Patientuddannelse lær at leve med kronisk sygdom - Spørgeskema til måling af patientuddannelsens effekt
|
|
- Clara Fischer
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Patientuddannelse lær at leve med kronisk sygdom - Spørgeskema til måling af patientuddannelsens effekt Komiteen for Sundhedsoplysning September 2007
2 Alment helbred 1. Hvordan synes du, dit helbred er alt i alt: (Sæt ring om ét tal ) Fremragende 1 Vældig godt 2 Godt 3 Mindre godt 4 Dårligt 5 Symptomer Hvor meget af tiden i løbet af den seneste måned (Sæt ring om ét tal for hvert spørgsmål) På intet tidspunkt Lidt af tiden Noget af tiden En hel del af tiden Det meste af tiden 1. Har du været nedtrykt over dine helbredsproblemer? 2. Har du været ængstelig for dit fremtidige helbred? 3. Har du været bekymret for dit helbred? 4. Har du været frustreret over dine helbredsproblemer? Hele tiden
3 1. Vi vil gerne vide i hvilken udstrækning, du har følt dig træt. Sæt ring om det tal nedenfor, der beskriver din træthed indenfor de seneste 2 uger: Ingen Alvorlig træthed træthed 2. Vi vil gerne vide i hvilken udstrækning, du har følt dig stakåndet. Sæt ring om det tal nedenfor, der beskriver din stakåndethed indenfor de seneste 2 uger: Ingen Svær stakåndethed stakåndethed 3. Vi vil gerne vide i hvilken udstrækning, du har oplevet smerter. Sæt ring om det tal nedenfor, der beskriver dine smerter indenfor de seneste 2 uger: Ingen Stærke smerter smerter
4 Fysiske aktiviteter I løbet af den seneste uge, også selvom det ikke har været en typisk uge for dig, hvor meget tid har du alt i alt (gældende for hele ugen) brugt på hver af følgende? (Sæt ring om ét tal for hvert spørgsmål) 1. Stræk- eller styrkeøvelser (smidighed, øvelser med vægte osv.) 2. Motionsgang Ingen tid Mindre end 30 min. pr. uge min. pr. uge 1-3 timer pr. uge Mere end 3 timer pr. uge Svømning eller andre former for øvelser i vand Cykling (inkl. motionscykel) Andet aerobic udstyr (step-, roeller ski-maskine osv.) Andre aerobic øvelser Angiv hvilke:
5 Hvordan lever du med dine symptomer? Når du føler dig nedtrykt, føler smerter eller oplever ubehagelige symptomer, hvor ofte gør du følgende? (Sæt ring om ét tal for hvert spørgsmål) 1. Prøver at lægge afstand til ubehaget og lader som om at det ikke er en del af din krop 2. Tænker ikke på det som ubehag, men som en anden følelse, for eksempel en fornemmelse af varme eller følelsesløshed 3. Laver hjernegymnastik eller synger sange for at få dine tanker væk fra ubehaget 4. Udfører muskelafspænding 5. Bruger visualisering eller for eksempel forestiller dig, at du er et andet sted 6. Tænker positive tanker Aldrig Næsten aldrig Af og til Temmelig ofte Meget ofte Altid
6 Fysiske evner Sæt en ring om det svar, som passer bedst til, hvad du kan klare for tiden. (Sæt ring om ét tal for hvert spørgsmål) Ja, UDEN besvær Ja, med NOGET besvær Ja, med MEGET besvær Nej, det kan jeg IKKE 1. Kan du selv klæde dig på? (det gælder også snørebånd og knapper) Kan du selv klare at komme i og ud af en seng? Kan du løfte en fyldt kop eller et fyldt glas? 4. Kan du gå rundt udendørs, hvor der er fladt? 5. Kan du vaske og tørre dig selv over det hele? 6. Kan du samle f.eks. tøj op fra gulvet? Kan du åbne og lukke en almindelig vandhane? Kan du komme ind og ud af en bil?
7 Sikkerhed på selv at kunne gøre noget For hvert af de følgende spørgsmål sæt ring om det tal, som passer til hvor sikker du er på at du kan udføre følgende opgaver jævnligt på nuværende tidspunkt. Hvor sikker er du på at du kan Håndtere din træthed så du kan gøre de ting du gerne vil? 2. Håndtere fysiske ubehag eller smerter så du kan gøre de ting du gerne vil? Håndtere følelser som fx tristhed, vrede eller frustration, så du kan gøre de ting, du gerne vil? Håndtere andre symptomer eller helbredsproblemer så du kan gøre de ting du gerne vil, du gerne vil? Helt I I I I I I I I I I Helt usikker sikker Helt I I I I I I I I I I Helt usikker sikker Helt I I I I I I I I I I Helt usikker sikker Helt I I I I I I I I I I Helt usikker sikker Hvor sikker er du på at du kan Gøre det, som er nødvendigt for at tage hånd om dit helbred, så du får mindre behov for at opsøge læge? Hvor sikker er du på, at du kan gøre noget (ud 6. over at tage medicin) for at begrænse, hvor meget din sygdom påvirker din dagligdag? Helt I I I I I I I I I I Helt usikker sikker Helt I I I I I I I I I I Helt usikker sikker
8 Daglige aktiviteter I løbet af de seneste 4 uger hvor meget 1. Har dit helbred grebet ind i dine normale sociale aktiviteter med familie, venner, naboer eller andre? Slet ikke (Sæt ring om ét tal for hvert spørgsmål) Lidt Noget Temmelig meget Næsten fuldstændig Har dit helbred grebet ind i dine hobbyer eller fritidsaktiviteter? Har dit helbred grebet ind i dine daglige gøremål i hjemmet? Har dit helbred påvirket din evne til at udføre ærinder og indkøb?
9 Kontakt med sundhedsvæsenet 1. Hvor ofte gør du følgende, når du går til læge? (Sæt ring om ét tal for hvert spørgsmål) a. Forbereder en liste med spørgsmål til lægen b. Stiller spørgsmål om det du ønsker at vide og det, du ikke forstår ved din behandling c. Drøfter personlige problemer, som kan være forbundet med din sygdom Aldrig Næsten aldrig Af og til Temmelig ofte Meget ofte Altid 2. Indenfor de seneste 6 måneder, hvor ofte har du besøgt din praktiserende læge eller anden læge? (Du skal tælle den kontakt til læger med, som er foregået i forbindelse med kontrolbesøg på ambulatoriet eller hos private praktiserende speciallæger) (Du skal ikke tælle den kontakt til læger med, som er foregået under indlæggelse eller på akutmodtagelse/skadestue) antal besøg 3. Indenfor de seneste 6 måneder, hvor ofte har du henvendt dig på skadestue? antal gange 4. Indenfor de seneste 6 måneder, hvor mange GANGE har du været indlagt på sygehus for en nat eller flere? antal gange a) Hvor mange NÆTTER har du tilbragt på sygehus i alt indenfor de seneste 6 måneder? antal nætter
10 5. Indenfor de seneste 6 måneder hvor mange GANGE har du været på rekreationsophold eller ophold på et sanatorium eller en genoptrænings- eller aflastningsafdeling f.eks. på plejehjem, hospice eller beskyttet enhed? antal gange Tak for din medvirken
11 Kodningsinstruktioner Alment helbred Angiv som score det tal, som der er sat ring om. Hvis der er sat ring om to tal, der ligger ved siden af hinanden, så angiv det højeste tal (dårligere helbred). Hvis der er sat ring om to tal, som ikke ligger ved siden af hinanden, angives ingen score (missing). Jo højere scoren er, jo dårligere helbred. Symptomer For hvert delspørgsmål angiv som score det tal, som der er sat ring om. Hvis der er sat ring om to tal, der ligger ved siden af hinanden, angives det højeste tal (hyppigere bekymring). Hvis der er sat ring om to tal, som ikke ligger ved siden af hinanden, angives ingen score (missing). Scoren for spørgsmålet er gennemsnittet af scorerne fra de fire delspørgsmål. Hvis mere end et delspørgsmål mangler besvarelse (dvs. der mangler to eller flere svar), sættes værdien af spørgsmålet til ubesvaret (missing). Scorer går fra 0 til 5, hvor højere score angiver hyppigere bekymring om helbred. Symptomer visuel Scoren er den værdi, der er sat ring om, eller den søjle, som er afmærket. Scorer går fra 0 til 10, hvor højere score angiver større træthed, sværere stakåndethed eller stærkere smerter. Hvis der er sat ring om to tal, der ligger ved siden af hinanden, angives det højeste tal (værre helbred). Hvis der er sat ring om to tal, som ikke ligger ved siden af hinanden, angives ingen score (missing). Fysiske aktiviteter For hvert delspørgsmål angiv som score det tal, som der er sat ring om, og konvertér på følgende måde. Hvis der er sat ring om to tal, der ligger ved siden af hinanden, så angiv det laveste tal (mindre træning). Hvis der er sat ring om to tal, som ikke ligger ved siden af hinanden, angives ingen score for dette delspørgsmål (missing). Under andre aerobic øvelser, prøv da at placere disse under de eksisterende aerobic kategorier (f.eks. løbebånd som andet aerobic udstyr, ellers lad det stå under andre aerobic øvelser, f.eks. dans). Men hvis det er en øvelse, som ikke hører under aerobic øvelser, såsom yoga eller træning med vægte, skal dette ikke scores som aerobic. Yoga, træning med vægte, tai chi osv. skal scores under stræk- eller styrkeøvelser. Hver kategori omregnes til det antal minutter, som er angivet nedenfor. Tiden anvendt på strækeller styrkeøvelser er værdien for delspørgsmål 1. Tiden anvendt på aerobic øvelser er summen af værdierne for delspørgsmål 2 til og med delspørgsmål 6. Ingen Mindre end 30 min. pr. uge Mellem min. pr. uge Mellem 1 og 3 timer pr. uge Mere end 3 timer pr. uge
12 Hvordan lever du med dine symptomer? For hvert delspørgsmål angiv som score det tal, som der er sat ring om. Hvis der er sat ring om to tal der ligger ved siden af hinanden, angives det højeste tal (dårligere håndtering). Hvis der er sat ring om to tal, som ikke ligger ved siden af hinanden, angives ingen score (missing). Scoren for spørgsmålet er gennemsnittet af scorerne fra de seks delspørgsmål. Hvis mere end to delspørgsmål mangler besvarelse (dvs. der mangler tre eller flere svar), sættes værdien af spørgsmålet til ubesvaret (missing). Scorer går fra 0 til 5, hvor højere score angiver større anvendelse af disse teknikker. Fysiske evner (HAQ 8-item disability index) For hvert delspørgsmål angiv som score det tal, som der er sat ring om. Hvis der er sat ring om to tal der ligger ved siden af hinanden, angives det højeste tal (større besvær). Hvis der er sat ring om to tal, som ikke ligger ved siden af hinanden, angives ingen score (missing). Værdien for HAQ 8- item disability index er gennemsnittet af scorerne fra de otte delspørgsmål. Hvis mere end to delspørgsmål mangler besvarelse (dvs. der mangler tre eller flere svar), sættes scoren for spørgsmålet til ubesvaret (missing). Højere score angiver større besvær. Tiltro til selv at kunne gøre noget For hvert delspørgsmål angiv som score det tal, som der er sat ring om. Hvis der er sat ring om to tal der ligger ved siden af hinanden, angives det laveste tal (mindre sikker på at man selv kan gøre noget). Hvis der er sat ring om to tal, som ikke ligger ved siden af hinanden, angives ingen score (missing). Scoren for spørgsmålet er gennemsnittet af scorerne fra de seks delspørgsmål. Hvis mere end to delspørgsmål mangler besvarelse (dvs. der mangler tre eller flere svar), sættes scoren for spørgsmålet til ubesvaret (missing). Højere score betyder, at man føler sig mere sikker på, at man selv kan gøre noget. Daglige aktiviteter For hvert delspørgsmål angiv som score det tal, som der er sat ring om. Hvis der er sat ring om to tal der ligger ved siden af hinanden, angives det højeste tal (større påvirkning). Hvis der er sat ring om to tal, som ikke ligger ved siden af hinanden, angives ingen score (missing). Scoren for spørgsmålet er gennemsnittet af scorerne fra de fire delspørgsmål. Hvis mere end et delspørgsmål mangler besvarelse (dvs. der mangler to eller flere svar), sættes scoren for spørgsmålet til ubesvaret (missing). Højere score angiver større påvirkning i aktiviteter. Kontakt med sundhedsvæsenet - Kommunikation med læger For hvert delspørgsmål angiv som score det tal, som der er sat ring om. Hvis der er sat ring om to tal der ligger ved siden af hinanden, angives det laveste tal (mindre kommunikation). Hvis der er sat ring om to tal, som ikke ligger ved siden af hinanden, angives ingen score (missing). Scoren for spørgsmålet er gennemsnittet af scorerne fra de tre delspørgsmål. Hvis mere end et delspørgsmål mangler besvarelse (dvs. der mangler to eller flere svar), sættes scoren for spørgsmålet til ubesvaret (missing). Højere score angiver bedre kommunikation med læger.
13 Kontakt med sundhedsvæsenet Konsultationer Disse delspørgsmål behandles hver for sig, og respondentens besvarelser scores direkte som de skrives. Instrumentets udviklere har konstateret, at de ofte er nødt til at følge op med telefonisk henvendelse for at afklare disse spørgsmål, uanset hvordan disse formuleres. Man skal gøre sig klart, hvor stringent man vil være i ens egen undersøgelse. Vil man fx tælle en henvendelse på en skadestue som resulterede i en indlæggelse med? Ønsker man at klarlægge om et besøg hos lægen inkluderer indsprøjtninger, allergivaccinationer, dialyse eller diagnostiske tests?
Spørgeskema om din hverdag med muskelsygdom
NMU-2 Spørgeskema om din hverdag med muskelsygdom Vi vil bede dig udfylde dette skema og indsende det i vedlagte svarkuvert. Du kan læse mere i det vedlagte brev. På forhånd tak! Neurologisk Ambulatorium
Læs mereOpfølgningsspørgeskema
BRS-460 Opfølgningsspørgeskema for undersøgelsen Livskvalitet og Brystkræft Arbejdsmedicinsk Klinik Regionshospitalet Herning Gl. Landevej 61 7400 Herning BR-FUC GENERELT HELBRED OG VELBEFINDENDE SIDE
Læs mereOversættelse til dansk af spørgeskemaet. Chronic disease. 24. september 2007. Claire Gudex
Oversættelse til dansk af spørgeskemaet Chronic disease 24. september 2007 Claire Gudex 1 Introduktion... 3 2 Forward oversættelse... 4 3 ack oversættelse & Produktion af en revideret dansk version...
Læs mereSF-36 SPØRGESKEMA OM HELBREDSTILSTAND
SF-36 SPØRGESKEMA OM HELBREDSTILSTAND VEJLEDNING: Dette spørgeskema handler om din opfattelse dit helbred. Oplysningerne vil give et overblik over, hvordan du har det, og hvor godt du er i stand til at
Læs mereOplysningerne vil give et overblik over, hvordan du har det, og hvor godt du er i stand til at udføre dine daglige gøremål.
Dette spørgeskema handler om din opfattelse af dit helbred. Oplysningerne vil give et overblik over, hvordan du har det, og hvor godt du er i stand til at udføre dine daglige gøremål. Besvar hvert spørgsmål
Læs mereSpørgeskema side 1 Dato: SF-36 Spørgeskema om helbredstilstand
side 1 SF-36 om helbredstilstand Vejledning: Dette spørgeskema handler om din opfattelse af dit helbred. Oplysningerne vil give et overblik over, hvordan du har det, og hvor godt du er i stand til at udføre
Læs mereNationale Rygregister
Nationale Rygregister BASISSKEMA FOR PATIENTER MED HALSRYGLIDELSER Navn: E-mail: Fødselsdato: STAMOPLYSNINGER 1. Højde: cm. 2. Vægt: kg. Dato for operation: 3. Ryger 4. Drikker du alkohol på ugentlig basis?
Læs mereDit Helbred og Velbefindende
Løbe-nummer: Opstart Afslutning Dit Helbred og Velbefindende Dette spørgeskema handler om din opfattelse af dit helbred. Oplysningerne vil give et overblik over, hvordan du har det, og hvor godt du er
Læs merePatient Details. Evaluation Date: / / Section to be completed by the RITAZAREM Participant
Evaluation Date: Section to be completed by the RITAZAREM Participant VEJLEDNING: Dette spørgeskema handler om din opfattelse af dit helbred. Oplysningerne vil give et overblik over, hvordan du har det,
Læs merePatient Details. Section to be completed by the RITAZAREM Participant
Section to be completed by the RITAZAREM Participant VEJLEDNING: Dette spørgeskema handler om din opfattelse af dit helbred. Oplysningerne vil give et overblik over, hvordan du har det, og hvor godt du
Læs mereDILALA studiet Spørgeskema 1: Besvares før udskrivelse fra hospitalet. Dags dato åå mm-dd
DILALA studiet Spørgeskema 1: Besvares før udskrivelse fra hospitalet Dags dato -- -- -- åå mm-dd Dit studieløbenummer --------------------- foreligger ikke Dine initialer : Din alder: år Er du mand kvinde
Læs mereSpørgeskema. Patienttilfredshed ved indsættelse af ny hofte eller nyt knæ
Spørgeskema Patienttilfredshed ved indsættelse af ny hofte eller nyt knæ Juni 2005 Udsendt af Health Care Consulting på vegne af Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering, Sundhedsstyrelsen
Læs mereAPP-1001. En spørgesskemaundersøgelse
APP-1001 E En spørgesskemaundersøgelse OM DIT HELBRED SIDE 1 Disse fem udsagn handler om, hvordan du har haft det gennem de seneste 14 dage. Sæt venligst kryds i den kasse, der passer bedst. Hvor stor
Læs mereLivskvalitet efter undersøgelse eller behandling af hjertesygdom
COP-2847 Livskvalitet efter undersøgelse eller behandling af hjertesygdom Afslutningsskema regionmidtjylland Slut HELBRED OG TRIVSEL SIDE 1 VEJLEDNING: Disse spørgsmål handler om din opfattelse af dit
Læs mereNationale Rygregister
Navn: Nationale Rygregister BASISSKEMA FOR LÆNDERYGPATIENTER E-mail: Fødselsdato: STAMOPLYSNINGER 1. Højde: cm. 2. Vægt: kg. Dato for operation: 3. Ryger 4. Drikker du alkohol på ugentlig basis? Antal
Læs mereDILALA studiet Spørgeskema 3: Besvares 12 måneder efte den akutte operation. Studieløbenummer. Dags dato åå mm-dd. Dit studieløbenummer
DILALA studiet Spørgeskema 3: Besvares 12 måneder efte den akutte operation Dags dato åå mm-dd Dit studieløbenummer Dine initialer : Din alder: år Er du mand kvinde EuroQol Angiv ved at sætte kryds i een
Læs mereSkema: Follow-up Version: 1.0.1 Ansvarlig læge: Kaare Meier, AUH
Label Dato Kære patient Du er blevet behandlet med rygmarvsstimulation (SCS) eller perifer nervestimulation (PNS) for dine smerter. Som led i opfølgningen på behandlingen har vi brug for nogle oplysninger
Læs mereACCESS spørgeskema dag 7
ACCESS spørgeskema dag 7 1. Tilfredshed 2. Helbred Patientens CPR-nummer: Velkommen til den elektroniske evaluering af dit akutte forløb i forskningsprojektet "Koordineret akut indsats for seniorer i Sønderjylland".
Læs mereSpørgeskema om symptomer efter indlæggelse for hjertesygdom
AKJ-1001 Spørgeskema om symptomer efter indlæggelse for hjertesygdom Vi vil bede dig udfylde dette skema og indsende det i vedlagte svarkuvert. Du kan læse mere i det vedlagte brev. På forhånd tak! Medicinsk
Læs mereLivskvalitet efter undersøgelse eller behandling af hjertesygdom
U - FU Livskvalitet efter undersøgelse eller behandling af hjertesygdom Opfølgningsskema regionmidtjylland FU HELBRED OG TRIVSEL SIDE 1 VEJLEDNING: Disse spørgsmål handler om din opfattelse af dit helbred.
Læs mereRetningslinier for anvendelse
Retningslinier for anvendelse Hvad er EASYcare? EASYcare er en metode til gennemførelse af en hurtig vurdering af et ældre menneskes fysiske, psykiske og sociale velbefindende. Formålet med metoden er
Læs mereACCESS spørgeskema dag 7
ACCESS spørgeskema dag 7 1. Tilfredshed og helbred 2. DEMMI 3. OMC 4. REJSE-SÆTTE-SIG 5. HÅNDTRYKSKRAFT Patientens CPR-nummer: Hvilken kommune bor borgeren i? Haderslev kommune Aabenraa kommune Tønder
Læs mereX - APKORT. En spørgesskemaundersøgelse om. helbredsrelateret livskvalitet
X - APKORT En spørgesskemaundersøgelse om helbredsrelateret livskvalitet HELBRED OG TRIVSEL SIDE 1 VEJLEDNING: Disse spørgsmål handler om din opfattelse af dit helbred. Oplysningerne vil give et overblik
Læs mereSPØRGESKEMA OM DIN EPILEPSI
AEU-2 SPØRGESKEMA OM DIN EPILEPSI Vi vil bede dig udfylde dette skema og indsende det i vedlagte svarkuvert. Du kan læse mere i det vedlagte brev. På forhånd tak! NEUROLOGISK AMBULATORIUM OM DIN EPILEPSI
Læs merespørgeskema om din epilepsi
AER-1001 spørgeskema om din epilepsi Vi vil bede dig udfylde dette skema og indsende det i vedlagte svarkuvert. du kan læse mere i det vedlagte brev. på forhånd tak! neurologisk ambulatorium OM DIN EPILEPSI
Læs mereWHOQOL-100. Vejledning. I dette spørgeskema bliver du spurgt om, hvordan du opfatter din livskvalitet, dit helbred og andre områder af dit liv.
WHOQOL-00 Vejledning I dette spørgeskema bliver du spurgt om, hvordan du opfatter din livskvalitet, dit helbred og andre områder af dit liv. Du bedes svare på alle spørgsmålene. Hvis du er i tvivl om hvordan
Læs mereBilag 1. Spørgeskema til undersøgelsen Hjemmehjælp og livskvalitet
Bilag 1. Spørgeskema til undersøgelsen Hjemmehjælp og livskvalitet Blok A Tak for at De vil deltage i undersøgelsen om livskvalitet og hjemmehjælp. Jeg vil i dette interview først stille nogle spørgsmål
Læs meresundhedscenter for kræftramte Baseline-spørgeskema
sundhedscenter for kræftramte Baseline-spørgeskema Navn Fødselsdato Sådan udfyldes skemaet Spørgeskemaet indeholder en række spørgsmål om blandt andet kost, fysisk aktivitet, kontakt med andre mennesker,
Læs mereSTART - spørgeskema til kvinder vedr. vandladningsproblemer
Kære For at kunne hjælpe dig bedst mulig med dine vandladningsproblemer, bedes du udfylde dette spørgeskema side 1 - side 7. Læs hvert enkelt spørgsmål grundigt igennem, inden du svarer. Hvis du har behov
Læs mereSpørgeskema om din nyresygdom
NYU-2 Spørgeskema om din nyresygdom Vi vil bede dig udfylde dette skema og indsende det i vedlagte svarkuvert. Du kan læse mere i det vedlagte brev. På forhånd tak! Nyremedicinsk Ambulatorium OM DIN APPETIT
Læs mereTilfredshedsundersøgelse i hjemmeplejen i Aarhus Kommune 2017
Tilfredshedsundersøgelse i hjemmeplejen i Aarhus Kommune Denne rapport viser resultaterne af tilfredshedsundersøgelsen i hjemmeplejen i Aarhus Kommune i. Undersøgelsen omfatter alle modtagere af praktisk
Læs merePatient information. CPR-Nummer: Navn: Dato: Måned efter operation: Før operation 3 måneder 6 måneder 12 måneder 24 måneder 36 måneder.
Patient information CPR-Nummer: Navn: Dato: Måned efter operation: Før operation 3 måneder 6 måneder 12 måneder 24 måneder 36 måneder Operationsarm: 1. Højre 2. Venstre Sygdommen sad i: 1. Knogle 2. Bløddels
Læs mereAnsøgning om ophold på Arresødal Hospice eller tilknytning til det Udgående HospiceTeam
Ansøgning om ophold på Arresødal Hospice eller tilknytning til det Udgående HospiceTeam Udfyldes af patient, pårørende, plejeperson eller anden Ansøgers navn Adresse Postnr & By CPR nr. Telefon Kommune
Læs mereAPU-2. En spørgesskemaundersøgelse om. helbredsrelateret livskvalitet
APU-2 En spørgesskemaundersøgelse om helbredsrelateret livskvalitet HELBRED OG TRIVSEL SIDE 1 VEJLEDNING: Disse spørgsmål handler om din opfattelse af dit helbred. Oplysningerne vil give et overblik over,
Læs mereRelevant for Kvalitetsudvikling
Spørgeområde Kilde Relevant for Kvalitetsudvikling Symptomer Symptomer Pårørende K SCL-92 (01) SCL-92 (04 modificeret) SCL-92 (17) SCL-92 (19) SCL-92 (60) SCL-92 (09) SCL-92 (55) SCL-92 (11 modificeret)
Læs mereSpørgeskema om din nyresygdom
NYU-2 Spørgeskema om din nyresygdom Vi vil bede dig udfylde dette skema og indsende det i vedlagte svarkuvert. Du kan læse mere i det vedlagte brev. På forhånd tak! Nyremedicinsk Ambulatorium OM DIN APPETIT
Læs mereSkema: Præoperativt/Forambulant Version: 1.2 Ansvarlig læge: Kaare Meier, AUH
Label / Navn og CPR Dato Kære patient Du er blevet henvist til vurdering for behandling med neuromodulation i form af rygmarvsstimulation (SCS), dorsalrodsgangliestimulation (DRG) eller perifer nervestimulation
Læs mereSpørgeskema. Opfølgning på behandling for søvnapnø. Vi vil bede dig udfylde dette skema og indsende det i vedlagte svarkuvert.
SAU- Spørgeskema Opfølgning på behandling for apnø Vi vil bede dig udfylde dette skema og indsende det i vedlagte svarkuvert. Du kan læse mere i det vedlagte brev. På forhånd tak. OM BRUGEN AF DIT APPARAT
Læs mereSkema: Follow-up Version: 1.2 Ansvarlig læge: Kaare Meier, AUH
Label / Navn og CPR Dato Kære patient Du er blevet behandlet med neuromodulation i form af rygmarvsstimulation (SCS), dorsalrodsgangliestimulation (DRG) eller perifer nervestimulation (PNS) for dine smerter.
Læs mereSådan styrker du samarbejdet med lægen. - og får bedre behandling og livskvalitet
Sådan styrker du samarbejdet med lægen - og får bedre behandling og livskvalitet Det handler om indsigt og kontrol I dette hæfte finder du vejledning og konkrete værktøjer til, hvordan du styrker samarbejdet
Læs mereSLUT - spørgeskema til kvinder vedr. vandladningsproblemer
a. Nummer: (udfyldes af personalet) b. : c.område: Navn: Cpr.nummer: d. Dato for udfyldelse: Kontaktperson: Telefonnummer: 1 1. Hvilke tilbud har du modtaget? (sæt gerne flere krydser!) Undersøgelse /
Læs mereSPØRGESKEMA OM DIN SØVNSYGDOM
NMU-2 SPØRGESKEMA OM DIN SØVNSYGDOM Vi vil bede dig udfylde dette skema og indsende det i vedlagte svarkuvert. Du kan læse mere i det vedlagte brev. På forhånd tak! NEUROLOGISK AMBULATORIUM OM SØVN OG
Læs mereDILALA studiet Spørgeskema 3: Besvares 12 måneder efte den akutte operation. Dags dato -- -- -- åå mm-dd
DILALA studiet Spørgeskema 3: Besvares 12 måneder efte den akutte operation Dags dato -- -- -- åå mm-dd Dit studieløbenummer --------------------- foreligger ikke Dine initialer : Din alder: år Er du mand
Læs mereKonference for Hjerteforeningens netværk for sygeplejesker København d. 01.10.15
Konference for Hjerteforeningens netværk for sygeplejesker København d. 01.10.15 Teresa Holmberg tho@si-folkesundhed.dk Hvorfor er vi her i dag? Præsentere jer for et udpluk af resultaterne fra en ny undersøgelse
Læs mereWHODAS 2.0. 36-item version Interviewer-administreret. Introduktion. Page 1 of 21
WHODAS 2.0 36-item version Interviewer-administreret Introduktion Dette instrument er udviklet af WHOs enhed for Klassifikation, Terminologi og Standarder. Instrumentet er udviklet inden for de rammer
Læs mereACCESS spørgeskema dag 0. 1. Helbred 2. DEMMI 3. OMC 4. REJSE-SÆTTE-SIG 5. HÅNDTRYKSKRAFT
ACCESS spørgeskema dag 0 1. Helbred 2. DEMMI 3. OMC 4. REJSE-SÆTTE-SIG 5. HÅNDTRYKSKRAFT Patientens CPR-nummer (uden bindestreg): Velkommen til den elektroniske evaluering af dit akutte forløb i forskningsprojektet
Læs mereAT LEVE MED MULTIPEL SKLEROSE MOBILITET MOBILITET
AT LEVE MED MULTIPEL SKLEROSE 1 Der er forskel på, hvordan multipel sklerose påvirker den enkeltes mobilitet. For at få bedre viden om emnet, gennemførte man for nogle år siden en stor international undersøgelse.
Læs mereKommune X, enhed Z EVIDENSBASERET INSTRUKS TIDLIG IDENTIFICERING AF BEHOV FOR PALLIATIV INDSATS
Kommune X, enhed Z LOGO EVIDENSBASERET INSTRUKS TIDLIG IDENTIFICERING AF BEHOV FOR PALLIATIV INDSATS FORMÅL Systematisk tidlig identificering, ved hjælp af selvvurderingsskema, af palliative problemer
Læs mereSammenhæng i psykiatrien
Sammenhæng i psykiatrien 1. Har du oplevet, at din kommune ikke kan/vil hjælpe dig som pårørende (fx vejledning, henvisning, samtalegruppe etc.)? I meget høj grad 18,3% 69 I høj grad 15,1% 57 I nogen grad
Læs mereHjertesvigt klinikken. Spørgeskema. Hospitalsenheden Vest. Hi-1
Hjertesvigt klinikken Spørgeskema Hospitalsenheden Vest regionmidt jylland Hi-1 Spørgeskema Du bedes udfylde dette spørgeskema og indsende det i vedlagte svarkuvert. Spørgsmålene handler om dine symptomer
Læs mereVejledning til Dialogguide til Koordinators afklaringssamtale
Vejledning til Dialogguide til Koordinators afklaringssamtale - med sygemeldte ledige [Skriv tekst] 1 Vejledning til Dialogguide til Koordinators afklaringssamtale - med sygemeldte ledige Formål og forklaringer
Læs mereEn god behandling begynder med en god dialog
En god behandling begynder med en god dialog På www.hejsundhedsvæsen.dk kan du finde flere eksempler på, hvad du kan spørge om. Du kan også finde inspiration, videoer, redskaber og gode råd fra fra læger,
Læs mereAfsluttende spørgeskema
BRU-2 Afsluttende spørgeskema for undersøgelsen Livskvalitet og Brystkræft Arbejdsmedicinsk Klinik Regionshospitalet Herning Gl. Landevej 61 7400 Herning BR-Slut GENERELT HELBRED OG VELBEFINDENDE SIDE
Læs mereOpgave 2 (dag 2) I hjemmeplejen, baggrund
Opgave 2 (dag 2) I hjemmeplejen, baggrund Information om Helle og Karl Meyer Opgaven finder sted i hjemmeplejen, hvor I sammen skal besøge datteren Helle Meyer og faderen Karl Meyer. De har kun haft hjælp
Læs mereSPØRGESKEMA OM DIN EPILEPSI
AEU-2 SPØRGESKEMA OM DIN EPILEPSI Vi vil bede dig udfylde dette skema og indsende det i vedlagte svarkuvert. Du kan læse mere i det vedlagte brev eller på www.epimidt.dk På forhånd tak! NEUROLOGISK AMBULATORIUM
Læs mereQOL-E V. 3 HELBREDSRELATERET LIVSKVALITET VED MYELODYSPLASTISK SYNDROM BESKYTTELSE AF PERSONLIGE OPLYSNINGER
QOL-E V. 3 HELBREDSRELATERET LIVSKVALITET VED MYELODYSPLASTISK SYNDROM Denne undersøgelse er målrettet patienter med myelodysplastisk syndrom (MDS). Formålet med undersøgelsen er at finde ud af, hvordan
Læs mereTILFREDSHEDSUNDERSØGELSE 2012
TILFREDSHEDSUNDERSØGELSE 2012 AARHUS KOMMUNE GRØN GRUPPE Forord Rapporten, du sidder med, er resultatet på teamniveau af en undersøgelse af brugernes tilfredshed med den praktiske hjælp og personlige pleje
Læs mereKræftramtes behov og oplevelser gennem behandling og i efterforløbet
Kræftramtes behov og oplevelser gennem behandling og i efterforløbet Kræftens Bekæmpelses Barometerundersøgelse del 2 Afdeling for Kvalitet & Patientsikkerhed Mette Vinter: mmvi@cancer.dk Den kræftramtes
Læs mereFÆLLES FOR alle kurserne
FÆLLES FOR alle kurserne Kursussted Sognegården v. Ølby Kirke Ølby Center 79-81 4600 Køge Yderligere information Læs mere på Køge Kommunes hjemmeside www.koege.dk/patient og på www.patientuddannelse.info
Læs mereTilfredshedsundersøgelse i hjemmeplejen i Aarhus Kommune 2016
Tilfredshedsundersøgelse i hjemmeplejen i Aarhus Kommune Denne rapport viser resultaterne af tilfredshedsundersøgelsen i hjemmeplejen i Aarhus Kommune i. Undersøgelsen omfatter alle modtagere af praktisk
Læs mereForeløbige resultater og erfaringer med anvendelse af telehomecare til patienter med Kronisk Obstruktiv Lungesygdom. Oktober 2011
Foreløbige resultater og erfaringer med anvendelse af telehomecare til patienter med Kronisk Obstruktiv Lungesygdom Oktober 2011 Projektets formål er at eftervise, at det er muligt, at opnå følgende fordele
Læs mereDILALA studiet Spørgeskema 1: Besvares før udskrivelse fra hospitalet. Studieløbenummer. Dags dato åå mm-dd. Dit studieløbenummer.
DILALA studiet Spørgeskema 1: Besvares før udskrivelse fra hospitalet Dags dato åå mm-dd Dit studieløbenummer Dine initialer : Din alder: år Er du mand kvinde EuroQol Angiv ved at sætte kryds i een af
Læs mereHar du KOL? KOL. Tag kontrol over dit helbred www.helbredsprofilen.dk
Har du KOL? KOL Tag kontrol over dit helbred www.helbredsprofilen.dk Et liv med KOL Et liv med KOL er ikke altid let, men med de rette hjælpemidler og den rette støtte kan du få et bedre liv med KOL. På
Læs mereSpørgeskema for patienter der lider af svimmelhed.
Spørgeskema for patienter der lider af svimmelhed. Spørgsmålene besvares med kryds i ud for valgte svar mulighed og ved uddybende tekst på linierne. 1. Navn: 2. Cpr-nr. 3. Dato for besvarelse af spørgeskemaet:
Læs mereSide 1. Cpr_0. 1 Jeg har nogle problemer med at udføre mine sædvanlige aktiviteter
Side 1 ID_. Hvad er dit personnummer? Cpr_ - Følgende 6 spørgsmål handler om dig og dit helbred generelt. Besvar spørgsmålene med det udsagn, der bedst beskriver din helbredstilstand i dag. Markér kun
Læs mereBeck Depressions Test - ( søg: BDI = Beck Depression Inventory). Hvilket af disse 4 x 21 udsagn beskriver bedst, det som du føler?
Beck Depressions Test - ( søg: BDI = Beck Depression Inventory). Hvilket af disse 4 x 21 udsagn beskriver bedst, det som du føler? På den følgende liste skal du finde de emotionelle sætninger og udsagn,
Læs mereIUniversitätsklinikum I
IUniversitätsklinikum I Hamburg-Eppendorf I Spørgeskema vedrørende patientens sundhedstilstand (SF-36) I dette spørgeskema drejer det sig om din vurdering af din egen sundhedstilstand. Skemaet gør det
Læs mereERGOTERAPI OG FYSIOTERAPI
ERGOTERAPI OG FYSIOTERAPI Ergoterapi og fysioterapi, august 2012 Psykiatrisk Center Hvidovre Brøndbyøstervej 160 2605 Brøndby Psykiatrisk Center Hvidovre Psykiatrisk Center Hvidovre 2 Indledning På Psykiatrisk
Læs mereQuality of Life Questionnaire
Quality of Life Questionnaire Qualeffo-41 (10 December 1997) Users of this questionnaire (and all authorized translations) must adhere to the user agreement. Please use the related Scoring Algorithm. A
Læs mereAndet (angiv hvilket):
Spørgeskema til borgere i gå-gruppen i Aarhus Kommune De følgende spørgsmål omhandler din baggrund og forventninger til gå-gruppen. Hvis du er i tvivl om, hvordan du skal svare, svar da venligst så godt
Læs mereIndholdstest af spørgeskema Hofteartrose
14. februar 2018 Indholdstest af spørgeskema Hofteartrose Februar 2018 Juni 2018 Indhold 1. Indledning... 3 2. Testforløb... 4 2.1 Deltagere og lokationer... 4 2.2 Fokus for testen... 4 3. Resultater...
Læs mereSkema: Præ Version: 1.0.1 Ansvarlig læge: Kaare Meier, AUH
Label Dato Kære patient Du er blevet henvist til vurdering for behandling med rygmarvsstimulation (SCS) eller perifer nervestimulation (PNS) for dine smerter. Som led i undersøgelsen og den senere opfølgning
Læs mereWESTERN ONTARIO SHOULDER INSTABILITY INDEX (WOSI)
Dansk oversættelse af: WESTERN ONTARIO SHOULDER INSTABILITY INDEX (WOSI) Et redskab til måling af livskvalitet ved patienter med skulder instabilitet Copyright 1998 (#474672) A. Kirkley MD, S. Griffin,
Læs mereBeck Depression Inventory (BDI)
Psykiatrisk Forskningsenhed Hillerød Beck Depression Inventory (BDI) På følgende liste skal De i hver gruppe fra 1 til 21 finde det udsagn, der passer bedst til Deres tilstand for øjeblikket og sætte kryds
Læs mereSPECIFIK NAKKE- OG SKULDERTRÆNING TIL TANDLÆGER, KLINIKASISTENTER OG TANDPLEJERE
TRÆNINGSDAGBOG SPECIFIK NAKKE- OG SKULDERTRÆNING TIL TANDLÆGER, KLINIKASISTENTER OG TANDPLEJERE. - 5 TRÆNINGSPAS OM UGEN Navn: Ved spørgsmål eller hvis dine smerter forværres eller du på anden vis føler
Læs mereSpørgeskema til borgere i netværksgruppen i Aarhus Kommune
Eftermåling Spørgeskema til borgere i netværksgruppen i Aarhus Kommune De følgende spørgsmål omhandler dit udbytte af at deltage i netværksgruppen. Hvis du er i tvivl om, hvordan du skal svare, svar da
Læs mereSpørgeskema til tandlæger i privat praksis
Spørgeskema til tandlæger i privat praksis I disse år ændres samfundets krav og patienternes forventninger til sundhedsprofessionerne. Formålet med denne undersøgelse er at belyse, hvordan vi som privatpraktiserende
Læs mereSeksualitet. Hvor gammel er du? Hvad er dit køn? Hvad er din civilstatus?
Seksualitet Hvor gammel er du? 15-20 år 7 6 % 21-30 år 31 27 % 31-40 år 25 22 % 41-50 år 32 28 % 51-60 år 9 8 % 61-70 år 7 6 % + 71 år 2 2 % Hvad er dit køn? Mand 35 31 % Kvinde 78 69 % Hvad er din civilstatus?
Læs merePsykisk arbejdsmiljø. Kort spørgeskema til vurderingen af det psykiske arbejdsmiljø. 2. Udgave
Psykisk arbejdsmiljø Kort spørgeskema til vurderingen af det psykiske arbejdsmiljø. Udgave Spørgeskemaet Dette spørgeskema kan anvendes som et redskab til at kortlægge og vurdere det psykiske arbejdsmiljø.
Læs mereCopies of this questionnaire and authorized translations can be obtained after signing a user s agreement.
International Osteoporosis Foundation QUALITY OF LIFE QUESTIONNAIRE Qualeffo-41 (10 December 1997) International Osteoporosis Foundation Copies of this questionnaire and authorized translations can be
Læs mereAnsøgning om rehabiliteringsophold - vejledning
Ansøgning om rehabiliteringsophold - vejledning Via dette skema kan du som borger ansøge om et rehabiliteringsophold eller forløb ved kommunens rehabiliteringscenter (jf. bestemmelserne i Serviceloven
Læs mereTILFREDSHEDSUNDERSØGELSE 2012
TILFREDSHEDSUNDERSØGELSE 2012 AARHUS KOMMUNE ÅRHUS PRIVATE HJEMMEHJÆLP Forord Rapporten, du sidder med, er resultatet for en privat leverandør af en undersøgelse af brugernes tilfredshed med den praktiske
Læs mereBRUGERUNDERSØGELSE I HJEMMEPLEJEN
BRUGERUNDERSØGELSE I HJEMMEPLEJEN SUNDHED & OMSORG AARHUS KOMMUNE PRAKTISK HJÆLP, PERSONLIG PLEJE OG MAD Januar 2015 I samarbejde med: INDHOLD 1. TILFREDSHED MED HJEMMEHJÆLPEN 3 2. TILFREDSHEDEN BLANDT
Læs mereDette notat er er en sammenskrivning af afrapporteringen af spørgeskemaundersøgelsen Et langt liv med blødersygdom.
Sammenfatning af resultaterne af spørgeskemaundersøgelse 8/9 1 Fakta Deltagerne i projektet Bløderliv under forandring er alle over 4 år og har hæmofili A eller B i moderat eller svær grad eller von Willebrand
Læs mereGÅ TRYGT HÅND I HÅND GENNEM ET AKTIVT SENIORLIV MED TRÆNING FØR PLEJE. gennem et aktivt seniorliv
GÅ TRYGT HÅND I HÅND GENNEM ET AKTIVT SENIORLIV MED gennem et aktivt seniorliv Tag hånd om en aktiv tilværelse Træning før Pleje er et nyt visitationskoncept fra Aalborg Kommune, hvor vi sammen med dig
Læs mere"50+ i Europa" Undersøgelsen af helbred, aldring og tilbagetrækning i Europa
1 8 Husstands-ID Person-ID Interviewdato: Interviewer-ID: Respondentens fornavn: "50+ i Europa" Undersøgelsen af helbred, aldring og tilbagetrækning i Europa Spørgeskema som De selv skal udfylde Respondenter
Læs mereInformation om fjernelse af endetarm med anlæggelse af kolostomi
Patientinformation Information om fjernelse af endetarm med anlæggelse af kolostomi - Ekstirpatio recti Velkommen til Vejle Sygehus Organkirurgisk Afdeling Fjernelse af endetarm med anlæggelse af kolostomi
Læs mereLUP: Den Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser. Fortroligt indtil 15. marts 2017
LUP: Den Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser 2016 Fortroligt indtil 15. marts 2017 1 Om LUP 2016 Undersøgelser i LUP 2016 Planlagt ambulante patienter i RSYD Planlagt indlagte patienter i RSYD
Læs mereAPN Afsluttende spørgeskema i undersøgelsen. om helbredsrelateret livskvalitet
APN-1019 Afsluttende spørgeskema i undersøgelsen om helbredsrelateret livskvalitet HELBRED OG TRIVSEL SIDE 1 VEJLEDNING: Disse spørgsmål handler om din opfattelse af dit helbred. Oplysningerne vil give
Læs mere5 VIGTIGE HUSKE DE REGLER FOR EN SUND KROP PÅ FRISØRSALONEN HELE LIVET
5 VIGTIGE HUSKE DE REGLER FOR EN SUND KROP PÅ FRISØRSALONEN HELE LIVET 1. BRUG KLIPPESTOLEN SÅ OFTE DU KAN De få sekunder du sparer på at stå fremadbøjet i stedet for at trække klippestolen i den rette
Læs mereSamtaleskema. Samtaleskemaet består af spørgsmål, som er delt op i 7 emner:
Samtaleskema Formålet med samtaleskemaet er, at der udarbejdes en samlet vurdering af din funktionsevne. Skemaet giver dig information om, hvilke forhold du vurderes ud fra og er en metode til at inddrage
Læs mereSamtaleskema. Formålet med samtaleskemaet er, at der udarbejdes en samlet vurdering af din funktionsevne.
Samtaleskema Samtaleskema til vurdering af funktionsevne - 1 af 9 Formålet med samtaleskemaet er, at der udarbejdes en samlet vurdering af din funktionsevne. Skemaet giver dig information om, hvilke forhold
Læs mere+ Fysisk aktivitet i dag 27
+ Fysisk aktivitet i dag 27 5 Fysisk aktivitet i dag Aktivitetsskemaet handler om den tid, du har brugt på alle former for fysisk aktivitet i dag, dvs. den tid du har bevæget dig. Desuden den tid du har
Læs mereTILFREDSHEDSUNDERSØGELSE 2012
TILFREDSHEDSUNDERSØGELSE 2012 AARHUS KOMMUNE OMRÅDE VEJLBY- Forord Rapporten, du sidder med, er resultatet på områdeniveau af en undersøgelse af brugernes tilfredshed med den praktiske hjælp og personlige
Læs mereGRASS. Skema 2 (6 uger) Spørgeskema om livskvalitet ved forhøjet stofskifte
Løbenummer: GRASS Skema 2 (6 uger) Spørgeskema om livskvalitet ved forhøjet stofskifte Dette spørgeskema drejer sig om, hvordan det har påvirket dig at have forhøjet stofskifte. Besvar hvert spørgsmål
Læs mereSpørgeskema for patienter der lider af svimmelhed.
Spørgeskema for patienter der lider af svimmelhed. 1. Navn: 2. Cpr-nr. 3. Dato for besvarelse af spørgeskemaet: 4. Aktuelle Erhverv: 5. Har du været sygemeldt pga. svimmelhed? Hvis ja Hvor lang tid? Beskrivelse
Læs mereWESTERN ONTARIO ROTATOR CUFF INDEX (WORC)
Dansk Oversættelse WESTERN ONTARIO ROTATOR CUFF INDEX (WORC) Et redskab til måling af livskvalitet ved patienter med rotatorcuff lidelse Copyright 1998 (#474673) A. Kirkley MD, S. Griffin, CSS, C. Alvarez,
Læs mereLær at tackle job og sygdom
Lær at tackle job og sygdom Beskæftigelsesregion Midtjylland 29. september 2014 Lea Hegaard chefkonsulent, Komiteen for Sundhedsoplysning Malene Norborg senior projektkoordinator, Komiteen for Sundhedsoplysning
Læs mereUndersøgelsen definerer dårlig mental sundhed, som de 10 % af befolkningen som scorer lavest på den mentale helbredskomponent.
Mental sundhed blandt voksne danskere 2010. Analyser baseret på Sundheds- og sygelighedsundersøgelsen 2005 Sundhedsstyrelsen 2010 (kort sammenfatning af rapporten) Baggrund og formål med undersøgelsen
Læs mereBRUGERUNDERSØGELSE april 2015 PLEJEBOLIG. Fælledgården. Sundheds- og Omsorgsforvaltningen - Brugerundersøgelse 2015: Plejebolig 1
BRUGERUNDERSØGELSE april 2015 PLEJEBOLIG Sundheds- og Omsorgsforvaltningen - Brugerundersøgelse 2015: Plejebolig 1 Brugerundersøgelse 2015 Plejebolig Brugerundersøgelsen er udarbejdet af Epinion P/S og
Læs mere