Uanmeldt tilsyn Den 19. marts 2013 Bytoften Bytoften 7476 7400 Herning. Leder. Bo Bertelsen
Tilbuddets navn og adresse Tilbuddets målgruppe Tilbuddets leder Tilsynsførende Dato for tilsyn Bytoften, Bytoften 7476, 7400 Herning Voksne med senhjerneskade og/eller fysisk handicap Bytoften juridiske grundlag er 105 lov om almen boliger, hjælpen ydes efter servicelovens 83 og 85 Bo Bertelsen Dorthe Noesgaard, ergoterapeut Pia Strandbygaard, sygeplejerske 19. marts 2013 Tilsyn 2013 gennemføres som uanmeldte besøg der har til formål er at undersøge at borgere i Herning kommune modtager en professionel ydelse. Hvert ledelsesområde vil modtage minimum et tilsyn. Det er tilsynets forventning at de henstillinger der evt. gives på en afdeling giver anledning til læring på områdets øvrige tilbud. Metode: Forberedelse til individuelle tilrettelagte tilsynsbesøg: Årets fokusområder. Politiske målsætninger Tilbuddets kontrakter/samarbejdsaftaler med Herning kommune Tidligere rapporter Henvendelser omkring tilbuddet Magtanvendelser Områder der kan have offentlighedens opmærksomhed Udarbejdelse af kvalitetsmål Reflekterende gennemgang af skriftligt materiale: Formålet er at kontrollere om dokumentationen har en professionel og faglig tilgang Samtalen opklarende, uddybende og reflekterende spørgsmål: Tilstedeværende på tilbuddet. Dette kan være ledelse, personale, borgere, pårørende m.fl. Personer med relation til tilbuddet. Samtalen tager udgangspunkt i årets fokusområder for at belyse om kvalitetsmålene opfyldes. Der kan være opklarende og uddybende spørgsmål til praksis. Observation: Tilsynet er observerende under hele tilsynsbesøget, fra ankomst til stedet forlades igen. Tilsynet tager som udgangspunkt 4 timer, og med 2 tilsynsførende. Nedenstående kvalitetsmål er, defineret af Tilsynsenheden ud fra følgende: Regler og retningslinjer, der er fastsat i loven. Det er blandt andet i Serviceloven, Forvaltningsloven, Retssikkerhedsloven, Sundhedsstyrelsens vejledninger, m.fl. De politiske mål i kommunen for de forskellige driftsområder Driftsafdelingernes mål, kvalitetsstandarder, politikker, retningslinjer og værdier Faglige standarder, retningslinjer og værdier Tilsynet er også opmærksomt på andre faktorer, der kan have indflydelse på kvaliteten af tilbuddet, 2
hvis det giver anledning til bemærkninger vil det fremgå af skemaet øvrige observationer. Kvalitetsmål: Den professionelle indsats At miljøet er tilpasset målgruppens behov således at der opstår et anerkendende, positivt, omsorgsfuldt samvær At borgeren inddrages ligeværdigt og er medbestemmende. At forventninger afstemmes. Borgerne er tilfredse med den hjælp de får, men kunne dog ønske at det var muligt at få bad oftere. Borgerne er medbestemmende omkring sengetider, men har accepterer også forståelse for at alt ikke er muligt. At støtten, omsorgen og den praktisk hjælp ses som værdig, nærværende og meningsfuld. Og er tilrettelagt ud fra borgerens evne til at forvalte egen tilværelse. Lederens bemærkninger Kvalitetsmål: Aktivitet udvikling og træning At aktiviteterne understøtter borgerens kognitive, emotionelle og sociale færdigheder. Der er en meget fin opmærksomhed på træning og på at bevare borgerens funktionsniveau. At aktiviteterne er med til, at udvikle, opretholde/genoprette det funktions og færdighedsniveau, borgeren har behov for. Kvalitetsmål: Faglig kvalitet og metode At personalet viser professionalisme og 3
faglig dygtighed og anvender evidensbaseret tilgang. At dokumentationen for den professionelle indsats er ajourført og tilgængelig. At der kan redegøres for de faglige mål og metoder der anvendes for at imødekomme borgerens behov Der findes fortsat dokumentation på F drevet. Det oplyses at dokumentation for risikovurdering ift tryk opbevares her. Dokumentationen er generelt præget af observationer, men mangler beskrivelse af faglige overvejelser og planlagte tiltag. Personalet kan redegøre for de enkelte borgere, deres problematikker og indsatsen. Personalet kan fortsat ikke, på sikker visredegøre for arbejdsgangen ved tryksår. Da tryksår er yderst sjælden på Bytoften, vurderes det at der arbejdes med at forebygge og at der tages relevant hånd om eventuelle begyndende tryk. At eksterne samarbejdspartnere inddrages i nødvendigt omfang At de fornødne kompetencer er til stede Nedenstående vejledning er sendt til Bytoften Sundhedsstyrelsens vejledning om arbejdsdragt inden for sundheds og plejesektoren Al dokumentation skal føres i det eksisterende journalsystem, således at al dokumentation er samlet i en journal Faglige overvejelser og tiltag skal dokumenteres. Der henvises til bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler. På baggrund af Tilsynsenhedens henstillinger, har Bytoften i samarbejde med Handicap og Psykiatri indkaldt til temadag om dokumentation. Her vil vi fastlægge hvad, hvordan og hvor der dokumenteres. Dette tiltag skal se i forlængelse af, at Bytoften er i fuld gang med at implementere kvalitetsledelse efter principperne i ISO 9001. Implementeringen sker løbende i 2013. Begge tiltag vil imødegå Tilsynsenhedens henstillinger. Herunder vises tilrettelæggelsen af den løbende kvalitetsforbedring som vil ske dialog med borgere og kunder (visitatorerne i kommunerne): 4
Rammer for vores arbejde Krav Lovkrav Myndigheds krav Årshjul for kvalitetsledelse Kompetenceudvikling Vision Politikker Målsætning Forventningsafstemning Effekt og tilfredshed Dokumentation Kommuner/ Visitatorer Kommuner/ Visitatorer Borger Standarder Kvaliteter Resurser Kerneydelsen Mission Måling Analyse Forbedringer Borger Pårørende Pårørende Faglighed Best Practice Processer Indsats Resultater Personale Værdier og etik Samarbejde ekstern/intern Som en vigtig del af kvalitetsledelsen er den nye Kvalitetshåndbog. Den vil alle medarbejdere blive introduceret til og den er tilgængelig på intranettet. Herunder vises principperne for håndbogen: Kvalitetshåndbog Politik Mål Skemaer Processer Standarder Skemaer Evaluering Indskrivning Pårørende Dokumentation Daglig praksis Kvalitetshåndbog Database Standarder Processer Sundhedsfaglig Ergoterapi Fysioterapi Aktivitetscenter Pædagogik Andre Kost Hjælpemidler Døgn, Satellitten, Bofællesskaberne B&G, Neuropæd. Team Sårpleje Medicinhåndtering Respiratorbehandling Speciel ernæringsindsats Udskillelse af affaldsstoffer Visitation Behandlermøde Statusrapporter Kvalitetsmål: Værdier og serviceniveau At der er sammenhæng mellem leverede ydelser og serviceniveau eller kontrakter 5
Henstillinger Kvalitetsmål: Instrukser og procedure At der foreligger relevante instrukser og procedurer Der arbejdes i øjeblikket med at uarbejde instrukser og procedure for hvert enkelt fagområde. At disse er opdaterede og kendte af personalet På baggrund af Tilsynsenhedens henstillinger, har Bytoften i samarbejde med Handicap og Psykiatri indkaldt til temadag om dokumentation. Her vil vi fastlægge hvad, hvordan og hvor der dokumenteres. Dette tiltag skal se i forlængelse af, at Bytoften er i fuld gang med at implementere kvalitetsledelse efter principperne i ISO 9001. Implementeringen sker løbende i 2013. Begge tiltag vil imødegå Tilsynsenhedens henstillinger. Se i øvrigt ledelsens bemærkningerne ovenfor. Opfølgning fra forrige tilsyn Der bør foretages en systematisk helhedsvurdering med fastlagt interval når der ændres på et parameter, som har indflydelse på risikoen for tryksår. Det er derfor afgørende, at personalet er bevidst om, hvilke parametre der har betydning for risikoen for udvikling af tryksår både om natten og om dagen, samt er informeret om hvilken medarbejder der er ansvarlig, således at risikoen løbende kan vurderes X Se under kvalitetsmål faglig kvalitet og metode 6
Se ledelsens bemærkninger ovenfor Tilsynsrapporten er gennemgået den 19 marts med Bo Bertelsen og Lissi Thuen 7