pages 1-43new 22-10-07 13:33 ط 4 A NAKOôHH اéfiàش àâàëâapple ص ش îشطط â ش appleشµâà ëشش â دàâàë دéâ : êëâapple صâطâµ ش apple ش âàشêëش قدê êط شâ âé س, êش âص é apple ë, Dip.MDT appleش âشàà : ا àà 15-17, µ é é, صà 12351 E-mail: vkorakakis@hotmail.com Oش apple صê ش ëà ë àfiàëà appleâë طâà دà ق µ طâ âقق ëش ëس صسق éشà زêش âص é apple ëش appleé ëش ش î é ëسéâàë ش applefi قش êî ëش ق µ طس ê ز ش, fiêà زâé êëس ش µàê ëâ طط ش êëسà ص é apple ëâ. àâàë- ëش, ë àfiàëêس ش ë àâàëâapple - ص ش à ش ق éش applefi ë êàم- àق appleâ îéسêشقâappleâشâàë ش µش à apple éشµé âà apple صâطâµ à ز éfiق à ê ëدàâàë appleâ éê âàë ش ê âض îéfiàشâ êë - شâ, ق êà î ش âappleëfiق àâ applefiàâ fiق ش ق applefiàâ appleâ apple é µ ë ش ë applefi êµ éش- قدà êàص زfiéëشêس. ق, appleدé à ëâ î é ëسéش- êقâ ëس apple صâطâµ ش ëس êµ éشقدàس شêëش ش µà- êس, س îéêس appleé ëش appleâ êëس- é ë ش ê appleشêëسقâàش êش- êقدà appleâ ض ش à ش دà âقدàâ appleâ îé ش ش é àس- êس ش appleâê زàشêس. êشêقدàس ê appleâ ض ش ë ëش ص é apple (evidence based medicine) à ش: س ê- à سëس, ê ز ش ش éشë îéêس ëà appleشâ appleéfiêز ëà ش شêîéمà appleâ ض à µش ëسà àëشق ëمappleشêس ص apple صâطâµ (Sackett et al 1996). êµ éش- قدàس ë ëش قappleطد ش ëسà êàد- ôں Oش apple صoطâµ ëà ë àfiàëà à ش appleâط âشàfi î é ëسéشêëش fi êëâ êàâطâ ëà êص àمà appleâ طâàë ش âش زêش âص é apple ëد à àëشق ëappleêâà. ë àâàëâapple - ص ش à ش appleâط êàسصشêقدàس apple صâطâµ, àم appleâشâش ëدàâàë, fiapple â îطط شâ ش â appleشµâà ëشش fi, à ش شش ë é appleéfiêطسëâش applefi زطشêëش د ططâشمê ش. Oش ش ë é îد ëمà ëà ë àfiàëà êîà âسµâàë ش êëس îéâàشfiëسë ش س appleشë- î àëشق ëمappleشê ëâ à ش ê âطس ش ق éâappleéfiص êقس. O ê âapplefi ëس à ê fiappleسêس à ش س ش é àسêس êëس شطشâµé ز ش س appleâëقس- êس ëà ص é apple ëش مà appleéâê µµê à طط ش ëà âقدàà appleâ êëâشî شâص ëâà قâéش ش âقش ëسà ë àâàëâapple ص ش. ô éfiëش س ê ز شëشâطâµ ش س apple صâµدà êس ëس îéfiàش ë àâàëâapple ص ش à à ش applefiطë µàêëد, شêëâطâµش د ش شâîسقش د ق طدë âسµâà apple éشêêfië éâ ê قش زطشêëش ص مéسêس ëس êµ éشقدàس apple صâطâµ apple é êëسà apple éضس قش زط µقâàمâ ش êë êس. ôشâ êµ éشقدà, âش âقش د àق ط, س ضس- قدàس ëë éش fiëسë ش س àدâ- µµ شâµدà êس êàصدëâà ëسà ش fià قش appleطسقق - طâ طë é قش appleâëîسقدàس àâµ àâ ë àfiàëش ص é apple ëش appleéâêapple - ص ش appleâ âسµ êëسà ë àâàëâapple ص ش. دض ش ط شش : ë àâàëâapple ص ش, îطط شâ ëدàâàë, appleشµâà ëشش fi ëدàâàë, apple صâطâµ. àêس ëà appleشêëسقâàش مà µàمê - à ëâ ص é apple ë ق ëش طë - é ش صدêشق ش appleéfiêز ë appleâ ض ش applefi êêëسق ëش دé à (Hampton 2002). àë- ص ëس apple éappleëêس, س àëشق ëمappleشêس ëس apple صâطâµ قappleâé à à ش êëâîس ش س à ص éسقدàس (Murray 2004). O îطط شâ, ش â appleشµâà ëش- ش fi ëدàâàë êàصدëâà دà ق µ طâ âقق ëش ëà apple éشappleëمê - à appleâ ط ë ش â ص é apple ë à àëشق ëappleê ش. â âقدàâ fiق à ش fiëش س appleéfiµàêس طط ش س ص é apple ëمà ëà ë àfi- àëà êëسà êµ éشقدàس apple صâطâ- µ ëس ë àâàëâapple ص ش à ش à apple é م ق ط ëسقدà (May 2003, Norregaard et al 2006). appleشappleéfiêص ë, ê قش appleéfiêز ëس ق طدëس appleâ ش ضîصس êëسà µµط (Murray et al, 2005) ش - appleشêëمصس fiëش apple éî ش دطط شس ëéfiappleà àëشق ëمappleشêس êشêقد- àà ê appleâ ض ش, دطط شس µàم- ê ëà apple éîfiàëà é àسëش- مà appleâ ض à ش appleâê ص é apple ëش appleé ëش appleâ à êëسé ë ش êë âقدà دé - à appleâ à ش ش صدêشق µش ëد ëش apple صâطâµ. µ éش- قدà, âش ص é apple ëد àدز é à fiëش س appleéâêappleش قapple شé ش - قfiéزê ëس êس ëà ص é apple ëش- مà ëâ appleط àà êëâ 44 % ëà appleشµâà ëشâقسéش à appleéâطسق - ëà (س ق طدëس à êë ê قfiàâ 4 œ œںô 4 - ا 6 - ôں - ï - 2007
pages 1-43new 22-10-07 13:33 ط 5 êëâà appleشµâà ëشش fi ëدàâàë ) ش êëâ 59% êëسà ë àâàëâapple ص ش ëâ îطط شâ. ص é apple ëش appleé - ëش êشêقدàس ê appleâ ض ش appleâ appleéâدéîâàë ش applefi دé à appleâëدط ê قfiàâ 24% êëâà appleشµâ- à ëشâقسéش â applefiàâ ش êëâ 14% êëسà ë àâàëâapple ص ش ëâ îطط ش- â. ôé ëش ش fiîش قfiàâ êà شéقش, µà ë ش àëشطسappleëfi fiëش س appleط شâسز ëà ص é apple ëش مà appleشطâµمà à ê ë ش apple àë êëش appleشâ appleéfiêز ë سقâêش قد- à appleâ ض ش µش ëسà àëشق ëمappleشêس ëà êص àمà. êµ éشقدàس à ê fiappleسêس ص apple éâêش êë ê â قدéس. ëâ appleéمëâ قدéâ ص à زâé êëش âقش د, شêëش د ش قâéش - د ق ë âطد appleâ زêë ë ش â ëدàâàë ق ë àâàëâapple ص ش ê îéfiàشâ êë شâ, طط ش ë àد âقدà ëس دé à µش ëسà êس ëس appleéfi طسêس ëس apple صâطâ- µ ë ش ëâ apple é µâàë appleâ appleشص àfià ëسà صشêëâà, قش îéfiàش appleمàس ë êë êس. ëâ ë éâ قدéâ ص µà ش ش é àس- êس ëà ص é apple ëش مà appleشطâµمà, ق شش ë éس دقز êس êëâ appleéëfi- âططâ appleط شâق ëéش زfiéëشêس, à ëfi à ش appleâë ط êق ëش fi, ش ëش à ض ش ش appleâ ض ش appleéâêزدé ش س دé à µش ëfi ëâ êîق appleâ ë êë êس. œo½o O ô ½½O apple éâê à ê fiappleسêس appleé µ- ق ëâappleâشصس îéسêشقâappleâشمàë طدض ش ط شش : ë àâàëâapple ص ش (tendinopathy), appleشµâà ëشش fi ëدàâàë (patellar tendon), îط- ط شâ ëدàâàë (Achilles tendon), apple صâطâµ (pathology) ش êà- êقfi ëمà. Oش apple é apple à طدض ش ط شش Tendinopathy of the Achilles and Patellar Tendon. Part I: Histopathology and diagnostic means ABSTRACT Tendon pathology is very common among physiotherapy patients. Tendinopathy is a common disorder, where certain tendons, such as the Achilles and Patellar, are particularly vulnerable to degenerative pathology. Disorders of these tendons are often directed to chronicity and the successful management is difficult and long. The aim of this review is the research in the literature and the evaluation of the treatment procedures, but also the tracing of the elements that define molecularly and structurally tendinopathy. Despite etiology and pathogenesis of chronic tendinopathy are incompletely understood, histolopathological and biochemical evidence leads to a more degenerative, rather than inflammatory, appreciation of the nature of this condition. More specifically, structural abnormalities, increased celularity and neovascularisation, compose the image of an incorrect or a failed intrinsic tendon healing response. Key words: tendinopathy, Achilles tendon, Patellar tendon, pathology. îéسêشقâappleâشصس à ê ê ش âقدàà ëس شêëâê ط ëس OVID ش appleشâ êµ éشقدà êëش ê ش: EMBASE, MEDLINE, AMED ش CINAHL. fiق, à ëسêس appleé µق ëâappleâشصس êëش PEDro ش PUBMED ê ش âقدàà ش ê êµ - éشقدàâ ش ش ë â ëfiappleâ apple éشâش مà ê سط ëéâàش قâéز fiapple ë : Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports ش ëâ British Journal of Sports Medicine. ëسà à ê fiappleسêس ë à زد- éâàë ش ë à fië é âقدà appleâ زâéâà êëس êش شâطâµ ëس ë àâàëâapple ص ش ê قâéش fi ش شêëش fi appleapple â صم, appleêس ش س apple ش fiàشê ëâ ق ëس îéêس µîéمقâ Doppler ش ش µàêëش مà apple éîà. اںO O Oôœ O ش appleâطط îéfiàش س àëطسس ش س apple ضµسêس ëâ îéfiàشâ ë àfiàëشâ applefiàâ appleéض ê ز ش à ضµسëس ق appleâص ëش د ش àapplefiêë ë ص éê ش. O îéfi- àشâ applefiàâ êëâà appleشµâà ëشش fi ش ëâà îطط شâ ëدàâàë ص é- صس fiëش قapple éشدî ش êش fi ëâ êëâشî â ëسà زط µقâàمس ش éµ ê ش â fiéâ ë àâàëëش- îéسêشقâappleâشصس éد µش ëâà î é ëسéشêقfi ëمà ëà apple صâطâµشمà. â éمëسق ëâ âappleââ µ é ë ش êëâ êسق â ëfi à ش ë applefiêâ ë س îéfiàش apple صâطâµ قapple éشدî ش زط µقâ- àمس î é ëسéشêëش ش à قappleâéâق appleطدâà à appleش طâق - êë ëس îéfiàش ë àâàëëش apple صâطâµ appleéâ àëشق ëمappleشêس. Oش appleéâêë µط à à ش appleâط µàêëد µش ëâà êش fi éfiطâ appleâ ش é ق ëâà êëس زط µقâà (Solomon et al 1968). µ éش- قدà, س appleéâêë µط ààس 2 (PGE2) à ش applefi ëش appleشâ µà- êëد âê appleâ êî ëâàë ش ق ëسà ط µfiق àس îسقش زط µقâà (Scott et al 2004) ش دîâà appleé µ- ق ëâappleâشسص دé à µش ëسà à µàمéشê ëس ê appleمàâ îطط شâ ش appleشµâà ëشش â ëدàâàë (Alfredson, Thorsen & Lorentzon 1999, Alfredson et al 2001). œ œںô 4 - ا 6 - ôں - ï - 2007 5
pages 1-43new 22-10-07 13:33 ط 6 ش fià 1. ش fià îà ش ëâ î é ëسéشêëش fi âسق ê îéfiàش ë àâàëâapple ص ش ëâ îطط شâ ëدàâàë 2-6 cm applefi ëسà ë زê ëâ êëâ âêëfi ëس appleëدéà (éâappleâappleâشسقدàâ applefi Alfredson & Lorentzon 2002). Oش ëدàâàë دî ش appleâ شîص fiëش à ش appleâط à éµâ ق ë âطش, ê àëص êس ق apple ط شfië é applefi- ش, ê êàص é êëسéشfiëس- ë ش fiîش قfiàâ (Langberg Rosendal & Kjaer 2001). ق ë - âطش é êëسéشfiëسë ëà ë àfi- àëà in vivo à ش appleâط ê âطâ à é àسص, طط س ë îàش ëس قش éâ-ش طêس à ش دà قدêâ appleâ قappleâé ضشfiappleشêë à âسص- ê ش êëس ق طدëس ëâ ق ë âطشêقâ ëà êêë ëش مà êëâشî à ش - زfiéà ëappleà àصéappleàà شêëمà (Thorsen et al 1996, Langberg, Bulow & Kjaer 1998). ëس îéêس ëس àâë àfiàëش قش éâ-ش طêس é àصس à âش êµ àëéمê ش ëس appleéâêë µط - àس 2 (ô2) ê appleمàâ ش زêشâطâµش â îطط شâ ش appleشµâà ëشش â ëدàâàë, ق ê âapplefi ëسà à µàمéشêس ضسقد- àà êµ àëéمê à ش ëس êêîدëشê ëâ ق ëسà apple éâê زط µقâà. µق ààد îطط شà, applefi ëâ âappleââ âش ëدêê éش apple éâê à îéfiàشâ applefiàâ ش appleمàâ âسق êëس ق êfiëسë ëâ (ش fià 1) ز é- قfiêëس àâë àfiàëشâ ص ë- é ش à طêس شµق ëà à ë ë îéâàش ش êëق ë. appleâë طدêق ë à د شض à ق êë ëشêëش êسق àëش ش زâé êëش êµ àëéمê ش ëس ô2 ق ë ض ëà appleمàà ë àfiàëà ش ëمà ëس âق طدµîâ (ش fià 2) (Alfredson, Thorsen & Lorentzon, 1999). ëâà شâ ëéfiappleâ ê د appleشµâà ëشش â ëدàâàë (appleدàë îéfiàش appleم- àâش) ë appleâë طدêق ë ëà êµ - àëéمê à ëس ô2 à د شض à, appleêس, ق êسق àëش ش زâ- é ق ë ض ëà â âق à (Alfredson et al 2001). appleشappleéfiêص ë, appleâط appleéشà applefi ëد ëش دé à, â éfiطâ ëس appleéâ طâق àس applefi ëسà appleéâêë - µط ààس زط µقâà ëدصس applefi à ëسêس ê قش ëî شâappleâشسقد- àس شappleط ëزط ق طدëس (randomized, double-blind, placebo-controlled study) êëسà âappleâ دط à قدéâ 70 êص à ق îéfiàش ë àâàëâapple ص ش îط- ط شâ. appleâë طدêق ë à apple éâê ê à ق êë ëشêëش êسق àëش ش زâé ق ë ض ëمà appleâ دط à ز éق ëش µµ applefi ëâ êëfiق (piroxicam), ق ëâ appleâ دط à âدë éس, à à éµ âê قدêâ طدµîâ (placebo) (Astrom & Westlin 1992). âقدà applefi ëد ëش دé à appleâ ش àâà fiëش apple é ëسà µ àش àëطسس µش قش îسقش- appleéâ طâق àس زط µقâà (Kvist 1994, Leadbetter 1995, Schrier, Matheson & Kohl 1996) âش îéfiàش ëد ë àfiàëش apple صâ- طâµ à êî ëâàë ش ق زط µ- قâàمس ش éµ ê ش ق صâà à à سëêâق ê طط appleapple - ëسà شëشâطfiµسêس ëâ applefiàâ ش ëس êط شëâéµ ëà شêëمà طط ش ëسà ص é apple ëش ق appleéâêدµ- µشêس. îâàë appleطدâà êشق appleâ- ض ش µش ëسà appleâê îسقش êس زط µقâà êëسà îéfiàش ë àâàëâapple ص ش, âش é àسëد appleéâê à ëâطêëس à êëسà à - ëسêس ëس apple éâê زط µقâàم- â àëé êس ê ëë éش fi appleapple â, زâ س ش éµ ê صâ- é ë ش ش applefi êµ éشقدàâ ëë éش â ëappleâ (ش fià 3) (ق éâز µ, appleâطقâéزâappleéسà, ط قزâ ëë é, â ë éfiزشط ). ق ش ê ëà ëسà apple éappleë- êس â î é ëسéشêقfi ë àâàëëش ق îéfiàشâ î é ëé à ش ê - ز ش apple é appleط àسëش fi, زâ س ë êë êس ëâ îéfiàش appleمàâ ëدàâàë à قappleâé à êµ éشص ق îéfiàش زط µقâàم ش apple صâطâ- µ fiapple س é ق ëâ ش éصé- ëش, appleâ êî ë ë ش ق àëشé - ê ش ط قزâ ëë éà ش â ë - éfiزشطà (Leadbetter 1992). ë ë قدà ق طدë س appleâê â ë éfiزشطà êëش îéfiàش ë àâàëâapple ص ش دî ش âسµê ش ش fià 2. ëسà ش fià ز à ë ش â ص ëé ëس قش éâش طêس appleâ à ش ëâappleâص ëسقدàâ قدê êëâà îطط شâ ëدàâàë ش â êططâµد ëâ µق ëâ (دطس) (éâappleâappleâشسقدàâ applefi Alfredson & Lorentzon, 2002). 6 œ œںô 4 - ا 6 - ôں - ï - 2007
pages 1-43new 22-10-07 13:33 ط 7 ش fià 3. éشêë é éâز µ, دàëéâ قزâ ëë é ش ضش O ë éfiزشطط (applefi Scott, Khan, Roberts, Cook & Duronio 2004). é àسëد ش طشàش â êëسà قزشêëسêس ëس appleâëشصدق àس زط µقâàمâ êس (Scott et al 2004). fiق ش ê appleéfiêز ë دé à, âش êµ àëéمê ش ëà ق éâز µà, ط قزâ ëë éà ش appleط êقâ ëë éà, appleâ àëâappleêëس à قدê سط ëéâàش â قش éâê âappleâ ê apple éشappleëمê ش ë àâàëâapple ص ش à êëâشî شâص - ëâà قش ëدëâش ش éµ ê (Kraushaar & Nirschl, 1999). قapple é êق ëش, طط ش à ëé appleëش, apple éfiëش êîà ص - é ë ش fiëش ص appleمàس âق زط µق à ش, â applefiàâ applefi ëâà êà- ëش fi شêëfi ش ë appleد ë êس applefi ëâà ëدàâàë قappleâé à à ش ëâ êصسق applefi دà îسقش appleéâ- طâق àâ é صشêëش fi apple éش ط- طâà (Kraushaar & Nirschl 1999, Leadbetter 1992). ôœo O Oôœ apple صâµدà êس ëس ë àâàëâapple - ص ش apple é قدà ش ê ز apple é ëâ µ µâàfi fiëش دà ق µ طâ éشصقfi ق ط ëمà دî ش ض ش fiëش ëâ قسî àش fi زâéëâ apple ش êسق - àëش fi éfiطâ êëسà à appleëض ëس (Riley 2004, Sharma & Maffuli 2005). â apple à ط ق àfiق àâ قسî àش fi زâéëâ appleâëدط ê ëâ àëش ق àâ شش êî ش êقد- àà ق ط ëمà ê ëدàâàë مà, âش âappleââش ز àس à appleسé â- àë ش applefi ëس زfiéëشêس ë (Backman et al 1990, Soslowsky et al 2000). ô éfiëش appleâش apple éâê ê à àëشز ëش appleâë - طدêق ë, ê µ àش د µé ققد appleش- شمà ë ش â appleéë µàشêëش fi éfiطâ ëâ apple à ط ق àfiق àâ زâéëâ êëس à appleëضس ëس ë àâ- àëâapple ص ش (Archambault, Hart & Herzog 2001, Barbe et al 2003). ق, applefi ë êµ éشقدà âقدà à ش à ëâ à ض - îص êقappleدé êق µش ëâ ëë - éش â ش قâéش â قسî àش- êقâ appleâ à ش apple صàâش µش ëà ëسà apple صâطâµ (Sharma & Maffuli 2005). قش appleéfiêز ëس à ê fiappleسêس ز à ë ش à appleش شمà ë ش س قشâقسî àش êس ëس applefiص - êس ë. ô é ëâ µ µâàfi fiëش ق µ طâ éشصقfi سقâêش قدàà é àمà êë ê êëس قدëéسêس ëà قسî àش مà زâéëà ê ëدàâ- àë ê ش زâé é êëسéشfiëس- ë, appleâط طµ ش é àسê à ëسà appleé êس ëà زâéëà ê ش زâ- é ëش د êàص (دàë êس, êîàfiëسë, ش é ش, شêëâéش fi زfiéëشêس) fiêà زâé êëسà طêس ëس ë àâàëâapple ص ش (Wang, Iosifidis & Fu 2006). appleêس, µ àش ص é ë ش fiëش ëâ زâéëâ appleéâ ط ë àâàëâapple - ص ش قدê ëس ëë éش applefi- éشêس ëâ ëدàâàë êëâ قش éâ- ëé ق ëشêقâ, êططâµشêقfi applefiطë طâµش fi, طط ق appleâط طµ appleشêëسقâàش âقدà à ëâà appleâêëسéâà (Kraushaar & Nirschl 1999). appleشappleéfiêص ë, µàéâق fiëش âش âقش د ش شâîسقش د ق ë - âطد êëâ ëدàâàë appleéâدéîâ- àë ش applefi ëâ apple à ط ق àfiق àâ زâéëâ, طط à µàéâق ش apple شë ë ش دé à, à ëfi ططس- ط appleشé ق appleâشâ µµ à apple é µâàë مêë à appleéââë- ê ش ëسà دà éضس ëس ë àâàëâapple ص ش- (Wang, Iosifidis & Fu, 2006). apple à ط ق àfiق àس زfiéëشêس à ش دà applefi ëâ apple é µâàë à appleëض ëس, fiق êقزà ق ق طدë ش ططâش apple é µâàë, fiapple س µµ êس, س سطش ش س µ à ëش appleéâش ص êس قappleâéâà appleêس à àâîâappleâشسصâà µش ëسà طêس ëس ë àâàëâapple ص ش, âقدà appleâ قappleâéâà à ضسµ- êâà ش ëسà apple éâê ëس ê قس صطسëش fi appleطسصêقfi (Riley 2004, Tuite 2002, Young, Kumta & Maffulli 2005). œ œںô 4 - ا 6 - ôں - ï - 2007 7
pages 1-43new 22-10-07 13:33 ط 8 ش fià 4. ëâµé ز applefi قش éâê fiappleشâ زêشâطâµش â µق ëâ ëدàâàë, appleâ îà ش ëش apple é ططسط à ëâ âقâشfiقâéزâ âطط µfiàâ appleéâê à ëâطشêقدàâ apple é ططسط ق ëâà ëدàâàë. ق êâ ëë éش âê, س âappleâ appleâë ط ë ش êش applefi appleéë âµط à, µط âê قشàâµط à ش à éfi apple ش â- à ë ش âقâشfiقâéز îéق ëشêقدàس. ق µµ ش âق à à ش âé ë قدê êëâà ëدàâàë (hematoxylin and eosin, X 100) (éâappleâappleâشسقدàâ applefi Kraushaar & Nirschl 1999). ش fià 5. Oطfi طسéâ ëâ µق î é ëسé ë ش applefi apple éâطش ëë éش apple éâê, ق êëش د apple éشâîد âش âappleâ à ش زêش ëë éش د. appleâش applefi ëد à ش apple é ططسط ق ëش à ëâ ëدàâàë (قش éfi دطâ), àم طط à apple éâêش - âà ëدëâش ش ë ضس (ق µ طâ دطâ). ½ à apple éîâà êëâشî زط µقâàمâ àëé êس, زâ apple éî ش appleâê appleâطقâéزâappleéسàà ط â ëë éà, ط قزâ ëë éà ش ق éâز µà (hematoxylin and eosin X 20) (éâappleâappleâشسقدàâ applefi Kraushaar & Nirschl, 1999). O O - ôo A êëâapple صâطâµ ëس ë àâ- àëâapple ص ش êëâapple صâطâµش س ë àâàëâapple - ص ش appleâ ش à ë ش fiëش à ش قش ê زم قس زط µقâàمس, زطش- êëش ش éµ ê êî ëشfiق àس ق ëسà à appleëضس appleâشâéµ àقد- àâ ش êîسق ëشêëâ âطط µfi- àâ, صم appleêس ش àâéµ - àëà شàâط êëش مà ش µµ ش - مà êëâشî à. apple éî ش قش µ àش- àëطسس fiëش س ë àâàëâapple ص ش à ش قش êط شëâéµش àمéش- قس ë àfiàëش appleâ ë êë êس, طط apple é ëâ ش زâéâ î é ëسéش- êقâ ش âàâق ê à ش êµâ- é ëâ appleâëدط êق قش appleطسقق - طâ طë é قش appleâëîسقد- àس àâµ àâ ë àfiàëش ص é - apple ëش applefiapple شé (Kraushaar & Nirschl, 1999). O زêشâطâµش fi ëدàâàë apple éشدî ش êق âطط µfiàâ ëappleâ, âش âappleâ à ش appleéâê à - ëâطشêقدà ë ق â ëâ appleش- ق س ضâà ëâ ëدàâàë ê دà apple à âéµ àقدàâ ش ê زم ش ë ë µقدàâ ëâ شàمà. à - ق ê ê ëâ ëâ êëâîâ âطط µfiàâ apple éîâà ش êapple é- قدà ëé ëâ ش, appleشق س ش ط appleë شàâط êëش ëë é ش ëëfiappleط êق, ë âappleâ à ش ëâappleâص ëسقدà ë ق â apple é ططسط ق ëâà appleشق س ضâà ëâ ëدàâàë (Hilderbrand et al 1998, Teitz et al 1997, Alfredson et al 2001). êشâطâµش, âش à ëâ ëدàâ- àë êàëص àë ش applefi شàش âط- ط µfiàâ àêق ëقدà ê دà ëâ appleéë âµط àمà, µط â- ê قشàâµط àمà ش à éfi ق قش éfi éشصقfi ëë éà (ش fià 4). ëسà ë àâàëâapple ص ش â ëدàâàë î é ëسé ë ش applefi apple éëéâز ëà شàâط êëمà, زصâàâ appleâ- شâéµ àقدàâ âطط µfiàâ ش µµ ش apple éappleط ê êëش, applefi زêشâطâµش د êàص, à µµ à à ëâ ëدàâàë (ش fi- à 5). ½ش زâéâش é àسëد î é ë- éشê à ëسà ë àâàëâapple ص ش ëس ش ë é î ëà زêشâطâµش ش - ë ë µقدàà شàمà ëâ ëدàâàë applefi دà î é ëسéشêëش fi قâàëدطâ شêâط شàâط êëمà ش ëappleâ â شمâ شêëâ. ë ëfià ëâà ëéfiappleâ, س êµ éشقدàس apple صâ- طâµ âéêëس قش µµ شâàâ- ط êëش ë àfiàëêس, زâ â µµ شâàâط êëش fi شêëfi éدصس- à àêapple é ë ش قدê applefi قس زêشâطâµش د, ق ضسقدàس ë- ë éش apple éâê apple éشâîد, ش à ض appleطمà ë ش êëش ê µ ش- ëâàش fi apple éش ططâà ق زêشâطâµش- ش fià ë àfiàëشà شàمà (Regan et al 1992, Nirschl 1992). ش â ëë é, fiق, à ش ë appleâ éê âàë ش ê appleطسصم- é êëâ ëدàâàë ق ë àâàëâapple - ص ش ش à دîâà ق êêîد- 8 œ œںô 4 - ا 6 - ôں - ï - 2007
pages 1-43new 22-10-07 13:33 ط 9 ش fià 6. ëâµé ز applefi قش éâê fiappleشâ ê ق µدصàêس applefi ëسà ش fià 5. apple éشâî êëسà âappleâ س µµ شâشàâط êëش apple éappleط ê ( ضشfi êë éê â) êà àë ëâà زêشâطâµش fi ëدàâàë ( éشêë éfi êë éê â) apple éشدî ش à éµâ شàâط êë ëî ش - ë ë µقدàâ appleâ ز àâàë ش à ش شêâà êëâà apple éش ططâàë شêëfi. â appleâشâéµ àقدàâ âطط µfiàâ (ق ê â êë éê â) êàâé ش ق زêشâطâµش قز àشêس شêëfi. Oش طقدà apple éشâîد îàâà ëس ش زâé êëسà ëë éش fiëسë (éâappleâappleâشسقدàâ applefi Kraushaar & Nirschl, 1999). ëشêس ق زط µقâàمس ش éµ ê ; دé à ë ش à ش appleâê êêî ëشêقâ ق زط µقâà, زâ â appleش é ëمà ëappleâ ëمà ëà ëë éà à ش ق ê µîق ëش apple é µfiق àâش ë àfiàëشâش شàâط - êë (ë àâàëâ ëë é ) (Alfredson, Forsgren, Thorsen & Lorentzon 2001) (ش fià 6). Oش êµ éشقدàâش شàâط êë (ش fià 7) à ش ق µ طâش ê قدµ صâ ش دîâà ضسقدàس à طâµ appleéà - ëëâappleط êق - ëâ ê êîدêس ق ë زêشâطâµش ë àâàëâ ëë é. â ëëfiappleط - êق éدصس à apple éâêش ش éس ëش د طط µد ( àâëâappleشم- ), âش âappleâ appleâ ش àâà ش زâéâappleâسêس applefi ëâ قس à éµâ شàâط êë, fiapple apple- êس ش ضسقدàس ëë éش é - êëسéشfiëسë (Leadbetter 1992). O îطط شâ ش â appleشµâà ëشش- fi ëدàâàë à ش ëدàâàë ق ش زâé ëش د قسî àش د زâéë- ê ش ش ش زâé ëش قشâقسî - àش êقapple éشزâé. ô éfiط ë, fië à apple êîâà applefi ë àâàëâapple ص ش, âش طط µد appleâ appleéâ - appleëâà à دîâà ش ëfiêâ ش زâ- é ëش شêëâapple صâطâµش ش fià. Oش apple é apple à ش fià êëâ ق - àâ ص قappleâéâê à à زâéâà ëfiêâ êëâà îطط شâ fiêâ ش êëâà appleشµâà ëشش fi ëدàâàë ش ق ê âط ص قappleâéâê à à ش - îéشêëâà fiق ش applefi دà دقapple شéâ appleشêëسقâàش fi ق ëش. ش âق é àسëمà µش appleéمëس زâé appleد شض fiëش µق ë applefi îطط شâ ش appleشµâà ëشش fi ق ë àâàëâapple ص ش دîâà fiقâش شêëâapple صâطâµش د ق ë âطد (Maffulli et al 2004). ش êë â س ë àfiàëà âش à ëâ apple éâê à ق ëشêقfi, ش î- éشêقfi ش ê ق éش د apple éشappleëم- ê ش appleطéس appleمط ش ëس âق ëâ ش طâ ش زطشêس. ëدàâàë applefi ëâق îé apple صâ- طâµ, âش à ë à ش ë ë µقدà apple é ططسط ش âش ëë éش â appleéà ë à appleapple âش ش ëé - ëâ ش. ë µق ë ق ë àâ- àëâapple ص ش, س ش ë ضس ëà شàمà ë à ëappleس ش âش appleéà êز ش- éâ ش. ë ëâà دط µîâ µش ش زâéâappleâشê ش êëâ â ëس ëë éش apple éâê âش زêشâ- طâµش â ëدàâàë د شض à قش é ش زâéâappleâسêس, àم êë µق - ë ق ëش سطfië é à ض ش زطشêس appleéî à apple éشâîد ق apple à êêêمé êس ëë éà. ش êë â س ë àfiàëà ق ë àâàëâapple ص ش, appleéî µ àش - قدàس ضسêس ëس ëë éش apple éâê, ق êëش د apple éشâîد ëë éش â appleâطط appleط êش êقâ. ق éش د apple éشappleëمê ش appleéî à ëî µµ ش د µ àدê ش, âش âappleâ ض àâàë à ê قز àشêس ق ëسà appleش àêس ëس ش fià زطشêس. êapplefiâàë î é ëسéشêëش- êë µق ë ق ë àâàëâapple - ص ش ë à â زطشêقfi ش س appleâشâéµ àêس ëâ âطط µfiàâ, ش fià 7. àâط êë ê قش éâê fiappleشâ (ëfiضâ) (éâappleâappleâشسقدàâ applefi Scott, Khan, Roberts, Cook & Duronio 2004). œ œںô 4 - ا 6 - ôں - ï - 2007 9
pages 1-43new 22-10-07 13:33 ط 10 س ضسقدàس ëë éش apple éâê, âش êز شéâ ش appleéà ش, ê ق éش د apple éشappleëمê ش, س ضسقدàس µµ êس, ق ق êسق àëش ش زâé à ق ê êë â س ë àfiàëà. ضسêس ëس ق êâ- ëë éش âê, ê êà êقfi ق ëس ق êس ëà شàمà âطط µfi- àâ, âسµ ê قش àشêâééâapple ق ë ض ëà êش مà âقش مà êëâشî à ëâ شêëâ ëâ ëدàâàë. هµàêëâ, د ش, à ش appleâش ش - ش ê appleéâسµ ë ش appleâش. Oش ëدàâàë ق ë àâàëâapple ص ش apple éâêش âà ضسêس ëس apple éش - ëش fiëسë ê µط âê قشàâµط- à (Tallon et al 2001), appleشص - àfià appleâëدط êق ëس قسî àش- apple éزfiéëشêس. ëfi ق ëس ê شé ëâ قappleâé à appleسé ê ش ëس âق ش ëس ش ë ضس ëà شàمà ëâ ëدàâàë âسµمàë ê قش àë applefi éشêس à appleط êس ق à - appleëضس à â µµ êس. ë س àش- êâééâapple ق ë ض ëé ق ëشêقâ ش appleéâêapple ص ش appleâ ë êë êس قappleâé à âسµê ش ê شêëش - ë êëéâز (Archambault, Wiley & Bray 1995). à طê ش êë âقدà ëس êµ éشقدàس دé à (Maffulli et al 2004) د شض à fiëش ق شêëâapple صâطâµش ق ë طسë à ë à ش à à appleéâطد ش êêë à ëâ µق ëدàâàë applefi ضدë - êس appleéâ éîfië à applefi îطط شâ appleشµâà ëشش fi ëدàâàë. applefi ëسà ططس appleط é, âش à طط µد êëس ش ë ضس ëà شàمà, ëسà ëë éش apple éâê ش ëسà µµ êس, fië à قز àâàë à ش apple ض éµ â- àë à ق, ë à êë ëشêëش appleشâ appleشص àfi à à ش apple éâê ê îطط شâ ëدàâàë. appleشµâà ëش- ش â ëدàâàë ق ë àâàëâapple - ص ش, س ق ë âط êëش ëâappleش د apple é طط µد ëس ëë éش apple éâê ش س ضسقدàس µµ êس ë à êë ëشêëش appleشâ appleشص àfi à à ش apple éâê. قapple é êق ëش, appleâش شêëâapple صâطâµش î é ëسéشêëش à ش ش زâé ëش à ق ê ê îطط شâ ش appleشµâà ëشش â ëدàâàë ق ë àâàëâapple ص ش, طط قfiàâ fië à îéسêشقâappleâشâàë ش ë âق ش êà ëشقâàë ش. ëâشî â appleâ قappleâé à appleâééد ش applefi ëâ µ µâàfi fiëش ëد âش â apple صâطâµ à appleéâدéîâàë ش applefi âقfiطâµ apple éشâîد ë àfiàëà. ½ش µàêëش fi appleدéسîâ ش دµîéقâ Doppler O µàêëfi ش µàêëش fi- apple ش- âàشêëش fi appleدéسîâ appleâë ط دà ضشfiappleشêëâ ش êî ëش âش â- àâقش fi قدêâ µش ëسà ضدë êس ش ëقسêس ëfiêâ ëâ îطط شâ fiêâ ش ëâ appleشµâà ëشش â ëدàâàë. Oش ëâappleش د ë àfiàëش àق ط, fiapple ق éش د appleطé ش éض ش, ش âش êëش د زطشêëش د ططâشمê ش دî ش appleâ شîص fiëش قappleâéâà à ë µé زâà ق ق µ طس ضشâappleشêë applefi ëâà appleد- éسîâ (grey scale ultrasound) (Movin, Gad & Reinholt 1997, Paavola, Paakkala, Kannus & Jarvinen 1998). â دµîéقâ Doppler appleâë ط appleêس دà appleâط ضشfiappleشêëâ éµ - ط â apple ش fiàشêس ëس شق ëش éâ ش ق طشêë ق شêصسê ش شش fiëسë appleâ زص à ش êëâ 92% ش êëâ 100% êëش apple éشappleëم- ê ش ë àfiàëà (Weinberg, Adams & Hollenberg, 1998). ëس îéêس, طâشapplefià, ëمà ëà قدêà âش é àسëد apple éâê ê à ش appleش ê à ëش âقش د طط - µد ش ëسà à â µµ êس êëâ ëدàâàë ق ë àâàëâapple ص ش fiapple ë ë µé زس à ق ëش شêëâapple صâطâµش د ق طدë. 28 îéfiàش appleمàâ (apple à applefi 3 قà ) êëس ق êfiëسë ëâ îطط شâ ëدàâàë (2-6 cm applefi ëسà ë زê ëâ), appleâ apple éâ- ê à ëâ î é ëسéشêëش fi âس- ق ق applefiàâ êëسà سط زسêس ش ëس é êëسéشfiëسë, ش ê 20 ëدàâàë applefi êقappleëق ëش âق طدµîâ appleé µق ëâappleâش- صس ش µàêëش fi appleدéسîâ ش apple ش fiàشêس µîéمقâ Doppler (Ohberg, Lorentzon, Alfredson 2001). fiطâ ëâ êص à ق ëâ âàطم âسق àëâapple- êëس à ق ëâappleش ش é àسêس êëش د apple éشâîد ق î قسط appleâشfiëسë êق apple éîâ, appleâ àëشêëâشîâê à ëâappleâµé زش êëسà appleمàس مàس (ش fià 8C). طâش âش ëدàâàë applefi ëسà âق طدµîâ î à appleط ëâ ش âق àëfi ëà زêشâطâµش مà âéà ش âقدàà (ش fià 8A). ëس îéêس ëâ µîéمقâ Doppler àدà µµ â à قapplefi- é ê à é ص êëâ ëدàâàë ëس âق طدµîâ (ش fià 8). àëص ë, ê fiطâ ëâ appleم- àâ ëدàâàë àëâappleêëس à àد µµ ê applefiêë êس 2-6 ëâ- êëمà applefi ëسà ë زêس ëâ îط- ط شâ ëدàâàë. ë ë µµ é éê âàë à قدê طط ش دض applefi ëâ âشطش fi ëقق ëâ ëدàâàë (ش fià 8D). ëâ êص à ق appleéâîéسقدàâ ز- طشêقfi ëâ ëدàâàë, ë µµ ë à apple éfiàë ê fiطâ ëâ appleط ëâ ëâ ش éقدàâ ëقق ëâ ëâ ëدàâàë. ضشâêسق ëâ à ش fiëش ê fiطâ ëâ êص à س éâ ق ëâ ش fiappleس ق شمصس ë ëس apple صسëش é îش قس ëس appleââ àسقش (ش fià 8). Oش êµ éشقدà ë îàش د 10 œ œںô 4 - ا 6 - ôں - ï - 2007
pages 1-43new 22-10-07 13:33 ط 11 îéسêشقâappleâشصس à applefi ëâ شâ é àسëد ش ê طط ق طدë ق شâ apple éfiقâشâ êëfiîâ, ش س ش fià appleâ apple éâêش êëس ê ëà ëسà é àسëش- ق طدëس ز àس à apple à ط ق à ë ش ق ق صس- ق ëش é ش ش êëش طط, fiêâà زâé êëش âقش د ق ë âطد êëâ îطط شâ ق ë àâàëâapple - ص ش طط ش êëسà apple éضس àدà µµ à àëfi ëà ë àfiàëà ëمà (Ohberg &Alfredson 2002, 2003, 2004, Ohberg, Lorentzon & Alfredson 2004). ô é ططسط ê طط é àسëش دàëé س êµ - éشقدàس apple é ëéسêس ëس à appleëضس à â µµ à appleش شمصس, طط س ش é àسêس appleéâîمéسê fiقس apple éشêêfië éâ. ôéfiêز ë, ê طشàش د ق طد- ë, îéسêشقâappleâشمàë ض طشµقدàس ë îàâطâµ Doppler (Power Doppler- Laser Doppler), apple é ëس- éصس ضسقدàس éâ ق ëâ ش ضéêس ê êص à ق îéfiàش ë àâàëâapple ص ش îطط شâ, ë طµâàë fiëش appleéfi شë ش µش قش àëé êس ê قش appleâضش ش زطشêëش ë êë êس (Zanetti et al 2003). appleشappleéfiêص ë, ê قش ططس àâêâêëâطâµش- ق طدëس ê appleëمق ë (Zantop, Tillmann & Petersen 2003) apple éâêش êëس ش زâé ëش µµ ش- apple àfiëسë ë ق â ëâ îطط شâ ëدàâàë. ق, قدîéش appleéfiêز ë ق ق طدëس à ش é - àسê "appleâêâëش " ëسà شق ëش éâ êë à â µµ ëâ ëدàâàë ق ë àâàëâapple ص ش. ë س apple é ق ëéâ fiق ز à ë ش, ق ë applefi ëسà ق طدëس ëà Knobloch ش êà éµ ëمà (2006), à appleéâ طط ش àد âقد- à, طط ش à appleش شمà ش ëسà apple صâطâµ êëâà îطط شâ ق ë àâàëâapple ص ش. قش éâ طâزâéش شق ëش éâ à ش êسق àëش ضسقدàس êëسà appleم- àس apple éشâî ëس ق êfiëسë ëâ îطط شâ, fiapple appleêس ش س apple êس ëس éâ ë, ش ق طشêë ê قش apple éشâî ëâ ëدàâàë appleâ fiق ش شêëâطâµش س apple éضس µµ à à ش êapple àش. ش fià 8. ضدë êس ق apple ش âàشêëش fi appleدéسîâ ش دµîéقâ Doppler îطط شà ë àfiàëà (ش ق س fiس). applefiêë êس ق ë ض ص êëµق ëâ êëش apple ش âàê ش à ش 5mm. A. êشâ- طâµش fi ëدàâàë. O ëدàâàë à ش ط appleëfi ê fiس ق àâàش- د à.. êشâطâµش fi ëدàâàë ê دµîéقâ Doppler. àدà µµ â à apple é ëسé ë ش êëâà ëدàâàë. C. àâàëâapple - ص ش. O îطط شâ ëدàâàë à ش apple î, àâقâشâµ à ش ق î قسطfi êق êëâà appleدéسîâ. D. àâàëâapple ص ش ê دµîéقâ Doppler. apple éîâà قش é µµ êëâ دê ش دض âشطش fi ëقق ëâ ëدàâàë.. àâàëâapple ص ش ê دµîéقâ Doppler ق é îش قس ëس appleââ àسقش. â شâ µق ش ëدàâàë fiapple êëسà ش fià D. éâ ق ëâ êë ق ëسê êë قش é µµ قدê êëâà îطط شâ ëدàâàë (éâappleâappleâشسقدàâ applefi Ohberg, Lorentzon and Alfredson 2001). œ œںô 4 - ا 6 - ôں - ï - 2007 11
pages 1-43new 22-10-07 13:33 ط 12 ô éfiقâش, à زدéâàë ش â- قدà µش ëâà زطشêقfi ش ëسà apple éâê à â µµ à ش êëâà appleشµâà ëشش fi ëدàâàë êëسà éصéâµé ز م ش é ë îéfiàش (Cook et al 2005, Terslev 2001, Weinberg, Adams & Hollenberg 1998). ôâط appleéfiêز - ë, ê قش دé à ëà Alfredson & Ohberg (2005a) ê 15 îéfiàش appleمàâ appleشµâà ëشش â ëدàâàë apple é ëسéصس à fiط ë appleéâ à ز éصدàë êëâشî appleâ âéشâص ëâà ëسà طêس ëس ë àâàëâapple ص ش, fiapple قز à - ë ش قدê applefi ëâà ش µàêëش fi appleدéسîâ ش ëâ دµîéقâ Doppler. fiطâ ëâ êص à â appleدéسîâ قز àشê àëâappleشêقد- àس ش éàêس, àمق طس âق ëà شàمà ëâ ëدàâàë ش êëش د î قسطâ êق ëâ apple éشâîد, âقfi- طâµ ëس appleمàس apple éشâî êëâ àمë éâ ëقق ëâ appleشµâà ëشش- â ëدàâàë (êëسà apple éشâî دà- êس ق ëسà appleشµâà ë ). appleêس, ê fiطâ ëâ êص à ëâ دµîéقâ Doppler àëâappleêëس à µµ قدê ش دض applefi ëâ àëش â ëقق ëâ ëدàâàë (ش fià 9). µµ شêدéîâ- ش fià 9. ضدë êس ق apple ش âàشêëش fi appleدéسîâ ش دµîéقâ Doppler ( appleشق س fiس) appleشµâà ëشش â ëدàâàë ق îéfiàش ë àâàëâapple ص ش êëâ àمë éâ ëقق ëâ. appleسé êقدàس apple éشâî à ش apple à, àâقâشâµ à ش ق î قسط دàë êس êق êëâà appleدéسîâ. دâ- µµ apple éîâà دض ش دê ëâ àëش â ëقق - ëâ ëâ ëدàâàë êëسà apple éشâ- î ق ش زâéâappleâسêس (éâappleâappleâشسقدàâ applefi Alfredson & Ohberg, 2005a). àë à applefi ëâ طشappleم êمق appleê applefi ëâà ëدàâàë. êص à ق شش ë é appleéâîéسقدàâ زطش- êقfi ë µµ ë à قز à ê fiطâ ëâ appleط ëâ ëâ ش éقدàâ ëقق ëâ ëâ ëدàâàë. ëâ êقappleëق ëش â appleشµâà ëشش- â ëدàâàë ëâ ططâ ê دطâ à àëâappleêëس àدà àدâ µµ â. ôں ë àâàëâapple ص ش ë êس à ش قش زطشêëش àfiêâ µش ëسà âappleâ âش apple é µâàë ëس apple صâµدà ê ëس à à ش applefi- طë µàêëâ, fiapple appleêس ش â قسî àشêقfi appleâ ëسà صشêë îéfi- àش appleمàس. appleéâêapple ص ش µش ëسà ë àfiسêس ëس àfiêâ à ش ق µ طس ش appleطمà ë ش ê appleâطط îéfiàش à ëسêس. ôâطط â- قدà ê ëà ëسà à ëسêس à ش âشàم appleâ ë ش êق- زà ق ë ض ش زfiéà ق ط ëمà, طط éê âàë ش ê قش ش é à ص مéسêس ش قزشêëسêس. à ش êî fià êµâéâ, fiëش س îéfiàش ë àâàëâapple ص ش à à ش زط µقâàمس ش éµ ê, زâ ق ë applefi شâ ش à طê ش ë àfiàëà à éدصس àدà êëâشî â apple éضس زط µقâàمà ëë éà fiق ش appleéâ-زط µ- قâàمà âêشمà. îéfiàش ë àâàëâapple ص ش apple - éâêش ë ش ê زطشêقدàâ ëدàâàë, ق âقش د àق ط êëسà ë àâق ش âéشâصدëسêس ëâ âطط µfiàâ, قش éâéض ش, ضسقدàس ëë éش apple éâê, زêش â appleâطط appleط êش êقfi شàâ- ط êëمà ش àدâ- µµ ش à - éش د âقد êëش apple éشâîد ëس زطشêس. ô é ëسéê ش appleâ سطمàâà قش à appleشëî appleéâêapple - ص ش appleâ ë êë êس ش appleâ- شâéµ àêس, طط à زëâà apple é ططسط ش ëâà قسî àشêقfi ëس apple صâµدà êس ëس ê قش éâقâ- éش fi ش شêëش fi appleشapple â. appleشappleéfiêص ë, à س زط µقâà à زêë ë ش êëسà îéfiàش ë àâ- àëâapple ص ش, à ش ش àد قfiàâ âش âقش د ق ë âطد à éقسà - êâà ëسà apple éضس ëâ applefiàâ; apple àëسêس ê ëfi ëâ éمëسق à ش ëسµâéسق ëش, fiîش. ش appleéâ ط, طâشapplefià, ëâà applefiàâ êëسà îéfiàش ë àâàëâapple ص ش appleâ طâق êë à ص é apple êâق ; êشق ص éê ش appleâسطم- àâà fiëش â applefiàâ à à ش قfiàâ âقش appleéâدط êس, سط قfiàâ قسî àش fi, طط ëâ appleشâ appleشص àfi à ش à appleéâدéî ë ش applefi دà êà êقfi قسî àش مà ش شâîسقش مà apple é µfiàëà, زâ fiطâش âش ëدàâàë ق زطشêقfi ش âقش د ق ë âطد à à ش appleمàâش. 12 œ œںô 4 - ا 6 - ôں - ï - 2007
pages 1-43new 22-10-07 13:33 ط 13 ANA OPE 1. Alfredson H, Thorsen K, and Lorentzon R. (1999) In situ microdialysis in tendon tissue: high levels of glutamate, but not prostaglandin E2 in chronic Achilles tendon pain. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 7: 378-381. 2. Alfredson H, Forsgren S, Thorsen K, and Lorentzon R. (2001a)In vivo microdialysis and immunohistochemical analyses of tendon tissue demonstrated high amounts of free glutamate and glutamate NMDAR1 receptors, but no signs of inflammation, in jumpers knee. Journal of Orthopaedic Research 19: 881-886. 3. Alfredson H and Lorentzon R. (2002) Chronic tendon pain: No signs of chemical inflammation but high concentrations of the neurotransmitter glutamate. Implications for treatment? Current Drug Targets 3: 43-54. 4. Alfredson H and Ohberg L. (2005a) Neovascularisation in chronic painful patellar tendinosis- promising results after sclerosing neovessels outside the tendon challenge the need for surgery. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 13:74-80. 5. Archambaut JM, Wiley J.P & Bray R.C. (1995) Exercise loading of tendons and the development of overuse injuries. Sports Medicine 20: 87-89. 6. Archambault JM, Hart DA & Herzog W. (2001) Response of rabbit Achilles tendon to chronic repetitive loading. Connective Tissue Research 42: 13-23. 7. Astrom M & Westlin N. (1992) No effect of piroxicam on Achilles tendinopathy. A randomized study of 70 patients. Acta Orthopaedica Scandinavica 63: 631-634. 8. Backman C, Boquist L, Friden J, Lorentzon R & Toolanen G. (1990) Chronic Achilles paratenonitis with tendinosis: an experimental model in rabbit. Journal of Orthopaedic Research 8: 541-547. 9. Barbe MF, Barr AE, Gorzelany I, Amin M, Gaughan JP & Safadi FF. (2003) Chronic repetitive reaching and grasping results in decreased motor performance and widespread tissue responses in a rat model of MSD. Journal of Orthopaedic Research 21: 167-176. 10. Cook JL, Ptazsnik R, Kiss ZS, Malliaras P, Morris ME & De Luca J. (2005) High reproducibility of patellar tendon vascularity assessed by color Doppler ultrasonography: a reliable measurement tool for qualifying tendon pathology. British Journal Of Sports Medicine 39:700-703. 11. Hampton JR. (2002) Evidence-based medicine, opinion based medicine, and realworld medicine. Perspectional Biological Medicine 45: 549-568. 12. Hilderbrand KA, Woo SL, Smith DW, Allen CR, Deie M, Taylor BJ & Schmidt CC. (1998) The effects of platelet- derived growth factor-bb on healing of the rabbit medial collateral ligament. American Journal of Sports Medicine 26: 549-554. 13. Knobloch K, Kraemer R, Lichtenberg A, Jagodzinski M, Gossling T, Richter M, Zeichen J, Hufner T, & Krettek C. (2006) Achilles tendon and paratendon microcirculation in midportion and insertional tendinopathy in athletes. The American Journal of Sports Medicine 34(1): 92-97. 14. Krausshar BS & Nirschl RP. (1999) Tendinosis of the elbow. (Tennis elbow) Clinical features and findings of histological, immunohistichemical and electron microscopy studies. Journal of Bone and Joint Surgery 81A(2): 259-278. 15. Kvist M. (1994) Achilles tendon injuries in athletes. Sports Medicine 18(3): 173-201. 16. Langberg H, Bulow J, & Kjaer M. (1998) Blood flow in the peritendinous space of the human Achilles tendon during exercise. Acta Physiologica Scandinavica 163: 149-153. 17. Leadbetter WB. (1992) Cell-matrix response in tendon injury. Clinical Sports Medicine 11: 533-578. 18. Leadbetter WB. (1995) Anti-inflammatory therapy and sports injury: the role of nonsteroidal drugs and corticosteroid injection. Clinical Sports Medicine 14: 353-410. 19. Maffulli N, Testa V, Capasso G, Ewen S.W, Benazzo F & King J.B. (2004) Similar histopathological picture in males with Achilles and patellar tendinopathy. Medicine and Science in Sports and Exercise. http://www.acsm-msse.org pg: 1470-1475 (DOI: 10.1249/ 01.MSS.0000139895.94846.8D) 20. May S. (2003) An outcome audit for musculoskeletal patients in primary care. Physiotherapy Theory and Practice 19: 189-198. 21. âvin T, Gad A, & Reinholt F.P. (1997) Tendon pathology in long-standing Achillodynia. Biopsy findings in 40 patients. Acta Orthopaedica Scandinavica 68: 170-175. 22. Murray IR, Murray SA, MacKenzie K, and Coleman S. (2005) How evidence based is the management of two common sport injuries in a sport injury clinic? British Journal of Sports Medicine 39: 912-916. 23. Nirschl RP. (1992) Elbow tendinosis/tennis elbow. Clinical Sports Medicine 11: 851-870. 24. Norregaard J, Larsen CC, Bieler T & Langberg H. (2007)Eccentric exercise in treatment of Achilles tendinopathy. Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports DOI:10.1111/j1600-0838.2006.00545x 25. Ohberg L, Lorentzon R, and Alfredson H. (2001) Neovascularisation in Achilles tendons with painful tendinosis but not in normal tendons: an ultrasonographic investigation. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 9: 233-238. 26. Ohberg L and Alfredson H. (2002) Ultrasound guided sclerosis of neovessels in painful chronic Achilles tendinosis: a pilot study of a new treatment. British Journal of Sports Medicine 36:173-177. 27. Ohberg L and Alfredson H. (2003) Sclerosing therapy in chronic Achilles tendon insertional pain-results of a pilot study. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 11:339-343. 28. Ohberg L and Alfredson H. (2004) Effects on neovascularisation behind the good results with eccentric training in chronic mid-portion Achilles tendinosis? Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 12: 465-470. 29. Ohberg L, Lorentzon R, and Alfredson H. (2004) Eccentric training in patients with chronic Achilles tendinosis: normalized tendon structure and decreased thickness at follow up. British Journal of Sports Medicine 38: 8-11. 30. Paavola M, Paakkala T, Kannus P, & Jarvinen M. (1998) Ultrasonography in the differential diagnosis of Achilles tendon injuries and related disorders. Acta Radiologica 39: 612-619. 31. Regan W, Wold LE, Coonrad R & Morrey BF. (1992) Microscopic histopathology of chronic refractory lateral epicondylitis American Journal of Sports Medicine 20: 746-749. 32. Riley G. (2004) The pathogenesis of tendinopathy. A molecular perspective. Rheumatology (Oxford) 43: 131-142. 33. Sackett DL, Rosenberg WMC, Gray MJA, et al. (1996). Evidence- based medicine: what is and it isnt. Britiah Medical Journal 312: 71-72. 34. Scott A, Khan KM, Roberts CR, Cook JL, and Duronio V. (2004) What do we mean by the term "inflammation"? A contemporary basic science update for sports medicine. British Journal of Sports Medicine 38: 372-380. 35. Schrier I, Matheson GO & Kohl HW. (1996) Achilles tendonitis: are corticosteroid injections useful or harmful? Clinical Journal of Sports Medicine 6(4): 245-250. 36. Sharma P & Maffulli N. (2005) Tendon injury and tendinopathy : haeling and repair. Journal of Bone and Joint Surgery Am. 87: 187-202. 37. Solomon LM, Juhlin L & Kirchenbaum MB. (1968) Prostagladins on cutaneous vasculature. Journal of Invest. Dermatology 51: 280-282. 38. Tallon C, Maffulli N, Barrass V, & Ewen S.W.B. (2001) Ruptuted Achilles tendons are significantly more degenerated than tendinopathic tendons. Medicine and Science in Sports and Exercise 33: 1983-1990. 39. Teitz CC, Garrett WE, Miniaci A, Lee MH & Mann RA. (1997) Tendon problems in athletic individuals. Journal of Bone and Joint Surgery 79-A(Jan): 138-152. 40. Terslev L. (2001) Ultrasound and power Doppler findings in Jumpers knee-preliminary observations. European Journal of Ultrasound 13(3): 183-189. 41. Thorsen K, Kristoffersson AO, Lerner UH & Lorentzon RP. (1996) In situ microdialysis in bone tissue. Stimulation of prostaglandin E2 release by weight-bearing mechanical loading. Journal of Clinical Investigation 98: 2446-2449. 42. Tuite MJ. (2002) MR imaging of the tendons of the foot and ankle. Seminars of Musculoskeletal Radiology 6: 119-131. 43. Wang JHC, Iosifidis MI & Fu FH. (2006) Biomechanical Basis for tendinopathy. Clinical Orthopaedics and Related Research 443: 320-332. 44. Weinberg EP, Adams MJ, & Hollenberg GM. (1998) Color Doppler sonography of patellar tendinosis. American Journal of Roentgenology 171: 743-744. 45. Young MA, Kumta SM & Maffulli N. (2005) Achilles tendon rupture and tendinopathy: management and complications. Foot and Ankle Clinics 10: 371-382. 46. Zanetti M, Metzdorf A, Kundert HP, et al. (2003) Achilles tendons: clinical relevance of neovascularisation diagnosed with power Doppler ultrasound. Radiology 227: 556-560. 47. Zantop Z, Tillmann B & Petersen W. (2003) Quantitative assessment of blood vessels of the human Achilles tendon: an immunohistochemical cadaver study. Archieves of Orthopaedic Trauma Surgery 123: 501-504. œ œںô 4 - ا 6 - ôں - ï - 2007 13