Indsatskatalog for Sygeplejeydelser i Næstved Kommune 1
Indholdsfortegnelse Udvikle/ fastholde... 3 Hverdagens aktiviteter... 3 Sociale sammenhænge og kontakt til personer i netværket.... 6 Personlige opgaver... 9 Sikre/udføre... 12 Almindelig medicinadministration og -givning... 12 Almindelig medicinadministration... 14 Enkle sygeplejeopgaver... 17 Kompleks Medicinadministration... 20 Komplekse sygeplejeopgaver... 22 Kontrol af indtagelse af medicin... 25 Undersøgelser... 27 Udrede... 30 Helhed / specielle forhold... 30 2
Udvikle/ fastholde Kvalitetsstandard Hverdagens aktiviteter 1. Hvad er indsatsens lovgrundlag? 2. Hvilket behov dækker 3. Hvad er formålet med indsatsen / ønsket virkning. 4. Hvilke aktiviteter indgår i Sundhedslovens 138 Udredning, oplæring og sundhedspædagogisk vejledning Formålet med indsatsen kan være: - At udrede og vurdere med henblik på iværksættelse af indsats. - At oplære borgeren og dermed understøtte dennes mestringsevne. - At oplære pårørende i at udføre indsatsen. Visiterede, målrettede individuelle indsatser ud fra en konkret faglig vurdering med udgangspunkt i en ordination Ved udredning indsamles relevante data, og i samarbejde med borgeren udarbejdes en handleplan Ved oplæring og vejledning instrueres borgeren / pårørende med henblik på at kunne mestre situationen Fremme sundhed hos borgeren og forebygge sygdom, herunder: - undersøgelser, oplæring f.eks.: o Blodsukkermåling o Pulsmåling o Temperaturmåling o Udtagelse af urin- og fæcesprøver. - behandling, udredning af lidelse f.eks.: o Inkontinens o Diabetes o Demens o Psykiske forhold o Ernæring o Lindrende indsats for døende. - behandling, oplæring i behandling / mestring af f.eks.: o Sår o Hudlidelse 3
o Stomi o Obstipation o Sondeernæring o Iltterapi - behandling, vejledning og rådgivning af borgeren i håndtering af lidelse. 5. Hvem kan modtage Borgere: - Der skal udredes før indsatsen kan fastsættes. - Der af behandlende læge er henvist til indsatsen - Borgere, hvor de selv eller pårørende skal oplæres til opgaven. 6. Indsatsens omfang? Indsatsen er individuelt visiteret - målrettet den enkelte borger og tidsbegrænset. Omfanget bygger på en faglig vurdering baseret på lægehenvisning og observationer. 7. Hvem leverer 8. Kompetencekrav til udføreren? Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter eller plejehjemsassistenter. Grunduddannelse som sygeplejerske, social- og sundhedsassistent eller plejehjemsassistent. Ved komplekse opgaver vil der på særlige områder være mulighed for at supervision af specialist sygeplejerske. Personalet skal være instrueret i Næstved Kommunes indsatskatalog. 9. Hvad koster indsatsen borgeren? 10. Hvad er Næstved Kommunes kvalitetsmål? 11. Hvordan følges op på Selve indsatsen er omkostningsfri for borgeren. 90 % af borgerne er tilfredse med den modtagne ydelse At borgere / pårørende er oplært indenfor den visiterede tid Der dokumenteres løbende i det elektroniske omsorgssystem under borgerens oplysninger. Opfølgning sker i henhold til visitationen og handleplan. 12. Brugerundersøgelse? Der foretages løbende undersøgelse af brugertilfredsheden. Der udføres tilsyn på plejecentrene en gang årligt ved embedslægen. Der udføres et anmeldt samt et uanmeldt kommunalt tilsyn 4
på plejecentrene. Der udarbejdes ved hvert tilsyn en rapport. Der udarbejdes endvidere en årlig redegørelse for området.(lov om social service 151) 13. Er der særlige forhold at tage hensyn til? Oplæringspotentialet 14. Er der klagemulighed? Der kan klages over udførelse af faglig virksomhed til: Patientombuddet Frisensvej 15 2000 Frederiksberg 5
Kvalitetsstandard Sociale sammenhænge og kontakt til personer i netværket. 1. Hvad er indsatsens lovgrundlag? 2. Hvilket behov dækker 3. Hvad er formålet med indsatsen / ønsket virkning. Sundhedslovens 138 Rådgivning og vejledning til personer i borgerens netværk Oplæring af pårørende til at varetage behandling af borgerens lidelse helt eller delvist Formålet med indsatsen kan være: - At fremme borgerens mulighed for at klare sig selv - At lette den daglige tilværelse for borgeren - At forbedre livskvaliteten for borgeren - At borgerens netværk er oplært, vejledt og rådgivet i forhold til særlig forhold og hensyn. 4. Hvilke aktiviteter indgår i Visiterede, målrettede individuelle indsatser ud fra en konkret faglig vurdering med udgangspunkt i en ordination Ved oplæring og vejledning instrueres borgeren / pårørende med henblik på at kunne mestre situationen helt eller delvist f.eks.: Rådgivning og vejledning i, hvordan sygdomme / diagnoser håndteres i netværket. Oplæring i opgaveløsning i relation til den visiterede borger f. o Sår o Hudlidelse o Stomi o Obstipation o Sondeernæring o Iltterapi 5. Hvem kan modtage Borgere: - Hvis adfærd og sygdom vil være afhængig af netværkets forståelse, opbakning og støtte. - Med pårørende som kan oplæres til at varetage behandlingen helt eller delvist. - Borgere hvor mestring af kronisk lidelse er afhængig af 6
netværkets forståelse og støtte. - Borger der af behandlende læge er henvist til indsatsen, fordi deres pårørende skal oplæres i opgaven. 6. Indsatsens omfang? Indsatsen er individuelt visiteret - målrettet den enkelte borger og tidsbegrænset. Omfanget bygger på en faglig vurdering baseret på lægehenvisning og observationer. 7. Hvem leverer 8. Kompetencekrav til udføreren? Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter eller plejehjemsassistenter. Grunduddannelse som sygeplejerske, social- og sundhedsassistent eller plejehjemsassistent. Ved komplekse opgaver vil der på særlige områder være mulighed for at supervision af specialist sygeplejerske. Personalet skal være instrueret i Næstved Kommunes indsatskatalog. 9. Hvad koster indsatsen borgeren? 10. Hvad er Næstved Kommunes kvalitetsmål? 11. Hvordan følges op på Selve indsatsen er omkostningsfri for borgeren. 90 % af borgerne er tilfredse med den modtagne ydelse At borgere / pårørende er oplært indenfor den visiterede tid Der dokumenteres løbende i det elektroniske omsorgssystem under borgerens oplysninger. Opfølgning sker i henhold til visitationen og handleplan. 12. Brugerundersøgelse? Der foretages løbende undersøgelse af brugertilfredsheden Der udføres tilsyn på plejecentrene en gang årligt ved embedslægen. Der udføres et anmeldt samt et uanmeldt kommunalt tilsyn på plejecentrene. Der udarbejdes ved hvert tilsyn en rapport. Der udarbejdes endvidere en årlig redegørelse for området.(lov om social service 151) 13. Er der særlige forhold at tage hensyn til? Oplæringspotentialet 14. Er der klagemulighed? Der kan klages over udførelse af faglig virksomhed til: Patientombuddet 7
Frisensvej 15 2000 Frederiksberg 8
Kvalitetsstandard Personlige opgaver 1. Hvad er indsatsens lovgrundlag? 2. Hvilket behov dækker 3. Hvad er formålet med indsatsen / ønsket virkning. 4. Hvilke aktiviteter indgår i Sundhedslovens 138 Hjælp til undersøgelser, pleje og behandling eller medicinadministration Formålet med indsatsen kan være: - At fremme Sundhed og forebygge sygdom - At sikre optimalt pleje eller behandlingsforløb - At lindre uhelbredelig lidelse - At understøtte borgerens mestringsevne Visiterede, målrettede individuelle indsatser ud fra en konkret faglig vurdering med udgangspunkt i en ordination Relevante data indsamles og i samarbejde med borgeren udarbejdes handleplan Pleje, behandling og observationer udføres, registreres og vurderes i henhold til handleplan. Indsatserne er undersøgelse f.eks. af: - Blodsukker - Puls og temperatur - Blodtryk - Urin- og afføringsprøver Indsatserne er pleje- og behandlingsopgaver f.eks.: - Pleje og behandling af sår - Pleje, observation og behandling af hudlidelser - Pleje, observation og behandling af kroniske lidelser - Iltterapi - Stomipleje - Katheterpleje, -skift og skylning - Øreskylning - Obstipationsbehandling - Sondeernæring - Iv. behandling - Iltterapi - Tracheostomipleje - opsætning/klargøring af dialyseapparat 9
- Lindrende indsats for døende 5. Hvem kan modtage Indsatserne medicin administration f.eks.: - Medicindosering - Øjen- og øredrypning - Skift af smerteplastre - Injektioner - Inhalationer - Suppositorier og vagitorier Borgere henvist fra læge eller sygehus: - Som ikke selv mestre opgaven - Som ikke kan oplæres til selv at mestre opgaven 6. Indsatsens omfang? Indsatsen er individuelt visiteret - målrettet den enkelte borger og tidsbegrænset. Omfanget bygger på en faglig vurdering baseret på lægehenvisning og observationer. 7. Hvem leverer Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter eller plejehjemsassistenter. Dele af opgaven kan være uddelegeret til andet faglært personale, som skal være specifikt oplært og under supervision af en sygeplejerske. 8. Kompetencekrav til udføreren? Grunduddannelse som sygeplejerske, social- og sundhedsassistent eller plejehjemsassistent. Ved komplekse opgaver vil der på særlige områder være mulighed for at supervision af specialist sygeplejerske. Personalet skal være instrueret i Næstved Kommunes indsatskatalog. 9. Hvad koster indsatsen borgeren? 10. Hvad er Næstved Kommunes kvalitetsmål? 11. Hvordan følges op på Selve indsatsen er omkostningsfri for borgeren. 90 % af borgerne er tilfredse med den modtagne ydelse Sygepleje i akutte tilfælde leveres indenfor 30 min. Der dokumenteres løbende i det elektroniske omsorgssystem under borgerens oplysninger. Opfølgning sker i henhold til visitationen og handleplan. 12. Brugerundersøgelse? Der foretages løbende undersøgelse af brugertilfredsheden 10
Der udføres tilsyn på plejecentrene en gang årligt ved embedslægen. Der udføres et anmeldt samt et uanmeldt kommunalt tilsyn på plejecentrene. Der udarbejdes ved hvert tilsyn en rapport. Der udarbejdes endvidere en årlig redegørelse for området.(lov om social service 151) 13. Er der særlige forhold at tage hensyn til? Oplæringspotentialet 14. Er der klagemulighed? Der kan klages over udførelsen af faglig virksomhed til: Patientombuddet Frisensvej 15 2000 Frederiksberg 11
Sikre/udføre Kvalitetsstandard Almindelig medicinadministration og -givning 1. Hvad er indsatsens lovgrundlag? 2. Hvilket behov dækker 3. Hvad er formålet med indsatsen / ønsket virkning. 4. Hvilke aktiviteter indgår i Sundhedsloven 138 Hjælp til medicinadministration. Formålet med indsatsen kan være: - At den lægeordinerede behandling udføres - At borgeren får sin medicin som ordineret på de rigtige tidspunkter. - At observere virkning bivirkning Visiterede, målrettede individuelle indsatser ud fra en konkret faglig vurdering med udgangspunkt i en ordination Indsatsen kan indeholde: - Udarbejdelse af medicinliste. - Medicinbestilling - Dispensering af medicin i henhold til forskrift og lægeordination f.eks.: o øre- og øjendrypning o injektioner og inhalationer o smerteplastre, suppositorier og vagitorier - Observation af virkning og bivirkninger samt allergiske reaktioner. - Udarbejdelse og ajourføring af handleplan. - Kontakt til læge, sygehus eller andre samarbejdspartnere. 5. Hvem kan modtage Borgere henvist fra læge eller sygehus: - Som ikke selv mestre opgaven - Som ikke kan oplæres til selv at mestre opgaven 6. Indsatsens omfang? Indsatsen er individuelt visiteret - målrettet den enkelte borger og tidsbegrænset. Omfanget bygger på en faglig vurdering baseret på lægehenvisning og observationer. 7. Hvem leverer Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter eller plejehjemsassistenter. 12
Dele af indsatsen kan uddelegeres til andet faglært personale under supervision af en sygeplejerske. 8. Kompetencekrav til udføreren? Grunduddannelse som sygeplejerske, social- og sundhedsassistent eller plejehjemsassistent. Andet faglært personale specifikt oplært til opgaven. 9. Hvad koster indsatsen borgeren? 10. Hvad er Næstved Kommunes kvalitetsmål? Selve indsatsen er omkostningsfri for borgeren. 90 % af borgerne er tilfredse med den modtagne ydelse Medicinlisten altid er altid ajourført Medicinlisten årligt bliver afstemt med egen læge således at der er overensstemmelse mellem lægens og hjemmeplejens oplysninger. 11. Hvordan følges op på Der dokumenteres løbende i det elektroniske omsorgssystem under borgerens oplysninger. Opfølgning sker i henhold til visitationen og handleplan. 12. Brugerundersøgelse? Der foretages løbende undersøgelse af brugertilfredsheden? Der udføres tilsyn på plejecentrene ved embedslægen. Der udføres et anmeldt samt et uanmeldt kommunalt tilsyn på plejecentrene. Der udarbejdes ved hvert tilsyn en rapport. Der udarbejdes endvidere en årlig redegørelse for området.(lov om social service 151) 13. Er der særlige forhold at tage hensyn til? Ved insulinkrævende diabetes kan borgeren søge om dækning af omkostninger til sprøjter, kanyler testmateriale og blodsukkerapparat efter Servicelovens 112. Kanylebokse til bortskaffelse af sprøjter og kanyler kan rekvireres fra apotek og hjemmepleje gratis. 14. Er der klagemulighed? Der kan klages over udførelse af faglig virksomhed til: Patientombuddet Frisensvej 15 2000 Frederiksberg 13
Kvalitetsstandard Almindelig medicinadministration 1. Hvad er indsatsens lovgrundlag? 2. Hvilket behov dækker 3. Hvad er formålet med indsatsen / ønsket virkning. Sundhedslovens 138 Hjælp til medicinadministration. Formålet med indsatsen kan være: - At borgeren får sin medicin som ordineret på de rigtige tidspunkter. - At observere virkning bivirkning - At oplære borgeren og dermed understøtte dennes mestringsevne. - At oplære pårørende i at udføre indsatsen. 4. Hvilke aktiviteter indgår i Visiterede, målrettede individuelle indsatser ud fra en konkret faglig vurdering med udgangspunkt i en ordination Indsatsen kan indeholde: - Udarbejdelse af medicinliste. - Medicinbestilling - Dosering i æsker - Observation af virkning og bivirkninger - medicinadministration, opstart af dosisdispensering. - medicinadministration, oplæring f.eks.: o Dosere medicin o Bestilling af receptpligtigt medicin o Øjendrypning o Skift af smerteplastre o Dispenseringsmetoder injektioner, inhalationer, suppositorier og vagitorier - Udarbejdelse og ajourføring af handleplan. - Kontakt til læge, sygehus eller andre samarbejdspartnere. 5. Hvem kan modtage Borgere henvist fra læge eller sygehus: - Som ikke selv mestre opgaven - Som ikke kan oplæres til selv at mestre opgaven 14
- Hvor der ikke er mulighed for at dosisdispensere pga. præparatets dispenseringsform eller grundet hyppige ændringer i den medicinske behandling - Som er målgruppe for dosisdispensering, hvor de selv eller pårørende kan oplæres til opgaven. 6. Indsatsens omfang? Indsatsen er individuelt visiteret - målrettet den enkelte borger og tidsbegrænset. Omfanget bygger på en faglig vurdering baseret på lægehenvisning og observationer. Der dispenseres som udgangspunkt hver 4. uge. 7. Hvem leverer 8. Kompetencekrav til udføreren? 9. Hvad koster indsatsen borgeren? 10. Hvad er Næstved Kommunes kvalitetsmål? Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter eller plejehjemsassistenter. Grunduddannelse som sygeplejerske, social- og sundhedsassistent eller plejehjemsassistent. Selve indsatsen er omkostningsfri for borgeren. 90 % af borgerne er tilfredse med den modtagne ydelse At borgere / pårørende er oplært indenfor den visiterede tid Medicinlisten altid er altid ajourført Medicinlisten årligt bliver afstemt med egen læge således at der er overensstemmelse mellem lægens og hjemmeplejens oplysninger. 11. Hvordan følges op på Der dokumenteres løbende i det elektroniske omsorgssystem under borgerens oplysninger. Opfølgning sker i henhold til visitationen og handleplan. 12. Brugerundersøgelse? Der foretages løbende undersøgelse af brugertilfredsheden Der udføres tilsyn på plejecentrene en gang årligt ved embedslægen. Der udføres et anmeldt samt et uanmeldt kommunalt tilsyn på plejecentrene. Der udarbejdes ved hvert tilsyn en rapport. Der udarbejdes endvidere en årlig redegørelse for 15
området.(lov om social service 151) 13. Er der særlige forhold at tage hensyn til? Borgeren afholder selv udgifterne til doseringsæsker og skal som minimum indkøbe 1 stk. Der kan midlertidigt udlånes 1 doseringsæske, som skal returneres indenfor 1 måned. 14. Er der klagemulighed? Der kan klages over udførelse af faglig virksomhed til: Patientombuddet Frisensvej 15 2000 Frederiksberg 16
Kvalitetsstandard Enkle sygeplejeopgaver 1. Hvad er indsatsens lovgrundlag? 2. Hvilket behov dækker 3. Hvad er formålet med indsatsen / ønsket virkning. 4. Hvilke aktiviteter indgår i Sundhedsloven 138 Hjælp til pleje og behandling. Formålet med indsatsen kan være: - At lidelsen heler hurtigst muligt - At borgere med langsomt helende eller kroniske lidelser opnår og oplever en lindring af symptomer f.eks.: smerter, kløe og ubehag eller sufficient iltterapi - At sikre stomipleje og forebygge komplikationer relateret til stomien - At sikre katheterpleje og forebygge komplikationer relateret til katheteret - At borgerens hørelse bedres samt undersøgelse kan foretages - At afhjælpe og behandle obstipation Visiterede, målrettede individuelle indsatser ud fra en konkret faglig vurdering med udgangspunkt i en ordination 5. Hvem kan modtage Indsatsen kan indeholde: - Pleje og behandling af sår - Pleje, observation og behandling af hudlidelser - Pleje, observation og behandling af kroniske lidelser - Iltterapi - Stomipleje - Katheterpleje, -skift og skylning - Øreskylning - Obstipationsbehandling - - Hjælp til ansøgning samt bevilling af hjælpemidler - Udarbejdelse og ajourføring af handleplan. Eventuelt inkluderende billeddokumentation. - Kontakt til læge, sygehus eller andre samarbejdspartnere Borgere henvist fra læge eller sygehus: - Hvor lidelse er diagnosticeret og behandling tilrettelagt - Som ikke selv mestre opgaven - Som ikke kan oplæres til selv at mestre opgaven 17
6. Indsatsens omfang? Indsatsen er individuelt visiteret - målrettet den enkelte borger og tidsbegrænset. Omfanget bygger på en faglig vurdering baseret på lægehenvisning og observationer. 7. Hvem leverer Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter eller plejehjemsassistenter. Dele af opgaven kan være uddelegeret til andet faglært personale, som skal være specifikt oplært og under supervision af en sygeplejerske. 8. Kompetencekrav til udføreren? Grunduddannelse som sygeplejerske, social- og sundhedsassistent eller plejehjemsassistent. Ved komplekse opgaver vil der på særlige områder være mulighed for at supervision af specialist sygeplejerske. Personalet skal være instrueret i Næstved Kommunes indsatskatalog. 9. Hvad koster indsatsen borgeren? 10. Hvad er Næstved Kommunes kvalitetsmål? 11. Hvordan følges op på Selve indsatsen er omkostningsfri for borgeren. 90 % af borgerne er tilfredse med den modtagne ydelse Der dokumenteres løbende i det elektroniske omsorgssystem under borgerens oplysninger. Opfølgning sker i henhold til visitationen og handleplan. 12. Brugerundersøgelse? Der foretages løbende undersøgelse af borgertilfredsheden Der udføres tilsyn på plejecentrene en gang årligt ved embedslægen. Der udføres et anmeldt samt et uanmeldt kommunalt tilsyn på plejecentrene. Der udarbejdes ved hvert tilsyn en rapport. Der udarbejdes endvidere en årlig redegørelse for området.(lov om social service 151) 13. Er der særlige forhold at tage hensyn til? Lægeordinerede salver og cremer samt andre hudplejeprodukter betales borgeren Artikler til sårpleje og behandling leveres af kommunen, hvis produktet findes i kommunens sortiment. Mulige produkter diskuteres med behandlingsansvarlige læge. Borgere med varig stomi eller katheter kan søge dækning af 18
omkostninger til hjælpemidler efter Servicelovens 112. Ved midlertidig stomi eller katheter udleveres fra sygehus. Iltterapi i hjemmet foregår i samarbejde med lungeambulatorium. 14. Er der klagemulighed? Der kan klages over udførelsen af faglig virksomhed til: Patientombuddet Frisensvej 15 2000 Frederiksberg 19
Kvalitetsstandard Kompleks Medicinadministration 1. Hvad er indsatsens lovgrundlag? 2. Hvilket behov dækker 3. Hvad er formålet med indsatsen / ønsket virkning. 4. Hvilke aktiviteter indgår i Sundhedslovens 138 Hjælp til medicinadministration. Formålet med indsatsen kan være: - At den lægeordinerede behandling udføres - At borgeren får sin medicin som ordineret på de rigtige tidspunkter. - At observere virkning bivirkning Visiterede, målrettede individuelle indsatser ud fra en konkret faglig vurdering med udgangspunkt i en ordination 5. Hvem kan modtage Indsatsen kan indeholde: - Udarbejdelse af medicinliste. - Medicinbestilling - Dispensering af medicin i henhold til forskrift og lægeordination af iv. behandling - Observation af virkning og bivirkninger samt allergiske reaktioner. - Udarbejdelse og ajourføring af handleplan - Handleplan i terminale forløb skal indeholde: o Aftaler med sygehus, egen læge og borger/pårørende herunder ansvarsfordeling i forhold til procedure, observationer, opfølgning, oplæring samt udgifter. o Ordinationer o Procedure for den instrumentale del - Kontakt til læge, sygehus eller andre samarbejdspartnere. Borgere henvist fra læge eller sygehus: - Som ikke selv mestre opgaven - Som ikke kan oplæres til selv at mestre opgaven. 6. Indsatsens omfang? Indsatsen er individuelt visiteret - målrettet den enkelte borger og tidsbegrænset. Omfanget bygger på en faglig vurdering baseret på lægehenvisning og observationer. 20
7. Hvem leverer 8. Kompetencekrav til udføreren? Sygeplejersker Grunduddannelse som sygeplejerske der er specifikt oplært til opgaven. Personalet skal være instrueret i Næstved Kommunes indsatskatalog. 9. Hvad koster indsatsen borgeren? 10. Hvad er Næstved Kommunes kvalitetsmål? Selve indsatsen er omkostningsfri for borgeren. 90 % af borgerne er tilfredse med den modtagne ydelse Medicinlisten altid er altid ajourført Medicinlisten årligt bliver afstemt med egen læge således at der er overensstemmelse mellem lægens og hjemmeplejens oplysninger. 11. Hvordan følges op på Der dokumenteres løbende i det elektroniske omsorgssystem under borgerens oplysninger. Opfølgning sker i henhold til visitationen og handleplan. 12. Brugerundersøgelse? Der foretages løbende undersøgelse af borgertilfredsheden Der udføres tilsyn på plejecentrene en gang årligt ved embedslægen. Der udføres et anmeldt samt et uanmeldt kommunalt tilsyn på plejecentrene. Der udarbejdes ved hvert tilsyn en rapport. Der udarbejdes endvidere en årlig redegørelse for området.(lov om social service 151) 13. Er der særlige forhold at tage hensyn til? Venflon og centralt venekatheter behandles i henhold til retningslinier fra sygehus. At der i forbindelse med opstart af dosisdispensering vil være en omkostning for medicinadministrationen, som betales af borgeren. Der udlånes i denne forbindelse 2 doseringsæsker, som skal returneres indenfor 1 måned. 14. Er der klagemulighed? Der kan klages over udførelsen af faglig virksomhed til: Patientombuddet Frisensvej 15 2000 Frederiksberg 21
Kvalitetsstandard Komplekse sygeplejeopgaver 1. Hvad er indsatsens lovgrundlag? 2. Hvilket behov dækker 3. Hvad er formålet med indsatsen / ønsket virkning. Sundhedsloven 138 Hjælp til komplekse pleje og behandlingsopgaver f.kes.: Sondeernæring, i.v. behandling, sugning, hjælp til dialysebehandling eller lindrende indsats for døende. Formålet med indsatsen kan være: - At borgeren opnår tilstrækkelig ernæring og væskeindtag - At borgeren opnår og bevarer optimal ernæringstilstand. - At forebygge og lindre gener af fysisk, psykisk, social og åndelig karakter og bidrager til borgerens livskvalitet i den terminale fase af sit liv. 4. Hvilke aktiviteter indgår i Visiterede, målrettede individuelle indsatser ud fra en konkret faglig vurdering med udgangspunkt i en ordination Indsatsen kan indeholde: - Indgift af samt observationer omkring indgift af sondeernæring - Bestilling af remedier, ernærings- og væskepræparater - Deltagelse af udskrivningssamtale i forbindelse med planlægning af terminale forløb. - Koordinering af pleje og behandling i samarbejde med andre samarbejdspartnere - Vejledning og støtte af pårørende - Varetagelse af komplekse plejeopgaver - Rådgive og vejlede om social palliation - Opfølgningssamtaler med pårørende til borgere, der har haft et terminalt forløb hjemme. - Udarbejdelse og ajourføring af handleplan. - Handleplan i terminale forløb skal indeholde: o Aftaler med syghus, egen læge og borger/pårørende herunder ansvarsfordeling i forhold til procedure, obeservationer, opfølgning, oplæring samt udgifter o Ordinationer 22
o Procedure den instrumentale del o Procedure for handlinger i forlængelse af døden. - Hjælp til ansøgning samt bevilling af hjælpemidler - Kontakt til læge, sygehus eller andre samarbejdspartnere 5. Hvem kan modtage Borgere henvist fra læge eller sygehus: - Hvor lidelse er diagnosticeret og behandling tilrettelagt - Som ikke selv kan indtage tilstrækkelig ernæring og væske oralt - Som ikke selv mestre opgaven - Som ikke kan oplæres til selv at mestre opgave - Som har pårørende, der er til stede i boligen og som som er indstillet på at indgå i tæt samarbejde omkring forløbet. 6. Indsatsens omfang? Indsatsen er individuelt visiteret - målrettet den enkelte borger og tidsbegrænset. Omfanget bygger på en faglig vurdering baseret på lægehenvisning og observationer. 7. Hvem leverer Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter eller plejehjemsassistenter. Dele af opgaven kan være uddelegeret til andet faglært personale, som skal være specifikt oplært og under supervision af en sygeplejerske f.eks. sondeernæring og sug 8. Kompetencekrav til udføreren? Grunduddannelse som sygeplejerske, social- og sundhedsassistent eller plejehjemsassistent. Ved komplekse opgaver vil der på særlige områder være mulighed for at supervision af specialist sygeplejerske. Personalet skal være instrueret i Næstved Kommunes indsatskatalog. 9. Hvad koster indsatsen borgeren? 10. Hvad er Næstved Kommunes kvalitetsmål? 11. Hvordan følges op på Selve indsatsen er omkostningsfri for borgeren. 90 % af borgerne er tilfredse med den modtagne ydelse Der dokumenteres løbende i det elektroniske omsorgssystem under borgerens oplysninger. Opfølgning sker i henhold til visitationen og handleplan. 23
12. Brugerundersøgelse? Der foretages løbende undersøgelse af borgertilfredsheden Der udføres tilsyn på plejecentrene en gang årligt ved embedslægen. Der udføres et anmeldt samt et uanmeldt kommunalt tilsyn på plejecentrene. Der udarbejdes ved hvert tilsyn en rapport. Der udarbejdes endvidere en årlig redegørelse for området.(lov om social service 151) 13. Er der særlige forhold at tage hensyn til? Ernæringspræparater og remedier kan søges efter Serviceloven Ved administration af parenteral ernæring og væsketerapi følges instrukser medsendt fra sygehus Venflon og centralt venekatheter behandles i henhold til retningslinjer fra sygehus. Borgere og pårørende kan rette henvendelse til frivillige organisationer for råd, vejledning samt aflastning i terminale forløb Har borgere ikke pårørende der kan indgå i samarbejdet omkring den døende kan alternativ til eget hjem være en midlertidig plads på en af kommunens plejecentre. Der kan søges økonomisk støtte samt plejevederlag efter Serviceloven 119 122. 14. Er der klagemulighed? Der kan klages over udførelsen af faglig virksomhed til: Patientombuddet Frisensvej 15 2000 Frederiksberg 24
Kvalitetsstandard Kontrol af indtagelse af medicin 1. Hvad er indsatsens lovgrundlag? 2. Hvilket behov dækker 3. Hvad er formålet med indsatsen / ønsket virkning. 4. Hvilke aktiviteter indgår i Sundhedslovens 138 Sikring af medicin indtagelse. Formålet med indsatsen kan være: - At sikre, hjælpe og støtte borger i at den lægeordinerede behandling udføres - At borgeren får sin medicin som ordineret på de rigtige tidspunkter. - At observere virkning bivirkning Visiterede, målrettede individuelle indsatser ud fra en konkret faglig vurdering med udgangspunkt i en ordination Indsatsen kan indeholde: - Erindringsbesøg - Telefonisk erindring af medicinindtagelse - Observation af virkning og bivirkninger samt allergiske reaktioner. - Udarbejdelse og ajourføring af handleplan. - Kontakt til læge, sygehus eller andre samarbejdspartnere. 5. Hvem kan modtage Borgere henvist fra læge eller sygehus: - Som selv kan tage og dispensere medicinen, men som ikke kan opretholde struktur omkring opgaven - Som ikke kan oplæres til selv at mestre opgaven 6. Indsatsens omfang? Indsatsen er individuelt visiteret - målrettet den enkelte borger og tidsbegrænset. Omfanget bygger på en faglig vurdering baseret på lægehenvisning og observationer. 7. Hvem leverer Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter eller plejehjemsassistenter. Dele af indsatsen kan uddelegeres til andet faglært personale under supervision af en sygeplejerske. 25
8. Kompetencekrav til udføreren? Grunduddannelse som sygeplejerske, social- og sundhedsassistent eller plejehjemsassistent. Andet faglært personale som er specifikt oplært til opgaven. 9. Hvad koster indsatsen borgeren? 10. Hvad er Næstved Kommunes kvalitetsmål? 11. Hvordan følges op på Selve indsatsen er omkostningsfri for borgeren. 90 % af borgerne er tilfredse med den modtagne ydelse Der dokumenteres løbende i det elektroniske omsorgssystem under borgerens oplysninger. Opfølgning sker i henhold til visitationen og handleplan. 12. Brugerundersøgelse? Der foretages løbende undersøgelse af brugertilfredsheden. Der udføres tilsyn på plejecentrene en gang årligt ved embedslægen. Der udføres et anmeldt samt et uanmeldt kommunalt tilsyn på plejecentrene. Der udarbejdes ved hvert tilsyn en rapport. Der udarbejdes endvidere en årlig redegørelse for området.(lov om social service 151) 13. Er der særlige forhold at tage hensyn til? 14. Er der klagemulighed? Der kan klages over udførelse af faglig virksomhed til: Patientombuddet Frisensvej 15 2000 Frederiksberg 26
Kvalitetsstandard Undersøgelser 1. Hvad er indsatsens lovgrundlag? 2. Hvilket behov dækker 3. Hvad er formålet med indsatsen / ønsket virkning. 4. Hvilke aktiviteter indgår i Sundhedsloven 138 Hjælp til undersøgelser og prøvetagning. Formålet med indsatsen kan være: - At værdier af betydning for borgerens helbred registreres og vurderes med henblik på optimal behandling. - At borgeren får taget urin eller afføringsprøver med henblik på optimal behandling. Visiterede, målrettede individuelle indsatser ud fra en konkret faglig vurdering med udgangspunkt i en ordination Indsatsen kan indeholde: - Blodsukkermåling, -registrering og vurdering samt kontakt til relevante samarbejdspartnere. - Pulsmåling, -registrering og vurdering samt kontakt til relevante samarbejdspartnere. - Temperaturmåling, -registrering og vurdering samt kontakt til relevante samarbejdspartnere. - Blodtryksmåling, -registrering og vurdering samt kontakt til relevante samarbejdspartnere. - Hjælp til at få taget urin- eller afføringsprøve, registrering og vurdering samt forsendelse. - Udarbejdelse og ajourføring af handleplan. 5. Hvem kan modtage Borgere henvist fra læge eller sygehus: - Som ikke selv mestre opgaven - Som ikke kan oplæres til selv at mestre opgaven 6. Indsatsens omfang? Indsatsen er individuelt visiteret - målrettet den enkelte borger og tidsbegrænset. Omfanget bygger på en faglig vurdering baseret på lægehenvisning og observationer. 7. Hvem leverer Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter eller plejehjemsassistenter. Dele af opgaven kan være uddelegeret til andet faglært personale, som skal være specifikt oplært og under 27
supervision af en sygeplejerske. 8. Kompetencekrav til udføreren? Grunduddannelse som sygeplejerske, social- og sundhedsassistent eller plejehjemsassistent. Ved komplekse opgaver vil der på særlige områder være mulighed for at supervision af specialist sygeplejerske. Personalet skal være instrueret i Næstved Kommunes indsatskatalog. 9. Hvad koster indsatsen borgeren? 10. Hvad er Næstved Kommunes kvalitetsmål? 11. Hvordan følges op på Selve indsatsen er omkostningsfri for borgeren. 90 % af borgerne er tilfredse med den modtagne ydelse Der dokumenteres løbende i det elektroniske omsorgssystem under borgerens oplysninger. Opfølgning sker i henhold til visitationen og handleplan. 12. Brugerundersøgelse? Der foretages løbende undersøgelse af borgertilfredsheden Der udføres tilsyn på plejecentrene en gang årligt ved embedslægen. Der udføres et anmeldt samt et uanmeldt kommunalt tilsyn på plejecentrene. Der udarbejdes ved hvert tilsyn en rapport. Der udarbejdes endvidere en årlig redegørelse for området.(lov om social service 151) 13. Er der særlige forhold at tage hensyn til? Ved midlertidig eller akut blodsukkerlidelse medbringes apparatur af kommunen. Ved varig blodsukkerlidelse: Ved insulinkrævende lidelse kan søges tilskud til apparatur samt test og injektionsmateriale efter Servicelovens 112 Ved tabletbehandlet lidelse kan bevilges 150 teststrimler samt nåle dertil efter servicelovens 112. Ved temperaturmåling anskaffer og betaler borgeren for termometer. Ved prøvetagning anskaffer og betaler borgeren selv for prøvesæt samt forsendelse 14. Er der klagemulighed? Der kan klages over udførelsen af faglig virksomhed til: Patientombuddet 28
Frisensvej 15 2000 Frederiksberg 29
Udrede Kvalitetsstandard Helhed / specielle forhold 1. Hvad er indsatsens lovgrundlag? 2. Hvilket behov dækker 3. Hvad er formålet med indsatsen / ønsket virkning. 4. Hvilke aktiviteter indgår i Sundhedslovens 138 Sikring af en helhedsløsning omkring borgeren og opgaver omkring denne. Formålet med indsatsen er: - At udrede og vurdere med henblik på iværksættelse af indsats. Visiterede, målrettede individuelle indsatser ud fra en konkret faglig vurdering med udgangspunkt i en ordination Ved udredning indsamles relevante data, og i samarbejde med borgeren udarbejdes en handleplan. Data indsamlingen kan være målrettet indenfor f.eks.: Oplæringspotentialet Specifikke problemstillinger Komplekse forhold i fht planlægning af den fremtidige opgave hos borgeren 5. Hvem kan modtage Borgere: - hvor de fysiske, psykiske og sociale forhold skaber en kompleks situation. - der er henvist af behandlende læge til indsatsen. 6. Indsatsens omfang? Indsatsen er en enkeltydelse, der er individuelt visiteret - målrettet den enkelte borger. (maksimalt 1 time) 7. Hvem leverer 8. Kompetencekrav til udføreren? Sygeplejersker Grunduddannelse som sygeplejerske Ved komplekse opgaver vil der på særlige områder være mulighed for at supervision af specialist sygeplejerske. Personalet skal være instrueret i Næstved Kommunes 30
indsatskatalog. 9. Hvad koster indsatsen borgeren? 10. Hvad er Næstved Kommunes kvalitetsmål? 11. Hvordan følges op på Selve indsatsen er omkostningsfri for borgeren. 90 % af borgerne er tilfredse med den modtagne ydelse At den kommende opgave lettes af en fagligudredning. Der dokumenteres løbende i det elektroniske omsorgssystem under borgerens oplysninger. Opfølgning sker i henhold til visitationen og handleplan. 12. Brugerundersøgelse? Der foretages løbende undersøgelse af brugertilfredsheden 13. Er der særlige forhold at tage hensyn til? Der udføres tilsyn på plejecentrene en gang årligt ved embedslægen. Der udføres et anmeldt samt et uanmeldt kommunalt tilsyn på plejecentrene. Der udarbejdes ved hvert tilsyn en rapport. Der udarbejdes endvidere en årlig redegørelse for området.(lov om social service 151) 14. Er der klagemulighed? Der kan klages over udførelse af faglig virksomhed til: Patientombuddet Frisensvej 15 2000 Frederiksberg 31