I Fanø Kommune vil vi sikre disse værdier, så borgeren oplever:

Transkript

1 Redegørelse Fokusområderne for s værdighedspolitik er: Livskvalitet, Selvbestemmelse, Kvalitet, tværfaglighed og sammenhæng i plejen, Mad og ernæring samt en Værdig død. I vil vi sikre disse værdier, så borgeren oplever: - livskvalitet i hverdagen, så borgerens hverdag er præget af glæde, motivation og livskvalitet - selvbestemmelse i hverdagen, så borgeren kan deltage aktivt i eget liv længst muligt - kvalitet i de indsatser der iværksættes, så borgeren bliver i stand til at mestre eget liv - sammenhængende forløb, uden unødvendige overlap og gentagelser - appetit og glæde ved måltidet, så borgeren opnår en god ernæringstilstand, trivsel og livskvalitet - værdighed i den sidste fase af livet, hvor borgeren og de pårørende føler tryghed, støtte og lindring For, at vi kan lykkes med at udleve værdierne skal vi arbejde for, at: - Indsatser afspejler borgerens behov - Indsatser tager udgangspunkt i borgerens motivation og livshistorie - Indsatser understøtter borgerens mestringsevne - Indsatser afspejler en tværfaglig viden og erfaring på tværs af faggrupper omkring borgeren - Indsatser er baseret på viden og evidens - Indsatser tages i brug af borgere, pårørende og medarbejdere - Opkvalificere medarbejdere, så de er i stand til, at motivere borgere til at indsatserne forankres i hverdagen - Fastholde leve-bo-miljøerne, så borgeren kan dufte og smage den mad de spiser 1

2 I har vi igennem de seneste år iværksat en række indsatser, der understøtter vores ambition om, at alle borgere skal opleve værdighed uanset udgangspunkt. Kendetegnende for den måde vi arbejder på, illustrerer paradigmeskiftet fra borgeren, som den passive modtager af omsorgsydelser, til borgeren som den aktive medspiller og den rehabiliterende tankegang. I skal den rehabiliterende tankegang være gennemgående i alle de ydelser vi leverer til borgeren. Når vi understøtter borgeren i at mestre eget liv, opnår vi at borgeren oplever livskvalitet, selvbestemmelse og værdighed uanset udgangspunkt. De borgere, hvor sygdom eller anden begrænsning, ikke muliggør en aktiv deltagelse fra borgeren, skal opleve værdighed, til trods for begrænsninger. Når vi understøtter borgeren i, at mestre eget liv, frigiver vi ressourcer til de borgere, der har behov for støtte og opbakning. På den måde kan vi sikre, at alle borgere I oplever værdighed uanset udgangspunkt. At arbejde rehabiliterende er en proces. Det stiller krav til alle de parter, der er involveret borgeren, de pårørende og medarbejderne. Foruden vigtig viden om, hvordan vi målretter indsatser, så de afspejler borgerens behov, er det afgørende at vi formår, at levere indsatsen til borgeren, så borgeren tager indsatsen i brug. I har vi de seneste år taget de første vigtige skridt i retning af rehabilitering. Vi har tilegnet os viden om, hvilke indsatser der virker, og hvordan vi kan målrette indsatser, så de afspejler borgerens behov. I ønsket om, at sikre at alle medarbejdere har den fornødne viden, har vi i perioden gennemført en gennemgribende kompetenceafdækning af samtlige medarbejdere indenfor plejeområdet. Resultaterne af kompetenceafdækningen har været anvendt i den efterfølgende proces omkring opkvalificering. Dette grundige forarbejde har medført, at samtlige medarbejdere har modtaget et skræddersyet opkvalificeringsprogram, der afspejler den enkelte medarbejders læringsbehov. Fremadrettet skal vi blive skarpe på, hvordan vi kan sikre, at de kompetencer, som medarbejderne har tilegnet sig, bliver anvendt i praksis. Det er en krævende og langsigtet proces, som spiller en afgørende rolle i forhold til, hvorvidt de indsatser vi iværksætter, har de tilsigtede effekter hos borgeren. For, at vi kan lykkes med det, er det afgørende, at vi fremadrettet prioriterer, at guide og motivere medarbejderne til, at arbejde rehabiliterende i deres møde med borgeren. Her spiller udviklingssygeplejersken og ergoterapeuten en afgørende rolle ved at sikre at den enkelte medarbejder præcist kender sin opgave og de redskaber, der skal anvendes til gavn for borgeren. Denne kvalificering er en afgørende faktor i at anvende ressourcerne optimalt og frigiver hermed tid til de varme hænder samt spare teamlederen og den enkelte medarbejder for unødig brug af ressourcer. I har vi prioriteret en række indsatser, der medvirker til, at dette kan lade sig gøre. 2

3 Samlet beløb Livskvalitet Selvbestemmelse Kvalitet, tværfaglighed og sammenhæng i plejen Mad og ernæring En værdig død Andet erindringsdans/ vaske- tørre toiletter Udarbejdelse af værdighedspolitik, dialog og administration mv. Udmøntning i alt kr kr Forslag til anvendelse af midlerne: Udviklingssygeplejerske 20 timer Ergoterapeut inkl. demenskoordinatorfunktion 20 timer Varme hænder fx 2 Social- og sundhedsassistenter eftermiddag/aften 2 x 17 timer Anskaffelse og afdækning af gevinsten af vaske- tørre toiletter Erindringsdans - forankring Udarbejdelse af værdighedspolitikken Total udviklingssygeplejerske og 1 ergoterapeut til forankring af kompetenceløftet. Faglig hjælp og guidning i hverdagen via situeret læring. Sikre opfølgning og vedligeholdelse af aftaler og faglige standarder. Ergoterapeuten varetager demenskoordinator-funktionen. Varme hænder fx Social- og sundhedsassistenter eftermiddag/aften Frigørelse af sygplejeressourcer til varetagelse af opgaver hos borgerne i forbindelse med tværsektorielle overgange samt komplekse sygeplejeopgaver generelt. Varme hænder - plejeopgaver samt rehabiliterings-, pleje- og omsorgsopgaver på Midlertidigt Ophold, i udeområdet samt på Fanø Plejecenter. KL og regeringen har indgået aftale om øget fokus på initiativer, der øger borgernes selvhjulpenhed og effektiviserer arbejdsgange. Ét af indsatsområderne er etablering af vaske-tørre toiletter. Anskaffelse af 4 stk. vaske-tørre toiletter til afprøvning kr. Afdækning af gevinsten ved anvendelse af vaske tørre toiletter kr. Anvendelse af midler til forankring af erindringsdans for demente borgere samt etablere samarbejde med frivillige mhp at overtage aktiviteten. 100 timer til brug for 2. halvår kr. Udarbejdelse af værdighedspolitikken kr Herudover Udviklingssygeplejerske 12 timer Ergoterapeut inkl. demenskoordinatorfunktion 12 timer Social- og sundhedsassistenter 2 x 6 timer Total Midler værdig ældrepleje kr samt

4 Ergoterapeutiske opgaver Ergoterapeutiske træingsopgaver (bl.a. 83 a), hjælpemidler, APV af borgernes hjem inde og ude. Ergoterapeut: 12 timer /uge Udviklingssygeplejerske med IT-kompetencer Vedligeholdelse af omsorgssystem, SmartCare, telefoner Nyetableringer følge den tekniske udvikling. KL aftaler: digitaliseringsstrategi, Implementering af Fælles Sprog lll med mere Sygeplejerske: 12 timer/uge 2 Social- og sundhedsassistent Frigørelse af sygplejeressourcer til varetagelse af opgaver hos borgerne i forbindelse med tværsektorielle overgange samt komplekse sygeplejeopgaver generelt. Livskvalitet Det, der betyder noget for borgeren skal være kendt af personalet. Det er en forudsætning for at kunne udføre indsatsen hos borgerne på en måde, der giver den enkelte borger livskvalitet. Dette gælder ikke blot for personalet i dagtimerne på hverdage, men hele døgnet og i weekenden. Personalet har forskellige redskaber til rådighed til at sikre, at det, der betyder noget for den enkelte borger, ligger til grund for opgaveløsningen og kontinuiteten døgnet igennem. Det er blandt andet: løbende kommunikation med borger og pårørende observationer i hverdagen og dokumentation heraf nedskrevet livshistorie døgnrytmeplan udarbejdet ud fra borgerens ønsker og behov inddragelse af borgeren i opgaveløsningen samskabelse rehabiliterende indsats herunder inddragelse af andre faggrupper tilbud om klippekortsordninger til udvalgte borgere (er finansieret i 2015/2016) samarbejde med frivillige Gennem kompetenceløftet er alle medarbejdere undervist i at anvende disse redskaber ud fra samme systematik, både fagligt og it-teknisk. Ibrugtagningen er i gang men det er nødvendigt at forankre gennem løbende tilbud om hjælp og guiding dette varetages af udviklingssygeplejerske og ergoterapeut, som ligeledes står for introduktionen af nyansatte. Nyansatte opnår ved denne introduktion at lære at anvende samme systematik som det øvrige personale. Øgede ressourcer i aftentimerne giver aftensygeplejerskerne tid i planen, til at tage mod borgere udskrevet fra sygehuset. Dette sikrer at såvel sygeplejeopgaver som hjælperopgaver bliver varetaget ud fra borgerens ønsker og behov, i den nye situation, at være i eget hjem efter et ophold på sygehuset. Herudover betyder de øgede ressourcer varme hænder, der hvor behovet er størst i udeområdet, på Midlertidigt Ophold og på Fanø Plejecenter. Erindringsdans for demente bliver sat i gang i løbet af første halvår 2016 på Fanø Plejecenter og afsluttes med et afdansningsbal juni Det er en aktivitet, der skaber fællesskab og styrker sociale relationer. Planen er, at frivillige på sigt skal overtage denne livsbekræftende aktivitet. Hertil anvendes midler i sidste halvår Vaske- tørre toiletter: Gevinsten ved installering af vasketoiletter forventes at kunne hjælpe nogle til fortsat selv at gå på toilettet - selvstændigt eller delvis selvstændigt - og hermed betyde øget livskvalitet. Selvbestemmelse Den enkelte borgers selvbestemmelse understøttes af personalet ud fra en viden om borgerens situation og borgerens aktuelle problemstillinger. Ud fra denne viden får borger og personalet forudsætninger for sammen at afklare, hvad borgeren kan selv og hvad personalet kan bidrage med. En afdækning af 4

5 borgerens helbredsstatus og aktuelle funktionsevne ligger til grund for, hvilke mål borgeren vælger at arbejde hen imod i samarbejde med personalet. I et tværfagligt samarbejde understøttes borgerens selvbestemmelse ved at tage udgangspunkt i borgerens helbredsstatus og funktionsevne opsætte mål via en målsamtale i samarbejde med borgeren, hvor også pårørende kan deltage afklare hvad der er borgerens motivation og ønsker tale med borger og pårørende om, hvad der er vigtigst i den enkeltes liv anvende en tværfaglig indsatsplan nå de aftalte mål gennem rehabilitering i praksis - samskabelse Gennem kompetenceløftet er alle medarbejdere undervist i at anvende en fælles systematik fagligt og itteknisk. Ibrugtagningen er i gang men det er nødvendigt at forankre gennem faglig hjælp og guiding dette varetages af en udviklingssygeplejerske og en ergoterapeut. Vaske- tørre toiletter: Gevinsten ved installering af vasketoiletter: øget mulighed for at forblive selvhjulpen eller delvis selvhjulpen og hermed højere grad af selvbestemmelse. Kvalitet, tværfaglighed og sammenhæng i plejen Kvalitet i plejen er baseret på tværfaglighed og sammenhængende borgerforløb, dette sikres ved at personalet følger Procedure for koordinerende teams dok.nr.: Kontaktsygeplejerskeordningen dok.nr.: De tværfaglige standarder (faldforebyggelse, palliation, ernæring) SAM:BO aftalen med Regionen Samarbejde om borgerne ved udskrivelse fra sygehus aftalerne for brug af demensteam Det er en forudsætning, at personalet kender de vedtagne aftaler og standarder. Dette sikres ved at udviklingssygeplejerske og ergoterapeut giver medarbejderne faglig hjælp og guiding i hverdagen og i anvendelsen af IT samt varetager introduktionen af nyansatte Mad og ernæring Livskvalitet og værdighed gennem en god ernæring opnås i det daglige gennem personalets viden om ernæring og måltider. Ernæringsscreening anvendes hos: alle nyindflyttede borgere på Fanø Plejecenter ældre borgere i eget hjem, der er: o visiteret til madservice efter 83 visiteret til hjælp til tilberedning af mad efter 83 ældre borgere, der er i risiko for underernæring, som følge af ændringer i den fysiske, psykiske og/eller sociale tilstand. (F.eks.: akut sygdom, tab af ægtefælle). Faglig standard - Ernæringsscreening - dok.nr.: er udarbejdet. Ibrugtagning af den faglige standard er påbegyndt, men er ikke tilendebragt. Ibrugtagning samt forankring: Udviklingssygeplejerske og ergoterapeut guider plejepersonalet i hverdagen fagligt med inddragelse sygeplejersker, diætist - og i anvendelsen af IT samt underviser plejepersonalet. 5

6 En værdig død Et værdigt afsluttende forløb for borgere, der ønsker at dø i eget hjem sikres gennem koordinering af det samlede pleje- og behandlingsforløb. Det drejer sig om: borgere med livstruende sygdomme og med symptomer / problemstillinger, der kræver en palliativ indsats fra sundhedsprofessionelle borgere, der er terminalregistreret pårørende til borgere med livstruende sygdomme Faglig standard - Palliation - dok.nr.: er udarbejdet. Ibrugtagning af den faglige standard er påbegyndt, men er ikke forankret. Ibrugtagning samt forankring: Udviklingssygeplejerske og ergoterapeut guider det sundhedsfaglige personale i hverdagen - fagligt og anvendelsen af IT. 6