PTSD hos flygtninge og indvandrere forståelse og behandlingsmodel Torsdag 9. oktober 2014 Psykiatridage i København Sigurd Wiingaard Uldall Læge Kompetence Center for Transkulturel Psykiatri
Flygtninge i Danmark 120.000 flygtninge i DK 60.000 lider af angst og/eller depression (50%) 25.000 opfylder kriterierne for PTSD (20%)
Flygtning i DK Forfølgelse pga. race, religion, nationalitet, politisk holdning eller sociale tilhørsforhold (konventionsflygtninge). Dødsstraf, tortur eller anden umenneskelig og nedværdigende behandling (flygtninge med beskyttelsesstatus) Genbosættelse fra FN s flygtningelejr (kvoteflygtninge)
Ud over traumer før flugt - Emigrationstraumet Belastningen ved at leve i en fremmed kultur Nye traumer f.eks. borgerkrig i hjemlandet, døde familiemedlemmer, osv.
Sociale Netværk, arbejde, status, kultur, historie m.m Psykisk Tryghed, formål, identitet, kontrol m.m. Fysiske Energi, overskud, fordøjelse, m.m.
PTSD symptomer Påtrængende erindringer Undgåelsesadfærd Psykisk overfølsomhed & alarmberedskab
PTSD ved: Tilbagevendende Lange Grusomme Mellem-menneskelige traumer Viser sig ofte ved gennemgribende forstyrrelse af - Følelseslivet - Selvopfattelsen - Sociale relationer - Kropsoplevelsen
Psykiatriske lidelser Aktuelle (%) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 PTSD Depression Psykotisk PTSD og depression Somatisk lidelse Smerter Misbrug
DESNOS (Disorders of extreme stress not otherwise specified) - DSM Personlighedsændring efter katastrofeoplevelse ICD Complex PTSD?
DISSOCIATION
DISSOCIATION DETACHMENT (løsrivelse) -derealisering, depersonalisering, ud-af-kroppen oplevelser COMPARTMENTALIZATION (opdeling) - identitet, hukommelse, sanser, følelser, bevægelse
TRAUMA-RELATED ALTERED STATE OF CONSCIOUSNESS (TRASC)
BEHANDLING? Meget lidt forskning i PTSD blandt flygtninge Behandling af PTSD i andre grupper overføres til flygtninge
Kompetencecenter for Transkulturel Psykiatri Behandlingstilbud i Region Hovedstadens Psykiatri siden foråret 2008 Aktuelt Ca. 250 patienter i behandling Henvisning fra egen læge privat praktiserende psykiater læger fra de psykiatriske centre
Libanon / palæstina 11% Balkan 9% Irak 36% Andre 20% Afghanistan 13% Iran 11%
Psykiatriske lidelser Aktuelle (%) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 PTSD Depression Psykotisk PTSD og depression Somatisk lidelse Smerter Misbrug
Behandlingspakke på 6 måneder Visitation 1-2 samtaler ved læge Første to måneder: 6 x læge 1 x socialrådgiver Næste fire måneder: 16 x psykolog 4 x læge Efter 6 & 18 måneder opfølgende samtaler
Mål for behandling Mindske symptomer Bedre livskvalitet Bedre funktionsniveau
Psykoedukation Behandlingen Sygdomsforståelse Søvn Smerter enkle øvelser Livsstil motion kost alkohol osv. Afspænding / vejrtrækning
Hvordan lærer man at leve med det? Alle har deres egen personlige måde at leve videre med traumerne på Vende vreden udad fremfor at bebrejde sig selv Bryde isolationen Foretage sig ting aflede tankerne Små afgrænsede målsætninger (+/- ved aktiviteterne) Motion vigtigt at blive fysisk træt mindsker depression Afspænding - mindfullness Vær opmærksom på livsstil alkohol, tobak, usunde spisevaner
Medicinsk behandling Antidepressiv medicin Sertralin SSRI mod angst, depression og PTSD Mianserin til bedring af søvn
Medicinsk behandling Angst og sovemedicin dårlig idé - udtrappes vanedannende, sløvende Antipsykotisk medicin Sløvende, bivirkninger & meget begrænset effekt 10-20% af Traumeklinikkens patienter får antipsykotisk medicin mod pinagtige psykotiske symptomer
Samtaleterapi Stress håndtering f.eks. afspændings metoder, kontrolleret vejrtrækning, positive forestillinger & afledningsteknikker Kognitiv eksponeringsterapi Kognitiv adfærdsterapi opmærksom på uhensigtsmæssige måder at tænke på lære mere realistiske og fordelagtige tilgange kognitive firkant sammenhæng mellem tanker / følelser / krop / handling
Behandlingstilbud i dag Privat praksis Praktiserende læge Psykiater Psykolog Fysioterapeut Sygehus Psykiatriske afdelinger Psykiatriske ambulatorier Distriktspsykiatri Somatikken Specialcentre (www.traume.dk)
Region Hovedstaden Kompetencecenter for Transkulturel Psykiatri Dignity Institut for torturoverlevere OASIS behandling og rådgivning for flygtninge
Basic Body Awareness Therapy Vs. blandet fysisk aktivitet
Beløningscenteret i PTSD
Kompleks PTSD vs. Skizofreni
TAK FOR IDAG