Farvekod brugt i bilag 15 til vurding af behandlingens virkning, bivirkning og pris Lægemiddel Grøn Gul Rød Handels og Rekomandation Genisk Evidensniveau % ov Anbefales: 1) Evidensen god ell 2) God mulig og få/milde bivirkning ell 3) Acceptabel og samtidigt billigt. God evidens: Metaanalyse med lav hetogenicitet ell randomiset, kontrollet, ovkrydsningsstudie med >100 pt me end 1 md. Kan bruges: 1) Evidensen mindre god, men mulig 2) Evidensen ok, men meget dyrt i forhold til Medium evidens: Metaanalyse med modat hetogenicitet ell randomisede, kontrollede studi med færre end 100 pt. ELLER behandling i mindre end 1 md. Ovvej grundigt: 1) Ingen/ringe evidens ell 2) Meget dyrt og ringe virkning ell 3) Ringe og svær bivirkning ) Ingen vist Dårlig ell ingen evidens: Baset på tradition ell dårlige studi hvor tilfældighed med stor sansynlighed kan forklare udfaldet >25 % 1025 % <10 %, ell ej undsøgt NNT 15 stk 610 stk >10 stk, ell ej undsøgt NNH >10 stk 610 stk 15 stk, ell ej undsøgt Pris pr dd <10 kr (<310 kr/md) 1020 kr (310620 kr/md) Bivirkning Som ell milde Genende og kræv behandling >20 kr >620 kr/md) <1 uge 1 2 > 2 Behandlingstid i studiet Farlige/sious advse event relatet til behandlingen 1 år ell me 1 md 11 md < 1 md 6
Bilag 1: Ikkemedicinsk behandling Handels og rekomandation kommentar Dosis Total af aktiv behandling NNT NNH Bivirkni ng God læge/pt relation Giv færre lægebesøg og me tilfredse patient. Kan øge en af????? Motion Valgfrit type: Gang, cykling, aobics. Lille studie. Blinding ikke muligt = risiko for bias. Opfordring til Me motion medførte at pt. motionede 20 60 min mo*3 5/uge 21 % 2,3 13 Bedre form 12 36 års follow up Low FODMAP diæt Studine for små. Og blindingen utilstrækkelig. Ikke testet ovfor dansk kost. Diætistvejledt i studine Komplicet diæt (se link til fold på side 2) 22 % ovall 25? svær 1 uge 2 dage IBS diæt (svensk) Lige så ivt i at reduce symptom som low FODMAP. Diætistvejledt i studine Me pt. venlig Mindre kompleks (se link til fold på side 2) 20 % ovall 2? Sund kost Glutenfri diæt Ingen i blindede studi 0 % dyrt Placebo Alt behandling giv mulighed for en, d kan lindre pt. Mange store, veldesignede studi vis at en stor (>8000 IBS pt). Variende 300 % i korttidsstudi. 20 % i langtidsstudi 2? Ingen alvorlige Dage 18 Nocebo Akupunktur Hvis patientne tror noget skad dem (f.eks. Gluten) får de fle symptm (negativ forventning). t har tre grupp IBS patient: Alle fik at vide, de fik studiekost med gluten. Uanset om de fik meget gluten, lidt gluten ell intet gluten i kosten (men troede de fik gluten) fik alle grupp lige mange symptom. Veldesignede små studi: Ingen. Er undsøgt ov for akupunktur (nåle sat tilfældigt ell nåle). Hypnose Cochrane Metaanalyse (tapirefraktære patient) 8 session 5580 % har 35? Dyrt Maks. 3 3 Psykotapi Veldesignede middelstore studi, sammenlignet med medicinsk behandling og. God Fle session, men med bestående 31 % (38 % på psykotapi 7 % for usual care /omsorg)? Dyrt 3 md. 1 års bedre. 18 Cognitiv tapi Fle studi, ikke sammenlignet med Fle session 70 % har? Dyrt 3 2 år og 3 Mindfullnes Virk lovende, men svært om en skyldes opmærksomhed fra tapeuten ell behandlingen Fle session Ca 30 % reduktion af sympt. 5? Dyrt?? Behandling af psykiatrisk komorbiditet IBS patient har 23 gange øget risiko for psykiatrisk komorbiditet. De unge med IBS und 1 år har ikke me komorbiditet end gennemsnitsbefolkningen. Fle session/ anden medicining d kan påvirke mavetarmkanalen Vari for forskelige sygdomme?? Afhæn gig af medici ning?? 7
Bilag 2: Behandling af diarre Handels og rekomandation Genisk Kommentar Dosis % ov NNT NNH Ca pris pr DD pr 1/10 Bivirkning Tid til effek t HUSK Med/uden kalk Sylliflor Psyllium/ Loppefrøskall/ Isphagula Behandlings undsøgt på ovall IBS symptom, ikke diarre alene 23 måleske. (=515 g )? %?? 0,51 kr Oppustethed kan forværres 12 12 Imodium Imolope Lopacut Lopedium Propiden Lopamid Ingen takyfylaksi. 2 mg op til * 30 % (0 % behandling 10 % bedring på 1,5? 62 kr Forstoppelse < 5 5 Ondansetron Ondansetron 1 godt studie med 120 deltage.god metaanalyse på stofgruppen mg *1 3 (optitres ov 2 fra mg*1) 36 % (6 % bedring på Ondansetron 33 % bedring på 2,7 1 8 kr Forstoppelse hos % (og hos 2 % af behandlede) 1 uge 5 Questran Colestyramin Virk kun ved galdesyremalabsorption g*2 und optrapning 0 % 6 12 kr Forstoppelse 6 dage 12 mdr 8
Bilag 3: Behandling af forstoppelse Alle præparatne (pånær Linaclotid) undsøgt på pt med kronisk forstoppelse (stort ovlap med irritabel tyktarm m forstoppelse) Handels og rekommandation Genisk Kommentar Dosis % ov NNT NNH Pris pr. DD 1/10 Bivirkning varig hed Oralt brug (osmotiske) HUSK Sylliflor Lactolose Medilax Magnesia Movicol Moxalole Gangiden Laxogol Mageneol Lacrofam Psyllium/ Loppefrøskall/ Isphagula Lactulose Magnesium oxid Macrogol (PEG) Metaanalyse n 51 3 RCT Infior ift. PEG. Samme som PEG Metaanalyse, 5 studi 23 måleske. (=515 g ) 0 % (87% på Psyllium, 7% på 11 0 2 kr. (pulv) 10 kr. (kapsl) Let mavesmte 1530 ml? 3? 5 kr. Oppustethed 13 tablett 13 breve 12 101? 3? Ca. 1 kr. diarre 10 1 32 % (63% PEG, 31% på 3 0 515 kr. Oppustethed 101 28? 1 uge 6 8 dage 6 Udrensning Rektalt Oralt brug (sekretoriske) Toilax Dulcolax Pilax Laxobal Actilax Bisacodyl Natrium picosulfat Metaanalyse n= 735 Metaanalyse n = 735 Constella Linaclotid RCTs. Effekt på smt. Tilskud søges eft 1 md 510 mg 38 % (60 % på bisacodyl, 22 % på 1020 dråb 20 µg x 1 Resolor Prucaloprid Fle RCT 2 mg (1 g hvis ald > 65) Microlax Natrium citrat 38 % (60 % på bisacodyl, 22 % på 20 % (3 % respond på behandlingen 1 % på 23 % (33 % respond på behandlingen 10 % på 3 3 Ca. 1 kr. Diarre, mavesmte 3 3 Ca. 2 kr. Diarre, mavesmete 6? 1 kr ca. 10 kr. ved tilskud Let mavesmte, diarre 6 10 2 kr. Hoved pine 1 uge Ingen studi 5 ml??? 12 kr. Mavesmte Fosfat Fleet klar til brug Fosforal Citrafleet Picoprep Toilax Bisacodyl Ingen studi 35 ml??? 12 kr. Mavesmte Dinatriumfosfat??? 60 kr. Mavemte Dinatriumfosfat Natrium picosulfat Ingen studi Fosfat 150 ml Fleet 118 ml Ingen studi 5 ml??? 85 kr. Mavesmte Ingen studi 2 breve, 68 mellem??? 20 kr. Mavesmte 101 10 1 2 Max : 1 time 1 time 2 2 2 12 12 Moviprep Olopeg Macrogol (PEG) mm. Ingen studi 2 L opløsning??? Ca. 205 kr Mavesmte 2 Motilium Dompidon Har ingen plads i forstoppelsesbehandlingen. Kvalme ved forstoppelse behandles ved at ope laxantia. Empal, Primpan, GastroTimelets, Metoclopramid: Har ingen plads i forstoppelsesbehandlingen. Kvalme ved forstoppelse behandles ved at ope laxantia.
Bilag : Behandling af smt 1/2 Handels og rekommandation Genisk Kommentar Dosis % ov NNT NNH Ca Pris pr DD 1/10 Bivirkning Pebmynteolie Pebmynteolie studi, n=32. I alle studi d brugt kapsl 0,20, ml x 3 3 % (7% pebmynteolie, 35% bedring på 2 35 25 kr. Halsbrand? 1 3 Buscopan Butylhyoscinbutylbromid Subgruppet. 1020 mg x 35 17 % (71% bedring på Buscopan, 5% bedring på 3.5 (2 25) Ej angi vet,5 kr. Få og milde? 13 Duspatalin Retard Mebevin Ej subgruppet. Et RCT fra 186. 200 mg x 2 12 % (58% bedring på antispasmotika, 6% bedring på 7 Ej angi vet 6 kr. Få og milde? 15 dage. 6 Egazil Hyoscyamin Depotpræp sv.t Buscopan men aldrig selvstændigt undsøgt. 0,0,6 mg x 2 12 % (58% bedring på antispasmotika, 6% bedring på 7 Ej angi vet. 58 kr. Obstipati on og akkomod ationsbe svær? 15 dage. 6 Ercoril Propanthelinbromid D foreligg ikke studi 1530 mg x 23 før måltid??? 720 kr. Obstipati on? Amitriptylin Saroten Amitriptylin Behandlingsen ovall. Aftrap evt. eft ½1 år 10 mg x 1 nocte med optitring til 30100mg 21.7 % (5,5 TCA, 32.8% bedre på (3 6) (5 215kr Døsighed og tør mund. Hjtyt meforsty rels? 6 3 Imipramin Imipramin Behandlingsen ovall. Aftrap evt. eft ½1 år 10 mg x 1 nocte med optitring til 30100mg 21.7 % (5,5 TCA, 32.8% bedre på (3 6) (5 35 kr. Døsighed og tør mund. Hjtyt meforsty rrels? 6 3 Sinquan Doxepin Behandlingsen ovall. Aftrap evt. eft ½1 år 12,5 mg x 1 nocte med optitring til 25100 mg 21.7 % (5,5% TCA, 32.8% bedre på (3 6) (5 13kr Døsighed og tør mund. Hjtyt meforsty rrels? 6 3 Fortsættes på næste side 10
Bilag : Behandling af smt 2/2 Handels og rekommandation Genisk Kommentar Dosis % ov NNT NNH Pris pr DD 1/10 Bivirk ning Citalopram Cipramil Citalopram Behandlingsen ovall 200mg x1 20 % (57% SSRI, 36 % (2.5 20) (5 0,5 kr. Diarre kvalme Ej angivet 6 3 Paroxetin Soxat Paroxetin Behandlingsen ovall 200mg x 1 20 % (57% SSRI, 36 % (2.5 20) (5 0,51 kr. Diarre kvalme Ej angivet 6 3 Fluoxetin Fontex Oxexin Fluoxetin Behandlingsen ovall 200mg x 1 20 % (57 % SSRI, 36 % (2.5 20) (5 12 kr. Diarre kvalme Ej angivet 6 3 Pregabalin Lyrica Pregabalin Et studie, n=26 50mg x 3 optitret med 50 mg x 3 hv.dag til i alt 200mg x 3 0 % Ej angiv et Ej angiv et 5 kr. Mang e og svære < 3 6 Constella Linaclotid Effekt kun vist ved samtidig forstoppelse 20mikg x dgl. 7 % ved 12 (3% Constella, 27% 20% ved 26 (37% Constella, 17% 13.8 (7 116) 7 1 kr. Diaré (1 uge). Maximal eft 5 12 26 11
Bilag 5: Behandling synlig oppustethed Handels og rekommendation Genisk Kommen tar Dosis % ov NNT NNH Pris pr DD 1/10 Xifaxan Rifaximin Metaanal yse 550mg x 2 ell 550mg x3 i 1 dg.% 10 Samme som 233 kr 101 dage 10 dage 12 Behandlingsen gæld ikke følelsen af oppustethed grundet viscal hypalgesi. 12