Tlf.:

Regionshuset Viborg Uanmeldt tilsyn på Høskoven Udført den 22. maj 2012 Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel. +45 8728 5000 kontakt@rm.dk www.rm.dk Dato 02-07-2012 Ellen Brunebjerg Tel. +45 7841 0192 Ellen.Brunebjerg@stab.rm.dk 1-51-73-19-07 Side 1 Høskoven Damagervej 26 8260 Viby J Tlf.: 7847 7300 E-mail: hoeskoven@ps.rm.dk Forstander: Jan Madsen Souschef: Britta Knudsen Målgruppe Høskoven er et bo- og aktivitetstilbud til borgere med erhvervet hjerneskadede og fysisk handicappede. Bostøtte ydes efter Lov om Social Service (SEL) 83-85. Aktivitetstilbud efter SEL 104. Handi-k@ drives efter SEL 103. Afdelinger Boenhederne Viby: Hus 8 med 8 lejligheder og 1 pavillonlejlighed Hus 9 med 9 lejligheder Hus 10 med 10 lejligheder Bocenteret Fogedvænget 10 lejligheder, heraf 2 i pavilloner Afdelingsledere: Jane Nørgaard Larsen Ole Overgaard Afdelingsleder: Dorte Mosbæk Nielsen Driftscenter Aktivitetscentret Daghøjskolen Handi-k@ Center for Voksensocial Tingvej 15B, 3. sal 8800 Viborg E-mail: VSA@rm.dk Afdelingsleder: Susanne Drost Afdelingsleder: Marianne Frisk Jensen

Tidligere tilsyn Listen omfatter tilsyn fra 2010 og senere. Alle tilsynsrapporter kan ses på www.tilsyn.rm.dk 2012 2011 2010 Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt 26.1.12 Boenhederne Viby 22.05.2012 Bocenteret Fogedvænget 30.8.11 Aktivitetscentret 11.1.11 Bocenteret Fogedvænget 22.2.11 Hus 9 17.08.10 Handik@ 06.05.10 Træningsgruppen (nu nedlagt) Aktuelt tilsyn Grundlag for tilsynet Uanmeldt tilsyn på Høskoven, Bocenteret Fogedvænget den 22. maj 2012 Tilsynet udføres efter Vejledning til tilsyn på det sociale område, som er godkendt af Regionsrådet i Region Midtjylland. Vejledningen kan ses på www.tilsyn.rm.dk Forud for tilsynsbesøget havde tilsynsteamet søgt informationer i ESDH (elektronisk sags- og dokumenthåndteringssystem) og på hjemmesiden. Seneste tilsynsrapport fra den 26. januar 2012 ligger på tilbuddets hjemmeside. Der var ingen opmærksomhedspunkter. Fokusområder for tilsynet Deltagere i tilsynet Program for tilsynet Tilsynet havde fokus på de regionale retningslinjer for de ydelsesspecfikke standarder i den Danske Kvalitetsmodel (DKM): Individuelle planer Brugerinddragelse Kommunikation samt Målgruppe/Organisatoriske udfordringer Magtanvendelser Medicinhåndtering Psykisk arbejdsmiljø Ledelse: Dorte Mosbæk Nielsen, afdelingsleder En social- og sundhedsassistent Medarbejdere: Deltageren var udvalgt af ledelsen som fastansat. Navnet er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten Beboere/pårørende Der deltog ikke beboere og pårørende i dette uanmeldte tilsyn. Tilsynet ankom kl. 9 og forlod tilbuddet igen kl. 12. Afdelingslederen forestod en rundvisning, og afslutningsvist var der en opsamling med ledelsen. Tilsynet er udført af Camilla Rebekka Rask Tilsynskonsulent Ellen Brunebjerg Tilsynskonsulent Tlf.: 7841 0191 E-mail: camilla.rask@stab.rm.dk Tlf.: 7841 0192 E-mail: ellen.brunebjerg@stab.rm.dk Side 2

Tilsynets samlede vurdering Bocenteret Fogedvænget, som er en afdeling af Høskoven, yder bostøtte til pt. ni beboere med middelsvær til svær hjerneskade efter Lov om Social Service 83-85. Der er en henvendelse på den ledige plads i afdelingen. Fogedvænget blev en del af Høskoven i 2011, efter at Rehabiliteringen og Boafsnittet blev lukket. Det har været en ledelsesmæssig udfordring at fusionere med Høskoven, som ifølge afdelingslederen har en anden kultur, en lidt anderledes målgruppe og medarbejdergruppe. Fra 2013 indgår Høskoven i specialområdet for voksne hjerneskadede. Det er tilsynets vurdering at Fogedvængets fusion med Høskoven har været tilrettelagt på en hensigtsmæssig måde uden at påvirke opgaveløsningen på Fogedvænget. Fogedvænget har beskrevet lokale tilføjelser, som benævnes afdelingsprocedurer for de ydelsesspecifikke standarder: Kommunikation, Brugerinddragelse og Individuelle planer under Dansk Kvalitetsmodel på Socialområdet. Kvalitetsmodellen har ifølge ledelse og medarbejder primært bidraget med systematik og dokumentation. Fogedvænget medvirker desuden i projekt Det gode liv, hvilket blandt andet sætter fokus på brugerindflydelse og kommunikation. Fogedvænget anvender en skabelon for individuelle planer, som er under fortsat udvikling. De individuelle planer baseres på de kommunale handleplaner og udmøntes i mål og delmål med inddragelse af beboerne, som ud fra et struktureret interviewredskab udvælger tre til fire højt prioriterede mål at arbejde med. Medarbejderne dagbogsnoterer vedrørende indsatsen i forhold til områder i den individuelle plan og Det gode liv. Det er tilsynets vurdering at de individuelle planer og mål er styrende for den faglige indsats på Fogedvænget. Tilsynet anbefaler at de aktuelle individuelle planer tilgængelige ét sted for medarbejderne, fx i Bosted System. Fogedvænget har arbejdet med brugerinddragelse som en del af projekt Det gode liv, hvilket har øget opmærksomheden på beboernes indflydelse på eget liv. Herunder er forskelle på brugerinddragelse, brugerindflydelse og selvbestemmelse blevet eksemplificeret, og både ledelse og medarbejderen giver konkrete eksempler på beboernes individuelle medbestemmelse og inddragelse på fælles niveau, fx ved husmøder. De individuelle forudsætninger for brugerinddragelse skal afdækkes gennem eksisterende viden, forbesøg og en neuropsykologisk præsentation, hvilket skal dokumenteres i Bosted System. Der er udviklet et skema Oversigt over muligheder og ønsker for brugerinddragelsen, hvor også beboerens ønsker og en faglig vurdering kan dokumenteres. Det er tilsynets vurdering at Fogedvænget har udviklet redskaber til at arbejde med og dokumentere forudsætninger for og ønsker til brugerinddragelse. Beboerne inddrages i væsentligt omfang i deres hverdag. Tilsynet anbefaler at Fogedvænget igangsætter og dokumenterer afdækning af og ønsker til brugerinddragelse i overensstemmelse med Side 3

den lokale procedure. De kommunikative ressourcer og begrænsninger afdækkes ved hjælp af ICF. På baggrund af afdækningen, eksisterende viden og den neuropsykologiske præsentation beskrives en kommunikationsstrategi for hver beboer. Afdækningsskemaet er et bilag til de individuelle planer. Det er tilsynets vurdering at Fogedvænget arbejder struktureret og individualiseret med kommunikation i forhold til beboerne. Der forekommer sjældent magtanvendelser på Fogedvænget, hvilket blandt andet forebygges gennem en neuropædagogisk tilgang, anerkendelse, afledning, guidning og skærmning. Der anvendes stofsele i en kørestol og døralarm med beboernes samtykke. Det er tilsynets vurdering at Fogedvænget har et bredt beredskab, som medvirker til at forebygge magtanvendelser. Der er praksis for at drøfte undren over kollegaers handlinger, men samtidig behov for at repetere gældende lovgivning. Tilsynet anbefaler at der tilbydes undervisning om magtanvendelsesbekendtgørelsen. Fogedvængets medicininstruks er senest revideret i januar 2011. Det er tilsynets vurdering at medicininstruksens skal indeholde retningslinjer for ordination og håndtering af håndkøbsmedicin. Tilsynet anbefaler at medicininstruksen følges med henblik på årlig evaluering/revision, herunder ajourføring af medicininstruksen, så den stemmer overens med den nuværende organisering af Bocenteret Fogedvænget som en afdeling af Høskoven. Desuden bør sektorovergange beskrives i medicininstruksen. Arbejdsmiljøet er præget af en lydhør ledelse, som medarbejderne har tillid til. Det gode psykiske arbejdsmiljø påvirker også beboernes udvikling i positiv retning. Det er tilsynets vurdering at afdelingen har et godt psykisk arbejdsmiljø, hvilket kommer både beboere og medarbejdere til gode. Opmærksomhedspunkter Medicinhåndtering: Medicininstruksen skal indeholde retningslinjer for ordination og håndtering af håndkøbsmedicin, samt sektorovergange. Status/organisatoriske udfordringer Målgruppe Efterspørgsel Af Fogedvængets ti pladser er ni pt. beboet. En beboer har planlagt udflytning, og der er en beboer på vej til at flytte ind. Der er netop modtaget en henvendelse på den ledige plads, som ledelsen skal vurdere matcher tilbuddets ydelser. Målgruppen er middelsvær til svær hjerneskade de personer, hvilket er uændret siden opstarten af Bocenteret. To beboere er kørestolsbrugere, og én af beboerne har behov for hjælp til de fleste dagligdags funktioner. Et tidligere enkeltmandsprojekt er nu fuldt implementeret i Bocenteret, Side 4

Status/organisatoriske udfordringer hvor beboeren udvikler sig socialt og blandt andet deltager aktivt i husmøderne. 80 % af beboerne modtager et dagtilbud udenfor Fogedvænget, men de har også hjemmedage, hvor de fx ordner indkøb, vask, bank og har kontakt til deres netværk. Omkring overdragelsen af Fogedvængets Bocenter til Høskoven i april 2011 overvejede flere kommuner, om deres borgere havde behov for et så omfattende tilbud. Afdelingslederen, som tiltrådte næsten samtidig, fandt således behov for klart at definere beboernes støttebehov, hvilket udmøntede sig i en ny skabelon for de individuelle planer. Fogedvænget leverer nu status til kommunerne med tværfaglige beskrivelser af borgernes udfordringer. I løbet af det seneste år har kommunerne medvirket i statusmøder for alle beboere, og kun én beboer flytter ud til et mindre indgribende tilbud. Det har ifølge afdelingslederen været en udfordring at fusionere ind i en ny organisation: Høskoven, som har en anden kultur. Fusionen har været vel tilrettelagt med ledermøder, samling af det lokale MED-udvalg og arbejdsmiljøorganisationen, og der har været en fælles temadag om kulturmødet. Ifølge afdelingslederen har processen ikke påvirket opgaveløsningen på Fogedvænget, hvor målgruppen adskiller sig fra Høskovens målgruppe. Alle medarbejdere på Fogedvænget har en neuropædagogisk uddannelse, og der er flere terapeuter ansat på Fogedvænget til at varetage beboernes støttebehov. Høskoven bliver fra 2013 en del af specialområdet for voksne hjerneskadede. Kvalitetsarbejdet Kvalitetsarbejdet Fogedvænget medvirker i projekt Det gode liv under Socialstyrelsen i et samarbejde med Hedensted Kommune og flere andre kommunale og regionale tilbud. Projektet omhandler blandt andet brugerindflydelse og kommunikation som en forudsætning for at kunne støtte og udvikle beboerne. Fogedvænget har beskrevet afdelingsprocedurer for de ydelsesspecifikke standarder: Kommunikation, Brugerinddragelse og Individuelle planer. Ifølge afdelingslederen har den Danske Kvalitetsmodel på Socialområdet (DKM) primært sat mere fokus på dokumentation for brugerinddragelse og strukturering af dokumentation i det hele taget. Ifølge medarbejderen, som tilsynet talte med, har kvalitetsmodellen især bidraget med systematik, og medarbejderen vurderer at standarderne er kendte og anvendes i hverdagen. Ifølge medarbejderen kommer de nye individuelle planer omkring det hele menneske. Side 5

Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold Individuel plan/ dokumentation ICF = International Klassificering af Funktionsevne, Funktionsevnenedsættelse og Helbreds-tilstand (jf. Sundheds-styrelsens vejledning) I henhold til afdelingsproceduren for standarden Individuelle planer udarbejdes årshjul for individuelle planer, og den individuelle plan påbegyndes indenfor tre måneder fra indskrivning. Alle beboere på Fogedvænget har fået udarbejdet individuelle planer, som kaldes ICF-planer. ICF anvendes både til udredning og målsætninger, og skabelonen er senest revideret i foråret 2012. Ifølge afdelingslederen skal en arbejdsgruppe bestående af to medarbejdere, afdelingslederen og en projektmedarbejder videreudvikle materialet blandt andet med inspiration fra det faglige kernesæt, som blev anvendt i Rehabliteringen på Fogedvænget. De individuelle planer baseres på kommunale 141-handleplaner, som opbevares på papir i et aflåst skab på afdelingslederens kontor eller scannes ind som dokumenter i Bosted System, som er et socialfagligt itsystem til dokumentation. Ved en dokumentgennemgang med en medarbejder fremvises individuelle planer fra 2010-11, som er udarbejdet efter en tidligere skabelon. Medarbejderen oplyser at de individuelle planer kan ligge i Bosted System, men også på fællesdrev i Citrix (et regionalt netværkssystem), da det kan være en udfordring at flytte planerne over i Bosted System. Medarbejderen er ikke umiddelbart i stand til at lokalisere de seneste planer for to udvalgte beboere, men beboernes aktuelle delmål vises på forsiden, da medarbejderen åbner Bosted System. Mål og delmål er beskrevet med succeskriterier og beboerens egne mål. Der dagbogsnoteres under typer, som er relateret til ICF og Det gode liv. Afdelingslederen fremviser de seneste individuelle planer og medgiver, at der er behov for en struktur, så medarbejdere entydigt kan finde den aktuelle individuelle plan i Bosted System. COPM = Canadian Occupational Performance Measurement. Et ergoterapeutisk redskab til måling af brugerens tilfredshed med udøvelse af vigtige daglige aktiviteter Brugerinddragelse Ifølge afdelingsproceduren for Individuelle planer opstilles mål i samråd med den enkelte beboer med udgangspunkt i COPM, og der udarbejdes delmål. Medarbejderen viser et eksempel på et COPM-interview med en beboer, som udtrykker sig om egne mål og scorer vigtigheden heraf. Der kan være mange mål, som prioriteres ned til fx maksimalt tre eller fire aktive mål, som beboeren ønsker at starte med. COPM er et ergoterapeutisk redskab, som skal udbredes til andre faggrupper på Fogedvænget med henblik på en bredere anvendelse og løbende justeringer af målene. Medarbejderne kan have andre mål, end de, som beboeren har prioriteret, og i givet fald indarbejdes disse mål i aktiviteterne og støtten, som beboeren modtager. Eksempelvist kan taletræning indgå under støtten, som en beboer modtager om morgenen. Fogedvænget har udarbejdet afdelingsprocedurer for standarden Brugerinddragelse, hvori det er præciseret at høringsret forstås som brugerinddragelse og medbestemmelse som brugerindflydelse. På opslag i mødelokalet er der eksempler på medarbejdernes udsagn og handlinger i forhold til blandt andet brugerinddragelse, brugerindflydelse og selvbestemmelse, hvilket er fra projekt Det gode liv. Medarbejderen, som til- Side 6

Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold synet talte med, mener at brugerindflydelse er et mere dækkende begreb, som burde anvendes i kvalitetsmodellen. Afdækning af beboernes forudsætninger for brugerinddragelse sker ifølge afdelingsproceduren i forbindelse med videnindsamling fra journaler, ved forbesøg og indledende hjemmebesøg, hvilket sammenfattes af kontaktpersonerne til en præsentation blandt andet af beboerens forudsætninger for indflydelse. Desuden udarbejdes en neuropsykologisk præsentation i forbindelse med beboerens indflytning, hvilket gennemgås på teammøde. Afdækningen af beboernes forudsætninger for indflydelse noteres i den individuelle plan, hvilket fremgår af skabelonen for individuelle planer. Ifølge afdelingslederen er skemaet Oversigt over muligheder og ønsker for brugerinddragelse endnu ikke udfyldt for beboerne. Skemaet er opdelt på individuelt, fælles og organisatorisk niveau, hvor muligheder for selvbestemmelse, brugerindflydelse og brugerinddragelse beskrives sammen med beboerens ønsker og en faglig vurdering heraf. Skemaet skal vedlægges den individuelle plan som bilag. Medarbejderen giver eksempler på medbestemmelse, fx en beboer, som ikke vil tage sin medicin, hvor medarbejderen beskriver virkning af medicinen, og hvorfor det er hensigtsmæssigt for beboeren at tage medicinen, men lader beboeren afgøre om denne tager medicinen. Beboerne inddrages på fælles niveau gennem Bocenterets husmøder, som afholdes ca. hver femte uge, og styres af en gennemgående medarbejder. Ud over husmøderne holdes et fællesmøde hver fredag, hvor weekenderne planlægges. Som følge af projekt Det gode liv uddelegeres beslutningerne i større omfang til beboerne, hvilket ledelsen nævner nogle eksempler på: En beboer ønskede indkøb af udstyr til huset, så motiveres beboerne til at deltage på indkøbsturen. Nogle beboere ønskede ændringer i placeringerne ved spisebordene, hvorfor alle beboere fik mulighed for at fremkomme med deres ønsker, og der blev lavet en ny bordplan. Beboerne har været med til at afprøve og vælge udstyr til sanseintegration. Hidtil har Bocenterets fødselsdag altid været fejret med et åbent hus for beboere og pårørende, men adspurgt ville beboerne hellere ud at spise sammen, uden at de pårørende deltog. Det er afdelingslederen forventning at husmøderne, som følge af projekt Det gode liv vil få en større betydning både for beboerne og for medarbejdernes indsats. Beboerne snakker fx mere om aktiviteter nu. Kommunikation Ifølge afdelingsproceduren for standarden Kommunikation indhentes eksisterende viden ligesom for Brugerinddragelse, og beboerens forudsætninger for kommunikation indgår den neuropsykologiske præsentation. Ifølge afdelingslederen sker afdækning af de kommunikative ressourcer og begrænsninger ved hjælp af ICF, og der beskrives både ressourcer og begrænsninger. Afdækningsskemaet ligger som bilag til de individuelle planer for alle beboere. Ifølge afdelingsproceduren udarbejdes en kommunikationsstrategi med udgangspunkt i beboerens kommunikative ressourcer og begrænsninger. Side 7

Den generelle faglige indsats Magtanvendelser Ifølge ledelsen er der ikke foretaget magtanvendelser på Fogedvænget i 2011 og indtil tilsynsbesøget i 2012. En beboer har givet sit samtykke til at have en alarm på døren til boligen, og proceduren er drøftet med en jurist i driftscentret i regionen. Afdelingen overvejer om der kan ansøges om anvendelse af et pejlesystem (GPS) til en beboer, som ikke kan orientere sig geografisk og finde tilbage til sin bolig. På Fogedvænget anvendes en neuropædagogisk og anerkendende tilgang, hvilket kombineret med kendskabet til beboerne, anvendelse af afledning, situationsskift, guidning, dialog på bænken og skærmning er medvirkende til at reducere konflikter og dermed behovet for magtanvendelser. Medarbejderen udtrykker at Vi undgår konflikter, ved at møde beboerne, hvor de er. En beboer kan fx afledes ved at invitere på kaffe, eller ved at medarbejderen går og kommer tilbage igen. Der har været en episode med vold mod en medarbejder, som blev slået i brystet, da beboeren følte sig fulgt for tæt. I den konkrete situation er det vigtigt at guide på en bestemt måde for at undgå konflikter. Den konkrete voldsepisode er blevet drøftet både med medarbejderen og i gruppen med henblik på læring og forebyggelse. Ifølge medarbejderen er der praksis for at drøfte tvivlstilfælde om magtanvendelser og at undre sig over kollegaers handlinger. Medarbejderen oplever behov for at repetere gældende lovgivning, herunder især grænsen mellem føring og guidning, og reglerne for registrering af magtanvendelser, gerne med eksempler fra hverdagen. I dialogen med tilsynet udtrykker medarbejderen usikkerhed i forhold til tolkning af reglerne om fastholdelse og føring, når det eksempelvist handler om at forhindre en beboer i at krydse en befærdet vej. En beboer anvender ifølge medarbejderen stofsele i sin kørestol for at forhindre at falde ud. Beboeren beder nonverbalt om at få selen på, dvs. han famler efter selen, hvilket medarbejderen opfatter som et samtykke til at anvende stofselen. Beboeren kan selv tage selen af igen. Medarbejderen oplever at have magten, når hun betjener joysticket til en kørestol og fx slukker for strømmen, når beboeren sidder ved et bord sammen med andre. Beboeren får strømmen sluttet til, når denne beder om det. Sundhedsfaglige forhold Medicinadministration Ved tilsynsbesøget den 11. januar 2011 fik Bocenteret Fogedvænget et opmærksomhedspunkt vedrørende medicinhåndtering: Det skal indføjes i instruks og procedure for ordination og håndtering af lægemidler, at alle lægemidler godkendt af Lægemiddelstyrelsen skal ordineres af en læge. Side 8

Sundhedsfaglige forhold Tilsynet har ved dette tilsynsbesøg modtaget Instruks og procedure for ordination og håndtering af lægemidler på Bo- og rehabiliteringscenter Fogedvænget, som senest er revideret i januar 2011. Afdelingslederen oplyser at instruksen indeholder naturlægemidler, men at der mangler beskrivelse af ordination af håndkøbsmedicin. Medicininstruksen skal revideres årligt i februar måned. Organisatoriske forhold Psykisk arbejdsmiljø Afdelingslederen, som startede i Bocenteret i foråret 2011, vægter at medinddrage og uddelegere til medarbejderne, som i tiltagende omfang selv planlægger deres daglige indsats. Ledelsen er tydelig og sætter rammer for tilgangen og fokuserer på afdelingens fælles værdier. Afdelingslederen, som holder medarbejderudviklingssamtaler med alle medarbejdere, oplever at have medarbejdernes tillid. Samarbejdet med Høskovens ledelsen er velfungerende. Medarbejderen, som tilsynet talte med, oplever at have en anerkendende, lydhør og rammesættende afdelingsleder, som forventer og tror på at medarbejderne gør det bedste i de situationer, som de møder i arbejdet. Der er nogle langtidssygemeldte, hvoraf en kollega er på vej tilbage på arbejde, og medarbejderen vurderer at der kunne være bedre information til kollegaerne om særlige hensyn i denne forbindelse. Medarbejderen har fuld tiltro til at ledelsen vil handle adækvat på en henvendelse herom. Medarbejderen beskriver afdelingsledelsens betydning for det psykiske arbejdsmiljø positivt, og vurderer at det påvirker beboernes udvikling i positiv retning, også selvom personaleressourcerne er skåret kraftigt ned de seneste år. Samtidig får arbejdsmiljørepræsentanten ros for sin indsats. Korttidssygefraværet var i tredje kvartal 2011 på kun 0,74%, og 1.92% i hele 2011, hvilket er mindsket siden afdelingslederens ansættelse. Side 9