SOCIALFONDEN MÅLET OM REGIONAL KONKURRENCEEVNE OG BESKÆFTIGELSE Startskema til projektdeltagerne Skemaet udfyldes af deltageren Introduktion Dette startskema skal udfyldes af alle deltagere på projekter, der har fået bevilling fra Socialfonden. Oplysningerne i startskemaet bliver registreret elektronisk og Erhvervsstyrelsen anvender oplysningerne til at: Sikre en vellykket strukturfondsindsats Overholde EU-forordningernes krav, herunder kravene til kontrol og tilsyn med tildeling og anvendelse af strukturfondsmidlerne Evaluere strukturfondsindsatsen Det er derfor af stor betydning, at skemaet udfyldes korrekt. Enkelte steder vil du skulle uddybe de svar, du har givet. Der vil på disse steder være vejledende markeret tekst, der hjælper dig til at besvare de rigtige spørgsmål. TAK!
Du er tilknyttet følgende projekt under den Europæiske Socialfond: 0.1 Projektets stamdata: Projektnavn: Projektnummer: Projektleder/ansvarlig: Vækstforum: Fond: Prioritet: Indsatsområde: Kategori: Lån en leder ESFD-11-0075 Kasper Aagaard Syddanmark Den Europæiske Socialfond 1. En kvalificeret arbejdsstyrke (bedre job) 1.1 Udvikling af menneskelige ressourcer 1.1.1 Organisations-/strategiudvikling, Projekttype B Konkurrenceudsatte pulje: 1.0 Dine grundoplysninger (Felterne med * skal udfyldes) Ja Nej *1.1 Køn: Mand Kvinde *1.2 Fødselsår (oplys det fulde fødselsår, fx 19xx): *1.3 Fornavn: *1.4 Efternavn: *1.5 Hjemmeadresse (vejnavn og husnummer): *1.6 Postnummer: *1.7 By: 1.8 E-mail adresse (fx Hans@Hansen.com): 1.9 Telefonnummer: *1.10 CPR-nr. (skriv således: xxxxxx-xxxx): Side 2 af 7
2. Hvad er din højeste afsluttede uddannelse? (Vælg den uddannelse, der bedst beskriver din højeste afsluttede uddannelse) Grundskole Gymnasial uddannelse (student, almen HF, HTX, HHX) Erhvervsuddannelse eller kort videregående uddannelse (EUD, HG, SOSU m.fl., håndværksmæssig uddannelse, handel og kontor) Mellemlang videregående uddannelse (uddannelser som almindeligvis kræver studentereksamen for optag) Lang videregående uddannelse (kandidatuddannelser m.v. fra universitetet og højere læreanstalter) Uden afsluttet uddannelse 3. Er du eller dine forældre indvandret til Danmark? Ja Gå til 3.1 Nej Gå til 4 3.1 Hvor er du eller dine forældre indvandret fra? (Du skal kun udfylde spørgsmål 3.1, hvis du har svaret ja til spørgsmål 3) EU/Skandinavien/Nordamerika Øvrige Europa Asien/Afrika Øvrige verden 4. Hvad er din arbejdsmarkedstilknytning ved projektstart? (Vælg den af de tre muligheder der bedst beskriver din nuværende tilknytning til arbejdsmarkedet) Jeg er i beskæftigelse Gå til 4.1 (Du er i beskæftigelse, hvis du er lønmodtager i ordinært ansættelsesforhold eller ansat i fleksjob eller skånejob, eller hvis du er studerende med mere end 20 timers ordinær beskæftigelse) Jeg er ledig, dvs. uden arbejde, arbejdssøgende og til rådighed for arbejdsmarkedet (For at du er ledig, skal følgende tre betingelser alle være opfyldt: Gå til 4.2 - Du skal være uden arbejde, - du skal stå til rådighed for arbejdsmarkedet og - du skal være aktivt arbejdssøgende. Gælder alle dagpengemodtagere, arbejdssøgende kontanthjælpsmodtagere og øvrige ledige arbejdssøgende, samt personer i jobtræning eller aktivering Jeg er ikke i beskæftigelse og jeg er ikke ledig Gå til 4.3 (Gælder alle andre personer, fx uddannelsessøgende, efterlønsmodtagere, ikke aktivt arbejdssøgende kontanthjælpsmodtagere) Side 3 af 7
4.1 Hvilken af følgende beskriver bedst din beskæftigelsessituation? (Du skal kun udfylde spørgsmål 4.1, hvis du har angivet, at du er i beskæftigelse) Lønmodtager Selvstændig eller medhjælpende ægtefælle Gå til 5 4.2 Hvilken af følgende beskriver bedst din ledighedssituation? (Du skal kun udfylde spørgsmål 4.2, hvis du har angivet, at du er ledig) Ledig med mindre end 12 måneders sammenhængende ledighed fra ledighedsperiodens start Ledig med mere end 12 måneders sammenhængende ledighed fra ledighedsperiodens start Gå til 9 4.3 Hvilken af følgende beskriver bedst din situation? (Du skal kun udfylde spørgsmål 4.3, hvis du har angivet, at du hverken er i beskæftigelse eller ledig) Under uddannelse herunder eventuel uddannelse med praktikforløb Efterlønsmodtager, førtidspensionist eller anden pension Kontanthjælpsmodtager og ikke aktivt arbejdssøgende Ingen af ovenstående - uden arbejde og ikke aktivt arbejdssøgende og ikke under uddannelse eller i jobtræning Gå til 9 5. Udfyld adresseoplysninger på dit ansættelsessted (Du skal kun udfylde spørgsmål 5, hvis du er i beskæftigelse) (Alle felter skal udfyldes) 5.1 Virksomhedens CVR-nr. (xxxxxxxx): 5.2 Navn på virksomhed/institution/ organisation: 5.3 Adresse: 5.4 Postnummer (xxxx): 5.5 By: Side 4 af 7
6. Hvad er din jobfunktion ved forløbets start? (Du skal kun udfylde spørgsmål 6, hvis du er i beskæftigelse) Ledelse i virksomheder, organisationer og den offentlige sektor (Gælder alle ledere uanset virksomhedens/organisationens størrelse og uanset arbejdets krav til færdighedsniveau) Akademisk arbejde i virksomheder, organisationer og den offentlige sektor. Undervisning på universiteter, gymnasier, erhvervsskoler og folkeskoler Gå til 6.1 (Arbejde der består i anvendelse af viden og/ eller forskning på det højeste niveau inden for et bestemt fagområde samt medarbejdere beskæftiget med undervisningsarbejde, der kræver høj faglig viden. Fx fysiker, aktuar, bygningsingeniør, it- og systemudvikler-, arkitekt, læge, jordemoder, lærer, advokat, revisor, bibliotekar, journalist, skuespiller, musiker og præst) Teknikerarbejde ved produktion og transport, assistance ved handel og administration; undervisnings- omsorgs og assistentarbejde i sundhedssektoren samt assistentarbejde ved politi og toldarbejde (Arbejdet forudsætter færdigheder på mellemste færdighedsniveau dvs. oftest en kort- eller mellemlang videregående uddannelse. Som eksempler kan nævnes: Laborant, programmør, fotograf, skibsfører, sygeplejerske, børnehavepædagog, ejendomsmægler, told- og politibetjent) Kontorarbejde, post og betjentarbejde, butiks- og salgsarbejde; omsorgs- og plejearbejde i den private sektor (Arbejdet består af alment kontorarbejde, it- og andet indtastningsarbejde, beregningsarbejde, bogførings- og registreringsarbejde; post- og betjentarbejde, arbejde vedr. pengetransaktioner, fx bankassistent, rejsebureau; receptionsarbejde og telefonomstillingsarbejde; butiks- og salgsarbejde samt arbejde med personlig pleje, fx frisør) Arbejde indenfor landbrug, gartneri, skovbrug, jagt og fiskeri (Arbejde vedrørende plantevækst, dyr, markafgrøder og husdyr, skovbrug, fiskeri og jagt) Håndværkspræget arbejde (Håndværkspræget arbejde inden for minedrift, industri samt bygge-, anlægs- og fremstillingsvirksomhed, fx murer-, tømrer-, elektriker- og bagerarbejde) Proces- og maskinoperatørarbejde samt transport og anlægsarbejde (Betjening og overvågning af procesmaskiner og andre stationære maskiner, monterings- og samlebåndsarbejde samt transport- og anlægsarbejde) Andet arbejde (Fx rengørings- og renovationsarbejde, bud- og vagttjeneste samt telefon- og dørsalg. Medhjælp inden for landbrug, gartneri, fiskeri og skovbrug. Manuelt arbejde inden for bygge- og anlægssektoren, transportsektoren samt fremstillingsvirksomhed) Side 5 af 7
6.1 Hvilken type akademisk arbejde udfører du? (Du skal kun udfylde spørgsmål 6.1, hvis du i spørgsmål 6 har svaret, at din jobfunktion er akademisk arbejde) Akademisk arbejde i virksomheder, organisationer og den offentlige sektor Forskning og/eller undervisning på højere læreranstalter Undervisning i folkeskoler, ungdomsuddannelser og voksen efteruddannelse 7. Hvor mange ansatte er der i den virksomhed/institution/organisation du er ansat i? (Du skal kun udfylde spørgsmål 7, hvis du er i beskæftigelse) Mindre end 10 ansatte 10-49 ansatte 50-99 ansatte 100-199 ansatte 200-249 ansatte Mere end 250 ansatte 8. Hvilken type virksomhed/institution/organisation arbejder du i? (Du skal kun udfylde spørgsmål 8, hvis du er i beskæftigelse) Landbrug, gartneri, skovbrug, fiskeri, råstofudvinding Føde-, drikke- og tobaksvareindustri Tekstil-, beklædnings- og læderindustri En gros handel (undt. biler) Detailhandel og reparationsvirksomhed (undt. biler) Hoteller og restauranter Træ-, papir- og grafisk industri Transportvirksomhed Kemisk industri og plastindustrien Post og tele Sten-, ler- og glasindustri Finansiering og forsikring, pengeinstitut Jern- og metalindustri Udlejning og ejendomsformidling Møbelindustri Forretningsservice Elektronikindustri Offentlig administration Anden industri/fremstilling Undervisning Energi og vandforsyning Sundhedsvæsen Bygge- og anlægsvirksomhed Sociale institutioner Autohandel, service og tankstationer Foreninger, kultur Side 6 af 7
9. Persondataloven, dato og underskrift I forbindelse med behandling samt efterfølgende kontrol og evaluering af en socialfondssag registrerer Erhvervsstyrelsen bl.a. personoplysninger om dig. Styrelsens journalisering og tekstbehandling foregår elektronisk. Det betyder, at sagsbehandlingen er omfattet af persondataloven (lov nr. 429 af 31. maj 2000 om behandling af personoplysninger med senere ændringer). Persondataloven giver den registrerede følgende rettigheder: Ret til at blive orienteret om indsamling/behandling af oplysninger til brug for elektronisk databehandling ( 28 og 29). Ret til at bede om indsigt i de oplysninger, der behandles elektronisk ( 31). Ret til at gøre indsigelse mod, at oplysningerne behandles elektronisk ( 35). Ret til at kræve berigtigelse, sletning eller blokering af oplysninger der er urigtige, vildledende eller på lignende måde er behandlet elektronisk i strid med lovgivningen ( 37). Erhvervsstyrelsen, Vejlsøvej 29, 8600 Silkeborg, er dataansvarlig, og styrelsens repræsentanter er de fem regioner og Bornholms Regionskommune. Kategorierne af modtagere er f.eks. EU-kommissionen, Rigsrevisionen, Den Europæiske Revisionsret, Danmarks Vækstråd, SKAT samt PricewaterhouseCoopers. Klage over Erhvervsstyrelsens behandling af personoplysninger kan rettes til Datatilsynet, Borgergade 28,5, 1300 København K, tlf.nr. 3319 3200, telefax.nr. 3319 3218 eller via e-post: dt@datatilsynet.dk Du kan læse mere om persondataloven på www.regionalt.dk og på www.datatilsynet.dk. Hvis der gøres indsigelse mod, at der behandles oplysninger elektronisk, medfører det, at der ikke kan gives tilskud fra EU s socialfond til din deltagelse i projektet. Jeg bekræfter hermed, at jeg har læst denne vejledning, og giver samtykke til, at personoplysninger om mig må indsamles og behandles i forbindelse med gennemførelsen og evalueringen af det projekt, som jeg deltager i. Dato/måned/årstal Navn Underskrift Blokbogstaver Du bedes aflevere det udfyldte spørgeskema til projektholder/kursusleder. Felter forbeholdt projektholder: Deltagernummer: Dato for registrering: (version 3.1 01. marts 2012) Side 7 af 7