Jan Bjørn Nielsen, Palliativt Team Temadag, Holstebro 21. maj 2014

Størrelse: px

Starte visningen fra side:

Download "Jan Bjørn Nielsen, Palliativt Team Temadag, Holstebro 21. maj 2014"

Silje Laugesen
9 år siden
Visninger:

1 Jan Bjørn Nielsen, Palliativt Team Temadag, Holstebro 21. maj 2014

2 Smertebehandling

3 Smertetyper Nociceptive smerter Neurogene smerter Skyldes vævsbeskadigelse Skyldes læsion af det perifere eller centrale nervetransmissions-system

4 Nociceptive smerter Vævsbeskadigelse påp grund af traume, inflammation eller tumorinfiltration som medfører aktivering af smertereceptorer i somatiske eller viscerale væv. v v. Smerter ved muskel, led og skeletsygdomme. Somatisk - dybe - skærende - borende - murrende - trykkende Viscerale - dybe - borende - skærende - murrende Nemme at lokalisere Svære at lokalisere Ref.: Smerter Særtryk fra månedsskrift for praktisk lægegerning 1996

Smerter ved muskel, led og skeletsygdomme.

5 Neurogene smerter Læsion eller dysfunktion i selve nervesystemet, både b perifert og centralt. Som f.eks.: fantomsmerter, cicatricesmerter, postherpetisk neuralgi, refleksdystrofi og diabetisk neuropati. Neuralgier jag elektriske stød udstrålende Dysætstesier stikkende overfladiske brændende sviende Ref.: Smerter Særtryk fra månedsskrift for praktisk lægegerning 1996

: fantomsmerter, cicatricesmerter, postherpetisk neuralgi, refleksdystrofi og diabetisk

6 Smerte eskalering Trin 1 Non-opioide analgetika (NSAID, paracetamol) givet i faste intervaller. Trin 2 Svagtvirkende opioider (codein,tramadol). Trin 3 Stærktvirkende opioider (fentanyl, morfin, ketobemidon, oxycodon, metadon, hydromorfon,) Invasive teknikker: Epidural/Spinalkateter + lokalanæstetika, s.c administration via pumpe Ved cancersmerter springes trin 2 ofte over!

Trin 3 Stærktvirkende opioider (fentanyl, morfin, ketobemidon, oxycodon, metadon,

7 Behandling af cancersmerter Behandling af baggrundssmerter Behandling af gennembrudssmerter

8 VAS Gennembrudssmerte P.n.medicin Depotmedicin Baggrundssmerte

9 Behandling af baggrundssmerter Målet er at patienten er smertefri i hvile Depotopioid Førstevalg morfin (obs se-kreatinin), f.ex Contalgin 3 gangs dosering, delt sås meget som muligt ud påp vågentid, fordi eftermiddagen kan være v lang og natten er lang Doseres sås patienten har episoder med gennembrudssmerter Hvis der ikke er gemmebrudssmerter er doseringen som tommelfingerregel for højh

ex Contalgin 3 gangs dosering, delt sås meget som muligt ud påp vågentid, fordi eftermiddagen kan

10 Behandling af gennembrudssmerter Spontane gennembrudssmerter Hændelsesudløste ste gennembrudssmerter ved f.ex hoste eller mobilisation Procedure udløste, f.ex sårskifts Ved mere end 3 episoder/døgn lægges l en del af doseringen til baggrundsbehandlingen

ex hoste eller mobilisation Procedure udløste, f.

11 pn Medicin 15-20% af døgndosis Virkning Virkningsvarighed Profylaktisk pn. Medicin Instanyl/Abstral fordele, ulemper

12 Ækvipotens Oxycodon er dobbelt (1,5) sås stærkt som morfin Fentanylplaster 25 mikrogram svarer til 60 mg morfin Ved parenteral administration er omregningsfaktoren 1/2-1/3 for morfin For Oxycodon og Metadon er omregningsfaktoren til parenteral administration 1 Se i øvrigt Lægemiddelkatalog, L eller Praktisk klinisk smertebehandling

omregningsfaktoren 1/2-1/3 for morfin For Oxycodon og Metadon er omregningsfaktoren

13 Adjuverende behandling - sekundære analgetika Antidepressiva - f.eks. Saroten, Noritren ved neurogene smerter Antikonvulsiva f.eks Gabapentin, Lyrica Ved neurogene smerter SNRI duloxetin, venlafaxin ved neurogene smerter Strålebehandling Kortikosteroider - f.eks. prednisolon v/ ødemer, nervetryk og knoglemetastaser Biphosphonater

eks Gabapentin, Lyrica Ved neurogene smerter SNRI duloxetin, venlafaxin ved

14 Akupunktur TNS

15 Hvis det ikke virker? Utilstrækkelig effekt, uacceptable bivirkninger Har der været v forsøgt i passende tid og i ret dosering Tid til ligevægt gt (ex Contalgin/Oxycontin) Er det tid til Opioidrotation? Er smerterne i virkeligheden angst?

16 Opioid rotation Fra contalgin til Oxycontin eller Fentanylplaster 25% af depotdosis Anvende sikreste omregningsfaktor Sikre patienten mod abstinens Kommentarer til Fentanylplaster (styrke, end of dose faliure, maximumsdosering Kommentarer til Metadon (omregningsfaktor, tid til ligevægt) gt)

abstinens Kommentarer til Fentanylplaster (styrke, end of dose faliure,

17 Smerteanalyse Hvor gør g r det ondt Hvordan gør g r det ondt (neurogen, nociceptiv) Hvornår r gør g r det ondt Er det de kendte smerter eller er det nye smerter Ledsagefænomener (tværsnitssymptomer) Virkning og virkningsvarighed af pn. medicin

kendte smerter eller er det nye smerter Ledsagefænomener

18 Metadon Tid til steady state Varierende ækvipotens Pn. Metadon??? Ved subcutan injektion hudirriterende. Samme dosering som peroral 3 < >800

19 Generisk navn Tapentadol Hydromorphon Fentanyl Lidocain Capsaicin Handelsnavn Palexia Palladon Breakyl (udgået) Actiq Effentora Versatis (plaster) Qutenza (plaster)

21 Tak for i dag

Relaterede dokumenter

Smertelindring i hospice og udgående hospiceteam. Suzi Kongsager Hanne Heegaard

Smertelindring i hospice og udgående hospiceteam Suzi Kongsager Hanne Heegaard Smerter Definition: - subjektiv - ubehagelig - sansemæssig og følelsesmæssig oplevelse - forbundet med en aktuel eller truende