NOTAT 14-11-2017 Specialeaftale og tro & loveerklæring for computer-assisteret funktionel endoskopisk bihule kirurgi (CAS FESS-kirurgi) på hovedfunktionsniveau under specialet otorhino-laryngologi under det udvidede frie sygehusvalg og reglerne om ret til hurtig udredning A. Generelle forhold for flere specialer 1. Betegnelsen diagnostisk undersøgelse anvendes, når en patient undersøges til brug for udredning hos alment praktiserende læge eller praktiserende speciallæge jf. Sundhedslovens 82 a. Disse er omfattet af det udvidede frie sygehusvalg. 2. Leverandørens honorering afhænger af hvorvidt den virksomhedsansvarlige læge har et ydernummer eller ej. Leverandører hvor den virksomhedsansvarlige læge er tilsluttet overenskomsten om Speciallægehjælp mellem Regionernes Lønnings- og Takstnævn og Foreningen af Speciallæger har et ydernummer. Taksterne der nævnes først i denne specialeaftale er for leverandører hvor den virksomhedsansvarlige læge ikke har et ydernummer. Taksterne anført i parentes er for leverandører, der har en virksomhedsansvarlig læge, som har et ydernummer. 3. De konkrete sundhedsydelser gælder kun for leverandører, som på www.sygehusvalg.sundhed.dk har aftaler om de konkrete koder, så de fremgår af www.sundhed.dk. De udredningsforløb, undersøgelser, diagnostiske undersøgelser, behandlingsforløb og behandlinger, der er omfattet fremgår af www.sygehusvalg.sundhed.dk, og nogle fremgår også her. 4. De sundhedsydelser der evt. fremgår under afsnit B er forløbstakster, medmindre andet fremgår. En forløbstakst omfatter alle nødvendige præoperative, peroperative og postoperative undersøgelser og behandlinger i forbindelse med indgrebet, herunder også sårskift, fjernelse af sutur, relevante bandager mv., anæstesi, udgifter til proteser, implantater, linser mv., med mindre andet fremgår, herunder genoptræning under indlæggelsen. Derudover gælder de generelle vilkår fra kontrakten. 1
5. De øvrige sundhedsydelser og takster, som ikke er forløbstakster, omfatter alle nødvendige undersøgelser og behandlinger i forbindelse med indgrebet, under indlæggelse og ambulant behandling samt anæstesi og genoptræning under indlæggelse samt udgifter til proteser, implantater mv., med mindre andet fremgår her. 6. Nødvendig medicin i relation til behandling, omfatter både medicin under indlæggelse, medicin til patientens hjemrejse samt til mindst to dages forbrug efter hjemkomst, er omfattet af kontrakten. 7. Det fremgår af takstypen, hvorvidt den enkelte behandling er aftalt som en takst for et samlet forløb eller alene for en sundhedsydelse. Hvis der er henvist til et samlet forløb, omfatter det hele forløbet, og der kan ikke opkræves yderligere betaling. Er patienten henvist til udredning og behandling hos leverandøren, kan der ikke honoreres for AAF-koder mellem udredningens afslutning og behandlingens opstart. Er patienten henvist til en behandling, hvor der alene er aftalt en takst for en sundhedsydelse, kan leverandøren særskilt honoreres for forundersøgelse, konsultation(er) og kontrol(er), der foregår en anden dag. Røntgenundersøgelser, scanninger m.v. kan efter aftale med regionen honoreres særskilt. 8. For nogle områder vil udredningen kunne afsluttes efter førstegangsbesøget AAF***, mens andre udredninger omfatter flere udredende undersøgelser. Det specificeres i nærværende specialeaftale, hvis udredningsforløbene omfatter flere undersøgelser og konsultationer. 9. Ved undersøgelser i forbindelse med en behandling, som ikke afregnes som forløb kan leverandøren foretage en forundersøgelse af en patient henvist til behandling inden indgrebet, og afregne denne med AAF21 1.023 kr. (921 kr.). Forundersøgelsen må ikke finde sted samme dag som selve behandlingen/indgrebet. Forundersøgelser skal registreres såvel i Landspatientregisteret, som i patientjournalen. Som udgangspunkt vil der være behandlinger af mindre karakter, hvor det er åbenbart, at patienten er færdig udredt, og der ikke er behov for forundersøgelse. Leverandøren skal til enhver tid kunne godtgøre behovet for et førstegangsbesøg. 10. Såfremt der udføres andre undersøgelser/behandlinger/indgreb samme dag som forundersøgelsen eller kontrollen, kan der kun opkræves for den dyreste behandling. Dette kan i sjældne tilfælde afviges efter aftale med henvisende enhed, eller såfremt det er specificeret herunder. Disse tilfælde kan være ved behandlinger inden for to forskellige områder (eksempelvis knæ og skulder) på to forskellige henvisninger. 11. Konsultationer som ikke finder sted samme dag som selve behandlingen/indgrebet afregnes med kr. 676 (608 kr.). Der kan ikke tages særskilt betaling for kontrolundersøgelser, som udføres samme dag som selve indgrebet. B. Særlige forhold for computer-assisteret funktionel endoskopisk bihule kirurgi (CAS FESS-kirurgi) under specialet oto-rhino-laryngologi 1 1 Disse forhold var tidligere omtalt i relevante bilag til standardkontrakten og udredningskontrakten 2
Følgende takst for behandlingsforløb er omfattet af denne kontrakt. Behandlinger gennemført via enkeltydelser, der falder i nedenstående forløb honoreres samlet efter nedenstående takst. 1ORL09 Computer-assisteret funktionel endoskopisk bihule kirurgi (CAS FESS-kirurgi) (hovedfunktion) 33.000 kr. 1ORL09-taksten er en forløbstakst. Taksten inkluderer alle nødvendige undersøgelser og behandlinger i forbindelse med indgrebene og evt. under indlæggelser. Taksten omfatter, med mindre andet er anført nedenfor, endvidere alle ydelser herunder også forundersøgelser, kontroller og eventuelle komplikationer, som behandles ambulant. Der kan således ikke honoreres særskilt for de enkelte koder eller flere koder, som udføres på patienten ud over de nedenfor beskrevne. Honorering sker i henhold til standardaftalen. Forudsætninger: For koder, som er regionsfunktion eller højt specialiseret kræves der godkendelse fra Sundhedsstyrelsen for varetagelse af disse. Godkendelse til regionsfunktion eller højt specialiseret funktion, samt andre specifikke krav, skal dokumenteres af den private leverandør. Der kan ikke gives tilladelse til koder, som er under Sundhedsstyrelsens monitorering, medmindre andet er angivet. Det påhviler den private leverandør selv at holde sig informeret. Leverandøren skal derudover som minimum have en speciallæge i oto-rhino-laryngologi ansat og til rådighed under hele forløbet. Henvisning: Henvisningen skal være til CAS FESS. Såfremt henvisningen er til FESS kan kun 1ORL08 udføres. Henvisningen skal ud over de generelle forhold indeholde skanningsmateriale fra CTskanning af bihuler, som ikke må være mere end 3 måneder gammel. CT-skanning skal være udført efter CAS-protokol. Hvis der ikke er udført CT-skanning før henvisning kan leverandøren udføre CT-skanning af bihuler ved forundersøgelsen med viderefakturering af CT-skanningen til gældende takst. Det samme gælder, hvis tidligere udført skanning er mere end 3 måneder gammel. Leverandøren skal enten kunne udføre CT-skanning selv eller have en privat underleverandør. CT-skanning honoreres til gældende DUF-takst. Behandling: Operationerne er: - Indgreb på kæbehuler: KDMA*, KDMB*, KDMC*, KDMW* - Indgreb på sinus etmoidalis: KDNA*, KDNB*, KDNC*, KDNW* - Indgreb på pandehule og sinus sphenoidalis: KDPA*, KDPB*, KDPC*, KDPW* 3
Med tillægskoden CAS FESS: KZXX02 Operationen kan foregå ambulant. Operationen foretages i generel anæstesi. Det forudsættes, at der udover at stå CAS FESS-kirurgi på henvisningen, er tale om en af følgende problemstillinger: - Revisionskirurgi af bihulerne - Anderledes bihule anatomi betinget af udvikling, efter tidligere kirurgi eller på traumatisk basis - Omfattende polypdannelse i næse og bihuler (pansinuit) - Patologi som involverer sinus frontalis, posterior ethmoid og sinus sphenoidalis Samtidig forventes det, at der ikke er tale om regionsfunktioner eller højt specialiseret funktioner såsom: - Operation af invert papillom, som er biopsiverificeret ikke-invasiv - Avanceret næse-bihule-kirurgi med mulig involvering af basis cranii og oribita - Lukning af naso-kranielle fistler (liqour-fistler) - Operation for karsvulst i næsesvælget (juvenilt angiofibrom) - Operation af medfødt aflukning til næsesvælget - Lukning af komplicerede septumperforationer - Ydre næse og næseskillevægsoperation hos patienter, som tidligere er opereret for læbeganespalte - Behandling af rhinologiske komplikationer til granulomatosis med polyangiitis Ved mistanke om malignitet skal der sendes vævsprøver til patologisk undersøgelse. Kontrol og afslutning: Det postoperative forløb skal indeholde: - Kontrolforløbene kan være individuelle. Der skal dog som hovedregel være indlagt et kontrolbesøg efter 1-2 uger, efter 4-6 uger og efter 3-6 måneder. - Såfremt patienten har moderat til svær diagnosticeret søvnapnø bør patienten indlægges til observation og monitorering i 1 døgn i forbindelse med operationen. Såfremt patienten efter udskrivelse oplever blødning, smerter eller uforklarlig feber kontaktes den private leverandør, som er forpligtiget til at tage patienten ind til hurtig kontrol. Denne forpligtelse gælder til patienten er afsluttet hos leverandøren. Har privatleverandøren ikke åbent på det givne tidspunkt, skal patienten informeres om, at vedkommende skal kontakte egen læge eller vagtlæge. Specielle krav i forbindelse med aftale indgåelse: I forbindelse med indgåelse af aftale under det udvidede frie sygehusvalg skal den private leverandør beskrive de involverede speciallægers kompetencer i forbindelse med CAS FESS-kirurgi. Den enkelte operatør skal dokumentere uddannelsen til CAS 4
FESS-operatør, tilknytning og operationer i et operationsmiljø på en offentlig afdeling, samt antallet af operationer per år de sidste to år. C. Tro og love-erklæring: Oto-rhino-laryngologi For private leverandører, der ønsker at indgå aftale med Danske Regioner om at udføre undersøgelser og behandlinger under det udvidede frie sygehusvalg og/eller ret til hurtig udredning i henhold til sundhedsloven, skal nedenstående oplysninger bekræftes af den private leverandør. Danske Regioner forbeholder sig retten til, til enhver tid at søge rådgivning og vejledning hos regionerne og/eller Sundhedsstyrelsen vedr. undersøgelses- og behandlingstilbuddene, samt bede om ydereligere dokumentation fra den private leverandør. Vilkårene for at opnå en aftale med Danske Regioner er desuden reguleret i standardkontrakter og kvalitetsbilaget. Ved mere end én læge ansat i virksomheden skal en virksomhedsansvarlig læge registreres hos Sundhedsstyrelsen i henhold til lovgivningen. Den virksomhedsansvarlige læge skal altid indberettes til Danske Regioner på denne hjemmeside www.sygehusvalg.sundhed.dk. Den private leverandørs opmærksomhed henledes på Sundhedsstyrelsens anbefalinger i den til enhver tid gældende Specialevejledning for Oto-rhino-laryngologi. Det forudsættes, at disse anbefalinger følges i relevant omfang, herunder specifikt at: I forbindelse med undersøgelse og behandling under indlæggelse skal der være mulighed for assistance fra en speciallæge i oto-rhino-laryngologi i løbet af kort tid (mindre end 30 minutter). Der gøres opmærksom på særskilt specialeaftale og tro- og loveerklæring for søvnapnø. Såfremt der etableres nationale kliniske kvalitetsdatabaser i specialet, skal den private leverandør registrere data heri i relevant omfang og efter reglerne herom. Det påhviler den private leverandør selv at holde sig orienteret herom. I tilfælde af afvigelser fra de betingelser, hvorunder den private leverandør har indgået aftale med Danske Regioner, skal Danske Regioner straks informeres herom med henblik på evt. stillingtagen til opretholdelse af aftalen. Undertegnede bekræfter hermed, at de leverede oplysninger er korrekte, samt at den private leverandør efterlever gældende lovgivning, kliniske retningslinjer fra Sundhedsstyrelsen, Specialevejledning for Oto-rhino-laryngologi samt andre gældende regler. 5