BJCCK?NeB :42<(QQ&/ <&E1/&)&5 T< E)# QS'1/2 #E "(/& 81/&)#' I&/51-4 d"8ie &''&) /(2'&Q1/&)#'<&/51-&-&/? 5(Q &) &- T<-)4 E() /(2'&707&-5 Q1/&)#'1/<%('<? (2 <&)Q&< <&-5 JM

5-4)&B 8S'1/2&/ -#2&) T<2#/25*T/- 1 ]&# "(/& 8#55 d]"8e? 5(Q &) >&-&2/&'5&/ E() <&/ Q#51Q#'& "8I? <&) #/ (*/S5B 8S'1/2&/ E()&2S) 71# &/ IT#' mg)#4 6>5()*-1(Q&-)4 dim6eg 5$#//1/2? %7()T<E)# <&) >&)&2/&5 <&-? <&) %&<<&) &/ VG5$()& d1>1<b? =eb VG5$()&/ QS'&5 1 )422&/ &''&) %(E-&/? (2 #/217&) %7() Q#/2& 5-#/<#)<<&71#-1(/&) d:ie "8I #E712&) E)# Q1<<&'70)<1&/ 1 E()%('< -1' 4/2)& /()Q#'*&)5(/&) #E 5#QQ& ;/ do7&5&/ &- #'B JCCC? JNeB I&) >&/4--&5 4/2)& *&)5(/&)5"8I5(Q)&E&)&/$&?<#<&//&70)<171'70)&1<&/-15Q&<<&)&5]"8?&E-&)5(Q]"8 (*/S51JCGMCS)5#'<&)&/da&+/Q#)&-#'BJCCK?NeBW0)<1&)5(Q'122&)E)#A-1'J?_:IT/<&)<&--& /17&#T&)T<-)4E()$#'$1TQE#--12&/(2'&)?5(Q>&/07/&5(5-&(*&/1dgEB-#>&'Ae?Q&/570)<1&)? <&)'122&)Q&)&&/<J?_:IT/<&)Q#51Q#'/(2'&Q#55&?#)#-&)15&)&55(Q(5-&(*()(5&dO7&5&/ &-#'BJCCC?JNeBI&-5#QQ&2;)51220'<&/<&E()VG5$()&/?%7()&/5$()&Q&''&QGA(2GJ?_&)&- T<-)4E()(5-&(*&/1?Q&/5&--#'*SGJ?_&''&)%;+&)&<1#2/(5-1$&)&55(Q(5-&(*()(5&da&+/Q#)&- #'BJCCK?=eB VG5$()&/570)<1(Q5#--1'<&E1/1-1(/&)12)#<&/#E/(2'&570&'5& VG5$()&nGA VG5$()&Q&''&QGA(2GJ?_ VG5$()&oGJ?_ L()Q#' O5-&(*&/1 O5-&(*()(5& V#>&'ADV('/1/2#EVG5$()&1)42&''&)%(E-&>#5&)&-*SQS'1/2#E"8I7&<Im6G5$#//1/2da&+/Q#)&-#'BJCCK?=e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f'#7&)&&/<%(5Q0/< da&+/q#)&-b#'bjcck?_ebw&<*(5-q&/(*#t5#'(5-&(*()(5&5&)&->()-e#'<#e;5-)(2&/?%71'&- E;)&) -1' &/ ;2&- /(2'&(Q50-/1/2 (2 #-17&)1/25E)&7&/5? 5(Q )&5T'-&)&) 1 &- #$$&'&)&)&- /(2'&-#>BI&-*(5-Q&/(*#T5#'&/(2'&-#>T<2;)$#B_Cf#E<&-5#Q'&<&/(2'&-#>&E-&)MCGS)5G #'<&)&/d1>1<beb JN