Arbovirus og fugleinfluenza Hans Jørn Kolmos Professor, overlæge dr. med. Klinisk mikrobiologisk afdeling Odense Universitetshospital hans.joern.kolmos@ouh.regionsyddanmark.dk Dansk Selskab for Maritim Medicin, Korsør 091107
Arbovirus: vektorbårne ofte zoonoser
Influenza smitter især med store dråber
Kontaktoverført smitte er også vigtig
Arbovirus - epidemiologi Reservoir Vektor Størst risiko for insektstik Dengue mennesker Aedes Seneftermiddagfsn Tidlig morgen fso Gul feber, sylvan aber Haemagogus Seneftermiddagfsn Gul feber, urban mennesker Aedes Tidlig morgen fso Japansk encephalitis Svin (Fugle) Culex Udendørs om natten
Kliniske hovedmanifestationer Influenza Hepatitis Hæmoragisk Shock Encephalitis feber Dengue + + + + Gul feber + + + + Japansk encephalitis + +
Udbredelse af gul feber 15 N 15 S Buhl M. Rejsemedicinsk Håndbog 2006
Pionererne: De løste gåden om den gule feber Carlos Finlay -fik ideen Walter Reed -ledede undersøglserne James Caroll -var forsøgskanin Jesse Lazear -døde af gul feber
Gul feber - klinik Ca 200.000 tilfælde per år Inkubationstid 3-6 dage Smittefarlige i inkubationstiden (viræmi) Pludseligt indsættende influenzasymptomer 5-20% vil efter kort remission udvikle alvorligere symptomer: icterus, nyresvigt & blødningstendens Letalitet ca. 50% Karantænesygdom dvs husk vaccinationsbevis
Gul feber vaccine Levende svækket 17-D-stamme vaccine Voksne og børn > 9 (12) mdr 10 års immunitet hos 95 % efter en enkelt injektion Kan gives samtidig med andre vacciner, ellers bør der gå 3-4 uger før/efter vaccination m anden levende vaccine 1 uge før/efter vaccination m inaktiveret vaccine Lettere bivirkninger Lokal reaktion inj sted; influenzalign sympt 5-10 dg efter Alvorlige komplikationer Encephalitis: 22/200 mill vaccinerede Især børn < 7 mdr & ældre > 65 år og immunsvækkede
Buhl M. Rejsemedicinsk Håndbog 2006 Udbredelse af Dengue
Dengue - klinik 100 mill tilfælde/år, - mange subkliniske, men Ca 300.000 får hæmoragisk feber Inkubationstid 2-8 dage Pludseligt indsættende influenzasymptomer Muskel- og knoglesmerter Break Bone Fever Hududslæt petekkier & thrombocytopeni Ved reinfektion m ny dengue virus stamme (serotype 2): Dengue hæmoragisk feber og dengue shock syndrom Er immunologisk udløst overfølsomhedsreaktion Letalitet 15 (- 40) %
Hvad skal man sige til de, som tidligere har haft dengue feber? Ny rejse frarådes ikke nødvendigvis, men informeres om risikoen Primærprofylakse afgørende: Tøjdække imprægneret med permethrin Myggebalsam på ikke dækkede hudpartier (Bayrepel, AUTAN, DEET) Soverummet sprayes eller myggenet (permethrin)
Udbredelse af Japansk encephalitis Buhl M. Rejsemedicinsk Håndbog 2006
Japansk encephalitis - klinik Mindst 50.000 tilfælde per år Mindst 10.000 dødsfald om året især børn Vigtigste årsag til encephalitis på verdensplan Risiko for rejsende almindeligvis ringe: << 1/200.000 rejsende Helårstransmission i stor del af tropisk SØA, i subtropiske og tempererede områder kun i sommerhalvår Forebyggelse: Primærprofylakse suppl m vaccination
Japansk encephalitis - vaccine Dræbt vaccine Indikation: > 3-4 ugers ophold i landdistrikt i endemisk område < 3 uger: turist Bali, veterinærer, arbejde på landsbyniveau 3 doser dag 0, 7, 14 (30) 2 doser giver immunitet hos 80 % i 1 år 3 doser giver immunitet hos 95 % i 3 år 3 doser anbefales til alle over 65 år Bivirkninger: Lokaliserede urtikarielle reaktioner (<1/2000 vaccinerede)
Influenza A:..the deadliest plague in human history.. (Moscona A. Lancet 2004;364:733-4) 4) >36,000 deaths per year in the US Short-lasting immunity due to genetic instability Annual epidemics due antigenic drift (A+B) Periodic pandemics due to antigenic shift (A) 1918-19: >20 mio deaths 1957 & 68: 6 mio deaths Strain variation: H3N2 associated with higher morbidity and mortality Avian influenza (H5N1): next pandemic?
Properties of influenza virus Enveloped: Relatively fragile RNA virus: frequent mutations (antigenic drift) Segmented genome: Reassortment of genes, resulting in a new influenza A virus strain (antigenic shift) Hemagglutinin & Neuraminidase: viral attachment & release molecular basis for typing
Pathogenesis of influenza Can infect the lower respiratory tract tracheobronchitis, bronchiolitis & pneumonitis May give rise to severe desquamation of bronchial and alveolar epithelium Predisposes for bacterial superinfections (pneumococci, Staph aureus) Depresses macrophage and T-cell function, hindering immune resolution Release of inflammatory cytokines may lead to AMI and stroke in patients with chronic cardiovascular disease
For tiden H5N1 Fugleinfluenza Primært en sygdom hos fjerkræ, som smitter mennesker. Smitterisiko lav, men høj dødelighed (50%), hvis man bliver syg Angriber især epitel i nedre luftveje Stor risiko for sequelae Potentiale til næste pandemi, hvis virus muterer til at kunne smitte fra menneske til menneske Ingen vaccine - endnu
Fugleinfluenza - rejseråd Holde sig fra levende fjerkræ, især fjerkræ markeder i områder, hvor der er konstateret fugleinfluenza (SØA) Ingen risiko for at spise fjerkræ, hvis det er gennemstegt Håndhygiejne!! Influenzavaccination mod alm sæsoninfluenza Tamiflu i rejseapoteket