Tlf.:

Regionshuset Viborg Uanmeldt tilsyn på Svalevej Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel. +45 8728 5000 kontakt@rm.dk www.rm.dk Udført den 7. juni 2012 Dato 16-08-2012 Ellen Brunebjerg Tel. +45 7841 0192 Ellen.Brunebjerg@stab.rm.dk 1-51-73-59-07 Side 1 Boligerne Svalevej Svalevej 5-6, Assentoft 8960 Randers SØ Målgruppe Tlf.: 7847 7600 E-mail: svalevej@ps.rm.dk Forstander: Ann Frederiksen Stedfortræder: Jesper Hviid Larsen Målgruppen er voksne borgere med en erhvervet hjerneskade, som har neurologiske lidelser eller er fysisk handicappede med betydelig og varigt nedsat fysisk funktionsevne. Det kan blandt andet være som følge af ulykker, fald eller slag mod hovedet, progredierende lidelser, sygdom m.m. Målgruppen er meget varieret, men er typisk kendetegnet ved kognitive og fysiske vanskeligheder. Der kan desuden være problematikker i forhold til adfærd, reaktionsmønstre og sociale kompetencer. Borgerne kan have behandlings- eller anbringelsesdom. Støtten ydes efter Lov om Social Service 83 87. Beboerne har en huslejekontrakt med regionens boligadministration. Aktivitets- og samværstilbud drives efter 104 i Lov om Social Service. Afdelinger Boligerne Svalevej består af 33 selvstændige lejemål: Svalevej 5, team 1+2, 9 pladser Svalevej 6, team 4+5, 11 pladser og team 3+6, 13 pladser Boligerne Lene Bredahls Gade 24 selvstændige lejemål til varige pladser. Dagtilbud i Lene Bredahls Gade Boligerne Josiassens Vej 8 selvstændige lejemål til varige pladser. Afdelingsledere: Konstitueret: Jannie Juul Delt ledelse: Elisabeth Moth og Karina Gram Afdelingsleder: Hans Henrik Christensen Afdelingsleder: Inger Schmidt

Himmelbovej 5 boliger efter Servicelovens 107 og 108 Afdelingsleder: Driftscenter Center for Voksensocial Tingvej 15B, 3. sal 8800 Viborg E-mail: VSA@rm.dk Tidligere tilsyn Listen omfatter tilsyn fra 2010 og senere. Alle tilsynsrapporter kan ses på www.tilsyn.rm.dk 2012 2011 2010 Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt 2.2.2012 Boligerne Svalevej, Team 1-2 7.6.2012 Boligerne Lene Bredahls Gade 10.03.2011 Boligerne Josiassens Vej 27.10.2011 Boligerne Svalevej Team 4-5 11.05.2010 Boligerne Lene Bredahls Gade 11.08.2010 Boligerne Svalevej, Team 1-2 Aktuelt tilsyn Grundlag for tilsynet Uanmeldt tilsyn på Svalevej, afdeling Lene Bredahls Gade den 7. juni 2012 Tilsynet udføres efter Vejledning til tilsyn på det sociale område, som er godkendt af Regionsrådet i Region Midtjylland. Vejledningen kan ses på www.tilsyn.rm.dk Forud for tilsynsbesøget havde tilsynsteamet søgt informationer i ESDH (elektronisk sags- og dokumenthåndteringssystem) og på hjemmesiden. Seneste tilsynsrapport fra det anmeldte tilsyn den 2. februar 2012 ligger på tilbuddets hjemmeside. Der var følgende opmærksomhedspunkt: Magtanvendelse: Svalevej skal opdatere viden overfor personalegruppen om den gældende magtanvendelsesbekendtgørelse, herunder vejledningen, og særligt om anvendelse af stofseler til fastspænding. Tilsynet er orienteret om de handlinger, som opmærksomhedspunktet har medført på Svalevej. Fokusområder for tilsynet Deltagere i tilsynet Målgruppe, belægning og organisatoriske udfordringer Ydelsesspecifikke forhold: individuelle planer, kommunikation, brugerinddragelse Magtanvendelse Medicinhåndtering Psykisk arbejdsmiljø Ledelse: Hans Henrik Christensen, afdelingsleder Social- og sundhedsassistent Pædagog og TR for pædagoger Medarbejdere: Deltagerne blev udvalgt af ledelsen. TR er tillidsrepræsentant. Navnene er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten Brugere/beboere og pårørende: Der deltog ikke beboere, brugere eller pårørende i dette uanmeldte tilsyn Side 2

Program for tilsynet Tilsynet ankom kl. 9.00 og forlod tilbuddet igen kl. 12.00 efter en opsamling med ledelsen. Tilsynet er udført af Camilla Rebekka Rask Tilsynskonsulent Ellen Brunebjerg Tilsynskonsulent Tlf.: 7841 0191 E-mail: camilla.rask@stab.rm.dk Tlf.: 7841 0192 E-mail: ellen.brunebjerg@stab.rm.dk Tilsynets samlede vurdering På Lene Bredahls Gade bor der pt. 24 borgere med erhvervet hjerneskade. Enkelte beboere kan desuden have flere diagnoser og udadreagerende adfærd. Der er således ingen ledige pladser, men heller ingen aktuelle henvendelser om indflytning. De individuelle planer beskrives på grundlag af kommunale handleplaner efter Servicelovens 141. De individuelle planer omfatter beskrivelse af beboernes ressourcer og funktionsevnenedsættelse på en række områder, hvilket udmøntes i fokuspunkter, som konkretiseres med mål og midler. Det er intentionen at beboernes mål drøftes ved teammøder, så målene bliver mere centrale for indsatsen. Ifølge handleplanen fra den interne audit i december 2011 vil de enkelte teams få hjælp til at udforme mål og delmål, samt dokumentere for disse. Beboerne inddrages i de individuelle planer i et formøde til statusmødet, hvor de kan kommentere eller komme med forslag til planen. Det er tilsynets vurdering at de individuelle planer i et større omfang kan være styrende for indsatsen, og at mål og delmål kan beskrives, så de er mere målbare eller med beskrevne succeskriterier. Tilsynet finder i lighed med tilbuddet, at dokumentation for mål og delmål er en effektiv metode til at synliggøre de individuelle planer i dagligdagen. Den interne audit for Svalevej viste en varierende anvendelse af standarderne brugerinddragelse og kommunikation, og den udarbejdede handleplan omfatter tilretning af skabelonen for de individuelle planer, således at brugerinddragelse og kommunikation dokumenteres hér. Ifølge ledelsen vil brugerinddragelse og kommunikation indgå i de individuelle planer i 2013. Tilsynet konstaterer at standarderne for brugerinddragelse og kommunikation stort set ikke er kendt og anvendt af medarbejderne, som heller ikke kan fremvise dokumentation herfor. Da kvalitetsmodellen for socialområdet er en regional retningslinje, skal afdelingen efter tilsynets vurdering anvende de regionale retningslinjer for standarderne brugerinddragelse og kommunikation. Den seneste magtanvendelse på Lene Bredahls Gade er registreret i januar 2010. I januar 2012 er der ansøgt om tilladelse til magtanvendelse hos en beboer i forbindelse med hygiejne, men tilladelsen er endnu ikke givet. Magtanvendelserne, som foretages ved støtte til beboerens hygiejne, indberettes ikke, men beskrives alene i Bosted System (et socialfagligt it-system). Ifølge både medarbejdere og ledelse er der udviklet brugbare strategier for at reducere beboerens udadreagerende adfærd, herunder registreres beboerens stemningsleje, og der Side 3

er en struktureret plan for den faglige indsats. Nogle beboere anvender stofseler for at forhindre fald eller for at opretholde en funktionel siddestilling. Ved tilsynsbesøget er der ikke indhentet samtykke eller tilladelse til at bruge stofselerne. Afdelingslederen oplyser efterfølgende besøget til tilsynet at der snarest indhentes samtykke, alternativt ansøges om tilladelse til anvendelse af stofseler hos de aktuelle beboere. Efter tilsynets vurdering er det kritisabelt, at Boligerne Svalevej efter opmærksomhedspunkt i tilsynsrapporten fra Svalevej Team 1-2 den 2. februar 2012 endnu ikke følger gældende lovgivning for registrering af magtanvendelser generelt i organisationen, og hér konkret på Lene Bredahls Gade. Magtanvendelser skal registreres hver gang der foretages indgreb i selvbestemmelsesretten. Alternativt skal der ansøges om tilladelse til magtanvendelser, herunder ved brug af stofseler for at forhindre fald. Det er tilsynets vurdering at en afsendt ansøgning om tilladelse til magtanvendelse i hygiejnesituationer ikke fritager for registrering af magtanvendelser. Tilsynet anbefaler desuden at medarbejderne tilbydes undervisning i magtanvendelsesbekendtgørelsen, herunder med praktiske eksempler fx i form af dilemmaer fra dagligdagen mellem omsorgspligt og omsorgssvigt for at vedligeholde viden på området. Tilsynet har ingen bemærkninger til beboerøkonomien, hvor de kritiske bemærkninger fra Intern Kontrol om anvendelse af hævekort er efterkommet i afdelingen. Svalevejs medicininstruks, som er delt i en overordnet instruks suppleret med en lokal tilføjelse for afdelingen, lever efter tilsynets vurdering op til Sundhedsstyrelsens vejledning af 30. juni 2006. Der drages læring af fejl og utilsigtede hændelser i afdelingen, hvilket med fordel kan beskrives i afdelingens medicinhåndtering. Arbejdsmiljøet beskrives positivt fra både medarbejdere og ledelse. Medarbejderne oplever at ledelsen uddelegerer og skaber rammer for opgaveløsningen i et tillidsfuldt miljø. Der er registreret syv tilfælde af vold og trusler på Lene Bredahls Gade i 2012, hvor en beboer slår ud efter en medarbejder, hvilket ifølge afdelingslederen formentlig er en underregistrering. Til den konkrete beboer er der ansat en fast medarbejder og desuden udviklet konfliktreducerende strategier. Det er tilsynets vurdering at Svalevej har iværksat relevante tiltag for at skabe et godt og sikkert arbejdsmiljø for medarbejderne. Opmærksomhedspunkter Kommunikation: Afdelingen skal anvende de regionale retningslinjer for standarden Kommunikation under Dansk Kvalitetsmodel for Socialområdet. Brugerinddragelse: Afdelingen skal anvende de regionale retningslinjer for standarden Brugerinddragelse under Dansk Kvalitetsmodel for Socialområdet. Magtanvendelse: Afdelingen skal registrere hvert enkelt indgreb i selvbestemmelsesretten som en magtanvendelse, herunder Side 4

ansøge om tilladelse til anvendelse af stofseler, alternativt have samtykke til og beskrivelser af bespændinger med faglige begrundelser. Status/organisatoriske udfordringer Målgruppe Efterspørgsel Organiseringen på Boligerne Svalevej har tidligere været at beboere med hjerneskade, som matches til Lene Bredahls Gade, var lidt bedre fungerende end i de øvrige afdelinger, men ifølge afdelingslederen efterspørger kommunerne primært tilbud til en målgruppe med flere diagnoser og større udfordringer. Nogle borgere er da også indskrevet på Lene Bredahls Gade med en forhøjet takst fx som følge af udadreagerende adfærd. Lene Bredahls Gade modtager beboere/brugere fra en række kommuner, primært i det midt- og østjyske. Der er pt. ingen ledige pladser på Lene Bredahls Gade, men et par ledige pladser på Svalevej i Assentoft. En borger er måske på vej til at flytte fra Lene Bredahls Gade, hvilket afventer en dialog med kommunen. Der er pt. ikke en emneliste til Boligerne Svalevej. Kommunerne vil gerne bruge Aktivitetscentret på Lene Bredahls Gade, som ifølge afdelingslederen er konkurrencedygtige på prisen og samtidig leverer et fagligt kvalificeret tilbud. I Aktivitetscentret er der pt. indskrevet otte eksterne borgere ud over de 24, som bor i Lene Bredahls Gade. Afdelingslederen forventer at pårørendeundersøgelsen, som er på vej, vil vise at Lene Bredahls Gade er et trygt og godt sted at bo. Et sted, hvor der værnes om traditioner og stabilitet. Kvalitetsarbejdet Organisering af kvalitetsarbejdet Lokale tilføjelser Afdelingslederen på Lene Bredahls Gade har været tovholder på kvalitetsmodellen på hele Svalevej i forhold til de første seks standarder. Han har desuden medvirket i den interne audit, som i december 2011 viste en varierende anvendelse af standarderne Brugerinddragelse og Kommunikation. Svalevej har beskrevet lokale tilføjelser til de ydelsesspecifikke og organisatoriske standarder under Dansk Kvalitetsmodel på Socialområdet. Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold Side 5

Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold Individuel plan/ dokumentation Kommunerne sender generelt handleplaner jævnfør Servicelovens 141 vedrørende nye beboere, som flytter ind i Lene Bredahls Gade. Handleplanerne opbevares på papir på afdelingslederens kontor. Ved dokumentgennemgang med medarbejderne ser tilsynet to individuelle planer og dokumentation herfor i form af dagbogsnotater. Afdelingslederen oplyser at der, som følge af handleplanen for den interne audit, er udviklet en ny skabelon for de individuelle planer 2012. Beboernes ressourcer og funktionsevnenedsættelse beskrives i de individuelle planer under overskrifterne: Borgerinddragelse, kroppens funktioner/anatomi, deltagelse, omgivelsesfaktorer, personlige faktorer og aktiviteter. Ifølge medarbejderne kvalificeres beskrivelserne af den tværfaglige medarbejdergruppe, som ud over pædagoger og social- og sundhedsassistenter omfatter både ergo- og fysioterapeuter. Beskrivelserne danner grundlag for fokuspunkter, som beskrives med mål og midler. Eksempelvis kan et mål være at vedligeholde det nuværende funktionsniveau, hvor midlerne eller indsatsen er at støtte beboeren i at træne struktureret, samt at støtte til aktiv deltagelse i eget liv. Det er afdelingslederens intention at beboernes mål drøftes på teammøderne, som afholdes to gange på seks uger. Afdelingslederen prioriterer at have enkle retningslinjer for medarbejdernes dokumentation, hvilket skal understøtte den faglige indsats. Der dagbogsnoteres for typer, ikke specifikt for mål og delmål. Ifølge handleplanen på baggrund af den interne audit vil de enkelte teams få hjælp til at udforme mål og delmål, samt dokumentere for disse. Beboerne inddrages i deres individuelle planer, herunder inviteres de til et møde inden statusmødet. Hvis beboeren ikke ønsker at deltage i mødet, orienteres de om forslag til ændringer i den individuelle plan, herunder mål for den kommende periode. Ifølge medarbejderne kan beboerne give deres kommentarer til den individuelle plan og eventuelt foreslå andre formuleringer. Boligerne Svalevej kan give pårørende adgang til Bosted System, såfremt beboeren giver sit samtykke. Brugerinddragelse og kommunikation. Afdelingslederen oplyser at skabelonen for de individuelle planer i 2012 er blevet tilføjet et afsnit om borgerinddragelse med en hjælpetekst i Bosted System. I takt med at de individuelle planer revideres i 2012, skal borgerinddragelse beskrives, herunder hvordan borgeren er inddraget i den individuelle plan. Afdækning af forudsætninger for brugerinddragelse skal ske i forhold til individuelt, fælles og evt. organisatoriske niveau med beskrivelse af om borgeren har høringsret, med- eller selvbestemmelsesret. I de to individuelle planer, som tilsynet har set, er der ikke beskrevet noget under fanen borgerinddragelse, men der er i den ene plan enkelte notater om kommunikationsevne, herunder læsning. Afdelingslederen oplyser efterfølgende at de individuelle planer, som tilsynet havde udvalgt, var under udarbejdelse til et kommende statusmøde. Tilsynet har Side 6

Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold efterfølgende set en individuel plan fra 2012, hvor det er beskrevet i hvilket omfang borgeren har været inddraget i udarbejdelse af planen. Ifølge handleplanen for den interne audit er det ambitionen fra 2013 at tilføje et kommunikationsskema til den individuelle plan, så dokumentationen bliver mere overskuelig. Det skal endvidere drøftes i de enkelte teams, hvordan man skal arbejde med brugerinddragelse og kommunikation, og derefter udformes procedurer herfor. Afdelingslederen oplyser at der i 2010 blev anvendt et skema til beskrivelse af brugerinddragelse og kommunikation, men at beboernes forudsætninger for og ønsker til brugerinddragelse endnu ikke er beskrevet i de individuelle planer. Det samme gælder de kommunikative ressourcer og barrierer. Tilsynet har efterfølgende besøget set et udfyldt skema for afdækning af borgerens forudsætninger for kommunikation. Ifølge afdelingslederen er det en organisatorisk og tidskrævende udfordring at implementere standarderne brugerinddragelse og kommunikation, så det giver mening for medarbejderne. Det er planen at brugerinddragelse og kommunikation indgå i de individuelle planer for beboerne fra 2013. Ved dokumentgennemgangen med medarbejderne blev det sandsynliggjort overfor tilsynet, at medarbejderne havde ringe kendskab til standarderne for brugerinddragelse og kommunikation, som de er formuleret i Dansk Kvalitetsmodel for Socialområdet. Medarbejderne kunne ikke fremvise skemaer for udredning af borgernes kommunikation, hverken som skabelon eller udfyldt. Den generelle faglige indsats Magtanvendelser Der er ikke registreret magtanvendelser på Lene Bredahls Gade i 2012 indtil tilsynsbesøget. Den seneste registrerede magtanvendelse i afdelingen skete i januar 2010. I januar 2012 har afdelingslederen ansøgt kommunen om tilladelse til magtanvendelse hos en beboer, som er udadreagerende i hygiejnesituationer, men tilladelsen er endnu ikke givet ved tilsynsbesøget. Der anvendes nogle gange magt, fx at fastholde en arm, for at kunne gennemføre hygiejne, hvilket ifølge afdelingslederen og medarbejderne ikke registreres som akutte magtanvendelser, men beskrives i Bosted System. Forebyggelse af magtanvendelser er ifølge medarbejderne centralt på Lene Bredahls Gade, hvor der efter supervision fra en afdelingsleder i en anden afdeling, er udarbejdet strategiplaner for en beboer med udadreagerende adfærd. Tilsynet har modtaget eksempel på en beskrivelse af stemningslejer for en beboer, hvor medarbejderne ved hver kontakt regi- Side 7

Den generelle faglige indsats strerer om beboeren er neutral, labil (psykisk uligevægtig) eller i kontroltab. Oversigten indeholder beskrivelse af beboerens udtryk og handlinger, samt anvisninger på medarbejdernes tilgang, fx at have et neutralt ansigtsudtryk og undgå at anvende negative ord, som nej og stop. Der er desuden udarbejdet en plan med pædagogisk tilgang med formålet at give hjælp til personlig hygiejne. Planen indeholder desuden en beskrivelse af beboerens udviklingsniveau, herunder kommunikation og reaktioner, samt en detaljeret fremgangsmåde for medarbejdernes indsats. Det præciseres at det er vigtigt at alle anvender samme tilgang til beboeren. Ifølge medarbejderne er strategierne brugbare og har medvirket til at reducere beboerens udadreagerende adfærd og magtanvendelserne i forhold til denne beboer. Når beboeren bliver labil, så er strategien at gå, hvorved beboeren kan undgå at komme i kontroltab. Tidligere blev medarbejderne dagligt udsat for vold. Nogle beboere på Lene Bredahls Gade anvender stofseler til at opretholde en funktionel siddestilling eller for at forhindre fald. Medarbejderne oplyser om én beboer, som anvender stofsele i kørestolen for at undgå fald, at beboeren ikke selv kan løsne selen. Denne beboer har tidligere pådraget sig knoglebrud ved at rejse sig og forsøge at gå fra kørestolen. Ifølge afdelingslederen er der ikke givet samtykke til anvendelse af stofselerne og heller ikke ansøgt om tilladelse til at anvende seler for de beboere, som ikke kan give samtykke. Ifølge medarbejderne beskrives de foretagne magtanvendelser og omstændighederne i Bosted System, hvor også vold og trusler beskrives på et skema. Der følger en grundig opfølgning med kollegaer i teamet, herunder en gennemgang af episoden og de påvirkninger, som det har på medarbejderne. Det vurderes om medarbejderen har behov for aflastning, om der er behov for at kontakte en leder, og om strategien overfor beboeren skal justeres. Afdelingslederen oplyser at der senest har været undervisning om magtanvendelser på personalemødet i januar 2012, hvor registreringsskemaet blev forevist, og der blev informeret om hvor skemaet er tilgængeligt. Medarbejderne efterspørger undervisning om magtanvendelsesbekendtgørelsen. Beboerøkonomi Efter besøget fra Intern Kontrol på Svalevej den 25. august 2011 har Lene Bredahls Gade implementeret nye procedurer for håndtering af beboermidler med hensyn til anvendelse af hævekort. Kontaktpersonen og afdelingslederen har personlige hævekort til beboerkonti for beboere, som ikke selv kan håndtere hævekort med kode. Ifølge medarbejderne samles boner fx fra udflugter i en kuvert og afleveres i postkassen til kontaktpersonen, som ajourfører depositakort. Side 8

Sundhedsfaglige forhold Medicinadministration Tilsynet har modtaget den overordnede medicininstruks for Boligerne Svalevej, som suppleres af en lokal tilføjelse for Lene Bredahls Gade. Ifølge medarbejderne gennemgås medicininstruksen med nye medarbejdere. Tilbuddet anvender medicinmodulet i Bosted System, hvorfra medicinskema printes, og dokumenterer udlevering af medicin. Det er kun social- og sundhedsassistenter, som doserer medicin, og øvrige medarbejdere oplæres af dem til udlevering af medicin. Medicinen opbevares i et skab i borgernes boliger, og medarbejderne, som tilsynet talte med, ønsker at have aflåste medicinskabe i lejlighederne. Nogle beboere kan selv administrere medicinen, men de fleste modtager støtte hertil. Hvis en beboer ikke tager sin medicin, registreres det i et dagbogsnotat, men ikke som en utilsigtet hændelse. Utilsigtede hændelser, som fx medicin, der ikke er blevet givet, registreres i Bosted System under et faneblad. Medarbejderne beretter om en nylig indført praksis med at lægge et medicinmærke på beboernes pladser ved spisebordene, hvilket er udviklet for at huske at give medicin til beboerne. Når der er ændringer i medicininstruksen sendes en besked til alle medarbejdere, som skal underskrive at de har læst instruksen, før de kan komme videre i Bosted System. Organisatoriske forhold Arbejdsmiljø Ifølge afdelingslederen og medarbejderne er der en stabil medarbejdergruppe, både fastansatte og vikarer, hvilket bidrager til forudsigelighed og stabile relationer for borgerne. Afdelingslederen beskriver sin ledelsesstil som rammesættende og med tillid til at medarbejderne formår at løse opgaverne. Han oplever at der er stor tillid mellem medarbejdere og ledelse. Medarbejderne oplever at de har stor indflydelse på deres arbejdsdag, og at de bakkes op af ledelsen fx ved varetagelsen af nye opgaver, som de kan argumentere fagligt for. Eksempelvist fortæller medarbejderne om en beboer, som pt. er indlagt, hvor der er behov for støtte omkring sygdomsforløbet. Medarbejderne besøger således beboeren og dennes pårørende på hospitalet. I et andet tilfælde er et team blevet opnormeret, fordi en beboer har behov for mere støtte om morgenen. Medarbejderne vurderer at de har en arbejdsplads med udfordringer, men også at de vokser med opgaverne og går på arbejde med glæde. Der er en god humor på Lene Bredahls Gade, både mellem kollegaer og med beboerne. Side 9

Organisatoriske forhold I 2012 er der registreret syv tilfælde af vold, hvor en beboer slår afværgende til medarbejdere i hygiejnesituationer. Det er arbejdsmiljørepræsentanten, som udleverer registreringsskema til de berørte medarbejdere og eventuelt vejleder om udfyldelsen. Afdelingslederen registrerer voldsepisoderne i EASY (Arbejdstilsynets Elektroniske Anmeldesystem). Efter afdelingslederens vurdering har der været en underregistrering af voldsepisoder med en udadreagerende beboer, hvortil der pt. er knyttet en fast medarbejder i seks timer dagligt. Det har sammen med undervisning fra en afdelingsleder fra en anden afdeling på Svalevej medført et markant fald i voldepisoder, hvilket er beskrevet i afsnittet om magtanvendelser i denne tilsynsrapport. Den strukturerede, faglige tilgang til beboeren medfører ifølge medarbejderne, at de ikke længere oplever at beboeren bliver så udadreagerende, at det opleves grænseoverskridende at give støtte hos ham. En medarbejder oplyser at hun vil registrere det som vold eller trusler, hvis hun oplever situationer, som overskrider hendes grænser. Side 10