ÅRSRAPPORT KOLDING KOMMUNE SENIOR- OG SOCIALFORVALTNINGEN PLEJEHJEM OG FRIPLEJEHJEM Uanmeldt tilsyn på plejehjem 2018
INDHOLD Forord 1 1. Socialfaglige tilsyn på plejehjem 2 1.1 Samlet vurdering 2 1.2 Tværgående anbefalinger 3 1.3 Vurdering af temaer 4 1.3.1 Dokumentation 4 1.3.2 Pleje, omsorg og praktisk støtte 5 1.3.3 Hverdagsliv 6 1.3.4 Kompetencer 7 1.3.5 Selvværd og Sammenhæng 8 1.4 Tilsynets anbefalinger 8 2. Formål og metode 10 2.1 Formål 10 2.2 Metode 10 2.3 Vurdering 11
FORORD Denne årsrapport er udarbejdet på baggrund af de uanmeldte tilsyn gældende for 2018, som BDO har foretaget på Kolding Kommunes plejehjem og to friplejehjem. Rapporten er opbygget således, at læseren indledningsvist præsenteres for tilsynets samlede vurdering på tværs af plejehjem samt de tværgående anbefalinger. De samlede vurderinger er opsamlet i en graf, som viser det samlede resultat af kvalitetsmålingen for alle tilbud. Grafen vil på sigt kunne vise resultaterne over tid. Efterfølgende gennemgås de overordnede temaer, som tilsynet har afdækket. For hvert område er indsat et cirkeldiagram, som viser den samlede fordeling af scorer, der er tildelt plejehjemmene i relation til det konkrete tema. Diagrammet underbygges med en kvalitativ vurdering, hvor også eventuelle tværgående udviklingspunkter og anbefalinger er anført. Bagest i rapporten findes en kort beskrivelse af formål og metode. Ligeledes findes den vurderingsskala, som er anvendt til scoring ved tilsynene. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. 1
1. SOCIALFAGLIGE TILSYN PÅ PLEJEHJEM 1.1 SAMLET VURDERING BDO har på vegne af Kolding Kommune foretaget 13 uanmeldte tilsyn på kommunens plejehjem samt to uanmeldte tilsyn i friplejeboligerne Horskær og Sydhjørnet. Tilsynene er afviklet i de første to måneder af 2019. Temaet Fysiske rammer er i 2018 efter Kolding Kommunes ønske erstattet af temaet Selvværd og Sammenhæng. På baggrund af det indsamlede datamateriale, interviews og analyser heraf er tilsynet kommet frem til nedenstående vurdering. Samlet set er det tilsynets vurdering, at Kolding Kommunes plejehjem er meget velfungerende, og arbejder målrettet med kommunens aktuelle udviklingsområder. Borgerne får den hjælp, de har ret til efter Serviceloven og i forhold kommunalbestyrelsens fastsatte kvalitetsstandarder. Kvaliteten af personlig pleje og omsorg og praktisk støtte er generelt høj, og samarbejdet med borgerne er respektfuldt med afsæt i et rehabiliterende sigte afpasset borgernes præmisser. Tilsynet vurderer, at alle plejehjem har et stort fokus på at skabe rammer og muligheder for, at borgerne kan leve en individuelt tilrettelagt hverdag ud fra deres aktuelle ønsker og formåen. Det er ligeledes tilsynets vurdering, at plejehjemmene tilbyder relevante og varierede aktiviteter både til borgere, som profiterer mest af en-til-en kontakt, og til borgere, som magter og ønsker at deltage i fælles og større sociale sammenhænge. Tilsynet vurderer, at plejehjemmene har stort fokus på madens og måltidets betydning for borgernes livskvalitet, og borgerne ytrer generelt stor tilfredshed med maden og måltiderne. Tilsynet vurderer ligeledes, at medarbejderne er meget bevidste om deres rolle og ansvar i forbindelse med at skabe struktur, ro og hyggelige rammer, så socialt samvær kan udfoldes mest muligt under måltidet. Medarbejderne har de relevante faglige kompetencer i forhold til målgruppen og oplever generelt gode muligheder for faglig sparring og kompetenceudvikling. Alle steder fremhæves især de faglige tilgange og metoder, som Demensrejseholdet har bidraget med, som særdeles fagligt kvalificerende. Såvel centersygeplejersker som plejehjemslæger fremhæves også som væsentlige bidragsydere til den løbende kompetenceudvikling. Det er tilsynets overordnede vurdering, at plejehjemmene arbejder systematisk og målrettet med at udvikle korrekt dokumentation i omsorgssystemet Nexus. Set i lyset af tilsynets mange anbefalinger inden for dokumentation er det samtidig tilsynets vurdering, at kvaliteten af dokumentationen kan styrkes yderligere i forhold til at være opdateret og skabe relevant sammenhæng mellem borgernes behov, ressourcer, handleanvisninger og helbredstilstande. Såvel ledelse som medarbejdere på alle plejehjem oplever en synergieffekt ved at arbejde sideløbende med projekt Demensrejsehold og Selvværd og Sammenhæng da dette i høj grad bidrager til udvikling af en systematisk og ensartet begrebslig og metodisk tilgang i samarbejdet med borgere, pårørende og kolleger indbyrdes. 2
1.2 TVÆRGÅENDE ANBEFALINGER Dokumentation BDO anbefaler, at Kolding Kommune i samarbejde med plejehjemmene fastholder det målrettede fokus på udvikling af den tværgående fælles og systematiske anvendelse af dokumentationssystemet Nexus og Fælles Sprog III. Tilsynet anbefaler ligeledes, at der fortsat er bevågenhed på at sikre, at alle medarbejdere bliver fortrolige med systemet, fx med mulighed for løbende sidemandsoplæring. Kompetencer På alle plejehjem og friplejeboliger oplever ledelse og medarbejderne i stigende grad flere stærkt svækkede og plejekrævende borgere med alvorlig demens og stigende kompleksitet i forhold til somatiske sygdomme. Endvidere opleves i stigende omfang yngre borgere med socialpsykiatriske problemstillinger som følge af længerevarende misbrug. Dette vil også fremadrettet øge kravene til medarbejdernes faglige og relationelle kompetencer med henblik på relevante observationer og indsatser. BDO anbefaler derfor, at ledelserne på tværs af plejehjemmene fastholder den meget positive udvikling i indsatsen for borgere med demens i form af de indførte møder med borgergennemgange samt demensnøgleperson-struktur, som blev indført i forbindelse med Demensrejseholdet. Nedenstående graf viser den samlede score, som hvert enkelt plejehjem har opnået ved sidste års og dette års tilsynsrunde undtaget er de to friplejebolig enheder, som BDO ikke førte tilsyn med i 2017. Fire af de fem belyste temaer er ens for begge år. Det femte tema består af årets fokusområde, som ved tilsynsrundens start udvælges af Kolding Kommune, og dermed er forskelligt fra år til år. BDO gør derfor opmærksom på, at scorer på dette tema indgår i den samlede score, men ikke er direkte sammenlignelige år for år. Kvalitetsmåling Gennemsnitlig samlet score Bertram Knudsens Have Birkebo Dreyershus Elim Kirsebærhaven Kongebrocentret Kongsbjerghjemmet Munkensdam Olivenhaven Teglgårdsparken Toftegården Vesterled Vonsild Have Kvarteret Horskær (friplhj.) Sydhørnet (friplhj.) 0 1 2 3 4 5 2017 2018 2019 3
1.3 VURDERING AF TEMAER 1.3.1 Dokumentation Af nedenstående diagram fremgår fordelingen af scorer inden for temaet Dokumentation for de 13 plejehjem samt Horskær og Sydhjørnet. Horskær fik desuden foretaget et sundhedsfagligt tilsyn, hvor dokumentationen af de sundhedsfaglige indsatser indgik som et særskilt tema. Dokumentation 1 3 6 5 Score 5 Score 4 Score 3 Score 2 Score 1 Tilsynets overordnede vurdering er, at majoriteten af Kolding Kommunes plejehjem i høj grad lever op til indikatorerne for dokumentation. Seks plejehjem har opnået scoren 5, idet dokumentationen her fremstår fyldestgørende, opdateret og med indbyrdes sammenhæng mellem delelementer i Nexus; fx Tilstandshjulet, generelle oplysninger og handleanvisninger. Medarbejderne kan redegøre relevant for, hvordan dokumentationen understøtter kontinuitet i de daglige indsatser hos borgerne og har en klar ansvarsfordeling i forhold til, hvem som dokumenterer. På de fem plejehjem med scoren 4 har tilsynet fundet mindre mangler, bl.a. manglende ajourføring af borgernes behov for pleje gennem hele døgnet. På de tre plejehjem, der har fået scoren 3, findes flere mangler, fx at dokumentationen ikke i alle tilfælde afspejler borgernes ressourcer, aktuelle behov, helbredstilstande og relevante handleanvisninger. En friplejeboligenhed opnåede scoren 2. Dette skyldes, at dokumentationen ikke konsekvent er ført i dokumentationssystemet Sensum med print herfra, men også i en separat borgermappe. 4
1.3.2 Pleje, omsorg og praktisk støtte Af nedenstående diagram fremgår fordelingen af scorer inden for temaet Pleje, omsorg og praktisk støtte for de 13 plejehjem samt Horskær og Sydhjørnet. Pleje, omsorg og praktisk støtte 4 11 Score 5 Score 4 Score 3 Score 2 Score 1 Tilsynets overordnede vurdering er, at Kolding Kommunes plejehjem og friplejebolig enheder i meget høj grad lever op til indikatorerne for pleje, omsorg og praktisk støtte. 11 plejehjem har opnået scoren 5, hvilket karakteriseres af, at borgerne er trygge ved og modtager pleje- og omsorgsydelser svarende til deres behov, hvor borgerne udtrykker stor tilfredshed med hjælpen og måden, medarbejderen udfører denne på. Borgerne på tværs af plejehjemmene giver ligeledes udtryk for, at deres individuelle ønsker i forhold til døgnrytme, fx at sove længe eller spise senere, imødekommes. Fire plejehjem har opnået scoren 4, idet tilsynet gav anbefalinger i forhold til systematisk renholdelse af borgernes hjælpemidler, sikring af personfølsomme data i forhold til uvedkommende samt øget fokus på relevante ernæringsmæssige indsatser hos småtspisende borgere. Det er tilsynets generelle vurdering, at pleje og omsorg leveres efter en god faglig standard og med et rehabiliterende sigte, hvilket medarbejderne på meget tilfredsstillende måde kan redegøre for. Kontinuitet i pleje og omsorg sikres blandt andet via kontaktpersonsordning, faglige møder og borgergennemgang i forskelligt omfang. Medarbejderne kan redegøre for faglige metoder og tilgange, der medvirker til at sikre borgerne den nødvendige pleje og støtte og imødekomme deres individuelle behov. Plejehjemmene har relevant fokus på sundhedsfremme og forebyggelse, og den hygiejnemæssige standard findes forsvarlig. 5
1.3.3 Hverdagsliv Af nedenstående diagram fremgår fordelingen af scorer inden for temaet Hverdagsliv for de 13 plejehjem samt Horskær og Sydhjørnet. Hverdagsliv 2 13 Score 5 Score 4 Score 3 Score 2 Score 1 Tilsynets overordnede vurdering er, at Kolding Kommunes 13 plejehjem og to friplejebolig enheder i høj eller meget høj grad lever op til indikatorerne inden for temaet Hverdagsliv. 13 plejehjem har opnået scoren 5 ud fra følgende nedenstående vurdering, mens to plejehjem har fået scoren 4 med anbefalinger specifikt i forhold til at integrere Klippekortet yderligere i de daglige aktiviteter samt øge fokus på, hvordan særlige ernæringsmæssige indsatser i højere grad tilgodeses i hverdagen. Borgerne oplever generelt stor indflydelse og selvbestemmelse i forhold til tilrettelæggelsen af deres hverdagsliv og deltagelse i de varierede aktiviteter, som plejehjemmene tilbyder. Aktiviteterne arrangeres og udføres de fleste steder i et tværfagligt samarbejde mellem medarbejderne, aktivitetsmedarbejdere, ergoterapeuter og pædagoger, som også indgår i fællesskabet under måltiderne, samt mange steder også engagerede frivillige. Borgerne udtrykker stor tilfredshed med maden, og flere steder oplever borgerne mulighed for indflydelse på menuen. Medarbejderne har fokus på faktorer, der bidrager til at skabe trygge, faste og rolige rammer som forudsætning for det gode måltid. Der er ligeledes stor bevågenhed på borgernes ernæringstilstand, bl.a. i form af ernæringsscreening og særlige ernæringsindsatser med løbende inddragelse af plejecentrenes ernæringsassistenter samt diætist efter behov. Klippekortsordningen er fortsat velfungerende og anvendes i langt overvejende grad til at efterkomme borgernes individuelle ønsker til fx en ekstra gå- eller shoppetur, følgeskab til konsultationer eller en stund til stille samvær. Tilsynet observerer på alle plejehjem, at medarbejdernes kommunikation og samarbejde med borgerne præges af en respektfuld og anerkendende tilgang, som tilpasses den enkelte borgers kognitive funktionsniveau samt personlige livsstil og jargon. 6
1.3.4 Kompetencer Af nedenstående diagram fremgår fordelingen af scorer inden for temaet Kompetencer for de 13 plejehjem samt Horskær og Sydhjørnet. Kompetencer 2 13 Score 5 Score 4 Score 3 Score 2 Score 1 Tilsynets overordnede vurdering er, at Kolding Kommunes plejehjem samt Horskær og Sydhjørnet i meget høj grad lever op til indikatorerne inden for temaet Kompetencer. 13 plejehjem har opnået scoren 5, og her vurderer såvel ledelse som medarbejdere, at der generelt er relevante kompetencer til stede i løbet af døgnet, der kan tilgodese borgernes behov for pleje og omsorg. Et sted fortæller en borger dog, at der indimellem er lang ventetid om aftenen på medarbejderne efter et kald, hvilket plejehjemmet aktuelt arbejder på at forbedre. Medarbejderne oplever desuden gode muligheder for løbende kompetenceudvikling og faglig sparring såvel indbyrdes som med bl.a. centersygeplejersker, hjemmesygeplejen og øvrige ressourcepersoner. Medarbejderne oplever generelt deres ledere som nærværende og lydhøre i forhold til kompetenceudvikling med relevans for målgrupperne. Plejehjem med plejehjems-/huslægeordning giver udtryk for, at det tætte tværfaglige samarbejde kvalificerer den faglige indsats hos borgerne og sparer tid i en ofte travl hverdag. To plejehjem har opnået scoren 4, idet medarbejderne et sted giver udtryk for et ønske om øget kompetenceudvikling i forhold til mindre målgrupper med særlige behov end flertallet af de øvrige borgere, fx yngre borgere med udviklingshæmning og social-psykiatriske problemer. På et andet plejehjem har det i perioder været svært at dække aftenvagter i alle teams med de relevante kompetencer. Både ledelse og medarbejdere udtrykker samstemmende, at Demensrejseholdets indsats har gjort en mærkbar kvalitativ forskel - ikke blot i forhold til den store gruppe af borgere med demens men også i forhold til de øvrige borgere og medarbejdernes indbyrdes kommunikation. De faglige metoder og tilgange fra projektet har ifølge medarbejderne øget deres refleksionsniveau i kraft af bl.a. nye systematiske spørgemetoder, der anvendes konsekvent på borgerkonferencer/beboergennemgange ud fra en fastlagt struktur. 7
1.3.5 Selvværd og Sammenhæng Af nedenstående diagram fremgår fordelingen af scorer inden for temaet Selvværd og Sammenhæng for de 11 kommunale plejehjem. Temaet indgår ikke i tilsynet på de to private plejehjem samt Horskær og Sydhjørnet. Selvværd og Sammenhæng 2 9 Score 5 Score 4 Score 3 Score 2 Score 1 Tilsynets overordnede vurdering er, at alle de kommunale plejehjem arbejder meget målrettet med at integrere vision, leveregler og begreber fra Selvværd og Sammenhæng i det daglige arbejde. Ni plejehjem har opnået scoren 5, mens to centre har fået scoren 4, idet medarbejderne her giver udtryk for, at man er godt på vej med Selvværd og sammenhæng, men fortsat skal arbejde med at integrere leveregler og begreber fuldt ud i faglig praksis. På alle plejehjem giver ledelse og medarbejdere udtryk for, at det opleves meget relevant og meningsfuldt at arbejde samtidigt med projekt Demensrejsehold og Selvværd og Sammenhæng. Det forstærker en systematisk og ensartet begrebslig og metodisk tilgang på de faglige møder og i det daglige samarbejde med og om borgerne. Dugen med leveregler anvendes mange steder på såvel borgerkonferencer som på de månedlige gruppemøder samt ved modtagelsen af nye borgere. Der er ligeledes bred enighed om, at øvelsen med og tankesættet bag Fagland og Borgerland bidrager til at skabe fælles værdi og styrket kommunikation, og dermed også forebygger konflikter i relationer til borgere, pårørende og kolleger indbyrdes. 1.4 TILSYNETS ANBEFALINGER Tilsynet har givet anledning til i alt 30 anbefalinger i forbindelse med årets tilsyn på de 13 plejehjem samt Horskær og Sydhjørnet. Heraf er de 18 anbefalinger givet inden for temaet Dokumentation, mens resten fordeler sig på de fire øvrige temaer. 8
I nedenstående skema fremgår fordelingen af anbefalinger på temaniveau. Plejehjem Dokumentation Pleje, omsorg Hverdagsliv Kompetencer Selvværd/ Sm.hæng I alt Horskær Sydhjørnet 4 4 Vonsild Have Kvarteret 2 1 3 Vesterled Toftegården 2 1 3 Teglgårdsparken 1 1 Olivenhaven Munkensdam 1 1 Kongsbjerghjemmet 1 1 Kongebrocentret Kirsebærhaven 2 1 1 4 Elim 2 1 3 Dreyershus 2 2 Birkebo 3 1 2 6 Bertram Knudsens Have 1 I alt 18 4 2 5 1 30 2 1 9
2. FORMÅL OG METODE 2.1 FORMÅL Det overordnede formål med tilsynene er at afdække, hvorvidt der er sammenhæng mellem de beskrevne og vedtagne rammer og den praksis, der udføres på stedet. Tilsynet vil, jf. lovgivningen og bekendtgørelsen på området, have fokus på, at det enkelte tilbud er tilpasset den enkeltes borgers ønsker og muligheder. Herunder, at tilbuddet medvirker til at øge den enkeltes livskvalitet i dagligdagen, at der er mulighed for personlig udvikling, at der er mulighed for at deltage i relevante sociale aktiviteter, og at der er mulighed for at udfolde sig sammen med andre og deltage i sociale fællesskaber. Tilsynet vil endvidere have fokus på de pædagogiske, organisatoriske og personalemæssige forhold. Det overordnede formål med BDO s tilsynskoncept er at: Kontrollere om der på det enkelte tilbud praktiseres en udviklende og relevant ydelse, der er afpasset målgruppen som sådan, samt den enkeltes ønsker og muligheder. Kontrollere at gældende lovregler, kvalitetsstandarder, serviceniveau og administrative retningslinjer efterleves. Understøtte en fremadrettet og løbende udvikling af kvaliteten af tilbuddet. Skabe grundlag for refleksion over egen praksis hos både medarbejdere og ledelse. 2.2 METODE Metodisk arbejdes der ud fra tre datakilder, hhv. gennemgang af dokumentation, observation og semistrukturerede kvalitative interviews med ledelse, medarbejdere og borgere. Tilsynene foretages som uanmeldte tilsyn. Interviewguides vil være målrettet det enkelte tilbudstype. De tilsynsførende vil have en faglig baggrund som er relevant inden for det pågældende tilsynsområde. Således vil tilsynet også med hensyn til dokumentation, have viden om og erfaring med at gennemgå og vurdere dokumentationen uanset område. 10
2.3 VURDERING I tilsynene i Kolding Kommune anvender BDO følgende bedømmelsesskala: Score/vurdering Forklaring Bemærkninger I meget høj grad opfyldt Score: 5 Udtømmende opfyldelse Tilsynet kan i sin bedømmelse lægge vægt på følgende forhold: Der er ingen mangler i opfyldelsen Indikatoren er opfyldt i forhold til alle borgere Alle elementer i indikatoren er opfyldt Tilsynet har ingen bemærkninger til opfyldelsen I høj grad opfyldt Score: 4 I middel grad opfyldt Score: 3 I lav grad opfyldt Score: 2 I meget lav grad opfyldt Score: 1 Omfattende opfyldelse Delvis opfyldelse Mangelfuld opfyldelse Meget mangelfuld opfyldelse Tilsynet kan i sin bedømmelse lægge vægt på følgende forhold: Der er få mangler i opfyldelsen Indikatoren er opfyldt i forhold til størstedelen af borgere Størstedelen af elementer i indikatoren er opfyldt Tilsynet har enkelte bemærkninger til opfyldelsen Tilsynet kan i sin bedømmelse lægge vægt på følgende forhold: Der er en del mangler i opfyldelsen Indikatoren er opfyldt i forhold til en del af borgere En del af elementer i indikatoren er opfyldt Tilsynet har del bemærkninger til opfyldelsen Tilsynet kan i sin bedømmelse lægge vægt på følgende forhold: Der er mange mangler i opfyldelsen Indikatoren er opfyldt i forhold til få af borgere Få af elementer i indikatoren er opfyldt Tilsynet har mange bemærkninger til opfyldelsen Tilsynet kan i sin bedømmelse lægge vægt på følgende forhold: Der er omfattende mangler i opfyldelsen Indikatoren er opfyldt for få eller ingen af borgerne 11
Partneransvarlig BIRGITTE HOBERG SLOTH Partner m: 2810 5680 e: bsq@bdo.dk Projektansvarlig KIRSTEN MARQUARDSEN Senior Manager m: 41 89 04 36 e: kmq@bdo.dk BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, danskejet rådgivnings- og revisionsvirksomhed, er medlem af BDO International Limited - et UK-baseret selskab med begrænset hæftelse - og del af det internationale BDO netværk bestående af uafhængige medlemsfirmaer. BDO er varemærke for både BDO netværket og for alle BDO medlemsfirmaerne. BDO i Danmark beskæftiger mere end 1.200 medarbejdere, mens det verdensomspændende BDO netværk har ca. 80.000 medarbejdere i mere end 160 lande. Copyright - BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, cvr.nr. 20 22 26 70. www.bdo.dk