Person-centrering brug kortene Jan-Helge Larsen, praktiserende læge, supervisor og fhv. Lektor Stine Lei Fredslund, praktiserende læge og supervisor Lægens kort: Kvittering Sammenfatning Patientens kort: Tanke Bekymring Ønske Mari Eide, FYAM Larsen J-H, Neighbour R. Five Cards a simple guide to beginning the consultation. Br J Gen Pract 2014; 64: 150-51. Jan-Helge Larsen - Store praksisdag
Plan for sessionen Præsentation (Stine, Mari Eide og Jan-H) Gennemgang af teori Patientspil med Stine og Jan-H Patientspil i grupper Opsamling, diskussion og evaluering
Patientcentrering - Personcentrering Moira Stewart: Patienter ønsker patient centrering! Undersøg hvorfor pt. kommer, tanker, bekymringer og ønsker -> en samlet forståelse Få fælles forståelse af håndtering Forebyggelse og sundhedsfremme Fremme en fortsat relation Stewart M. Towards a global definition of patient centred care. BMJ, 2001; 322: 444-445. Jan-Helge Larsen - Store praksisdag
De første sekunder er svære Når patienten præsenterer sine symptomer findes der nogle spørgsmål mellem linjerne: Kære doktor vil du lytte, vil du forstå og vil du hjælpe mig? Patienten er kommet i kontakt med grundvilkår (død, meningsløshed, alenehed og frihed) Han længes efter at møde en tryg person Angst, skam og mindreværd skaber en barriere, som vi må mindske, hvis vi vil have valide informationer 01-02-2019 Jan-Helge Larsen
Niveauerne i mødet mellem patient og læge Alenehed Meningsløshed Frihed Død Træthed, Irritation Smerte Vrede Frustration Patient Hjælp? Læge Hjælper Træthed, Irritation Smerte Vrede Frustration Alenehed Meningsløshed Frihed Død Jan-Helge Larsen
Lægens første kort: kvitteringer Den gode nyhed: Når vi giver kvitteringer, kan vi vise at vi følger med i patientens tanker og følelser og formidle tryghed Den dårlige nyhed: Det kræver træning at give patienten kvitteringer Larsen J-H, Nordgren G. Improving patient-doctor communication through the use of receipts. Educ Prim Care https://doi.org/10.1080/14739879.2018.1483210 01-02-2019 Jan-Helge Larsen
Hvad er kvitteringer? Kvitteringer er alle de svar lægen giver som viser at patienten er hørt, set, forstået, anerkendt og vist omsorg. Kvitteringer bygger bro mellem to mennesker (ved at man indlever sig og fanger følelsen) Når patienten får en kvittering tolker han at lægen lytter, forstår og vil hjælpe 01-02-2019 Jan-Helge Larsen
Typer af kvitteringer 1. Reflekterende: Det lyder meget besværlig for dig 2. Indbydende: Hm, fortæl lidt mere. Godt, nu ved jeg hvad du vil, fortæl lidt mere 3 Anerkendende og rosende: Det var godt du kom 4. Normaliserende: Det er helt normalt at man reagerer sådan 5. Omsorgsgivende: Jeg vil prøve at hjælpe dig Larsen J-H, Nordgren G. Improving patient-doctor communication through the use of receipts. Educ Prim Care https://doi.org/10.1080/14739879.2018.1483210 01-02-2019 Jan-Helge Larsen
Hvad er kvitteringernes funktion? Hvis jeg tavst lader patienten fortælle eller bare siger hm, vil patienten før eller senere blive usikker på hvor han har mig derfor kvittering Hvis jeg stiller spørgsmål, kommer jeg til at forstyrre patientens forberedte historie derfor kvittering før spørgsmål Hvis jeg mærker følelser som irritation, overvældelse, magtesløshed, træthed stammer det oftest fra patienten. Hvis jeg giver en kvittering kan jeg slippe af med følelsen og patienten vil føle sig forstået Hvis patienten ikke får en kvittering, er der risiko for at skam, angst og mindreværd vokser. 01-02-2019 Jan-Helge Larsen
Hvorfor er det svært at give kvitteringer? For at kunne give kvittering må jeg leve mig ind i patienten For at kunne leve mig ind i patienten må jeg være på plus og nysgerrig og få patientens kort Hvis jeg føler mig stresset, udfordret osv. eller optaget af at stille en diagnose, har jeg ikke overskud til at leve mig ind i patienten Derfor: Giv mange kvitteringer og giv dem tidligt! Tøm patienten inden han tømmer dig! 01-02-2019 Jan-Helge Larsen
Konsultationens 3 dele Patientens del Lægens del Fælles del Larsen, J-H, Risør O, Putnam S. PRACTICAL: A Step-by-Step Model for Conducting the Consultation in General Practice. Family Practice 1997, 14: 295-301. 01-02-2019 Jan-Helge Larsen
Lægens og patientens kort i Patientens del Lægens kort Kvittering Patientens kort Tanke Sammenfatning Bekymring Ønske 01-02-2019 Jan-Helge Larsen
Læren fra Kalymnos Patienten har forberedt sig. Ved i Patientens del at bruge kvitteringer og sammenfatninger (lægens kort) kan vi: - få patientens forberedte historie frem, de 3 kort - undgå forstyrrende diagnostiske spørgsmål. www.kalymnos-kurser.dk www.kalymnoskurser.se Jan-Helge Larsen - Store praksisdag
Patientens 3 kort Når patienten fortæller må vi lægge mærke til om han spiller sine 3 kort: tanke, bekymring og ønske. Hvis et eller flere kort mangler kan vi spørge til dem ved først at give en kvittering, dernæst spørgsmålet. Larsen J-H, Neighbour R. Five Cards a simple guide to beginning the consultation. Br J Gen Pract 2014; 64: 150-51. Jan-Helge Larsen - Store praksisdag
Først kvittering, så patientkort Det lyder da træls ikke at kunne sove (kvittering), hvad tænker du om det (tankekort)? Nogle mennesker kan ikke sove fordi de er bekymrede for noget (kvittering), bekymrer du dig om noget (bekymringskort)? Jeg vil gerne forsøge at hjælpe dig (kvittering), hvad havde du tænkt/håbet/ønsket jeg skulle gøre (ønskekort)? Jan-Helge Larsen - Store praksisdag
Lægens 2. kort: Sammenfatning Delsammenfatning: Så du har svært ved at sove på grund af tanker om dit arbejde, er der andre tanker der kører? Patientens del afsluttes med at lægen sammenfatter, hvad patienten har sagt: Så du har haft svært ved at sove den sidste tid, fordi du har mange bekymringer om både arbejdet og din ægtefælles sygdom, så nu vil du godt have nogle sovepiller (er det rigtig forstået)? Er der mere du vil tale med mig om i dag? = tøm patienten Jan-Helge Larsen - Store praksisdag
Patientspil Deltagerne skifter mellem rollerne patient, læge og hjælper. Patienten har 3 kort, lægen 2 kort Hjælperen kan vise lægen det kort, som hjælperen synes lægen med fordel kunne anvende nu. Efter hvert spil fremhæves det, lægen gjorde godt (både af patient og hjælper). Undgå diskussioner, prøv hellere et spil mere. Jan-Helge Larsen - Store praksisdag