Samarbejdsmodel: Psykiatrien Vest og Holbæk, Kalundborg, Odsherred, Ringsted, Slagelse og Sorø kommuner

Transkript

1 Samarbejdsmodel: Psykiatrien Vest og Holbæk, Kalundborg, Odsherred, Ringsted, Slagelse og Sorø kommuner

2 Indholdsfortegnelse Indholdsfortegnelse INDLEDNING Samarbejdsmodellen henvender sig til fagprofessionelle og ledelsesrepræsentanter Læsevejledning MÅLGRUPPEN INDSATSER RoSa s botilbudsteam en tværgående og udkørende indsats Forløb med koordinerende indsatsplan Koordinationsmødet Koordinator Virtuelle møder BRUGERDELTAGELSE I PROJEKT ROSA ORGANISERING OPFØLGNING OG TILPASNING AF SAMARBEJDSMODELLEN...20 Samarbejdsmodel 1

3 1. INDLEDNING Borgere med psykiske lidelser udskrives i dag tidligere til døgn- og botilbud eller til eget hjem frem for at være at være indlagt i længere perioder. Dermed kan borgerne bo og være i vante omgivelser, samtidig med de modtager behandling. Dette stiller på mange måder større krav til de ansatte på botilbuddene og de botilbudslignende tilbud og fordrer et styrket samarbejde med behandlingspsykiatrien. Borgere, som er bosiddende på døgn- og botilbud, er den gruppe borgere med psykosociale udfordringer, der modtager det mest omfattende behandlings- og støttetilbud. Denne samarbejdsmodel beskriver, hvordan Psykiatrien Vest og Slagelse kommune i Region Sjælland har aftalt at samarbejde og koordinere indsatser for mennesker med psykiske lidelser på kommunale botilbud og botilbudslignende tilbud. Samarbejdsmodellen udbredes til de fem andre optagekommuner til Psykiatrien Vest i Det drejer sig om Odsherred, Ringsted, Kalundborg, Sorø og Holbæk kommuner. Formålet med samarbejdsmodellen er at sikre borgere på kommunale døgn- og botilbud og botilbudslignende tilbud mere stabile og sammenhængende forløb. Samtidig er det formålet at forebygge trussels- og voldsepisoder gennem en styrkelse af samarbejdet mellem Psykiatrien Vest og botilbuddene i optageområdet. Samarbejdsmodellen er tænkt som et anvendelsesorienteret og praksisnært redskab til fagprofessionelle. Derudover fungerer samarbejdsmodellen som en fælles referenceramme i forhold til målgruppen og et organisatorisk redskab, der formaliserer og konkretiserer samarbejdet på tværs af sektorer. Samarbejdet er aftalt i regi af Sundhedsaftalen Samarbejdsmodellen henvender sig til fagprofessionelle og ledelsesrepræsentanter Samarbejdsmodellen henvender sig til ledelsesrepræsentanter i de berørte organisationer og de fagprofessionelle, der arbejder med og omkring borgere med psykiske lidelser på kommunale botilbud eller botilbudslignende tilbud. Det skal andre personer, såsom borgere og pårørende, derfor have in mente, når samarbejdsmodellen læses. Samarbejdsmodel 2

4 Samarbejdsmodellen tager udgangspunkt i Generisk model for forløbsprogrammer for mennesker med psykiske lidelser (Social- & Sundhedsstyrelsen, 2015) og følger derfor struktur og opbygning i den generiske model. 1.2 Læsevejledning Efter det indledende kapitel følger kapitel to, der definerer målgruppen. I kapitel tre beskrives de konkrete indsatser, der afprøves i pilottest i perioden august 2018 til februar 2019, og som herefter evalueres, inden udbredelse af samarbejdsmodellen til de fem andre optagekommuner. De konkrete indsatser er: 1) RoSa s botilbudsteam, 2) forløb med koordinerende indsatsplan og 3) virtuelle møder Kapitel fire beskriver, hvordan brugerdeltagelse på alle niveauer er tænkt ind i projektet, mens kapitel fem giver et overblik over projektets organisering. Kapitel seks omhandler implementeringen af samarbejdsmodellen efter pilotfasen. Kapitel syv om monitorering og tilpasning af samarbejdsmodellen vil blive udarbejdet i Samarbejdsmodel 3

5 2. MÅLGRUPPEN Målgruppen består af borgere i alderen år med psykosociale udfordringer på kommunale døgn- og botilbud samt botilbudslignende tilbud i Psykiatrien Vest (Holbæk, Kalundborg, Odsherred, Ringsted, Sorø og Slagelse Kommuner). Det drejer sig om følgende botilbud: Kommune Botilbud Antal borgere Slagelse Østergården Århusvej Voksenliv 32 borgere 12 borgere 13 borgere Sorø Sneppevej 37 borgere Ringsted Kilden 6 borgere Holbæk Hybenvang Ungekollegiet 30 borgere 11 borgere Kalundborg Finderuplund 14 borgere Odsherred Grønnehaven 14 borgere I alt 169 borgere Botilbudslignende tilbud omfatter døgndækket 85-støtte til borgere i egen bolig. Voksenliv i Slagelse Kommune tilhører denne kategori. Opgangsfællesskaber og private botilbud hører ikke til målgruppen. I 2015 viste en Bostedsanalyse i Psykiatrien Vests optageområde, at kommunale botilbud tegnede sig for 34 pct. af pladserne, private botilbud for 55,5 pct. og opgangsfællesskaber for 10,5 pct. Samarbejdsmodel 4

6 3. INDSATSER Konkrete indsatser til at sikre stabilitet og sammenhæng i borgernes forløb I dette kapitel vil vi se nærmere på de konkrete indsatser i forhold til målgruppen, der afprøves i pilottest fra august 2018 til februar Målgruppen kan profitere af mange forskelligartede indsatser i de berørte organisationer, men de indsatser der beskrives her, tager udgangspunkt i konkrete tværsektorielle samarbejdsindsatser mellem Psykiatrien Vest og Slagelse kommune. De tværsektorielle samarbejdsindsatser er fremkommet som resultat af en række dialogworkshops med deltagelse af borgere og pårørende samt ledere og medarbejdere fra Psykiatrien Vest og de kommunale botilbud Østergården, Voksenliv og Århusvej i Slagelse. Indsatserne er efter opstart tilpasset efter aftale med projektets styregruppe. De konkrete indsatser er: RoSa s botilbudsteam en tværgående og udkørende indsats Forløb med koordinerende indsatsplan Virtuelle møder, der sikrer kommunikation trods geografiske afstande Samarbejdsmodel 5

7 3.1 RoSa s botilbudsteam en tværgående og udkørende indsats Teamet har til formål at optimere den tværfaglige og tværsektorielle behandling og indsats i borgerens eget hjem og forebygge indlæggelser og genindlæggelser. Teamet vil desuden arbejde med at styrke den sundhedsfaglige rådgivning til botilbudspersonale og arbejde med at forebygge og reducere antallet af volds- og trusselsepisoder på botilbuddene samt forebygge anvendelsen af tvang under indlæggelse. Teamet skal således bidrage til at sikre mere stabile og sammenhængende forløb. Teamet varetager forløb, der både er akutte/ustabile og forebyggende/stabile (jf. flowchart længere nede). RoSa s botilbudsteam er en fleksibel indsats, der tilpasses behovene i det enkelte forløb. Punkterne herunder giver et billede af muligheder og rammer: Der er garanteret telefonisk kontakt indenfor (optimalt) 24 timer i hverdagene Der gives en akut eller forebyggende hjælp i en ramme på 8-10 ugers periode, der tager udgangspunkt i borgerens ønsker og behov. Teamet kan kobles på det enkelte borgerforløb af flere omgange, hvis der vurderes at være et stabiliserende behov og en forebyggende effekt. Der gives hjælp i forbindelse med indlæggelse, under indlæggelse og i forbindelse med udskrivning Der indgås aftaler om behandling i eget hjem og mulighed for hyppig kontakt, som suppleres med telefonisk kontakt og virtuelle møder Sygeplejefaglig sparring, vejledning og rådgivning Fokus på brugerinddragelse og peer-forløb med fokus på meningsfulde fællesskaber og aktiviteter i hverdagen Teamet sikrer opstart af forløb med koordinerende indsatsplan og står for afholdelsen af første koordinationsmøde, hvor der sikres et tværsektorielt samarbejde med og omkring borgeren Løbende kommunikation og sparring mellem teamet, botilbudspersonale og øvrige samarbejdspartnere Teamet udbyder gruppetilbud såsom workshops og brugerstyrede samtalesaloner Samarbejdsmodel 6

8 Hvem varetager RoSa s botilbudsteam? Botilbudsteamet består aktuelt af en peer-indsats og en sygeplejefaglig indsats. Peer-indsatsen varetages af en medarbejder, der selv har haft psykosociale vanskeligheder og er kommet sig i en grad, så vedkommendes levede erfaringer kan bruges som et aktiv. Det er veldokumenteret, at peer-medarbejdere i særlig grad kan skabe håb, være rollemodeller og dele viden om, hvad der skaber et godt hverdagsliv. Med inddragelse af egne levede erfaringer kan peer-medarbejderen tilbyde identifikationsmuligheder og åbne fælles resonansrum i mødet med borgere med komplekse problemstillinger. Den sygeplejefaglige indsats varetages af en erfaren psykiatrisk sygeplejerske med erfaring fra behandlingspsykiatrien og fra kommunale botilbud. Teamets sygeplejerske kan bidrage til at styrke den tværfaglige og tværsektorielle behandling i eget hjem, og tilbyde kvalificeret sundhedsfaglig rådgivning og sparring til såvel borgere som personale på kommunale botilbud. Kontakt til RoSa s botilbudsteam Link til kontaktinfo: Hvornår kan RoSa s botilbudsteam benyttes? Det tværgående og udkørende team kan kobles på i den akutte fase, f.eks. ved kontakt til Psykiatrisk Akutmodtagelse, men teamet kan også kobles på mere forebyggende, når der modtages opmærksomhedshenvendelser fra botilbudspersonale. F.eks. når botilbudspersonale oplever tegn på ustabilitet for borgeren (jf. flowchart på næste side). Opfølgning og mulighed for flere forløb Hvis der efter et afsluttet forløb viser sig at være behov for det, vil der være mulighed for flere forløb. Ca. fire måneder efter afslutningen af et forløb vil RoSa s botilbudsteam tage en opfølgende kontakt for at sikre, at der er skabt mere sammenhæng og stabilitet i forløbet. Samarbejdsmodel 7

9 Flowchart for forløb i botilbudsteamet Samarbejdsmodel 8

10 3.2 Forløb med koordinerende indsatsplan Den koordinerende indsatsplan er det fælles samarbejdsredskab, der bruges til at sikre borgeren et forløb med stabilitet og sammenhæng. Den koordinerende indsatsplan stammer som redskab fra Retningslinjer for udarbejdelse af koordinerende indsatsplaner (Social- og Sundhedsstyrelsen, 2014). Den koordinerende indsatsplan er blevet tilpasset til Region Sjællands lokale forhold, og indgår som det centrale samarbejdsredskab i Forløbsprogram for mennesker med psykisk lidelse og samtidigt misbrug (2017). Den koordinerende indsatsplan har vist sig som et effektivt redskab i forhold til at sikre kvalitet og sammenhæng i forløb for mennesker med psykisk lidelse og samtidigt misbrug. I nærværende samarbejdsmodel udvides målgruppen for brug af koordinerende indsatsplaner. Det er ikke en forudsætning for et forløb med koordinerende indsatsplan, at borgerne på kommunale botilbud eller botilbudslignende tilbud er diagnosticeret med eller har symptomer på misbrug. Den koordinerende indsatsplan er et lettilgængeligt redskab, der fungerer som både mødeforberedelse, dagsorden, referat og som en fælles plan, hvori der er indgået aftaler om fremadrettede indsatser samt hvem der er ansvarlig for disse. Den koordinerende indsatsplan kan hentes i word-format på Forløb med udgangspunkt i borgeren Et forløb med den koordinerende indsatsplan tager altid udgangspunkt i borgeren. Borgere med psykiske lidelser på kommunale botilbud eller botilbudslignende tilbud er ofte i en meget svær situation, derfor er det vigtigt at have fokus på: - At opbygge en god relation til borgeren og have blik for at skifte ud i relationer, der ikke fungerer - At understøtte borgeren i forløbet, så forløbet tager med udgangspunkt i borgerens drømme, ønsker og behov Samarbejdsmodel 9

11 Den koordinerende indsatsplan understøtter forløbet for borgere med psykisk lidelse på kommunale botilbud eller botilbudslignende tilbud. Der er tre overordnede trin i borgernes forløb: 1. Opmærksom på manglende sammenhæng og stabilitet i borgerforløbet Den fagprofessionelle, der er i kontakt og i dialog med borgeren, bliver opmærksom på manglende stabilitet og sammenhæng i et komplekst borgerforløb. Der er flere aktører involveret i forløbet, og der er et koordineringsbehov. 2. Opstart af koordinerende indsatsplan og kortlægning af netværk Den fagprofessionelle starter den koordinerende indsatsplan op. Den fagprofessionelle vil typisk være ansat i psykiatrien eller på botilbuddet/det botilbudslignende tilbud i kommunen. Ansatte i almen praksis eller i andre organisationer (f.eks. rusmiddelcentret m.fl.) har også mulighed for at starte den koordinerende indsatsplan op. Den fagprofessionelle præsenterer den koordinerende indsatsplan for borgeren, og borger giver samtykke til at gå i gang med et forløb med den koordinerende indsatsplan Borgerens netværk kortlægges, og der inddrages pårørende og engageres en bred vifte af fagprofessionelle i samarbejdet, da der er brug for flere fagligheder til at kunne understøtte forløbet Den fagprofessionelle skriver en invitation til koordinationsmødet, som sendes til borger og dennes netværk Samarbejdsmodel 10

12 3. Forløb med koordinerende indsatsplan Der afholdes et koordinationsmøde, hvor der udarbejdes en koordinerende indsatsplan. Der skabes overblik over borgerens aktuelle situation og behov, og konkrete indsatser drøftes og aftales Forløb for borgere på kommunale botilbud/botilbudslignende tilbud med psykisk lidelse og komplekse problemstillinger er meget forskellige, og antallet af koordinationsmøder kan variere. Dét forløbene har til fælles er vigtigheden af en koordineret indsats. Det er helt afgørende i forhold til at sikre stabilitet og sammenhæng i det enkelte forløb Figur 2. Forløb med koordinerende indsatsplan. Samarbejdsmodel 11

13 3.2.1 Koordinationsmødet Koordinationsmødet er et fællesmøde, hvor borgeren, pårørende og relevante fagprofessionelle er samlet, og hvor der i fællesskab udarbejdes en koordinerende indsatsplan. Psykiatrien deltager i koordinationsmøder, hvor borgeren er tilknyttet psykiatrien. I det følgende beskrives hvad der sker før, under og efter et koordinationsmøde. Før koordinationsmødet Hent den koordinerende indsatsplan og vejledning på hjemmesiden: Engager borger i arbejdet med den koordinerende indsatsplan, indhent samtykke fra borger Udfyld stamdata i den koordinerende indsatsplan Kortlæg borgers netværk og udfyld listen over kontaktpersoner Skriv en invitation til koordinationsmødet, og etabler eventuelt en mailgruppe, der kan anvendes til at invitere borgers kontaktpersoner via sikker mail Samarbejdsmodel 12

14 Under koordinationsmødet Den fagprofessionelle, som har inviteret til mødet, er som udgangspunkt mødeleder Der vælges en referent ikke mødelederen Referent registrerer hvem der er tilstede, og hvem der er afbud fra, og sikrer at kontaktinformationerne på kontaktpersonerne er korrekte Referent udfylder den koordinerende indsatsplan på mødet. Det kan være en fordel at anvende en projektor, så mødedeltagerne kan følge med undervejs. Indsatsplanen fungerer som referat Mødeleder byder velkommen, sørger for en kort præsentationsrunde og sætter rammen for mødet (hvor lang tid er der, særlige ønsker vedrørende mødet fra borger m.m.) Der skabes overblik over borgers aktuelle situation via en runde, hvor alle inviteres til at komme med input. Konkrete indsatser drøftes og aftales Næste mødedato aftales, og det aftales hvem af de tilstedeværende fagprofessionelle der er koordinator for borger frem til næste koordinationsmøde Mødeleder eller referent opsummerer de indgåede aftaler Borger godkender den koordinerende indsatsplan Figur 6. Koordinationsmødet. Efter koordinationsmødet Hvis borger ikke har deltaget på mødet, gennemgås den koordinerende indsatsplan med borger efter mødet, og borger godkender indsatsplanen Den koordinerende indsatsplan sendes via sikker mail til alle kontaktpersoner, også dem som ikke deltog på mødet Koordinator sikrer en koordineret indsats i henhold til de indgåede aftaler og sikrer afholdelse af opfølgende koordinationsmøde(r) Samarbejdsmodel 13

15 3.2.2 Koordinator Borgere på kommunale botilbud/botilbudslignende tilbud med psykisk lidelse og komplekse problemstillinger har brug for at få koordineret deres forløb. Derfor er det vigtigt, at der udvælges en koordinator på koordinationsmødet. Det er koordinatoren, som sikrer en koordineret indsats i henhold til de indgåede aftaler i den koordinerende indsatsplan. Hvem kan være koordinator? Koordinator vil typisk være en fagprofessionel med tæt kontakt til borgeren Koordinatorfunktionen varetages typisk af ansatte på kommunale botilbud/botilbudslignende tilbud eller i psykiatrien, men det kan også være fagprofessionelle fra andre organisationer Det aftales på koordinationsmødet, hvem af de tilstedeværende fagprofessionelle der er koordinator frem til næste koordinationsmøde Koordinatorfunktionen kan skifte undervejs i forløbet og på koordinationsmødet overgå til en anden fagprofessionel Hvilke opgaver har koordinator? Koordinator kommunikerer på tværs: Koordinator er i løbende dialog med borger og borgers kontaktpersoner og understøtter samarbejdet med og omkring borger Koordinator tager initiativ til et opfølgende møde: Koordinator sikrer, at der tages initiativ til afholdelse af koordinationsmøde(r) Koordinator er opmærksom: Ved afvigelser fra indsatser i den koordinerende indsatsplan, er det den enkelte kontaktpersons ansvar at melde tilbage til koordinator. Det er koordinators opgave at sørge for, at de relevante parter orienteres og får mulighed for at reagere. Koordinator overtager således ikke andres opgaver, men er opmærksom på om de aftalte indsatser lykkes Samarbejdsmodel 14

16 3.3 Virtuelle møder Virtuelle møder er en indsats, der skal øge tilgængeligheden og understøtte samarbejdet med og omkring borgerne på tværs af region og kommune på trods af geografiske afstande. Målet er at bidrage til øget koordinering og videndeling mellem Psykiatrien Vest og kommunale døgn- og botilbud. Hvad er fordelene ved virtuelle møder? Det er muligt at deltage i mødet, uanset hvor du befinder dig Du kan se de andre mødedeltagere via video Det giver mindre transporttid til møderne Det bliver nemmere at mødes og dermed lettere at handle hurtigere Hvordan kan projekt RoSa understøtte brugen af virtuelle møder? Region Sjælland er i gang med et pilotprojekt omkring MedCom s tekniske løsning VDX til oprettelse af videoknudepunkter. Gennem VDX kan der inviteres til sikre virtuelle møderum på tværs af sektorer. VDX-møderum kan tilgås via browserlink og med brugerklienter så som Cisco Jabber, WebEx og Skype for Business. Projekt RoSa indhenter løbende erfaringer med VDX i projektgruppens indsatser på tværs. Projektet vil desuden kunne bistå med opstartshjælp omkring VDX internt i Psykiatrien Vest, når en arbejdsgangsbeskrivelse er på plads. Samarbejdsmodel 15

17 4. BRUGERDELTAGELSE I PROJEKT ROSA Brugerdeltagelse står centralt gennem hele projektet og foregår på mange niveauer, bl.a. i form af: Brugerdeltagelse i indledende workshops Brugerrepræsentant i projektets styregruppe Projektmedarbejdere med egne erfaringer med psykisk lidelse og recovery Løbende involvering af bruger-/ekspertgrupper på botilbud Brugeroplæg som fast punkt på Fælles skolebænk Projektmedarbejdere med peer-baggrund understøtter de brugerinvolverende projektaktiviteter gennem facilitering af workshops, bruger-/ekspertgrupper, brugeroplæg samt et løbende fokus på hvordan og hvornår brugerinvolveringen kan styrkes. People with lived experience of mental health problems into the mental health workforce is probably the single most important factor contributing to changes towards more recovery-oriented services (ImROC) Organisatorisk brugerdeltagelse Projektmedarbejdere med egne levede erfaringer og brugerrepræsentanten i projektets styregruppe repræsenterer i sig selv et element i brugerdeltagelse, nemlig den organisatoriske brugerdeltagelse. Organisatorisk brugerdeltagelse handler om at mennesker med erfaringskompetencer bidrager til kvalitetsudviklingen af nye indsatser. Forventningen er, at brugerdeltagelse på organisatorisk niveau kan styrke projektets evne til at sætte brugernes behov i centrum, når det handler om udvikling, implementering og evaluering af nye indsatser og initiativer. Den organisatoriske brugerdeltagelse sikrer reel samskabelse. Samarbejdsmodel 16

18 5. ORGANISERING Projektgruppen er forankret i staben i Psykiatrien Vest og refererer til en styregruppe, som er bredt sammensat med repræsentanter fra såvel den kommunale socialpsykiatri, Psykiatrien Vest, brugere og pårørende, almen praksis og politiet. Projektet (inkl. styregruppe) refererer derudover til Kommunalt Samarbejdsforum for Psykiatri, KSP. Der er etableret en referencegruppe med det formål at kvalificere samarbejdsmodellen og styrke implementeringen af denne på tværs af optageområdet. På botilbuddene etableres implementeringsgrupper, så den generiske samarbejdsmodel tilpasses og forankres lokalt. Figur 7. Organisationsdiagram Kommunalt Samarbejdsforum for Psykiatri (KSP) Projektgruppe Styregruppe Referencegruppe Styregruppen: Birgitte Welcher (ledende overlæge, Psykiatrien Vest), Eddie Göttsch (centerleder, CPUS, Slagelse kommune), Irene Bendtsen (centerleder, Sorø Kommune), Camilla Juelskjær (brugerrepræsentant) Hanne M. Møller (repræsentant, Bedre Psykiatri), Christina Ytzen Lauridsen (konsulent, Psykiatrisk Enhed for Information, Brugerstyring og Recovery), Jan Baggers (praksiskoordinator, Psykiatrien Region Sjælland), Peter Compen (vicepolitiinspektør, Sydsjælland og Lolland-Falsters politi), Mette Leth Sandager (konsulent, psykiatriledelses stab) Benjamin Lind Kjersgaard (projektleder, RoSa) Impl. gruppe Impl. gruppe Impl. gruppe Impl. gruppe Impl. gruppe Impl. gruppe Samarbejdsmodel 17

19 6. IMPLEMENTERING RoSa s generiske samarbejdsmodel er udviklet og afprøvet i et samarbejde mellem Psykiatrien Vest og Slagelse Kommune. Fra marts 2019 udbredes samarbejdet til de fem øvrige kommuner i optageområdet: Odsherred, Holbæk, Kalundborg, Sorø og Ringsted. At samarbejdsmodellen er generisk vil sige, at den tilpasses konteksten i de forskellige kommuner. Implementeringsplanen for perioden marts 2019 til februar 2020 rummer følgende aktiviteter: Fortsat implementering af samarbejdsmodel på Slagelse-botilbud Samtidig med udbredelsen af samarbejdsmodellen til de fem øvrige kommuner vil RoSa fortsætte samarbejdet med de tre tilbud i Slagelse Kommune, der har været en del af pilotfasen, med de justeringer, der blev aftalt på styregruppemødet i februar Indledende introduktion af RoSa og botilbudsteam til nye botilbud Formålet er at sikre en tillidsbaseret, inkluderende og grundig introduktion af samarbejdsmodellen til nye botilbud i projekt RoSa (marts-juli 2019). Det skal ske via to-dages introduktionsbesøg på hvert af botilbuddene og herefter planlægges to-ugers-rul med besøg på de nye botilbud hver 14. dag. Botilbuddene vil kunne benytte RoSa s åbne telefonlinje, og der kan opstartes forløb med RoSa s botilbudsteam. Udbredelse og afprøvning af botilbudsteam i større skala Botilbudsteamet skal bidrage til stabile og sammenhængende forløb og forebygge indlæggelser og genindlæggelser i psykiatrien (august 2019-februar 2020). Teamets tid vil være delt mellem tid til fysisk tilstedeværelse på botilbuddene i aftalte tidsrum og disponibel tid til planlægning, koordinering og opfølgning i forløbene med de borgere, som botilbudsteamet er tilknyttet. Udbredelse og afprøvning af koordinerende indsatsplan i større skala Forløb med koordinerende indsatsplan skal bidrage til at sikre mere stabile og sammenhængende forløb. Botilbudsteamet vil have fokus på inddragelse og timing i forbindelse med opstart af forløb med koordinerende indsatsplan. Desuden vil læringsperspektivet være i fokus, så der kan sikres overgang og overlevering til det personale på botilbuddet, der er omkring borgeren. Samarbejdsmodel 18

20 Instruktionsfilm: How-to-do koordinerende indsatsplaner Formålet med at få produceret en kort instruktionsfilm om forløb med koordinerende indsatsplan er at understøtte læring og gøre det mere overskueligt, f.eks. for botilbudspersonale, at være tovholder på disse forløb. Fokus vil være på at gøre det let forståeligt, hvad der skal ske før, under og efter mødet, og hvad der ligger i mødelederfunktionen. Udbredelse og afprøvning af virtuelle møder i mindre skala Virtuelle møder kan bidrage til mere stabile og sammenhængende forløb ved at styrke kommunikationen, når store afstande bliver en barriere for fysiske møder. Frem til MedCom s tekniske løsning VDX til oprettelse af videoknudepunkter bliver tilgængelig i Region Sjælland vil projektet undersøge mulighederne for arbejdsgange ift. brug af eksisterende udstyr i distriktspsykiatrierne. Derudover vil botilbudsteamet internt teste VDX i mindre skala. Fælles Skolebænk: Temadage d. 21/3 og d. 19/11 Gennem hele projektperioden afholder projekt RoSa to årlige temadage med det formål at medarbejdere og borgere på tværs af sektorer kan mødes, udvide netværk og sammen blive klogere på relevante emner. I 2019 er overskriften for temadagene Faglighed faldgruber og potentialer. Den 21/3 handler det om vold, trusler og afmagt, mens det den 19/11 bl.a. skal handle om motivation, resonans og udvikling. Mobil skolebænk, workshops med lokal afholdelse Formålet med RoSa s mobile skolebænk er at bringe viden fra oplæg på temadagene ud til personale- og teammøder, udviklingsdage o.lign., så den kommer flere til gavn. Formen vil være workshops, typisk af 1-1½ times varighed, hvor projekt RoSa bidrager med input og faciliterer fælles drøftelser og læring. Samarbejdsmodel 19

21 7. OPFØLGNING OG TILPASNING AF SAMARBEJDSMODELLEN Kapitlet udarbejdes i Samarbejdsmodel 20