Hvad kan vi lære af Kaiser Permanente?

Transkript

1 Hvad kan vi lære af Kaiser Permanente? Anne Frølich Overlæge, speciallæge intern medicin, Bispebjerg Hospital, Region Hovedstaden, Ekstern lektor Københavns Universitet

2 Forbedringspotentialer i det danske sundhedsvæsen Forbedre kvaliteten af sundhedsydelserne Organisationsstruktur optimeres Sammenhængende patientforløb Sammenhæng i økonomiske incitamenter IT-understøttelse af patientforløb

3 Udgifter og forventet levetid i forskellige sundhedsvæsener

4 Hvorfor Kaiser Permanente?

5 Kaiser Permanente funktioner Not-for-profit US Managed Care Organization 8.2 million medlemmer Financieret af medlemskontingenter, Medicare og brugerbetaling Læger bliver betalt en løn, hvoraf financielle incitamenter udgør 5-10% Har høj grad af koordination mellem det primære og sekundære sundhedssektor Ekspertise i implementering viden om hvordan nye ideer udbredes og hvorledes ændringer fremmes i organisationer

6 Kaiser Permanente funktioner Kliniske information systemer som understøtter populations management og sikrer at det rigtige bliver lettere at udføre (evidence based medicine, reminders, monitorering, feedback) Kultur der understøtter kvalitetsforbedringer, innovation, udredning af best practices

7 Kvaliteten af sundhedsydelser? KP DK Brystcancer screening: 78% 10% Cervix cancer screening: 80% 75% Retina screening: 93% 46% AMI, betablokker: 93% 69%

8 Kaiser Permanente organisation

9 Organisation af Kaiser Permanente Hospitaler Speciallæger Sygeplejersker Paraklinisk personale Diagnostisk udstyr Medical Centers Praktiserende læger Speciallæger Sygeplejersker Fysioterapeuter Paraklinisk personale Diagnostisk udstyr Apoteker Tæt samarbejde med lokal samfundet Praktiserende læger Praktiserende læger Sygeplejersker Paraklinisk personale Diagnostisk udstyr

10 # of "Contacts" per doc per day # of "Contacts" per doc per day Ethvert system producerer det, det er designet til. Traditional praksis Praksis-ydelser differentieret US mail contacts Office visits Mail-merge contacts Phone contacts Annual health goals "Fast Track"'s Group visits Office visits

11 Kaiser Permanente Leverer høj kvalitet sammenlignet med det danske sundhedsvæsen og NHS, UK Færre læger ansat i Kaiser; 134 læger og sundhedsprofessionelle per medlemmer og i det danske sundhedsvæsen 311 læger og sundhedsprofessionelle per indbyggere Lavere sengedagsforbrug i Kaiser Permanente; 270 sengedage per personer og i det danske sundhedsvæsen 814 sengedage per personer Kaiser Permanente har 24% højere omkostninger sammenlignet med det danske sundhedsvæsen

12 Table. Health care expenditures in Kaiser Permanente (KP) and the Danish Healthcare System (DHS) Category Kaiser Permanente (2000) US Dollars Danish Healthcare System (2000) US Dollars Gross expenditures/revenue adjusted for: Less capital depreciation Less profit Operating expenditure: 14,200 m 557 m 668 m 12,975 m 12,791 m 256 m 0 12,535 m Operating expenditures corrected for different expenditures: Dental care Special circumstances * Long-term nursing care 12,975 m 10 m 1,065 m 12,535 m 473 m 278 m 2,283 m Net expenditures after corrections: 11,900 m 9,779 m Standardised per capita expenditures (6.1 million people for Kaiser; 5.3 million people for DHS) Adjustments for age differences Final adjusted per capita expenditure 1,951 1,951 1,951 1,845 1, * Special circumstances refers to sales, marketing, and malpractice insurance (Kaiser Permanente) and research and development and state-covered malpractice insurance (Danish Healthcare System). For the DHS net expenditures ($ 9,799 m) equals operating expenditures less (dental costs plus long term care, less supplementary private health insurance).

13 Hvorfor denne forskel i sengedagsforbrug mellem Kaiser Permanente og Danmark? Kultur I KP er en indlæggelse en fejl I DK? Organisation af sundhedsvæsnerne er meget forskellig KP lægger vægt på primærsektoren og har store medical centers I Danmark sidder 40% af praktiserende læger i solopraksis Sammenhængende indsatser Finansielle incitamenter hænger sammen Den samme elektroniske patientjournal i hospitaler og medical centres

14 Hvorfor denne forskel i sengedagsforbrug mellem Kaiser Permanente og Danmark? Sammenhængende indsatser Finansielle incitamenter hænger sammen Den samme elektroniske patientjournal i hospitaler og medical centres Patienternes egenomsorg?

15 Hvad kan vi lære? Populations management: dvs. kende vores borgere og patienter (IT registre) sundhedsprofiler, NIP data, kliniske databaser Udvikle og implementere forløbsprogrammer LEON princippet gælder stadig (Laveste Effektive OmkostningsNiveau) Organisation af sundhedsvæsenet Incitament strukturer IT systemer

16 Tak for opmærksomheden