Offentlig, flettet surveyrapport - udskrevet den 24-07-2014 Vejlefjord Rehabiliteringscenter A/S Standardsæt for Sygehuse Standardversion: 2 Standardudgave: 2 Gyldig fra: 06-03-2014 Gyldig til: 30-04-2017 Akkrediteringsstatus: Akkrediteret Begrundelse for akkrediteringsstatus: Alle indikatorer på trin 1 og 2 i de patientsikkerhedskritiske standarder er helt opfyldt, og alle øvrige indikatorer er helt opfyldt eller i betydelig grad opfyldt. Ekstern survey Surveyteamets sammenfattende konklusion efter ekstern survey: Centret lægger vægt på, at der gives en helhedsorienteret behandling, kendetegnet ved høj kvalitet. Ydelserne leveres af et tværfagligt kompetent og samarbejdende personale. Vi har set gode eksempler på samarbejdet med patienterne. Centret har fået ny ledelse indenfor det sidste år og har i den forbindelse etableret en ny kvalitets- og hygiejneorganisation. Der er stor ledelsesmæssig bevågenhed for kvalitetsarbejdet. Centret bør have fokus på at fastholde og videreudvikle struktur og systematik indenfor kvalitetsovervågning og forbedringstiltag. Akkrediteringsnævnets begrundelse Der er fundet mangler i en patientsikkerhedskritisk indikator på trin 1, der er vurderet i nogen grad opfyldt. Ud fra en konkret vurdering finder akkrediteringsnævnet imidlertid ikke, at denne mangel udgør en væsentlig risiko for patientsikkerheden. Der kan derfor tildeles midlertidig akkreditering, indtil der kan ske fornyet vurdering ved indsendelse af dokumentation inden for 3 måneder efter Akkrediteringsnævnets afgørelse. Indsendelse af dokumentation Surveyteamets sammenfattende konklusion efter opfølgningssurvey: Vejlefjord rehabiliteringscenter har indsendt relevant skriftlig dokumentation for opfyldelsen af standard 1.4.3 indikator 5,6 1.5.3 indikator 1,2,3 2.9.3 indikator 1,3 2.9.5 indikator 3. Dokumentationen har bestået i reviderede retningslinjer, instrukser, mødereferater samt monitoreringsværktøjer og handleplaner. Der er god dokumentation for, at institutionen har arbejdet målrettet og kvalificeret med opfyldelse af indikatorerne, i henhold til kravene i DDKM. Samtlige indikatorer vurderes på baggrund af den fremsendte dokumentation til at være helt opfyldt.
1.1.1 Virksomhedsgrundlag (1/5) 1.1.2 Ledelsesgrundlag (2/5) 1.1.3 Planlægning, drift og økonomi (3/5)
1.1.3 Planlægning, drift og økonomi (3/5) Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Indikator 8 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Indikator 9 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Indikator 10 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: 1.1.5 Datasikkerhed (4/5) 1.1.7 Inddragelse af borgerne i udvikling af kvaliteten af sygehusets ydelser (5/5)
1.1.7 Inddragelse af borgerne i udvikling af kvaliteten af sygehusets ydelser (5/5) 1.2.1 Kvalitetspolitik og -organisation (1/8) 1.2.3 Kvalitetsovervågning (2/8) Ikke relevant Rapporterer ikke til RKKP. I betydelig grad Arbejdsgangen er implementeret konsistent, men der er fundet afvigelse i kontinuiteten, da opfyldt der ingen overvågning har fundet sted imellem juni 2012 og februar 2014. Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk:
1.2.3 Kvalitetsovervågning (2/8) Indikator 8 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Indikator 9 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: 1.2.4 Kvalitetsforbedring (3/8) Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: 1.2.6 Patientsikkerhed og risikostyring (4/8)
1.2.6 Patientsikkerhed og risikostyring (4/8) Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Indikator 8 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Indikator 9 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: 1.2.7 Patientidentifikation (5/8) # Ikke relevant Billedmateriale anvendes ikke til diagnostik. Ikke relevant Billedmateriale anvendes ikke til diagnostik. 1.2.9 Omsorg for patienter, pårørende og personale efter en utilsigtet hændelse (6/8)
1.2.10 Patientklager og patientskade-erstatningssager (7/8) 1.2.11 Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Der foreligger ikke dokumentation for opgørelse og analyse af patientklager og patientskadeerstatningssager, da der ikke er indkommet klager / erstatningssager. Indikator 8 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Der foreligger ikke dokumentation for opgørelse og analyse af patientklager og patientskadeerstatningssager, da der ikke er indkommet klager / erstatningssager. Inddragelse af patienter og pårørendes oplevelser og erfaringer (8/8) 1.3.1 Dokumentstyring (1/4)
1.3.1 Dokumentstyring (1/4) 1.3.2 Patientjournalen (2/4) Ikke relevant Der er ikke håndskrevne notater i journalen. Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: I betydelig grad Kvalitetsovervågningen er gennemført, men der er mangler i forhold til hyppighed. Der er opfyldt ikke udført den i retningslinjerne beskrevne halvårlige journalaudit imellem juni 2012 og februar 2014. Indikator 8 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: 1.3.4 Allergi og intolerans (3/4)
1.3.4 Allergi og intolerans (3/4) 1.3.5 Ikke relevant, mål Indikatoren er ikke relevant, fordi hospitalet ved journalaudit har fuld målopfyldelse. opfyldt Sikkerhed og fortrolighed ved personhenførbare data (4/4) 1.4.1 Ansættelse af personale (1/6)
1.4.1 Ansættelse af personale (1/6) 1.4.3 Introduktion af nyt personale (2/6) Siden ekstern survey ( 05-06.03.14) har institutionen udarbejdet mål for kvaliteten af introduktion til nyt personale. ( 100%) Målene dækker indholdet i introduktionsprogrammet og gennemførelse af introduk on.i den forløbne periode er der ansat 3 nye medarbejdere, der har skullet gennemføre introduk onsforløbet.i juni er der ved stikprøve vurderet på gennemførelse og målopfyldelse i henhold til retningslinjen. Resultatet var 100% målopfyldelse for de to medarbejdere og næsten 100 % for den 3. medarbejder. E erfølgende har der været iværksat målre ede ltag, dokumenteret i handlingsplan og efterfølgende vurderet (nu 100% målopfyldelse også for den 3. medarbejder).der er fremsendt skri lig dokumenta on for ovennævnte.indikator 5 vurderes derfor som helt opfyldt.
1.4.3 Introduktion af nyt personale (2/6) I juni er der ved stikprøve vurderet på gennemførelse og målopfyldelse i henhold til retningslinjen. Resultatet var 100% målopfyldelse for de to medarbejdere og næsten 100 % for den 3. medarbejder. Efterfølgende har der været iværksat målrettede korrigerende tiltag, dokumenteret i handlingsplan. Resultatet af tiltag er efterfølgende vurderet og viste 100% målopfyldelse også for den 3. medarbejder. Indikatoren vurderes som helt opfyldt 1.4.4 Arbejdstilrettelæggelse (3/6) 1.4.5 Uddannelse og kompetenceudvikling (4/6)
1.4.5 Uddannelse og kompetenceudvikling (4/6) 1.4.6 Bemyndigelse af klinisk personale med forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed (Læger, tandlæger, jordemødre og kiropraktorer) (5/6) 1.4.7 Delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed (6/6) Sygeplejesker må som professionelt uddannede gerne delegeres medicinering, uden at denne standard bliver relevant. Sygeplejesker må som professionelt uddannede gerne delegeres medicinering, uden at denne standard bliver relevant. Sygeplejesker må som professionelt uddannede gerne delegeres medicinering, uden at denne standard bliver relevant. 1.5.1 Hygiejnepolitik og organisation (1/5) 1.5.3 Forebyggelse og overvågning af nosokomielle infektioner (2/5)
1.5.3 Forebyggelse og overvågning af nosokomielle infektioner (2/5) Siden eksternt survey,er retningslinjen revideret i henhold til relevante nationale og internationale retningslinjer, der er relevante for institutionen. Dokumentationen danner grundlag for vurdering helt opfyldt i henhold til DDKM. Retningslinje er udarbejdet og introduceret for personalet ved personalemøde, samt ved udsendelse l den enkelte relevante medarbejder.der er indgået samarbejdsa ale med klinisk mikrobiologisk afd. Vejle Sygehus.Der er gennemført s kprøve på 10 pa enter vedrørende gennemførelse af MRSA screening (100% målopfyldelse jævnfør retningslinjen).der foreligger skri lig dokumenta on, der underbygger vurderingen l helt opfyldt. ( stikprøvedata). Stikprøve i juni på ti indlagte patienter viser 100% målopfyldelse i henhold til retningslinjens krav. Ikke relevant Anlægger og plejer ikke blærekateter. Den skriftlige dokumentation understøtter vurderingsgrundlaget til helt opfyldt indikator. Ikke relevant Anlægger og plejer ikke centralt venekateter. Ikke relevant Yder ikke respiratorbehandling. Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Udfører ikke procedurer, der indebærer risiko for, at patienter pådrager sig infektioner. Indikator 8 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: I betydelig grad Der foreligger 1 Årsrapport siden sidste survey. 2013 årsrapporten udarbejdet senere end opfyldt det oprindeligt planlagte tidspunkt, hvilket resulterer i mangler i hyppigheden af overvågningen. Indikator 9 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Udfører ikke procedurer, der indebærer risiko for, at patienter pådrager sig infektioner. Indikator 10 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: 1.5.4 Procedurer og arbejdsgange ved genbehandling af medicinsk udstyr og tekstiler (3/5) Ikke relevant Genbehandler ikke utensilier.
1.5.4 Procedurer og arbejdsgange ved genbehandling af medicinsk udstyr og tekstiler (3/5) Ikke relevant Genbehandler ikke utensilier. 1.5.5 Hånd- og uniformshygiejne (4/5) 1.5.6 Rengøring (5/5)
1.5.6 Rengøring (5/5) 1.6.1 Beredskabsplan (1/2) Indgår ikke i den regionale beredskabsplan. Indgår ikke i den regionale beredskabsplan. Indgår ikke i den regionale beredskabsplan. Indgår ikke i den regionale beredskabsplan. Indgår ikke i den regionale beredskabsplan. Indgår ikke i den regionale beredskabsplan. Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Indgår ikke i den regionale beredskabsplan. Indikator 8 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Indgår ikke i den regionale beredskabsplan. 1.6.3 Interne beredskabshændelser (2/2)
1.6.3 Interne beredskabshændelser (2/2) Ikke relevant Der har ikke været faktiske interne beredskabshændelser. Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Der har ikke været faktiske beredskabshændelser. 1.7.1 Anskaffelse og implementering af apparatur til klinisk brug (1/4) 1.7.2 Håndtering af apparatur til klinisk brug (2/4)
1.7.2 Håndtering af apparatur til klinisk brug (2/4) Ikke relevant Har ikke højrisikoapparatur. Ikke relevant Har ikke højrisikoapparatur. 1.7.3 Kontrol, vedligehold, reparation og udfasning af apparatur til klinisk brug (3/4) 1.7.4 Forsyning af utensilier (4/4)
1.7.4 Forsyning af utensilier (4/4) 1.8.1 Sygehusets sikkerhed og tilgængelighed (1/5) Ikke relevant Bor til leje. Ikke relevant Bor til leje. Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Indikator 8 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Indikator 9 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Der er ikke foretaget større om- eller nybygninger. 1.8.2 Bygninger og lokalers egnethed (2/5) Har ikke haft nybygninger, ombygninger eller foretaget væsentlige ændringer i lokaler til patientbehandling. Har ikke haft nybygninger, ombygninger eller foretaget væsentlige ændringer i lokaler til patientbehandling.
1.8.2 Bygninger og lokalers egnethed (2/5) Har ikke haft nybygninger, ombygninger eller foretaget væsentlige ændringer i lokaler til patientbehandling. Har ikke haft nybygninger, ombygninger eller foretaget væsentlige ændringer i lokaler til patientbehandling. 1.8.3 Håndtering af affald (3/5) Ikke relevant Håndterer ikke kemikalier og isotoper. Ikke relevant Håndterer ikke kemikalier og isotoper. 1.8.4 Tekniske forsyninger (4/5) Ikke relevant Der er igen blinde rørender. Ikke relevant Udfører ikke procedurer, der kræver disse anlæg. Ikke relevant Udfører ikke procedurer, der kræver disse anlæg. Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Udfører ikke procedurer, der kræver disse anlæg.
1.8.4 Tekniske forsyninger (4/5) Indikator 8 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: 1.8.5 Svigt af patientkritiske tekniske forsyninger, it-systemer og kommunikationssystemer (5/5) 2.1.1 Informeret samtykke (1/3) Ikke relevant Hospitalet er ikke aktuelt engageret i forskningsprojekter. Ikke relevant Hospitalet er ikke aktuelt engageret i forskningsprojekter.
2.1.1 Informeret samtykke (1/3) Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Indikator 8 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: 2.1.2 Patientens og pårørendes inddragelse som partnere (2/3) Ikke relevant, mål Der er ikke gennemført tiltag, idet hospitalet ved lokal patienttilfredshedsundersøgelse har opfyldt opnået fuld målopfyldelse. 2.1.4 Religiøs og kulturel støtte til patienter og pårørende (3/3) 2.2.1 Vigtige samtaler med patienten og pårørende (1/2)
2.2.1 Vigtige samtaler med patienten og pårørende (1/2) 2.2.2 Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant, mål Der er ikke gennemført forbedringstiltag, idet hospitalet har haft fuld målopfyldelse ved opfyldt lokal patienttilfredshedsundersøgelse. Skriftlig information om behandlingsforløb og patientrettigheder (2/2)
2.2.2 Skriftlig information om behandlingsforløb og patientrettigheder (2/2) Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant, mål opfyldt Der er ikke gennemført tiltag for at forbedre kvaliteten, idet hospitalet har opnået fuld målopfyldelse ved lokal patienttilfredshedsundersøgelse. 2.3.2 Sundhedsfaglig kontaktperson (1/1) 2.4.1 Henvisninger (1/1) 2.7.3 Frihedsberøvelse og anden tvang i psykiatrien (1/5)
2.7.3 Frihedsberøvelse og anden tvang i psykiatrien (1/5) Har ikke psykiatriske patienter. Har ikke psykiatriske patienter. Har ikke psykiatriske patienter. Har ikke psykiatriske patienter. Har ikke psykiatriske patienter. 2.7.4 Forebyggelse af selvmordsrisiko (2/5) Ikke relevant Der har ikke været selvmordsforsøg eller selvmord på hospitalet i akkrediteringsperioden. Ikke relevant Der har ikke været selvmordsforsøg eller selvmord på hospitalet i akkrediteringsperioden. 2.7.5 Smertevurdering og -behandling (3/5)
2.7.5 Smertevurdering og -behandling (3/5) 2.7.6 Behandling af den enkelte akutte patient (4/5) Modtager ikke henviste akutte patienter eller egne akutte patienter. Modtager ikke henviste akutte patienter eller egne akutte patienter. Modtager ikke henviste akutte patienter eller egne akutte patienter. Modtager ikke henviste akutte patienter eller egne akutte patienter. Modtager ikke henviste akutte patienter eller egne akutte patienter. Modtager ikke henviste akutte patienter eller egne akutte patienter. Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Modtager ikke henviste akutte patienter eller egne akutte patienter. Indikator 8 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Modtager ikke henviste akutte patienter eller egne akutte patienter. Indikator 9 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Modtager ikke henviste akutte patienter eller egne akutte patienter. 2.7.7 Behandling af den elektivt henviste patient (5/5)
2.7.7 Behandling af den elektivt henviste patient (5/5) Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Indikator 8 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Indikator 9 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Indikator 10 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Indikator 11 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Indikator 12 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: 2.8.2 Rekvisition af og prøvetagning til paraklinisk undersøgelse (1/3) Ikke relevant Klinikkens eget personale udfører ikke parakliniske undersøgelser.
2.8.2 Rekvisition af og prøvetagning til paraklinisk undersøgelse (1/3) Ikke relevant Klinikkens eget personale udfører ikke parakliniske undersøgelser. 2.8.5 Undersøgelser udført uden for diagnostisk afdeling (2/3) 2.8.6 Ikke relevant, mål Der er ikke gennemført tiltag, idet hospitalet har opfyldt de opstillede kvalitetsmål opfyldt Rettidig reaktion på prøvesvar og undersøgelsesresultater (3/3) #
2.8.6 Rettidig reaktion på prøvesvar og undersøgelsesresultater (3/3) # Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: 2.9.1 Indikator 8 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant, mål Der er ikke gennemført tiltag, idet hospitalet har opfyldt de opstillede kvalitetsmål opfyldt Lægemiddelordination (1/7) # 2.9.2 Lægemiddeldispensering (2/7) #
2.9.2 Lægemiddeldispensering (2/7) # Ikke relevant Udfører ikke vanskelige individuelle dosisberegninger. Ikke relevant Der benyttes ikke væsker i behandlingen af klinikkens patienter. 2.9.3 Lægemiddeladministration (3/7) # Siden eksternt survey er retningslinjen blevet revideret og lever nu op til kravene i DDKM.Dokumenta onen danner grundlag for vurdering af, at indikatoren vurderes helt opfyldt. Institutionen har foretaget korrigerende tiltag siden ekstern survey. Herunder opdateret praksis for registrering af medicinudlevering, samt registrering af medicindosering i henhold l DDKM.Den fremsendte dokumenta on danner grundlag for vurdering helt opfyldt.(skema registrering af medicinudlevering, skema registrering ved medicindosering, referat fra personalemøde). 2.9.5 Opbevaring af lægemidler (4/7) Dokumenta onspraksis er revideret siden ekstern survey.den fremsendte dokumenta on danner grundlag for vurderingen helt opfyldt (kopi af logbog).
2.9.5 Opbevaring af lægemidler (4/7) Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: 2.9.6 Lægemidler til akutte situationer (5/7) 2.9.7 Medicingennemgang (6/7)
2.9.7 Medicingennemgang (6/7) 2.9.8 Ikke relevant, mål Mål opfyldt ved journalaudit. opfyldt Forsyning af lægemidler (7/7) 2.10.1 Observation og opfølgning på kritiske observationsfund (1/2) # 2.10.2 Sedation af patienter uden medvirken af anæstesiologisk personale (2/2) Der sederes ikke patienter uden medvirken af anæstesiologisk personale.
2.10.2 Sedation af patienter uden medvirken af anæstesiologisk personale (2/2) Der sederes ikke patienter uden medvirken af anæstesiologisk personale. Der sederes ikke patienter uden medvirken af anæstesiologisk personale. Der sederes ikke patienter uden medvirken af anæstesiologisk personale. Der sederes ikke patienter uden medvirken af anæstesiologisk personale. 2.11.1 Vurdering forud for procedurer i anæstesi (1/4) Der udføres ikke procedurer i anæstesi. Der udføres ikke procedurer i anæstesi. Der udføres ikke procedurer i anæstesi. Der udføres ikke procedurer i anæstesi. Der udføres ikke procedurer i anæstesi. 2.11.2 Patientens ophold i opvågningsenheden (2/4) Der udføres ikke procedurer i anæstesi. Der udføres ikke procedurer i anæstesi.
2.11.2 Patientens ophold i opvågningsenheden (2/4) Der udføres ikke procedurer i anæstesi. Der udføres ikke procedurer i anæstesi. Der udføres ikke procedurer i anæstesi. Der udføres ikke procedurer i anæstesi. 2.11.5 Sikker kirurgi (3/4) # Der udføres ikke procedurer i anæstesi. Der udføres ikke procedurer i anæstesi. Der udføres ikke procedurer i anæstesi. Der udføres ikke procedurer i anæstesi. Der udføres ikke procedurer i anæstesi. 2.11.6 Infusion med blodkomponenter (4/4) Der gives ikke blodtransfusioner. Der gives ikke blodtransfusioner. Der gives ikke blodtransfusioner.
2.11.6 Infusion med blodkomponenter (4/4) Der gives ikke blodtransfusioner. Der gives ikke blodtransfusioner. Der gives ikke blodtransfusioner. Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Der gives ikke blodtransfusioner. 2.12.1 Adgang til ydelser på intensiv terapienhed (1/1) Ikke relevant Har ikke intensiv terapi. Ikke relevant Har ikke intensiv terapi. Ikke relevant Har ikke intensiv terapi. Ikke relevant Har ikke intensiv terapi. Ikke relevant Har ikke intensiv terapi. Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Har ikke intensiv terapi. Indikator 8 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Har ikke intensiv terapi. 2.13.1 Hjertestopbehandling (1/1) #
2.13.1 Hjertestopbehandling (1/1) # 2.14.1 Ernæringsscreening, plan og opfølgning (1/1) I betydelig grad Kvalitetsovervågningen er gennemført, men der er mangler i forhold til hyppighed. Der er opfyldt ikke udført den i retningslinjerne beskrevne halvårlige journalaudit imellem juni 2012 og februar 2014. Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: 2.15.1 Rehabilitering (1/2)
2.15.1 Rehabilitering (1/2) 2.15.2 Genoptræningsplaner (2/2) 2.16.2 Forebyggelse og sundhedsfremme (1/1)
2.16.2 Forebyggelse og sundhedsfremme (1/1) Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: 2.17.2 Epikrise (1/3) I betydelig grad Kvalitetsovervågningen er gennemført, men der er mangler i forhold til hyppighed. Der er opfyldt ikke udført den i retningslinjerne beskrevne halvårlige journalaudit imellem juni 2012 og februar 2014. 2.17.4 Information ved overflytning mellem afdelinger og sygehuse (2/3) Indlagte patienter overflyttes aldrig til nye afdelinger, kun hjem/plejehjem.
2.17.4 Information ved overflytning mellem afdelinger og sygehuse (2/3) Indlagte patienter overflyttes aldrig til nye afdelinger, kun hjem/plejehjem. Indlagte patienter overflyttes aldrig til nye afdelinger, kun hjem/plejehjem. Indlagte patienter overflyttes aldrig til nye afdelinger, kun hjem/plejehjem. 2.17.5 Udskrivelsesplanlægning i samarbejde med patienten og videregivelse af information (3/3) 2.18.1 Patienttransport med sundhedsfaglig ledsager (1/1)
2.18.1 Patienttransport med sundhedsfaglig ledsager (1/1) 2.19.1 Palliativ indsats til patienter med livstruende sygdom og omsorg for patientens pårørende (1/2) Behandler ikke patienter med behov for palliativ indsats. Behandler ikke patienter med behov for palliativ indsats. Behandler ikke patienter med behov for palliativ indsats. Behandler ikke patienter med behov for palliativ indsats. Behandler ikke patienter med behov for palliativ indsats. 2.19.2 Værdig omgang med afdøde (2/2) Dødsfald erklæres ikke. Dødsfald erklæres ikke. Dødsfald erklæres ikke. 3.12.1 Udarbejdelse og anvendelse af retningslinjer vedrørende behandling af konkrete patientgrupper (1/3)
3.12.1 Udarbejdelse og anvendelse af retningslinjer vedrørende behandling af konkrete patientgrupper (1/3) Ikke relevant Rapporterer ikke til RKKP. Ikke relevant Rapporterer ikke til RKKP. 3.12.2 Behandling på intensiv terapienhed Har ikke intensiv terapi. Har ikke intensiv terapi. Har ikke intensiv terapi. Har ikke intensiv terapi. Har ikke intensiv terapi. Har ikke intensiv terapi. Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Har ikke intensiv terapi. Indikator 8 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Har ikke intensiv terapi. Indikator 9 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Har ikke intensiv terapi. Indikator 10 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Har ikke intensiv terapi.
3.12.2 Behandling på intensiv terapienhed Indikator 11 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Har ikke intensiv terapi. Indikator 12 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Har ikke intensiv terapi. 3.12.3 Sygehusets tilrettelæggelse af konkrete patientforløb (3/3) Ikke relevant Ikke ansvarlig for kronikerforløb. Ikke relevant Ikke ansvarlig for kronikerforløb. Ikke relevant Indgår ikke i de nationale pakkeforløb. Indikator 7 Ikke relevant: Patientsikkerhedskritisk: Ikke relevant Indgår ikke i de nationale pakkeforløb.