KKR S J Æ L L AN D Referat fra møde i Tværsektorielt Samarbejdsforum for Psykiatri Den 6. september 2018, kl. 9.00-13.00 Mødelokale 3.26, 4. sal, Den høje bygning, Psykiatrien Slagelse, Fælledvej 6, 4200 Slagelse 26. september 2018 Deltagere: Karin Højen Johannesen, Kristen Kistrup, Mia Hesselberg, Tom Johansen, Maibritt Kuszon, Jan Adrian, Eddie Göttsch, Alice Morsbøl, Mariann Mikkelsen, Erik Pedersen, Annette Homilius, Thomas Knudsen, John Frejlev, Marita Dalsgaard, Pedro Michael, Lars Aarøe Hansen, Jan Baggers, Lisbeth Broberg, Kurt Hjortsø, Svend Christensen. Afbud: Søren Bredkjær, Michael Werchmeister, Dorthe Juul Lorenz, Birgitte Welcher, Frede Lyck, Dan Stefan Nielsen, Mette Olander, Reinhold Schäfer, Kasper Sonne, Tina Mørk, Lone Lykke Marker, Jens Bo Nielsen, Bodil Pedersen, Jette Frost Andersen, Søren Wollesen, Irene Bendtsen, Anne Hjortshøj, Karen Buur. Dagsorden: 1. Godkendelse af dagsorden... 2 2. Nye særlige pladser i psykiatrien... 3 3. Ny Sundhedsaftale... 5 4. Opfølgning på Midtvejsevaluering af Sundhedsaftalen... 6 5. Tværsektorielle problemstillinger ved medicinering med tilhørende observation... 7 6. Temadag for ældrepsykiatrien om sammenhæng i borgerforløb... 8 7. Projekt RoSa - Relationer og Samarbejde på tværs... 9 8. Anvendelse af MedCom-standarder til tværsektoriel kommunikation i Region Sjælland... 10 9. Forløbsprogram for mennesker med psykisk lidelse og samtidigt misbrug drift og videre implementering... 11 10. Udredning og behandling af personer med mistanke om udviklingsforstyrrelser... 12 11. Brev fra Præhospitalt Center til kommuner om kontaktoplysninger til socialpsykiatrien... 13 12. Videomøder og konsultationer. Pilottest af Videoknudepunktet... 14 13. Dialogmøder mellem Psykiatrien og de enkelte kommuner i Region Sjælland... 15 14. Sundhedsplatformen - status... 16 15. Genoptræningsplaner til sindslidende - status... 17 16. Emner til drøftelse i Kommunalt Samarbejdsforum for Psykiatri, KSP... 18 17. Punkter til næste ordinære møde... 19 18. Emner til kommende temamøder og -drøftelser... 20 19. Møderække 2019... 21 20. Eventuelt... 22
1. Godkendelse af dagsorden Kommentering og godkendelse af dagsorden. at dagsorden godkendes. TSPs beslutning: bemærkninger. 2
2. Nye særlige pladser i psykiatrien Forløb Region Sjælland etablerer de 23 særlige pladser i Vordingborg, hvor de første syv pladser er åbnet den 1. juni 2018. De første 5 pladser er belagt, og yderligere et par sager forventes visiteret i løbet af få uger. Der arbejdes aktuelt på til- og ombygning af en af de eksisterende bygninger i Vordingborg med henblik på, at de resterende 16 pladser kan tages i brug 1. december 2018. Lederen og souschefen for de særlige pladser har på eget initiativ besøgt alle kommuner i Region Sjælland med henblik på at orientere nøglemedarbejdere om de særlige pladser, tilbuddets indhold, visitationskriterier, de fysiske rammer osv. Der opleves en god dialog og interesse under besøgene, ligesom der fra kommunernes side udtrykkes stor tilfredshed med initiativet og den konkrete orientering. Om de særlige pladser De særlige pladser er et tilbud for en særlig kompleks målgruppe, hvor et af visitationskriterierne er, at borgeren skal være til nærliggende og væsentlig fare for andre. Målet med et ophold på de særlige pladser er, at rehabilitere borgerne til at kunne rummes i en mindre indgribende foranstaltning, samt at de ikke længere er til fare for andre. Pladserne udgør et helhedsorienteret tilbud med både misbrugsbehandling, psykiatrisk behandling, kognitiv terapi og stor fokus på rehabilitering via hverdagslivet. På de særlige pladser er valgt at kombinere det bedste fra socialpsykiatrien og behandlingspsykiatrien, sammenholdt med fokus på misbrugsbehandling blandt andet ud fra kognitiv misbrugsterapi og Harm reduction. Tilgangen tager blandt andet afsæt i værdier som recovery og rehabilitering og har stor fokus på hverdagslivet som afsæt for den rehabiliterende indsats. Afdelingssygeplejerske Inge Fjordside orienterer TSP om de nye pladser med henblik på drøftelse. at TSP tager orientering til efterretning og drøfter mulighederne i det nye tilbud. 3
Drøftelse: Der var en række spørgsmål til fortolkning af visitationskriterierne. Inge Fjordside spurgte kommunerne om, hvorfor der ikke henvises flere borgere til pladserne. Der blev blandt andet svaret, at det er svært at motivere borgerne, og nogle kommuner oplyser, at borgere pt. er velplaceret i særlige tilbud, men at det på sigt vil vise sig. Nogle kommuner har oplevet godt samarbejde om de særlige pladser, og det blev også fremhævet, at det er muligt uforpligtende at besøge stedet, så borgeren selv kan danne sig et indtryk. Der var også spørgsmål til, hvad der gøres med borgere med komplekse problemstillinger, der ikke passer til de særlige pladser. TSPs beslutning: Emnet tages på kommende TSP-møde. Problemet vedrørende borgere der ikke er udredt (manglende diagnose) samt andre for Kommunerne problematiske, misbrugende og uadreagerne borgergrupper videreformidles til visitationsudvalget. 4
3. Ny Sundhedsaftale I juni 2018 offentliggjorde Sundhedsstyrelsen en ny bekendtgørelse og vejledning om sundhedskoordinationsudvalg og sundhedsaftaler. Der lægges op til en ny sundhedsaftale, der vil adskille sig fra den foregående på en række punkter: Aftalen er mindre bureaukratisk og mindre administrativt tung Der tages afsæt i de nationale kvalitetsmål, men der er ikke obligatoriske indsatser Der er mere plads til regionale målsætninger, valg af målgrupper m.m. Sundhedskoordinationsudvalget har godkendt et første udkast til vision og målsætninger, og det behandles i Styregruppen for Sundhedssamarbejde den 3. september 2018. På den baggrund bedes TSP om at komme med bemærkninger til de foreslåede indikatorer og tilhørende datakilder (bilag 1). at TSP drøfter forslag til indikatorer og datakilder Bilag 1 - Indikatorer for målgruppen Voksne med psykisk sygdom TSPs beslutning: En række mulige indikatorer blev nævnt og sendes videre til KU Sund i regionen: - Antal udarbejdede genoptræningsplaner - Antal udarbejde koordinerende indsatsplaner - Personer med førtidspension, der opnår tilknytning til arbejdsmarkedet - Manglende epikriser til egen læge - Responstider (på fx anmodning om erklæringer og handletid i Jobcenter) - Brug af videokonferencer/-netværksmøder - Genindlæggelser mindre end en uge efter udskrivning Der blev også drøftet vigtigheden af, at det skal præciseres, hvad indikatoren præcist fortæller noget om. Desuden skal nye/ændrede indikatorer ikke samlet set føre til, at der bruges flere ressourcer på registreringer og udtræk. 5
4. Opfølgning på Midtvejsevaluering af Sundhedsaftalen I midtvejsevalueringen af Sundhedsaftalen blev det bemærket, at der skulle være særlig opmærksomhed på Pejlemærke 8 Mennesker med psykiske sygdomme og/eller misbrug er også velbehandlede for deres somatiske sygdomme såvel på sygehuse som i almen praksis. Søren Bredkjær (Psykiatriledelsen) giver en status på området. Annemette Høgedal fra Primær Sundhed i Region Sjælland giver et oplæg om projektet Gå til lægen i tide. I projektet arbejdes blandt andet med en kompetenceudviklende workshop for de socialfaglige medarbejdere i kommunerne. Her vil en sundhedsfaglig facilitator informere om, hvilke symptomer fagpersonerne kan hjælpe de psykisk sårbare borgere med at være opmærksomme på, og hvorfor, samt hvordan man kan hjælpe og motivere dem til at tage kontakt til egen læge med henblik på undersøgelse. at TSP drøfter, hvordan sektorerne kan samarbejde omkring forebyggelse og behandling af somatisk sygdom. Orientering: Præsentationen er vedlagt som bilag til referatet. Videoen, der ikke kunne aktiveres på mødet, kan findes her: https://www.facebook.com/795376693997092/videos/893488517519242/ Annemette Høgedal kan kontaktes på e-post: Anhoe@regionsjaelland.dk eller tlf. 9356 7542 6
5. Tværsektorielle problemstillinger ved medicinering med tilhørende observation Dele af Psykiatrien har haft problemer vedrørende et større antal stabile patienter i distriktspsykiatrierne, som ikke kan afsluttes, selvom de ikke længere har behov for Psykiatriens indsats. Det drejer sig primært om stabile patienter, der får medicin. Et konkret eksempel er behandling med præparatet Zypadhera mod psykoser. Det gives som injektion og kræver en observationstid på 3 timer for at undersøge tegn på overdosering. Nogle kommuner mener ikke at kunne give hjælp til dette. Sagen drøftes med henblik på, om kommunerne kender til lignende problemstillinger og har overvejet eller etableret løsninger. at TSP drøfter sagen Orientering: Sundhedsstyrelsen arbejder med området, og sagen udgår derfor. 7
6. Temadag for ældrepsykiatrien om sammenhæng i borgerforløb Under overskriften Vi deltager kun et stykke af vejen, men patienten er med hele vejen afholder Ældrepsykiatrien i Region Sjælland en temadag for det samlede personale. Det er formålet at drøfte sammenhæng med særlig fokus på overgangene, både internt og tværsektorielt. Der er et stort ønske om, at kommunerne er repræsenteret som deltagere på dagen, og i forlængelse af TSP s tidligere drøftelser om tværsektoriel skolebænk, kan temadagen bruges som et konkret eksempel på et fælles initiativ. at TSP drøfter, hvordan kommunerne bedst inddrages i forhold til en deltagelse på temadagen. TSPs beslutning: Målgruppen for kommunal deltagelse på workshoppen præciseres til demenskoordinatorer og ledere i visitationen på ældreområdet. Invitationen er vedlagt referatet. 8
7. Projekt RoSa - Relationer og Samarbejde på tværs Psykiatrien Vest og Slagelse Kommune er gået sammen om at udvikle en samarbejdsmodel, der skal sikre borgere på kommunale døgn- og botilbud mere stabile og sammenhængende forløb og forebygge trussels- og voldsepisoder. Det satspuljefinansierede projekt har fået navnet RoSa Relationer og Samarbejde på tværs. Eddie Göttsch (Slagelse Kommune) og Kristen Kistrup (Psykiatrien Vest) giver en status for RoSa. at TSP tager orientering til efterretning. Orientering: På projektets hjemmeside beskrives indsatsområder og aktiviteter. Video om Resonans, relationer og recovery findes her. Længere fremme i forløbet kan projektet gøres til et tema-punkt. Teamet afledte en drøftelse af ønsker til samarbejdet fra Kommunal side. Det blev aftalt, at Kommunerne må mødes og drøfte en samlet strategi ift. Regionen vedrørende dette. Slagelses Kommunes Handicap- og psykatrichef Thomas Knudsen, med plads i Rammeaftalens styregruppe, tager initiativ til dette. 9
8. Anvendelse af MedCom-standarder til tværsektoriel kommunikation i Region Sjælland Ifølge en fælles beslutning i TSP skal dele af kommunikationen mellem regionens kommuner og Psykiatrien foregå via MedCom-standarder. Fra den 1. oktober 2018 skal der anvendes tværsektorielle MedCom-korrespondancemeddelelser inden for voksenpsykiatrien, mens Hjemmepleje-sygehusstandarder skal anvendes i ældrepsykiatrien. Hver kommune har udpeget tovholdere, der skal koordinere processerne. Der afholdes fælles workshop for tovholderne den 31. august 2018. Det er aftalt i gruppen, at der også følges op med en workshop, efter MedCom-standarderne er taget i brug. Svend Christensen (Psykiatriledelsens stab) giver en status på arbejdet. at TSP tager orientering til efterretning. Orientering: Tovholdere fra alle 17 kommuner er involveret i arbejdet, og den 1. oktober 2018 tages standarderne i brug. Der foretages afprøvninger forinden og følges løbende op efter den 1. oktober 2018. 10
9. Forløbsprogram for mennesker med psykisk lidelse og samtidigt misbrug drift og videre implementering Projektet Forløbsprogram for mennesker med psykisk lidelse og samtidigt misbrug blev ved udgangen af november 2017 nedlagt og er i 2018 fortsat i drift og videre implementering. Til at understøtte implementeringen er der for projektmidler ansat to erfarne implementeringskonsulenter ved Rusmiddelcenteret i Vordingborg Kommune. De har til opgave at gennemføre sidemandsoplæring, undervisning og informationsarrangementer om forløbsprogrammet og de koordinerende indsatsplaner. Desuden er der nedsat en følgegruppe med bred repræsentation fagligt og geografisk. En af gruppens opgaver er at følge udviklingen i anvendelse af de koordinerende indsatsplaner. På TSP-mødet præsenteres den seneste statistik. TSP har i form af en tilføjelse til Sundhedsaftalens værktøjskasse aftalt, at de koordinerende indsatsplaner skal anvendes i hele regionen. Det er følgegruppens oplevelse, at planerne anvendes i meget forskelligt omfang, og det har ofte været en forudsætning for at kunne få rutine med planerne at kunne trække på implementeringskonsulenterne. Ansættelsen af implementeringskonsulenterne er imidlertid tidsbegrænset frem til ultimo november 2018, og følgegruppen vurderer, at det er vigtigt med en implementerings- og støttefunktion efter denne dato for at sikre den fortsatte brug af de koordinerende indsatsplaner. at TSP tager orientering til efterretning og drøfter ideer til den videre implementering. Bilag Drøftelser: De kommuner, der har anvendt implementeringskonsulenterne oplever dette som en virkningsfuld støtte til brugen af koordinerende indsatsplaner. Denne model anbefales af TSP. Der skal også ses på supplerende muligheder for støtte fx ved en superbrugerordning. Punktet tages på næste TSP-møde. Antallet af registrerede indsatsplaner følges. 11
10. Udredning og behandling af personer med mistanke om udviklingsforstyrrelser Kommunernes jobcentre har stillet spørgsmål om, hvem gør hvad og har hvilket ansvar, når det omhandler sent eller ikke diagnosticerede borgere med mistanke om udviklingsforstyrrelser, fx autismespektrum forstyrrelser eller Aspergers syndrom. Visitationsklinikken i Psykiatrien oplever at måtte tilbagevise henvisninger, idet de ikke lever op til visitationskriterierne, men i stedet bør henvises til praktiserende speciallæge eller henvises til Klinisk Funktion under socialmedicinske ambulatorium på Holbæk Sygehus, som foretager speciallægevurderinger. Der er derfor behov for en afklaring på dette område, og formandskabet har vedtaget at nedsætte en tværsektoriel arbejdsgruppe, der skal beskrive de mest hensigtsmæssige arbejdsgange med henblik på en fælles aftale. Regionen har udpeget fire personer til denne arbejdsgruppe, og kommunernes repræsentation skal aftales. at TSP tager orientering til efterretning og aftaler udpegning af kommunale deltagere i arbejdsgruppen. TSPs beslutning: Den samlede arbejdsgruppe bliver følgende: - Jan Baggers, Praksiskoordinator, Psykiatrien Region Sjælland - Marita Dalsgaard, Psykiatri- og handicapchef, Vordingborg Kommune - Mariann Mikkelsen, Socialchef, Greve Kommune - Maibritt Kuszon, Social- og arbejdsmarkedschef, Solrød Kommune - Michael Bech-Hansen, Ledende overlæge, Psykiatrien Øst - Peter Clemmesen, Overlæge, Visitationsklinikken - Ane Vind, Overlæge, Psykiatriledelsens stab - Svend Christensen, Konsulent, Psykiatriledelsens stab 12
11. Brev fra Præhospitalt Center til kommuner om kontaktoplysninger til socialpsykiatrien Kommunerne i regionen har modtaget et brev fra Præhospitalt Center, hvor der spørges ind til mulighederne for at kontakte Socialpsykiatrien i kommunerne (bilag 2). Kommunerne ønsker at drøfte eventuelle konsekvenser af denne skrivelse med Psykiatrien. at TSP drøfter sagen. Bilag 2 Kontaktpersoner til Socialpsykiatrien TSPs beslutning: Præhospitalt Center inviteres til deltagelse på næste TSP-møde. 13
12. Videomøder og konsultationer. Pilottest af Videoknudepunktet I samarbejde med regionens IT-afdeling og MedCom gennemfører Psykiatrien en pilottest af Videoknudepunktet, der er et system til afholdelse af virtuelle møder og administreres af MedCom. Som udgangspunkt er Videoknudepunktet sikkert, så der kan foretages samtaler/konsultationer med borgere som alternativ til fysiske møder. Desuden kan Videoknudepunktet tilgås fra forskellige systemer, så det ikke er teknikken, der besværliggør virtuel kommunikation. I pilottesten deltager Vordingborg Kommune, udvalgte distriktspsykiatrier samt samarbejdsparter, der indgår i RoSa-projektet. Svend Christensen (Psykiatriledelsens Stab) giver en status. at TSP drøfter de fremadrettede muligheder for virtuel kommunikation. Orientering: Orientering taget til efterretning. 14
13. Dialogmøder mellem Psykiatrien og de enkelte kommuner i Region Sjælland Psykiatriledelsen vil i 2018 invitere hver enkelt kommune til dialogmøder. På møderne går kommune og psykiatri i dialog om styrkelse af samarbejdet om borgere med psykisk sygdom. Det er formålet med møderne at drøfte perspektiver for udvikling af samarbejdet mellem Psykiatrien og den pågældende kommune, herunder samarbejdet om særligt sårbare borgere. Søren Bredkjær (Psykiatriledelsen) giver en orientering. at TSP tager orientering til efterretning. Orientering: Orientering taget til efterretning. 15
14. Sundhedsplatformen - status Søren Bredkjær (Psykiatriledelsen) giver en status. at TSP tager orientering til efterretning og drøfter muligheder og udfordringer. Orientering: Ny version af Sundhedsplatformen tages i brug 2. februar 2019. 16
15. Genoptræningsplaner til sindslidende - status Fra primo oktober har Psykiatrien skullet anvende genoptræningsplaner i kommunikationen med kommunerne, når dette har været relevant. Den tværsektorielle arbejdsgruppe for genoptræningsplaner i psykiatrien holder statusmøde den 29. august 2018. Svend Christensen (Psykiatriledelsens stab) giver en status fra mødet og præsenterer tilgængelig statistik. at TSP drøfter brugen af genoptræningsplaner i psykiatrien. Orientering: Det er endnu ikke muligt at fremskaffe valide tal for antal udarbejdede genoptræningsplaner. TSP fortsætter med at følge udviklingen og antallet af registrerede genoptræningsplaner. Ledende ergoterapeut Helle Andrea Pedersen tilbyder at besøge KSP er med en orientering om genoptræningsplanerne. 17
16. Emner til drøftelse i Kommunalt Samarbejdsforum for Psykiatri, KSP Som fast punkt kommer TSP med forslag til emner, der kan tages op i KSP erne. at TSP overvejer relevante emner til KSP-møderne. TSPs beslutning: - Genoptræningsplaner (se pkt. 15) - Koordinerende indsatsplaner (hvis der er behov) 18
17. Punkter til næste ordinære møde Som fast punkt drøfter TSP punkter til næste ordinære møde. at TSP overvejer punkter til næste ordinære TSP-møde. TSPs beslutning: Ikke nye punkter. 19
18. Emner til kommende temamøder og -drøftelser Som fast punkt drøfter TSP, hvilke emner der enten bør behandles på kommende temamøder eller som større forberedte punkter til drøftelse på ordinære møder. På TSP-mødet den 3. maj 2018 blev følgende emner foreslået: Stepped Care Reduktion i genindlæggelser, der sker kort tid efter udskrivning at TSP drøfter indhold og afvikling af næste temamøde, herunder nedsættelse af arbejdsgruppe at TSP drøfter yderligere forslag til temaer på kommende temamøder. TSPs beslutning: Genindlæggelser tages op på temamøde den 29. november 2018. Kurt Hjortsø og en repræsentant fra Rosa-projektet indgår i arbejdsgruppe om temadagen fra Kommunerne. Yderligere blev brug af diagnoser i forhold til jobcentrene foreslået som emne 20
19. Møderække 2019 Der skal med forbehold for organisatoriske ændringer som følge af ny Sundhedsaftale lægges en møderække for TSP i 2019. Skal der tages specielle hensyn i forhold til fx valg af ugedage og placering af temamøder? at TSP drøfter møderækken for 2019 TSPs beslutning: Møderne placeres så vidt muligt på fredage. 21
20. Eventuelt Fast punkt. at TSPs beslutning: Kort beskrivelse af handlepunkter og beslutninger 22