Introduktion til Kognitiv adfærdsterapi i Almen praksis ved Funktionelle Lidelser

Transkript

1 Introduktion til Kognitiv adfærdsterapi i Almen praksis ved Funktionelle Lidelser Emma Rehfeld Overlæge, Psykiater Funktionelle Lidelser

2 Hvorfor bruge metoder fra KAT ved funktionelle tilstande / somatisering? Kognitiv adfærdsterapi har den stærkeste evidens for at forbedre patienters livskvalitet og øge deres funktionsniveau (cochranereviews / meta-analyser for CFS, IBS, fibromyalgi, somatisering) Mangel på specialiserede behandlingstilbud i både hospitalssektoren og ved praktiserende psykiatere eller psykologer Metoderne kan anvendes i almen praksis her er evidensen dog mere usikker

3 Kognitiv adfærdsterapi i specialiseret enhed vs almen praksis Funktionelle lidelser Kognitiv-adfærdsterapi i gruppe (7-9 patienter) 9 sessioner à 3 ½ timer Manualiseret behandling 2 læger med psykoterapeutisk og psykiatrisk uddannelse Psykoedukation, kognitive teknikker, hjemmeopgaver Almen Praksis Individuel behandling Variabel, typisk 5-7 konsultationer à min Individuel tilpasset behandling 1 almen praktiserende læge (evt. korterevarende uddannelse i kognitiv terapi) Psykoedukation, kognitive teknikker, hjemmeopgaver

4 Forløb i almen praksis 1. Psykoedukation (jfr. TERM-litteratur mv) 2. Kontinuerligt sikre adækvat sygdomsforståelse 3. Undersøge stressbrøken 4. Registrering ugeskema (hjemmearbejde) 5. Målsætning måltrappe (hjemmearbejde) 6. Ændre på dysfunktionel (sundheds-) adfærd Diamanten (hjemmearbejde) 7. Problemløsning problemløsningsskema (hjemmearbejde) 8. Tilbagefaldsforebyggelse / afslutning (hjemmearbejde)

5 Behandling af BDS - Stressbrøk Stress: Ressourcer Belastninger Behandling: Ressourcer Belastninger Øgning af ressourcer Søvnforbedring Kostforbedring Motion (Graded exercise) Justering af netværk Positive aktiviteter Nedsættelse af belastninger: Liste over aktuelle belastninger Prioritering af belastningerne Start med den største belastning Liste over løsninger på den Vælg den letteste løsning først Aftale om at tage det første skridt, der fører mod løsningen til I ses igen

6 Ugeskema Du bedes på følgende skema noterer for hver og tid på en, hvor generende dine symptomer er Ingen smerter/ gener/følelser Værst tænkelige smerter/gener/følelser For hvert notat skriver du et stikord om den situation, du var i, da du havde symptomerne. Det kunne f.eks. være: i bussen, på arbejde, hos svigermor el. Formid Eftermid Aften Nat

7 Tidspunkt: Situation: Diamanten Grundmodel i kognitiv adfærdsbehandling Fysiske symptomer / signaler Handlinger Tanker Følelser

8 Problemløsningsteknik 1) Problemformulering (konkret, nutidigt, realistisk) 2) Klarlæg realistiske mål: Hvad vil jeg og hvad kan jeg gøre ved det? 3) Formuler forskellige løsningsmuligheder 4) Vælg den bedste eller mest realistiske løsningsmodel 5) Hvad er det første skridt, du kan tage, til vi ses igen? 6) Der indgås aftale om den valgte løsningsmodel. Mulige forhindringer overvejes 7) Ved næste møde vurderes om aftalen blev gennemfør og om der skal ske justeringer af mål. Vælg det næste delmål

9 Måltrappe Vejledning: Udfyld selv nedenstående 1. Skriv målet for dine samtaler her på øverste trin. 2. På de forskellige trin skriver du det næste delmål, der er på vej til målet. Målet for dine samtaler (Konkret) HUSK, det skal være realistisk! Her står du nu

10 Hvor er det, det er gået galt for patienten? Somatisk lidelse Fysiologisk arousal Andre? Sensation/symptom?? Selektiv opmærksomhed på Specifikke legemsdele/ kropsfunktioner Fortolkning/ Checking Indre Ydre? Tidligere erfaringer Familie Læger Bøger, aviser, TV Familie, venner, Angst (Fysiologisk arousal) Ængstelse/bekymring? Beroligelse

11 Tilbagefaldsforebyggelse Hvad har patienten lært om kropslige stressreaktioner, sygdomsbekymring og dysfunktionel sygdomsadfærd? Hvad har hjulpet patienten til at få det bedre / øge funktionsniveauet? Hvad har patienten selv gjort mhp. at opnå dette mål? Hvilke teknikker har været særlig brugbare? Hvordan kan patienten blive ved med bruge disse teknikker? I hvilke situationer vil der være risiko for igen at få symptomer?

12 Materiale til brug i almen praksis Patientskemaer og udleveret artikel Kognitiv adfærdsterapi behandlingen af somatiseringstilstande og relaterede funktionelle syndromer kan frit downloades via dette link: => For Fagfolk => Behandling af funktionelle lidelser i almen praksis