Det Kinesiske Sundhedssystem status, udfordringer og muligheder Jens Moth, jenmot@um.dk
Jens Moth Eksportrådet, Kina Erfaring: Fra 2011: Eksportrådgiver, Team Leader, Health- & Life Science Team Kina. Eksportrådet, Udenrigsministeriet, Kina, Beijing 2001-2011: Strategy Manager, Project Manager (Tianjin, China 2007-2009), Line Manager, NNE Pharmaplan Uddannelse: Executive MBA Byggeøkonom Arkitekt MAA Status: Dansk Bor i Beijing
Eksportrådet i Kina en matrixorganisation Health Energy & Environment Food Fashion, Design & Retail IT, Telecommunications and Electronics Metal and Machinery Architecture, Engineering & Construction
3 aktører arbejder sammen Sector Teams Innovations Centrene: Shanghai Hong Kong Invest In Denmark
Agenda Før Nu Snart
Før hvad skete der lige?
Eller tilbage til normalen? 100% Fordeling af verdens BNP 80% 60% 40% 20% 0% 1 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000 Kina Inden Europa og Nordamerika Japan Andre Kilde: Angus Maddison
Kultur & Samfund Politik Økonomi Dansk-Kinesisk samhandel Økonomisk magtfaktor Vækst mirakel? Udfordringer Vækstmirakel 20 Imponerende BNP-vækst over de seneste årtier % Kilde: IMF 15 10 5 0-5 -10 China Denmark United States
35 Verdens største økonomi i 2016 - målt i købekraftsparitet Andel af verdens totale BNP (PPP) 30 25 20 15 10 5 0 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 Kina EU USA IMF Forecast IMF Forecast IMF Forecast Kilde: IMF
Milepæle - sundhedssektoren i Kina 1949, 1. Oktober: Mao Zedong og Kommunistpartiet kommer til magten og Ministry of Public Health bliver ansvarlig for landets sundhed: Primær indsatsområde er prævention af epidemiske sygdomme Opbygning af en 3-lags struktur opbygges langsomt: 1. Barfodslæger 2. Landsby kliniker 3. Hospitaler Herudover: 4. Kliniker tilknyttet fabriker 5. Distriktshospitaler 6. Provins hospitaler
Milepæle - sundhedssektoren i Kina Resultat: Sundhedssystemet demokratiseres og adgang til sundhedspleje forbedres markant Byboere får over 90% af sundhedsudgifter dækket af staten Landboere dækkes af essentiel men næsten gratis sundhedspleje via barfodslæger og landsbykliniker Dødelighed pr. 1.000 indbyggere faldt fra 20 i 1949 til 7 i 1975 Forventet levetid steg fra 35 år i 1949 til 65 år i 1975
Milepæle - sundhedssektoren i Kina 1980 erne- : Økonomiske reformer undergraver sundhedsplejen Finansiering af sundhedsplejen udlægges til provinserne, hvilket skaber stor ulighed Resultat: Hospitaler bliver profitdrevne virksomheder med øget ulighed Patientens egen-udgift stiger markant 80-90 % af landbefolkningen er dækket af en kooperativ sygekasse I 1979. Falder til 40-45% I 1984, og til 13% I 1998! I 2000 vurderer WHO at Kina hvad angår sundhedsforvaltning ligger på nummer 144 ud af 191 lande, - imens de var den 6.-største økonomi!
Milepæle - sundhedssektoren i Kina Slut 1980 erne-: Problemet erkendes og forskellige eksperimenter påbegyndes i løbet af 1990 erne i provinserne: Eksperimenter udføres i provinserne til at reformere sundhedssystemet Indføring af 3 sygekasser Ny sundhedsreform i 2008-2009 med ekstra tilførsel af 850 milliarder RMB mellem 2009-2011 Det går stadig for langsomt: Nye tiltag i den 12 de 5-årsplan fra 2011 Sidste uge: Fordobling af den statstilskud til Gruppe 1 til 240 RMB/patient/år 95% af befolkningen skal være i sygekasse Reducering af økonomisk incitament til at ordinere unødv. medicin Forøge den konstante del af lægers løn, - måske 30% af lønnen
Nutid hvordan står det til?
Kinas sundhedssektor i tal (2009) Offentlige sundhedsudgifter udgør 2,28% af BNP Private sundhedsudgifter udgør 2,29% af BNP 4,1 Hospitalssenge pr. 1000 indbyggere 1,5 Læger pr. 1000 indbygger 1,5 Sygeplejersker per 1000 indbyggere 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 5 4,8 4,6 4,4 Udvikling i sundhedsomkostninger per capita US$ 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Sundhedsomkostninger som % af BNP % 4,2 4 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Kilde: Verdensbanken
Udgifter til sundhed - fortsat på lavt niveau 20 Sundhedsudgifter som pct. af BNP Lavt udgiftsniveau 16 16,2 12 11,2 8 4 4,3 4,6 4,8 6,5 7,2 8,3 0 Thailand Kina Malaysia Korea Vietnam Japan Danmark USA Højt brugerbetalingsniveau 60 50 Brugerbetaling som pct. af sundhedsudgifter 55,3 40 34,8 40,5 41,2 30 20 10 12,1 12,4 14,9 16,5 0 Danmark USA Japan Thailand Korea Malaysia Kina Vietnam Kilde: Verdensbanken
Sundhedsforsikring i Kina - 3 typer Type Gns. dækning (2009) Bopæl Jobstatus UEBMI. Urban Employee Basic Medical Insurance URBMI. Urban Resident Basic Medical Insurance 66.2% Obligatorisk By Ansat 49,2% Frivillig Arbejdsløs NRCMS. New Rural Co-operative Medical Scheme 36,4% Land Alle UEBMI finansieres af arbejdsgiver (min. bidrag på 6% af årsløn) og arbejdstager (min. bidrag på 2% af årsløn) URBMI og NRCMS finansieres af centralregeringen, lokalregeringer og patienterne. Bidraget fra lokale regeringer afhænger af den enkelte regions velstand. Dækning varierer derfor meget fra region til region. Finansiering fra centralregeringen er meget ulige fordelt. 80% af alle midler går til byområder, om end mindre end 50% af befolkningen lever i byerne.
Dækningpuljer
Sundhedsforsikring i Kina Betalingsflow xx
Status for Kinas sundhedssystem - anno 2012 Sygesikring: Visse borgere er mere lige end andre : Stor forskel i dækning: Næsten 100% hvis man er statsansat, og i grelle tilfælde helt ned til 10% hvis man er fra landet og bliver syg for mere end 4.000 RMB. Dårlige forhold for migrant workers i fald de bliver syge Dårlig sygesikring anses som primær årsag til at kinesere sparer op i stedet for at forbruge (ca. 40% af indkomsten) Eksempel fra Beijing 2010
Kinas hospitaler - anno 2012 Privat vs. Offentlig: 31% statsejede 47% private (en del heraf kan være ejede af helt eller delvist statsejede firmaer) 15% kollektivt ejede 7% andre former for ejerskaber Fuldt udenlandsk ejerskab af hospitaler er lige blevet tilladt Klassifikation af hospitaler. 10 klasser: Klasse 3 (3AAA, 3 A, 3B, 3C). Typisk over 500 senge. Udfører også uddannelse. Klasse 2 (2A, 2B, 2C). Typisk 100-500 senge Klasse 1 (1A, 1B, 1C). Typisk under 100 senge Herefter: Local Community Hospital Medical Care Center
Kinas hospitaler - anno 2012 Source: Citi Investment Research and Analysis and Ministry of Health
Status for Kinas sundhedssystem - anno 2012 Hospitaler: Et ineffektivt system: Ingen General Practitioners hvilket betyder at man tager direkte til hospitalet for en simpel lidelse Hospitaler får størstedelen af deres indtægt ved at sælge for meget og for dyr medicin gennem deres egne apoteker (over 40%) 80-85% af al medicin sælges af hospitaler Patientens pris kan blive 20 gange højere end prisen er når den forlader fabriken Læger får en lav fast løn og en stor del af deres løn gennem provision af salg af medicin samt røde konvolutter
Status for Kinas sundhedssystem - anno 2012 Men: En åben erkendelse om at det ikke er godt nok. Chinese Science Academy 2006: A real threat to society. I 2005 registrerede 73% af Kinas hospitaler voldelige konflikter, heraf var 77% tilfælde hvor patienten nægtede at lade sige udskrive eller betale En voksende åbenhed om førhen tabubelagte sygdomme som AIDS, sindslidelser etc. Kina har en klar politik om at stimulere privatforbrug som fremtidig drivkraft for fortsat økonomisk udvikling Mange og gode skridt på vej, bl.a. som følge af den nye sundhedsreform og 5-årsplan
Sundhed - den 12 de 5-årsplan fra 2011 Opgradering af sundhedssektoren Offentlige investeringer på yderligere 850 mio. RMB afsat fra 2011-2013 1600 Mia. RMB 1400 1200 1000 800 600 400 Forventet udvikling i offentlige udgifter til sundhed 200 0 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 Kilde: Business Monitor International
Sundhedsreformen 2009 og den 12 de 5- årsplan fra 2011 Bedre sygesikring: Bedre dækning i sygekasser, - specielt for landbefolkningen. Mål for dækningsgrad i alle 3 sygekasser: over 90% (nu 95%) af befolkningen skal være med. For ikke-arbejdende i byerne samt for landbefolkningen vil staten øge indbetalingen til 200 RMB/år og forventer at kunne dække ca. 70% af alle omkostninger ved indlagte patienter Opfordring til udbygning af private supplerende sygesikringer
Sundhedsreformen 2009 og den 12 de 5- årsplan fra 2011 Bedre registrering af alle patienter/borgere: Fortsat promovering af et smart-card til så mange borgere/patienter som muligt, et kort der indeholder alle oplysninger (som dansk gult sygesikringskort blot med chip) Større indsats for at kunne bruge sin sygesikring på tværs af hukou (geografisk fødested/registrering), - afgørende betydning for migrantarbejdere
Sundhedsreformen 2009 og den 12 de 5- årsplan fra 2011 Gennemførsel af Essential Drug List : Fuld dækning (reimbursement) af alle medikamenter på listen, samt bortfald af muligheden for at hospitaler/læger kan tjene markup på disse (er gennemført i løbet af 2011) Pooling af indkøb til listen sammen med flere provinser for at få lave priser Styrkelse af procedurer for indkøb og kontrol af medikamenter til listen
Sundhedsreformen 2009 og den 12 de 5- årsplan fra 2011 Styrke infrastrukturen i hele Health Care systemet: Strømlinje og ensrette reimbursement-systemet Styrke uddannelse og udveksling af health care workers på tværs af provins grænser Udvikle målingen af kvalitet af hvert enkelt hospital og personale
Sundhedsreformen 2009 og den 12 de 5- årsplan fra 2011 Udvikle selve hospitals systemet: Bygge/renovere 300 nye County-level hospitals, 1.000 Central Township hospitaler, og 13.000 nye Village Clinics Udvikle informations teknologi fra Primary Care niveau (det første lag af læger man møder = I DK familie-lægen ) og opad Udvikle metodik og procedure for hvornår en patient bliver flyttet til et hospital af højere klasse for at blive behandlet for mere indviklede lidelser
Sundhedsreformen 2009 og den 12 de 5- årsplan fra 2011 Booste udviklingen af et egentligt General Practitioners (GP) system af læger i Kina: 15.000 ekstra nye læger får en gratis GP uddannelse og sendes til klinikker i central- og vest Kina 45.000 Grassroot Level Doctors vil blive trænet til GP er 120.000 Health Workers i nuværende Township Hospitals bliver trænet til GP er 460.000 Health Workers i nuværende Village Clinics bliver trænet til GP er Oprettelsen af 100 nye uddannelsessteder for GP er Mål i 5-årsplanen: 1 GP er/5.000 indbyggere
Sundhedsreformen 2009 og den 12 de 5- årsplan fra 2011 Og meget mere: Udvikling af Tele-Medicin Promovering af Electronic Medical Records for styring af patientdata Yderligere styrke, regulere og udbrede brugen af Traditional Chinese Medicine (TCM) (dukker altid op) Øge andelen af ambulante patient-dage (og formindske indlagte patientdage) Samt talrige underinitiativer der underbygger ovennævnte Nyt distributionsnet skal mindske hospitalers afhængighed af profit fra salg af medicin og højne kvaliteten af patientbehandlingen. Hospitalernes manglende indtjening dækkes af subsidier
fremtid hvor bevæger Kina sig hen?
Lav forventet levealder Kina halter bagefter Forventet levealder i Kina 80 70 60 Lav forventet levealder både sammenholdt med vestlige og asiatiske lande Seneste år har set moderat udvikling i forventet levealder også sammenholdt med sammenlignelige lande Udviklingen reflekterer Kinas haltende sundhedssystem, hvor adgang til sundhedspleje endnu ikke er god for alle 50 40 30 20 10 0 1960 1964 1968 1972 1976 1980 1984 1988 1992 1996 2000 2004 2008 Forventet levealder i globalt perspektiv 84 82,9 82 80,3 80 78,6 78,1 78 76 74,6 73,8 73,8 74 73,1 72 70 68 Kina Malaysia Thailand Vietnam USA Danmark Korea Japan Kilde: Verdensbanken
Flere livsstilssygdomme Forekomst af overvægt i Kina Kilde: WHO Overvægt: Halvdelen af Kinas befolkning var overvægtige i 2010 60% 50% 40% 30% 34% 30% 57% 46% 20% Diabetes: 10% 10% af Kinas befolkning over 20 år led af diabetes i 2010 mod 2,5% i 1992. Antallet forventes at vokse fra 90 mio. til 130. mio. fra 2010 til 2030. 0% 2005 2010 Mænd Kvinder Befolkningsandel (+20 år) med diabetes i Danmark, USA og Kina 12% 11% 10% 10% 8% 6% 5% 4% 2% 0% Danmark Kina USA Kilde: American Diabetes Association
Prisen for Kina s vækst Alzheimers: P.g.a. kinas voksende ældre befolkning skønnes det at der i 2040 vil være flere kinesere der lider af Alzheimers end i hele den udviklede verden tilsammen. Hepatitis B: 10% af Kinas befolkning led Hepatitis B i 2010. Dødelighed af ikke-smitsomme sygdomme: 85% af Kinas befolkning dør af ikke-smitsomme sygdomme (60% er verdensgennemsnit)
Miljøforurening Miljøforurening 750.000 kinesere dør årligt før tiden pga. luftforurening 459 landbyer er registreret med unormal høj kræftforekomst 40 mio. kinesiske par anslås at være barnløse pga. forurening Ufrugtbarhedsraten i Kina 15% 12,5% 10% 5% 3% 0% 1990 2010 Ineffektiv rygepolitik Kina har underskrevet WHOs Framework Convention on Tobacco Control men har endnu ikke implementeret rygeforbud på arbejdspladser 800 700 600 500 400 300 200 Antal af rygere og passive rygere i Kina Mio. 300 740 100 0 Rygere Passive rygere Kilde: Foreign Affairs
Sindslidelser - et voksende problem Kilde: Chinese Center for Disease Control Psykiske sygdomme Over 225 mio. kinesere estimeres at lide af psykiske problemer 20% 15% Befolkningsandel ramt af psykisk sygdom 17,5% Forekomsten af sindslidelser er steget med over 50 pct. fra 2003 til 2008 10% 5% 2,7% Selvmord Selvmord er den hyppigste dødsårsag blandt 15-34-årige. 0% 1950 2009 Ca. 287.000 begår hvert år selvmord i Kina, svarende til 3,6 pct. af alle dødsfald hvert år. Over 2 mio. forsøger at begå selvmord hvert år. Dette er en stigning på over 60 pct. i løbet af de seneste 50 år.
Prognosen: Udviklingen fra 2000 til 2025 (officielle tal): Patient antallet generelt vil i Kina stige 70% Hospitalsindlæggelser vil stige 43% Ambulatoriske konsultationer vil stige 37% Kilde: UN World Population Prospects, 2010 Total Dependency Rate Old Age Dependency Rate (+65 år) Child Dependency Rate (0-14 år) I samme tidsrum vil befolkningen kun stige 15%. Men mest alvorligt: I 2050 vil hver arbejdende kineser skulle forsørge 3 ikkearbejdende kinesere!
Salg af farmaceutiske produkter i Kina Salg af farma i hastig vækst 1200 1000 Forventet udvikling i salg af farmaceutiske produkter Mia. RMB Det kinesiske marked for farmaceutiske produkter forventes at være verdens 3. største i 2012 800 600 400 200 0 150 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020 Forventet udvikling i pr capita salg af farmaceutiske produkter US$ 100 50 0 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020
Dansk sundhedseksport til Kina Stærk eksportvækst Sundhedseksporten udgjorde over 10 pct. af Danmarks samlede eksport til Kina i 2011 Den samlede eksportværdi beløb sig til knap 2,5 mia. kr. i 2011 Dette svarer til en vækst på over 700 pct. i løbet af seneste årti 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Eksport af farmaceutiske og medicinske produkter til Kina Mia. kr. 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Kilde: Danmarks Statistik Hvis nuværende vækstrate opretholdes, kan eksporten være fordoblet allerede i 2014
Muligheder for danske virksomheder Sundheds IT Nye patientjournaler Ny registrering af alle borgere Telemedicin Pharma og Medical Devices Salg er godt etableret allerede R&D Kliniske forsøg i Kina IVD Bedre test Barnløshed Hospitaler og plejehjem Udstyr Rådgivning Uddannelse Drift Rehab Udstyr Rådgivning Træning Konsulentydelser Ad legio
Eksempel: Plejehjem - muligheder for danske SMV er Status og behov? Frem til 2025 vil den ældre befolkning (+60 år) vokse med 7 mio. årligt Mangel på 3,4 mio. plejehjemssenge i Kina i 2012 Initiativet? Privatfinansieret, bæredygtigt, dansk plejehjem i Vestkina Eksportrådet som inspirator, facilitator og koordinator Vision om dansk-kinesisk politisk samarbejde omkring plejesektoren Platform for teknisk samarbejde om produkttilpasninger til kinesiske forhold af innovative velfærdsteknologiske løsninger fra danske SMV ere Første plejehjem forventes opført i 2014. Mål om 18 plejehjem i 2018 Total investering på 295 mio. RMB. Tilbagebetalingstid på 3 år.
D*Care Danish Care & Rehabilitation Center
Succesfaktorer - Tips og tricks Arbejd med staten snarere end imod Lod stemningen hos centrale myndigheder først Få opbakning fra Key Opinion Leaders Gør hvad I kan for at fremstå som neutrale Indgå samarbejder med staten og provinserne (Awareness programmes) Trademark og IPR Registrer dit trademark Dag 1 Brug et helhedssyn til at vurdere om I har en IPR risiko: Hvad er egentlig jeres konkurrencemæssige fordel? Er der virkeligt brug for patent? Har I ressourcer til at håndhæve et patent? Kan jeres opfindelser kun stjæles af Kinesere i Kina?
Succesfaktorer - Tips og tricks Hvordan spiser man en elefant? I små skiver; - provins for provins Eller tag bare kun det bedste stykke af den; - indgå partnerskaber Tilstædeværelse Start et kontor i Kina Brug netværk intensivt Vær tålmodig; - først lærer vi hinanden at kende, derefter gør vi forretning Et brand er alt Brug tid og energi til at bygge et brand Et anerkendt produkt har længere levetid i Kina end i Vesten
Succesfaktorer - Tips og tricks Reglerne er svære at finde De er ikke altid skrevne, - men de findes. Brug lokalkendskab Hav tålmodighed Vær fleksibel, - politiker kan ændres fra dag til dag Viljen er der Bevar perspektivet Hav en klar strategi Husk at markedet snart er større end USA og EU, - tilsammen! Kilde: Foreign Affairs
Videre læsning Jens Leth Hougaard, Lars Peter Østerdal og Yi Yu: The Chinese Healthcare System. Structure, Problems and Challenges Kan downloades fra internettet og varmt anbefales. Flere data i denne slideserie er hentet herfra. China. The Twelfth Five-Year Plan for national Economic and Social Development of The People s Republic of China Er på engelsk, overskuelig, letlæst og interessant for forståelse af hvad Kina mener er på tapetet i årene fremover. Yanzhong Huang. Artikel fra Foreign Affairs vol. 90 No. 6, Council on Foreign Relations Inc. Oversat til dansk i Udvikling 2012, nr. 1 : Asiens Syge Mand Meget interessant artikel der tegner et billede af Kina s voksende ældrebyrde og konsekvenser heraf. Opdateringen af Kinas Sundhedsreform 2011. 5 Areas Going Forward