The IRF-list. A screening tool for irrational use of medication in the elderly

Transkript

1 The IRF-list A screening tool for irrational use of medication in the elderly Dorte Glintborg, cand.pharm, dip. clin.pharm. Danish Institute for Rational Pharmacotherapy

2 Drugs where the indication should be reassessed in the elderly Red: Avoid unless there is a very specific reason for using this drug Yellow: Follow up for correct and actual indication: Green: Reassesment due to limited evidence for long-term efficacy, adverse events etc. Drugs -most used>65 years Reason for possible discontinuation or Dose-ajustsment Fordøjelsessystem Primperan Risiko for konfusion og ekstrapyrimidale bivirkninger (parkinsonsymptomer) Dulcolax Laxoberal Toilax Langvarig brug frarådes pga. risiko for tilvænning, med mindre patienten får opioider Propose for possible alternative Seponer lægemidler som hyppigt giver kvalme Magnesia, Movicol. Seponer om muligt medicin som giver obstipation Buscopan Ercoril Tvivlsom effekt og risiko for konfusion hos ældre pga. antikolinerg effekt Antikoagulantia Asasantin Retard Dosis af ASA (50 mg dgl) er for lav Clopidogrel Magnyl 150 mg Dosis skal være 75 mg Dosisreduktion til 75 mg Magnyl 75 mg Ikke til primær profylakse Diabetes: Kun ved samtidig hjerte-karsygdom Plavix + Magnyl Efter AMI: Ikke evidens udover 12 måneder Fortsæt med Magnyl Hjerte-kar Furix Hjerteinsufficiens: Kun symptomatisk effekt Får patienten ACE-hæmmer, beta-blokker og evt. spironolacton? Obs. dosis: Hyppig årsag til indlæggelse pga. fald, elektrolytforstyrrelser, dehydrering mm. Hjerteinsufficiens Ramipril, Carvedilol, Spirix 25 mg (NYHA III-IV) Ødemer: Mobilisering, støttestrømper

3 Case: 88 year old woman Nursing home Alzheimer (MMSE = 17) Hypertension (110/65). IHD : AMI 2002, by-pass in Type II diabetes (HbA1c=8,2) January 2013 TCI.

4 Case: 88 year old woman 1. Donepezil 2. Pravastatin 3. Insulin 4. Acetylsalicylsyre 5. Dipyridamol 6. Digoxin 7. Spironolacton 8. Omeprazol 9. Paracetamol 10.Furosemid 11.Zolpidem

5 Case: 88 year old woman 1. Donepezil 2. Pravastatin 3. Insulin 4. Acetylsalicylsyre 5. Dipyridamol 6. Digoxin 7. Spironolacton 8. Omeprazol 9. Paracetamol 10.Furosemid 11.Zolpidem Drugs -most used>65 years Reason for possible discontinuation or Dose-ajustsment Fordøjelsessystem Primperan Risiko for konfusion og ekstrapyrimidale bivirkninger (parkinsonsymptomer) Dulcolax Laxoberal Toilax Buscopan Ercoril Langvarig brug frarådes pga. risiko for tilvænning, med mindre patienten får opioider Tvivlsom effekt og risiko for konfusion hos ældre pga. antikolinerg effekt Propose for possible alternative Seponer lægemidler som hyppigt giver kvalme Magnesia, Movicol. Seponer om muligt medicin som giver obstipation Antikoagulantia Asasantin Retard Dosis af ASA (50 mg dgl) er for lav Clopidogrel Magnyl 150 mg Dosis skal være 75 mg Dosisreduktion til 75 mg Magnyl 75 mg Ikke til primær profylakse Diabetes: Kun ved samtidig hjerte-karsygdom Plavix + Magnyl Efter AMI: Ikke evidens udover 12 måneder Fortsæt med Magnyl Hjerte-kar Furix Hjerteinsufficiens: Kun symptomatisk effekt Får patienten ACE-hæmmer, beta-blokker og evt. spironolacton? Obs. dosis: Hyppig årsag til indlæggelse pga. fald, elektrolytforstyrrelser, dehydrering mm. Ikke evidens ved hypertension Hjerteinsufficiens Ramipril, Carvedilol, Spirix 25 mg (NYHA III-IV) Ødemer: Mobilisering, støttestrømper Digoxin Interaktioner og mulig konfusion hos ældre Hjerteinsufficiens: Ikke 1. valg ved hjerteinsufficiens, men kan være Ramipril, Carvedilol, Spirix 25 mg indiceret ved samtidig atrieflimren (NYHA III-IV) Urologiske midler Detrusitol Toviaz Vesicare Analgetika Ketogan OxyContin/Morfin Effekten er marginal Risiko for konfusion hos ældre pga. antikolinerg effekt Risiko for konfusion og fald hos ældre Husk laxantia ved brug > 14 dage NSAID Risiko for mavesår, AMI, væskeretension Interaktion med warfarin = blødningsrisiko Kinin Lægkramper: Kun korttidsstudier. Lille effekt Restless legs: evidens for effekt Risiko for konfusion, tinnitus, interaktion Tramadol el. depotmorfin i lavest mulige dosis 1. Paracetamol 2. Ibuprofen + Lanzo 15 mg Lægkramper: Restless legs: Forsøg evt. Sifrol el. Requip

6 An example Hjerte-kar Furix Hjerteinsufficiens: Kun symptomatisk effekt Får patienten ACE-hæmmer, beta-blokker og evt. spironolacton? Obs. dosis: Hyppig årsag til indlæggelse pga. fald, elektrolytforstyrrelser, dehydrering mm. Ikke evidens ved hypertension Digoxin Interaktioner og mulig konfusion hos ældre Ikke 1. valg ved hjerteinsufficiens, men kan være indiceret ved samtidig atrieflimren Hjerteinsufficiens Ramipril, Carvedilol, Spirix 25 mg (NYHA III-IV) Ødemer: Mobilisering, støttestrømper Hjerteinsufficiens: Ramipril, Carvedilol, Spirix 25 mg (NYHA III-IV) Risk of interactions? Any indication at all? (IHD, hypertension) Dose to high? Congestive heart failure? Where are the ACE-inhibitor and beta-blocker?

7 How is the IRF-list developed? First version 2006 based on: Beers Criteria 1 21 Indikatorer för utvärdering av kvaliteten i äldres läkemedelsterapi 2 Practical experience from a study of medicationreview Last version updated 2011 according to: NORGEP 3 37 criteria START og STOPP: 87 criteria Tools to identify inappropiate medicines in older people 1. Fick et al. Arch Intern Med Socialstyrelsen Rognstad et al. Informa Healtcare 2009

8 irf.dk Toolbox for Medication-review