Fup og fakta om Antidepressiv medicin Lars Vedel Kessing, professor, speciallæge i psykiatri, Psykiatrisk Center København

Transkript

1 Fup og fakta om Antidepressiv medicin Lars Vedel Kessing, professor, speciallæge i psykiatri, Psykiatrisk Center København

2 Mediebomber om depression Læger overdiagnosticerer og overbehandler depression! Antidepressiv medicin virker ikke! Antidepressiv medicin medfører selvmord! Antidepressiv medicin medfører afhængighed!

3 Personer behandlet med antidepressive lægemidler i Danmark (8 %) Ca. 95 % af alle recepter med antid. medicin ordineres af praktiserende læger. Statens Serum Institut Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)

4 Epidemiologi Tilstande, som kan behandles med antidepressiv medicin Depression 3.9 % Angsttilstande 6.4% Skizofreni, Bipolar, PD, Anorexi 4.0% I alt, ca. 14% ( personer)

5 Antidepressiv medicin udskrevet i almen praksis Most antidepressant use in primary care is justified; Results from the Netherlands study of depression and anxiety. Piek et al, Plos One, 6, e % af patienter som fik AD i almen praksis fik ikke medicinen på en godkendt indikation.

6 Udiagnosticeret depression Nyere Hollandsk undersøgelse af depression og angst: 39.5 % af patienter med depression diagnosticeres ikke (Piek et al, J. Affect. Disord.,2012)

7 International comparison of clinicians' ability to identify depression in primary care: meta-analysis and meta-regression of predictors. (Mitchell et al Br J Gen Practice, 2011 Feb;61(583):e72-80). En meta-analyse af 25 studier og 8917 personer. Praktiserende lægers evne til korrekt at identificere patienter med depression Holland Italien Australien og USA Fortolkning: Variation skyldes formentlig forskellig organisation.

8 Virker antidepressiv medicin hos voksne? Initial severity and antidepressant benefits: a meta-analysis of data submitted to the Food and Drug Administration (Kirsch et al, Plos Medicine 2008) Konklusion: Forskellen mellem AD og placebo stiger med sværhedsgraden af depression, men er relativ lille selv for svært deprimerede patienter.

9 Virker antidepressiv medicin hos voksne? Antidepressants versus placebo for depression in primary care (Arrol et al, Cochrane Database Systm Rev 2009 (CD007954)). Forskel på 3 point på HDRS (17 items) mellem aktiv behandling og placebo Median NNT for TCA = 9 Median NNT for SSRI = 7 Fortolkning: Disse resultater svarer til effekten af andre medicinske behandlinger i almen praksis og vurderes at være akceptable af de fleste læger. Resultaterne vedrører patienter med moderat til svær depression og med heterogen depression (som ofte ses i almen praksis).

10 Virker antidepressiv medicin hos voksne? Relapse prevention with antidepressant drug treatment in depressive disorders: a systematic review (Geddes et al, Lancet 2003, Feb;361(9358): Metaanalyse: medicinsk antidepressiv behandling reducerer risikoen for tilbagefald eller udvikling af nye sygdomsepisoder med 70 % i forhold til placebobehandling.

11 Virker antidepressiv medicin hos børn? Konklusion fra nylig oversigt over alle publicerede undersøgelser (Cohrane review af Hetrick et al, 2012) usikker evidens, men såfremt andre behandlingsmuligheder er udtømt (f.eks. psykoterapi) kan behandling med antidepressiv forsøges da ubehandlet depression øger risikoen for funktionspåvirkning og selvmord. Disse anbefalinger er helt i overensstemmelse med den danske Sundhedsstyrelses retningslinjer på området, som også indskærper at antidepressiv medicin skal udskrives af børne-ungdomspsykiatere eller psykiatere. Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)

12 Øger antidepressiv medicin risiko for selvmord? Meta-analyse med i alt næsten personer, randomiseret til antidepressiv medicin eller placebo, og som var indberettet til den amerikanske organisation Food and Drug administration (Stone et al, BMJ, 2009) Konklusion: 1. Antidepressiv medicin hos voksne over 25 år med depression eller anden psykisk sygdom øger ikke risikoen for selvmord, snarere tværtimod, medicinen beskytter mod selvmordstanker, - adfærd og selvmord (odds ratio 0.83, 95% CI: , p=0.05; forfatternes egen formulering: moderat beskyttende for personer mellem år og mere stærkt beskyttende for personer over 65 år). 2. Antidepressiv medicin hos børn og unge (<25 år) kan øge risikoen for selvmordsadfærd ((odds ratio 1.62, 95% CI: ); men ikke fuldbyrdet selvmord ). 3. Antidepressiv medicin øger ikke risikoen hos raske personer (odds ratio 1.47, 95% CI: , p=0.42).

13 Øger antidepressiv medicin risiko for selvmord? Der er et utal af observationelle undersøgelser, som peger på at antidepressiv medicin beskytter mod selvmord. Der findes ikke én undersøgelse i Danmark eller internationalt, som har vist at patienter med depression har øget risiko for fuldbyrdet selvmord, hvis de får antidepressiv medicin hverken hos børn/unge eller voksne.

14 Øger antidepressiv medicin risiko for selvmord? Et enkelt eksempel: I Danmark var der i perioden inkl. godt 2500 børn og unge under 18 år som fik antidepressiv medicin og i alt 42 selvmord blandt børn og unge i perioden i alt. Ingen af de 42 børn og unge, som begik selvmord, var i behandling med antidepressiv medicin på tidspunktet for selvmord (Søndergård et al, 2006). Det er sandsynligt, at nogle af disse selvmord kunne være undgået, hvis behandling med antidepressiv medicin havde været forsøgt.

15 Øger antidepressiv medicin risiko for selvmord? Antallet af selvmord i Danmark er faldet fra ca pr år i 1980 til under 680 i I samme periode er forbruget af antidepressiv medicin mangedoblet (efter introduktion af ssri præparater i begyndelsen af 1990)

16 Lithium og selvmord Meta analyse af 48 RCT og 6674 personer: Lithium reducerer antal selvmord sammenlignet med placebo (odds ratio 0,13, 95%CI: 0,03-0,66) Lithium reducerer død (uanset årsag) sammenlignet med placebo (odds ratio 0,38, 95%CI: 0,15-0,95) Cipriani et al, BMJ 2013

17 Bliver man afhængig af SSRI (lykkepiller)? Afhængighed af medicin er defineret ved fire grundlæggende fænomener: 1. Først og fremmest et kontroltab, hvor man ikke længere kan styre mængden af medicin, man tager i stedet er det medicinen, der styrer en. 2. Udvikling af tolerance (dosis skal øges gradvis for at opnå samme effekt) 3. Stærk drift mod selv at skaffe mere og mere medicin, så den kan indtages ofte bag om behandlerens ryg. 4. Funktionspåvirkning, hvor man ikke længere er i stand til at fungere psykisk, socialt eller fysisk. Ingen af disse fænomener er til stede ved brug af ssri. Dette er en viden, som deles af depressionsforskere og behandlere verden over.

18 Bliver man afhængig af SSRI (lykkepiller)? Seponeringssyndrom: Ved nedtrapning af ssri kan der hos omkring en tredjedel af patienterne optræde et antidepressivt seponeringssyndrom Består af forkølelseslignende symptomer i form af søvnproblemer, kvalme, svimmelhed, forstyrret følesans og oplevelser af "elektriske stød" i hovedet samt mathed, angst, og dårligt humør. Symptomerne er oftest milde og forbigående i løbet af en til to uger men kan opleves ubehagelige og være langvarige. Selv om man ikke kender den præcise forklaring på syndromets opståen, har det ikke noget med afhængighed at gøre. For yderligere information se f.eks.

19 Mediebomber om depression Læger overdiagnosticerer og overbehandler depression: underdiagnosticering hyppigere end overdiagnosticering (39.5 % mod 5.5 %) Antidepressiv medicin virker ikke: effekten svarer til anden medicin Antidepressiv medicin medfører selvmord: Ad beskytter mod fuldbyrdet selvmord, men kan hos børn, unge og voksne op til 25 år øge risikoen for selvmordsadfærd Antidepressiv medicin medfører afhængighed: nej, men seponeringssyndrom hos en tredjedel