Kvalitetsstandard på stofbehandling

Roskilde Kommune, Center for Alkohol- og Stofbehandling. Kvalitetsstandard på stofbehandling 2019-2021 SEL 101 og SEL 101a

2 Kvalitetsstandard for social behandling af stofmisbrug I Roskilde Kommune arbejder vi for en tidlig indsats til borgere med begyndende afhængighed og misbrug, en tværgående misbrugsbehandling med synlige resultater samt en omkostningseffektiv lokal indsats. Center for Alkohol- og Stofbehandling (CAS) er et tværfagligt behandlingscenter, der dækker den misbrugsbehandling, som Roskilde Kommune er ansvarlig for. Her tilbyder vi gratis alkohol- og stofbehandling til voksne og gratis professionel hjælp og rådgivning til voksne pårørende. Som noget nyt har vi nu også behandlingstilbud til unge under 18 år. Vi tilbyder en moderne og helhedsorienteret misbrugsbehandling, hvor der er mulighed for en bred vifte af behandlingstilbud både indenfor den medicinske og den sociale behandling. På de følgende sider præsenterer vi kvalitetsstandarden for den sociale behandling af stofmisbrug efter SEL 101 og 101a. Formålet med kvalitetsstandarden er at give borgere, pårørende og samarbejdspartnere en klar information om, hvordan vi arbejder med stofmisbrugsbehandling i Roskilde Kommune. Kvalitetsstandarden fastsætter således det serviceniveau, man som borger kan forvente, hvis man modtager social behandling for stofmisbrug i Roskilde Kommune. I kvalitetsstandarden er fokus på at beskrive, hvordan vi arbejder med den sociale behandling af stofmisbrug. Den medicinske behandling (Sundhedslovens 142) kan være en del af den samlede behandling, hvorfor indsatser der vedrører den del af behandlingen også vil blive nævnt.

3 INDHOLDSFORTEGNELSE Hvad arbejder vi for?. side 4 Værdier og normer side 4 Organisationsstruktur side 5 Tilgængelighed. side 6 Tilrettelæggelse af behandlingen.. side 6 Myndighed. side 6 Tavshedspligt og skærpet underretningspligt.. side 7 Forskellige veje til målet.. side 7 Relationer. side 9 Stofbehandling SEL 101a. side 10 Døgnbehandling side 10 Handleplanskontrakt, KIP og FIT side 11 Lovpligtig opfølgning. side 12 Medarbejdernes faglige kvalifikationer.. side 12 Måltal.. side 12 Udviklingsområder frem til 2020. side 13

4 Center for Alkohol- og Stofbehandling Ringstedgade 14,16 og 22 4000 Roskilde Telefon 4631 7135 E-mail: cas@roskilde.dk Hvad arbejder vi for? I CAS arbejder vi målrettet for at støtte borgere med afhængighed af stoffer i at opnå stoffrihed eller reduktion i brugen af stoffer, så de får mulighed for at genskabe kontrollen med deres livssituation. Vi forholder os altid til den enkelte borgers samlede situation og arbejder for at øge borgerens personlige ressourcer således, at vedkommende når sine mål. Målgruppen for vores indsats er meget bred set i forhold til både graden af afhængighed samt eventuelle sociale og psykiske problemer. Der er stor forskel på det unge menneske med et lettere hashmisbrug og den ældre borger, som har taget heroin i en årrække, og den brede målgruppe gør, at vi altid arbejder differentieret og med udgangspunkt i det enkelte menneske. Værdier og normer I CAS ser vi et misbrug som et bud på en løsning, og vi går sammen med borgeren på jagt for at finde det oprindelige problem. Herfra kan nye løsningsmodeller afprøves og integreres. Et misbrug af stoffer er som regel en del af mange sociale problemer og/eller psykiatriske udfordringer. Derfor er vores tilgang helhedsorienteret, vi arbejder med koordinerende indsatsplaner og sætter samarbejdet med andre instanser meget højt. Det er en grundlæggende værdi i vores arbejde, at vi møder andre og hinanden med respekt, ligeværd og anerkendelse. I CAS stræber vi højt. Vi ønsker konstant at levere en behandling af højest mulig faglig kvalitet. Faglig kompetence og en skarp professionalisme er således grundlæggende værdier for os, og vi arbejder for, at alle borgere bliver modtaget med kompetent

5 afklaring og den rette behandling fra starten. Vi er ikke en akut behandlingsinstans, og vi ved af erfaring, at en grundig udredning og tilrettelæggelse af den bedst mulige behandling er langt vigtigere end en hastig iværksat behandling. Vi ser hvert enkelt menneske, som det unikke individ det er, og vi møder borgeren med ydmyghed overfor det faktum, at vedkommende har taget mod til sig og opsøgt behandling. Vi ved, at det for langt de fleste er et meget stort skridt at tage, og vi anerkender dette mod. Organisationsstruktur CAS er forankret under direktørområde: Social, job og sundhed Den overordnede ledelse af CAS varetages af en centerleder i makkerskab med en behandlingsleder (psykolog) med ansvar for den sociale behandling plus en afdelingsleder (sygeplejerske) med ansvar for den daglige ledelse af den medicinske behandling. o Teamstruktur o Internt er den sociale behandling organiseret i et Stofteam, som varetager såvel gruppeforløb som individuelle forløb. o Parallelt hermed findes et mindre team, som har særlige kompetencer i behandlingen af borgere, som udover et misbrug lider af en alvorlig psykisk sygdom. Teamet benævnes Dobbeltdiagnoseteam. o I relation til det medicinske ambulatorium er oprettet et team, som stiller sig til rådighed med social støtte til de meste udsatte borgere. Temaet har navnet Spontanteam. o Tidligere har CAS ikke haft et behandlingstilbud til unge under 18 år, men i samarbejde med Sundhedscenteret og Børn & Unge har vi etableret SPOTTET, som samlet set yder åben rådgivning, forældrekurser og egentlig misbrugsbehandling. Stofteam Dobbeltdiagnoseteam Spontanteam SPOTTET På tværs af hele CAS er oprette endnu et team som består af socialrådgivere. De har særlige opgaver f.eks. i relation til Kriminalforsorgen, til indhentning af betalingstilsagn mm og er til

6 rådighed for kollegial sparring i såvel alkoholteam som stofteam. Vi ser en stigning i mængden af henvendelser, hvor mange instanser er i spil, og behovet for målrettet koordinering og helhed har aldrig været større. Borgerinddragelse Alle borgere bliver hørt undervejs i deres behandlingsforløb om såvel udbytte af behandlingen som ideer og input, der kan optimere indsatsen. Ved besøg fra styrelser og tilsyn inviteres indskrevne borgere til at give interviews til myndighederne. Tilgængelighed. For at lette indgangen til behandling har CAS en åben anonym rådgivning i Ringstedgade 16 hver onsdag fra kl. 15 til 17, dog undtages juli måned og ugen mellem jul og nytår. Den åbne rådgivning er bemandet med erfarne behandlere med stor viden på området og borgere kan uforpligtende henvende sig i tidsrummet, hvad enten anledningen handler om deres egen situation eller om personer, som de er bekymrede for. Hvis tiden tillader det, vil det også være muligt at blive indskrevet i behandling i dette tidsrum. Telefonrådgivningen er åben 3 gange om ugen og fungerer ud fra samme præmis. Borgere kan ringe og få råd og vejledning, eller de kan ringe for at få en tid til indskrivende samtale. På SPOTTET er der tillige åben rådgivning hver onsdag. Både de åbne rådgivninger og rådgivningstelefonen er bemandet med erfarne behandlere, som kan svare på spørgsmål og/eller hjælpe videre til andre instanser, og vi opfordrer til, at borgere altid anvender en af disse veje ind i behandling. Undtaget herfra er borgere, som ikke er i stand til det, og hvor henvendelsen derfor sker via en samarbejdspartner. Tilrettelæggelse af behandlingen Når en borger henvender sig med ønsket om behandling sker dette via en grundig indskrivningssamtale, hvor blandt andet omfanget af misbruget, borgerens egne mål for behandlingen, familiære forhold og eventuelle sociale og psykiatriske vanskeligheder kortlægges. Udredningen kan desuden omfatte indhentning af dokumenter fra tidligere behandlinger samt en psykologisk screening. I tilfælde hvor der er tale om flere aktive instanser omkring en borger, indleder vi typisk med et koordinerende møde, for at sikre en samtidig og helhedsorienteret indsats.

7 Myndighed CAS træffer myndighedsafgørelser i såvel nyhenvendelser som ansøgninger om forlængelse af behandlingsperioden samt døgnbehandling til alle voksne over 18 år. Når en borger henvender sig med et ønske om at komme i behandling, har alle misbrugscentre pligt til at iværksætte behandlingen indenfor 14 dage. På den måde sikres det, at borgerens ønske om en forandring mødes så hurtigt som muligt. Proceduren for at træffe en afgørelse går indledningsvis via en drøftelse af sagen mellem den behandler, der har foretaget indskrivningssamtalen og den ansvarlige behandlingsleder. Herfra træffer myndigheden den endelige afgørelse. Myndighed består af øverste ledelse i CAS. Afgørelsen meddeles borgeren så snart som muligt, så behandlingen kan begynde. Tavshedspligt og underretningspligt Som offentligt ansat er man ved lov pålagt særlige pligter. Dels en tavshedspligt som betyder, at ansatte i CAS ikke må drøfte, indhente eller videregive oplysninger om den enkelte borger, med mindre der er givet særligt samtykke hertil. Når der er givet samtykke, blive oplysninger kun delt, såfremt det er relevant og nødvendigt for den videre behandling af sagen. CAS har dog pligt til at tilsidesætte tavshedspligten i helt særlige situationer. Det drejer sig om sager, hvor: behandlere bliver vidende om, at en person har til hensigt at begå strafbare handlinger, hvor der foreligger fare for andre menneskers liv eller velfærd. behandler bliver bekendt med, at et barn eller ung under 18 år kan have behov for særlig støtte. I CAS arbejder vi systematisk med underretningspligten allerede fra indskrivende samtale. Her spørger vi til borgerens situation og herunder også altid, om der er børn, og hvordan de kan være påvirket af rusproblemet. Vi samarbejder med og underretter Familieafdelingen i de sager, hvor der er grundlag for at antage, at der kan være børn, der har behov for særlig støtte. Forskellige veje til målet Behandling af afhængighed kræver stor faglighed og mod til at afsøge nye veje. I CAS er vi klar over, at der ikke findes en one size fits all, vi må derfor være risikovillige i at igangsætte nye

8 konstruktioner i takt med, at borgernes misbrug og behov ændrer sig. For tiden har vi 5 forskellige specialtilbud. Gruppeforløb, der varetages af Stofteamet De fleste borgere med afhængighed af stoffer har gavn af gruppeforløb, hvor de som del af behandlingen kan spejle sig i ligesindede og danne nye stoffrie fællesskaber. Grupper med løbende optag har tillige den fordel, at de frembringer håb om progression. Derfor visiterer vi oftest til gruppeforløb. Udviklings -gruppe Efterbehandlingsgruppe Grundforløb Gruppeforløb indledes med 6 uger i grundforløb med 4 timer om ugen, hvor indholdet består af undervisning og workshops. Undervejs arbejder borgeren med at slipper stofferne, og der sættes realistiske mål for den videre behandling. Udviklingsgruppen er en stoffri gruppe med 6 timer om ugen over 16 uger. Her arbejdes terapeutisk med personlige temaer indenfor fælles overskrifter. Det er en forudsætning for deltagelse i udviklingsgruppen, at man har gennemført grundforløbet. Efterbehandlingsgruppen mødes 1 gang om ugen over de næste 16 uger, og borgeren kan efter udskrivelsen bevilliges få samtaler med sin behandler, hvis der opstår risiko for tilbagefald. Efterbehandlingsgruppen kan aftale at mødes andre steder end på CAS for at tilbyde deltagelse i andre fællesskaber i Roskilde. Individuelle forløb varetages af Stofteamet Selvom vi bestræber os på at få så mange som muligt i gruppeforløb, er der stadig borgere, som ikke kan deltage heri enten på grund af uddannelse/arbejde i dagtimerne, på grund af social angst eller f.eks. på grund af nedsatte kognitive evner. Disse borgere visiteres til individuelle

9 terapeutiske forløb, som består af max. 1-2 samtaler pr uge med den samme behandler. Forløbet kan strække sig over en længere periode, og der kan ansøges om forlængelse efter 6 måneder. Behandling målrettet borgere med en dobbeltdiagnose Til borgere, som udover en afhængighed af stoffer tillige har en invaliderende psykiatrisk sygdom, tilrettelægges behandlingen i et lille specialteam, som udover solid behandlerkompetencer også har særlige kompetencer indenfor det psykiatriske område. Teamet arbejder konsekvent med koordinerende indsatsplaner og har et tæt samarbejde med kolleger og peers i blandt andet Psykiatri Øst. Teamet kan i samråd med behandlingsleder oprette grupper adhoc. når de skønner, at der er et fagligt grundlag herfor. Spontanteam Borgere, som i mange år har hentet deres medicin i vores ambulatorium og som typisk har meget komplekse sociale problemstillinger, profiterer dårligt af den ret strukturerede og målrettede sociale/terapeutiske behandling, som allerede findes i CAS. De er ofte præget af her-og-nu problemer, og vi har derfor valgt at matche denne spontanitet med tilbud om kortvarige indsatser i en social behandling, når borgerne i forbindelse med afhentning af deres medicin opholder sig i CAS, og den har primært fokus på skadesreduktion. Behandlingen kan foregå både i og udenfor det medicinske ambulatorium, ligesom den kan have en mere opsøgende karakter. Indsatsen har en fleksibilitet, som matcher de spontant opståede behov, og afsluttes igen lige så hurtigt; hurtigt ind og hurtigt ud. Spontanteamet er tillige fleksibelt i den forstand, at det består af én og samme sociale behandler, som flankeres af vekslende kolleger. SPOTTET - ungebehandling CAS står til rådighed med specialiseret udredning og behandling af unge under 18 år. Her er det den kommunale familieafdeling, (primært i Roskilde, men også i Lejre kommune) der forestår selve myndighedsafgørelsen. Behandlingen består af en koordinerende indsats ved en socialrådgiver, og selve behandlingsdelen sker ved en psykolog. Alle forløb foregår i tæt samspil med familieafdelingen. Som en del af SPOTTET afvikles der, udover åben rådgivning, hvert år 2-4 forældrekurser. Kurserne har til formål at hjælpe forældre til at se, forstå og håndtere de situationer, hvor deres unge mennesker er på vej i misbrug eller allerede er der. SPOTTET er fysisk placeret i området ved Musicon og har bofællesskab med Headspace.

10 Relationer Et misbrug påvirker andre omkring den misbrugende, også selvom det ofte i starten af behandlingen afvises af den misbrugende. Vi arbejder i alle vores behandlinger med et fokus på relationerne. At etablere sunde relationer og god kontakt er vigtige elementer i behandlingen - og i resten af livet, og vi tilbyder derfor også en kortere række af samtaler til pårørende for tillige at give dem mulighed for at ventilere f.eks. frustrationer og frygt. Stofbehandling SEL 101a For borgere, som ønsker anonymitet og som ikke har sociale problemer kan dette tilbydes. I loven er det præciseret, at behandlingen skal foregå et sted, hvor anonymiteten kan sikres, og i CAS har vi indgået en aftale med Socialpsykiatrien om at låne et lokale til behandlingen. Loven tilsiger, at hver kommune skal have 2 tilbud, så udover muligheden for samtaler i CAS, har vi indgået en samarbejdsaftale med PAS (Projekt Anonym Stofbehandling) som har adresse i København. Døgnbehandling Det er indstillingen i Roskilde Kommune, at behandling for afhængighed af stoffer bedst foregår i det miljø, hvor borgeren lever og færdes. Det er her borgeren skal opbygge nye vaner, nye relationer og lære at håndtere trang og modstå fristelser. Statistikken viser, at størsteparten af borgere, der akut søger døgnbehandling har multiple sociale og psykiatriske problemer oveni et massivt misbrug. Det drejer sit typisk om hjemløshed, kriminalitet og gæld, en ureguleret ADHD-lidelse og f.eks. uvenskab med venner og familie. Når alt er kaotisk, kan det ses som en udvej at komme væk, men døgnbehandling er en indgribende og intensiv behandling, som stiller store krav om deltagelse og nærvær. Dertil kommer, at det er afgørende, at der efter endt døgnbehandling er skabt styr på de andre massive problemer f.eks. hjemløsheden. Ellers er tilbagefaldsrisikoen stor. CAS kan visitere til døgnbehandling ved ekstern aktør i de særlige tilfælde, hvor det vurderes at være afgørende nødvendigt, og vil altid tage udgangspunkt i følgende: 1. Borgeren skal være fyldt 18 år og have bopæl i Roskilde Kommune 2. De ambulante behandlingstilbud vurderes udtømte.

11 3. Borgeren skønnes at være i stand til at profitere af behandlingsformen. Herunder at kunne honorere kravene i et så intensivt behandlingsforløb, som døgnbehandling er. 4. Der afholdes så hurtigt som muligt efter ansøgningen om døgnbehandling et koordinerende møde med eventuelle andre sociale/psykiatriske instanser for at sikre en realistisk helhedsorienteret plan ikke mindst for tiden efter døgnbehandlingen. 5. Der udarbejdes en konkret individuel behandlingsplan for selve døgnbehandlingen. Herunder evt. etablering af en samtidig psykiatrisk udredning og behandling. Såfremt borgeren bevilliges døgnbehandling, har vedkommende ret til frit at vælge mellem de offentlige og private behandlingstilbud, som er registreret på Tilbudsportalen. Det valgte behandlingssted skal være af tilsvarende karakter, som det borgeren er visiteret til. Vælger en borger at tage af sted i døgnbehandling uden at have opnået en bevilling via CAS, afholdes udgifterne til behandlingen af borgeren selv. Handleplanskontrakt, KIP og FIT For størsteparten af alle behandlingsforløb i CAS (undtaget herfra er Spontanteam) udarbejdes der handleplanskontrakter, og FIT (Feedback Informed Treatment) som anvendes som et redskab til løbende evaluering og mulige justeringer af indsatsen. Handleplanskontrakten skal ligge klar senest 1 måned efter behandlingsstart og indeholde såvel borgerens mål som de metoder, der arbejdes med. Ved hver ansøgning om forlængelse revideres handleplanskontrakten i samarbejde med borgeren, og der redegøres for behovet for en forlængelse. CAS har i et projektsamarbejde med andre kommuner og psykiatri Øst udviklet et redskab til at sikre koordinering af flere samtidige indsatser, kaldet Koordinerende Indsatsplaner (KIP) Disse anvendes konsekvent, når en borger har kontakt med flere offentlige instanser, og hvor en succesfuld misbrugsbehandling er afhængig af en samlet og koordineret indsats. FIT er en evidensbaseret evalueringsmetode, som udelukkende anvender informationer givet af borgeren selv. Hver session indledes og afsluttes med FIT, hvorved der over tid opstår en oversigt over progressionen. Det bliver muligt i behandlingen at tale om det, der i særlig grad ikke har virket - endnu, så vi i tide kan regulere indsatsen, ligesom det modsatte er tilfældet: vi kan sammen med borgeren se, hvad der virker og i fællesskab gøre mere af det.

12 Lovpligtig opfølgning efter endt behandling. Siden 2014 har misbrugscentre været forpligtet til at foretage en opfølgning af de borgere, der efter endt behandling er udskrevet som færdigbehandlede eller udskrevet til andet tilbud. Både 1 og 6 måneder efter udskrivelsen foretager den enkelte behandler derfor opringninger til egne borgere. Her spørges til nuværende status i relation til stoffer, og seneste opgørelse viser, at 62 % har fastholdt stoffrihed eller et opnået reduceret indtag ½ år efter afsluttet behandling i CAS. Medarbejdernes faglige kvalifikationer og kompetenceudvikling Den samlede behandlerstab i CAS består primært af socialrådgivere, psykologer og sygeplejersker, der alle har mindst én længerevarende terapeutisk efteruddannelse og/eller er specialuddannede inden for misbrugsbehandling. I den medicinske behandling er der tillige ansat lægefaglige konsulenter. Alle behandlere modtager løbende ekstern supervision i eget team, og de holder sig opdateret på området via kurser og efteruddannelse. Der er stor søgning på efteruddannelser, og alle teams har hver deres faglige konference, som de deltager i. Som behandler har man pligt til at søge sparring både blandt kolleger og hos behandlingslederen. Særligt behandlingslederen inddrages, når der er stagnation i en behandling, eller når en borger f.eks. søger døgnbehandling. Behandlingslederen sikrer, at sagen belyses fra flere sider og tager ansvar for særligt vanskelige behandlingsmæssige beslutninger. Måltal for fokusområder Roskilde kommune er ambitiøs i forhold til effekterne af misbrugsbehandling og har opstillet et mål om, at mindst 50 % af indskrevne borgere ved udskrivelsen skal være stoffri eller have et reduceret forbrug. Måltallet for 2017 blev 54 %. Med hensyn til overholdelse af behandlingsgarantien, som er på 14 dage, har man fra politisk side i Roskilde kommune ønsket et max. på 10 dage (på alkoholområdet). For stofbehandlingen lå tallet i 2017 på 10,2. Vi forventer at dette fremover afkortes ydereligere grundet omlægning af arbejdsgange og optimering af visitationsprocedurer. Med hensyn til antal gengangere i stofbehandling ligger tallet i CAS på 48,6 %. Til sammenligning ligger landsgennemsnittet på 73 %.

13 Udviklingsområde frem til 2020 Borgerinddragelse I CAS ønsker vi at styrke den lettilgængelige borgerindflydelse og at optimere muligheden for at høste gode ideer fra borgernes erfaringer med behandlingsforløb i CAS. Derfor ønsker vi i den kommende tid at udvikle rammer og indhold for 2 årlige dialogmøder mellem interesserede borgere og ledelsen af CAS. Efter døgnbehandling CAS har i løbet af 2017 anvendt dobbelt så mange ressourcer på behandling i døgnregi som tidligere. Vi har derfor foretaget en analyse for at se, hvilke parametre, der går igen hos de 12 mænd og 1 kvinde, som blev visiteret til døgnbehandling i 2017. Analysen viser, at samtlige borgere har andre massive problemer end et stort misbrug, herunder feks. hjemløshed og psykiatriske lidelser, som ikke i afgørende grad afhjælpes under døgnbehandlingen. Analysen afslører med al tydelighed, at der både fra et borgerperspektiv og et kommunalt perspektiv er grund til en dybere undersøgelse af, hvordan vi med fordel kan optimere den samlede indsatsen til gruppen, som bevilliges døgnbehandling. Der er derfor oprettet et projekt, som arbejder videre med at indhente både viden og inspiration med det formål at fastlægge konkrete målsætninger og forslag til at forbedre effekten af døgnbehandling, fastholde en opnået stabilitet i efterbehandlingen og ikke mindst sikre den svære overgang ud af behandlingen og ind i en tilværelse som stoffri og selvforsørgende.