Behandling af kvalme Side 1 af 7 Oprettet d. 30.11.2012 Af Kig 2 Hospice Sønderjylland Sidst revideret d. 05.03.2013 Behandling af kvalme Godkendt d. 05.03.2013 Af HLE Skal revideres d. 05.03.2015 Af KIG 2 Formål At afdække årsager til kvalme og herefter sikre den bedst mulige lindring af kvalme. Anvendelse Ved behandling af kvalme hos patienter med fremskreden cancersygdom. Anvendelsesområde Ved fremskreden cancersygdom er kvalme hyppigt forekommende, og ofte er der flere medvirkende årsager, hvorfor det er vigtigt at gennemgå mulige udløsende årsager systematisk. Årsager til kvalme: 1. Udløst af CNS Bivirkning fra medicin. Eks opioider, kemoterapi, NSAID og Digoxin Uræmi Strålebehandling Hypercalcæmi Leverinsufficiens/levermetastaser Hjernemetastaser Forøget intrakranielt tryk Smerter 2. Udløst fra G-I kanalen Obstipation Svampeinfektion i mundhule og spiserør Forsinket ventrikeltømning Tumortryk Ventrikelirritation, eks. medicin, mavesyre, stråleterapi Subileus/ileus 3. Psykiske årsager Angst Depression 4. Reversible årsager Anæmi Dehydrering
Behandling af kvalme Side 2 af 7 Definition Kvalme og opkastning er biologisk set en af kroppens forsvarsmekanismer mod toksiske stoffer. Det stof, som giver anledning til kvalmen kan tilføres udefra eller dannes i kroppen i forbindelse med sygdommen. Mange cancerpatienter er plaget af kvalme uden, at de kaster op. Gennemførelse Kvalmeanamnese Formålet er at klarlægge de faktorer, som kan medføre kvalme samt synliggøre faktorer, som har indflydelse på patientens erfaringer, opfattelse og mestring af kvalme/opkastning. Subjektive udtryk: Konstant eller intermitterende Hvornår optræder kvalmen Hvor længe har kvalmen varet Hvad kan gøre kvalmen værre Hvad lindrer Kan patienten spise Patientens reaktion på sygdommen Hvem er tæt på patienten, støtter patienten Forventninger Objektiv vurdering: Er patienten kakektisk, dehydreret eller obstiperet Har patienten sved på panden/overlæben Ingen appetit Nervøsitet, uro Infektion/icterus Medicinsk historie. Tidligere sygdomsforløb Aktuelle medicin Infektioner
Behandling af kvalme Side 3 af 7 Årsager til kvalme problematikken afdækkes bedst muligt og behandles Medicinudløst kvalme overvejelse om præparatskifte Obstipation laksantia i fast dosering, udtømning. Der tilstræbes daglig afføring Smerteudløst kvalme bedre analgesi Svampeinfektion antimycotika (Diflucan, Fluconazol) Hypercalcæmi bisfosphonat Syre problemer Syrepumpehæmmer ( Lanzo, Nexium) Hjernemetastaser Corticosteroider ( Prednisolon 100 mg) Dehydrering/anæmi væske/transfusion Klinisk billede: Mulige årsager: Behandling: Kemisk induceret Medikamenter (incl. opioider) Metoclopramid (Emperal, Primperan) Vedvarende, ofte svær Haloperidol (Serenase) kvalme. Metabolisk ex. 5HT3-antagonist (Zofran, Ofte kun let lindring af Organsvigt Kytril) opkastning Toxiner Regurgitation Dysfagi. Let kvalme. Lindring efter fødepassage. Tumortryk/stræk i indre organer/serosa Kvalme af og til opkastning Gastrisk parese/ventrikelretention Intermitterende kvalme ofte lindret af opkastning Tumor i oesofagus eller mediastinum Levermetastaser Retroperotoneale metastaser Ureterobstruktion Opioider/antikolinergika Lokal tumor Dysfunktion af autonome nerver Hepatomegali Ascites Antiemetika (ofte ineffektiv) Stent/laserbehandling Radio/kemoterapi Prednisolon 50 100 mg x 1 dgl ved tumortryk Syresekretionshæmmende Prednisolon 25 50 mg x 1dgl. Cyclizin (Marzine) Peristalstikfremmende: Metoclopramid(Primperan) Domperidon(Motilium) Ved tumor tryk: Prednisolon 25 50 mg x 1 dgl. Syresekretionshæmmende
Behandling af kvalme Tarmobstruktion Partiel/intermitterende initialt. Kvalme bedres ofte efter opkastning +/- kolik +/- fækulent opkastning ved komplet obstruktion/ileus Intraabdominal tumor Autonom neuropati * Obstipation Medicinsk behandling hvis kirurgi/stent ikke er muligt Hovedtyper: Side 4 af 7 Manglende peristaltik: Metoclopramid(Primperan) **Komplet mekanisk Obstruktion: Evt. nasogastrisk sonde Solumedrol 80 mg x 1 dgl.s.c Intrakraniel sygdom/behandling Hovedpine +/- nerveudfald Ofte uprovokeret opkastning +/- kvalme Forhøjet intrakranielt tryk Radioterapi rettet mod cerebrum Affektion af hjernestamme/meninges Ved kolik : Butylscopolamin (Buscopan s.c) Haloperidol (Serenase) Syresekretionshæmmer: (Lanzo, Nexium) Ved forhøjet ICP / tumortryk/ødem: Prednisolon 50-100 mg x 1 dgl. Cyclizin (Marzine) 5HT3-antagonist(Zofran) Haloperidol (Serenase) Cyclicin (Marzine) Bevægelsesrelateret Påvirkning af vestibulære apparat +/- kvalme Multifaktoriel Usikker/mangfoldig Metoclopramid (Primperan) Prednisolon 25 mg x i dgl. 5HT3-antagonist(Zofran) Haloperidol(Serenase) Cyclicin(Marzine) Angst, uro Uspecifikke symptomer Psykologisk Benzodiazepin i lav dosis Kemoterapi/ stråleterapi 5HT3-antagonister( Zofran, Kytril) * Obstipation skal behandles med laksantia ** Komplet tarmobstruktion er ofte vanskelig at symptomlindre. Det er oftest nødvendigt ved subkutan administration at kombinere forskellige antiemetika og opioid med præparater, der virker antikolinergt og fører til hæmning af tarmsekretionen. Svært traktable symptomer kan evt. lindres med let sedering med Midazolam. Bør konfereres med palliativt team
Behandling af kvalme Anbefalede doser: Side 5 af 7 Præparat Fast dosis Start dosis/p.n. Dosis ved s.c. pumpe/24 t Metoclopramid p.o/supp./s.c 10-20 10 mg (Max.120mg/døgn) 40 100 mg Primperan, Emperal mg hver 6 8 time Domperidon p.o 10-20 mg hver 6 10 mg(max 80 mg/døgn) Motilium 8 time 5HT3-antagonist p.o/s.c 4-8 mg hver 4 mg( max 16 mg/døgn) Ondanzetron, Zofran 12.time Supp. 16 mg x 1 Haloperidol p.o/s.c 0,5-1 mg 0,5 mg (Max.3mg/døgn) 1 3 mg Serenase hver 12.time Cyclizin p.o 50 mg hver 50 mg (Max. 150 Marzine Butylscopolamin Buscopan Octreotid Sandostatin 8.time s.c 20 mg hver 6.time mg/døgn) 20mg(max.100mg/døgn) 20-120 mg 300-1200 mikrogram Steroid kan gives s.c omregnet til ækvipotente doser. Syresekretionshæmmer kan ligeledes gives s.c Vær opmærksom på: Primperan/emperal kan give extrapyramidale bivirkninger( eks. tremor, indre uro). Risiko størst ved yngre. Akineton kan anvendes ved extrapyramidale bivirkninger. Serenase kan give extrapyramidale bivirkninger(eks. rigiditet eller tremor) oftest ved høje doser eller længere tids brug. Kontraindiceret ved Parkonsonisme. Zofran/Kytril virker ofte obstiperende. Forsigtighed ved leverinsufficiens. Steroid skal gives før kl. 14. Evaluer effekten og reducer til laveste effektive dosis. Effekten kan klinge af efter nogle ugers behandling. Steroiddosis bør reduceres/seponeres efter højst 4 døgn ved manglende effekt. Steroiddosis kan undtagelsesvis deles i to(morgen og middag),hvis det ikke dækker hele døgnet. Buscopan bivirkninger urinretention/dobbeltsyn
Behandling af kvalme Sygeplejetiltag ved kvalme: Antiemetika før måltiderne. Helst ordineret som s.c de første 3 dage. Medicin gives EFTER måltiderne (Ikke antiemetika) Pose til opkast og servietter indenfor rækkevidde. Hyppig mundpleje Mindske lugtgener. God udluftning. Kolde klude på pande og/eller hals. Musikterapi Nærvær /ro Akupunktur Massage / motion. Side 6 af 7 Måltider, kost, ernæring ved kvalme: Små hyppige måltider, anrettet indbydende. Friske drikkevarer Bolsjer, syrlige eller pebermynte (står i æske i medicinrum) Salt-, eller salmiakpastiller (står i æske i medicinrum) Let mad, frugt, let syrlig mad/drikke Undgå stærkt krydret mad Kræsekost Spis langsomt. Tyg maden grundigt. Tør kiks, ristet brød. Aperitif (Æblemost, hvidvin eller øl) CocaCola Ingefær-, eller pebermynte the (står i medicinrum) Sukkerknald Sodavandsis. Dokumentationsform : Journal og medicinskema Sygeplejersken dokumentere for læst og forstået procedure på det særskilte signeringsskema. Ansvar : Ordinerende læge og behandlende sygeplejerske Det er sygeplejerskens ansvar at være opdateret ift. proceduren. Litteraturhenvisning/Kilde Febr.2007 Læge Janne Bække, Palliativt Team Fyn. Bentley A and Boyd k. Use of clinical pictures in the management of nausea an vomiting prospective audit. Pall.med. 2001
Behandling af kvalme Side 7 af 7 Glare p.,priere G.Kristianson LJ et al. Systematically review of the efficacy of antiemetics in treatment of nausea in patients with advanced cancers. Supportive care in cancer 2004. Jordhøy MS, Aass N, Svensen R. et al.kvalme, opkast og obstipation i palliasjonsbehandling. Tidskrift for Nor. Lægeforen. 2006 Mannix K. Palliation of nausea and vomiting in palliative care. Clin.Med. 2006,Vol 6,No.2 Mar/Apr. 144-147