TILSYNSRAPPORT Anmeldt tilsyn på CSV Kollegierne, Svendborg Kommune Bykollegierne i Jernbanegade og Vestergade i Svendborg & Carlsminde Kollegiet i Nyborg Mandag den 7. november 2011 fra kl. 13.00 Indledning Vi har på vegne af Svendborg Kommune aflagt tilsynsbesøg på CSV Kollegierne. Formålet med tilsynet generelt er at påse, at man efterlever de aftaler, der er indgået med kollegianerne. Det skal tilstræbes, at indsatsen samlet set bidrager til at give den enkelte en selvstændig tilværelse og mulighed for livsudfoldelse, samt at indsatsen leveres på en ordentlig måde. Ved dette tilsyn har vi særligt sat fokus på den helhedsorienterede indsats, herunder mere konkret sammenhængen i den samlede individuelle indsats og pårørendesamarbejdet. Desuden har vi fulgt op på forslag og anbefalinger fra tidligere tilsynsbesøg. Endvidere har vi generelt dannet os et indtryk af atmosfæren og generelt og konkret vurderet forholdene, indsatsen og metoderne samt gennemgået forskelligt skriftligt materiale vedrørende både driften i almindelighed og indsatsen for udvalgte kollegianere. Konklusionerne vedrørende dette besøg fremgår af afsnittet Hovedkonklusioner. Herefter følger afsnittet Iagttagelser og anbefalinger, hvor vi uddyber, hvad der har ført til konklusionerne, og hvor vi eventuelt også fremsætter forslag og anbefalinger til justering af fremgangsmåder m.v. I afsnittet Formål og fremgangsmåde beskrives grundlaget for tilsynet, og hvordan tilsynsbesøget er blevet afviklet. Hovedkonklusioner Det er vores vurdering, at kollegianerne hører til målgruppen kollegianerne giver udtryk for, at de får en god støtte og vejledning af medarbejderne, hvilket bekræftes gennem samtale med de pårørende. Sidstnævnte oplever som helhed, at de unge mennesker udvikler sig og drager læring af opholdet på flere niveauer her er en hjemlig og hyggelig stemning og atmosfære i tilbuddene, hvor kollegianerne giver udtryk for og indtryk af tryghed og trivsel her pågår et individualiseret samarbejde med kollegianernes forældre og pårørende, et samarbejde betinget af kollegianernes samtykke herom. Det medvirker til en helhedsorienteret indsats omkring kollegianerne medarbejderne giver samlet set udtryk for tilfredshed med deres arbejdsforhold, herunder deres interne samarbejde og samarbejdet med såvel kollegianerne som deres pårørende 1
såvel leder som medarbejdere giver udtryk for, at det kunne være relevant et sikre medarbejderne et medicinkursus, da de hos nogle kollegianere er involveret i medicinhåndteringen. Det er i overensstemmelse med vores vurdering det er vores vurdering, at den samlede dokumentation generelt er opdateret, retningsgivende og fyldestgørende for medarbejdernes indsats og opgaveløsning med kollegianerne. Vi har givet anbefalinger omkring at dokumentere personfølsomme oplysninger om kollegianerne i individuelle dokumenter, frem for nuværende fælles dagbøger medarbejderne imellem vi har, med udgangspunkt i konkret beskrevne episoder og medarbejdernes ønske herom, foreslået øget fokus på at etablere refleksionsforaer medarbejderne imellem, hvor den faglige tilgang og metode drøftes med henblik på at skabe fælles fagligt afsæt for opgaveløsningen vi har givet en enkelt anbefaling i forhold til kollegianernes håndtering af medicinen, for at sikre opbevaringen heraf. Iagttagelser og anbefalinger Indledningsvist skal det bemærkes, at beboerne benævnes som kollegianere, hvorfor denne betegnelse også vil blive anvendt i nærværende rapport. Opfølgning fra foregående tilsynsbesøg Vi har ved dette tilsyn fulgt op på gennemgangen af pædagogiske handleplaner, samt samtale med dels pårørende i alle kollegierne og kollegianerne i Vestergade. Målgruppe Målgruppen på kollegierne er unge mellem 18-25 år, der modtager undervisning på den 3-årige uddannelse i Center for Specialundervisning Sydøstfyn. Optagelse på uddannelsen er en forudsætning for at kunne bo på kollegierne, omend her, ifølge det oplyste, er mulighed for at bo på kollegierne i op til et år efter endt tilknytning til STU. Aktuelt bor her i Svendborg fire kollegianere, der ikke længere er tilknyttet STU. Kollegierne danner rammen om et botilbud, hvor de unge jf. SEL 85 modtager støtte og vejledning til at styrke deres selvstændighed og udvikle deres færdigheder, med henblik på eventuelt senere at kunne klare sig i egen bolig. De unge er kendetegnet ved forskellige indlæringsvanskeligheder, og har derfor behov for en speciel tilrettelagt uddannelse og boform. Vi får oplyst, at kollegianerne aktuelt er kendetegnet ved at have psykiatriske overbygninger (ikke nødvendigvis diagnosticerede), lettere autismespektrumforstyrrelser, lavt selvværd og selvindsigt samt en skrøbelig personlighedsstruktur, der bevirker behov for daglig støtte og struktur for at begå og udvikle sig. Her er i alt 25 pladser fordelt på 3 kollegier, henholdsvis 8 i Nyborg, 8 i Jernbanegade og 9 i Vestergade. Aktuelt er der en ledig plads i Nyborg og fire ledige pladser i Vestergade. Herudover yders der støttetimer til to tidligere kollegianere, der er flyttet i egen lejlighed i Svendborg. De herboende kollegianere er i alderen fra 18-25 år, og falder således alle indenfor den angivne målgruppe aldersmæssigt. Boligforhold og fysiske rammer Kollegierne er i både Nyborg og Svendborg beliggende i etagebyggerier. Kollegianerne har i Nyborg, udover egne boliger, adgang til et stort fælles lokale med integreret køkken og stue. Det er ligeledes tilfældet i Vestergade, mens kollegianerne i Jernbanegade har adgang til en fælles lejlighed med sepa- 2
rat spisekøkken, opholdsstue og vaskerum. Her er elevator i Jernbanegade, hvormed det også imødekommer kollegianere med behov for kørestol eller andre ganghjælpemidler. Kollegianernes boliger er indrettet i en personlig stil, og de giver udtryk for tilfredshed med faciliteterne. Det er vores indtryk, at rammerne imødekommer og tilgodeser deres samlede behov, og er velegnede til formålet. De pædagogiske og omsorgsmæssige forhold Under tilsynet i Nyborg taler vi desværre ikke med nogle kollegianere, da de, der var truffet aftale med, alligevel ikke var hjemme. I Svendborg taler vi til gengæld med flere af kollegianerne, der alle giver udtryk for stor tilfredshed med forholdene i dagligdagen. Kollegianerne giver udtryk for, at de får en god støtte og vejledning af medarbejderne, hvilket bekræftes gennem samtale med de pårørende. Sidstnævnte oplever som helhed, at de unge mennesker udvikler sig og drager læring af opholdet på flere niveauer. Her pågår et individualiseret samarbejde med kollegianerne forældre og pårørende, et samarbejde betinget af kollegianernes samtykke herom. Det er som udgangspunkt den enkelte kollegianers kontaktperson, der har kontakten til de pårørende, og såvel kollegianere, medarbejdere og pårørende giver samlet set udtryk for, at her er et velfungerende samarbejde, der medvirker til en helhedsorienteret indsats omkring kollegianerne. Her arbejdes med at kollegianerne skal udvikle deres praktiske færdigheder og evne til at bo selvstændigt. Dette effektueres gennem deltagelse i rengøring, indkøb og madlavning samt deltagelse i månedlige husmøder, hvor den sociale interaktion samt regler og rammer for dagligdagen er på dagsordenen. Kollegianerne bekræfter deres indflydelse på dagligdags ting, og oplever sig medinddraget i formålet for opholdet på kollegierne. I både Jernbanegade og i Vestergade er kollegianerne i færd med at lave aftensmad under tilsynet, og vi inviteres også ved dette tilsyn til at spise med. Her er en god og konstruktiv dialog omkring aftensmaden mellem såvel kollegianerne som med medarbejderne, og måltidet bliver en naturlig samling, hvor dagens oplevelser, planer for ugen og følelser og tanker der knytter sig hertil vendes. Her er en hjemlig og hyggelig stemning og atmosfære i tilbuddene, hvor kollegianerne giver udtryk for og indtryk af tryghed og trivsel. Det er således også ved dette tilsyn vores overordnede vurdering, at kollegianerne har en god støtte i medarbejderne, og at her er skabt basis for udvikling og læring, så kollegianerne rustes til en mere selvstændig tilværelse på sigt. Medarbejderforhold og faglige forudsætninger Her er ansat tre faste medarbejdere i Nyborg, henholdsvis to pædagoger og en ergoterapeut. I Svendborg er der ansat seks faste medarbejdere inddelt i to teams med henholdsvis pædagoger, en socialrådgiver og to uuddannede medarbejdere. Medarbejderne giver samlet set udtryk for tilfredshed med deres arbejdsforhold, herunder deres interne samarbejde og samarbejdet med såvel kollegianerne som deres pårørende. Lederen oplyser, at her i oktober blev afholdt fælles temadage for medarbejderne omkring den kognitive metode, ligesom her er planer om at integrere elementer fra KRAP (Kognitiv, Ressourcefokuseret, Anerkendende, Pædagogik) i arbejdet med kollegianerne. Ligeledes afholdes her i ugen efter tilsynet en supervisionsdag med en ekstern konsulent med fokus på misbrugsproblematikker blandt kollegianerne. Vi får oplyst, at emnet for supervisionen begrundes i aktuelle drøftelser og udfordringer i medarbejdergruppen. 3
Det er vores indtryk, at her er fokus på at sikre medarbejderne de rette faglige kompetencer for opgaveløsningen gennem at klæde dem fagligt på til at tolke, analysere og forstå kollegianernes behov og deraf afledte adfærd. Med udgangspunkt i samtale med medarbejderne og gennemgang af den skriftlige dokumentation er det dog også vores vurdering, at her med fordel kan suppleres med og arbejdes med øget fokus på at sikre stunder, hvor medarbejderne sammen kan reflektere over og udvikle egen praksis og pædagogisk tilgang til kollegianerne. Dette med henblik på at sikre en fælles forståelse og et fælles afsæt for opgaveløsningen. Vi får oplyst, at tilbuddet i Nyborg overgår til Nyborg Kommune. Der er tale om en virksomhedsoverdragelse, og det er endnu ikke endeligt afklaret hvorledes de fremtidige rammer bliver. Medarbejderne forholder sig roligt afventende til situationen. I begge tilbud giver medarbejderne udtryk for ønsker om medicinhåndteringskurser, og lederen oplyser i denne forbindelse, at der samarbejdes med Kommunen omkring at etablere et sådant. Det er vores erfaring, at det er væsentligt for medarbejderne at kende til såvel virkning som bivirkning af præparater, da det kan have afgørende betydning for deres evne til at vurdere beboernes adfærd og deraf afledte behov. Den skriftlige dokumentation Vi har gennemgået den skriftlige dokumentation i form af evaluering af bopraktik, handleplan og udslusning for flere kollegianere. Disse vidner om kollegianernes inddragelse i formålet med deres ophold og de punkter de ønsker at arbejde med og udvikle. Herudover har vi gennemgået daglige notater i kollegianernes individuelle logbøger, der i Svendborg indskrives elektronisk i CSV-Intra samt fælles orienteringsskrivelser i medarbejdernes interne kommunikationsdagbog. Her er i forhold til sidstnævnte tale om materiale, hvor informationer omkring beboerne fremgår af fælles dokumenter. Vi har ved tilbagemeldingen anbefalet lederen at personlige informationer om kollegianerne indskrives individuelt og ikke fremgår af fælles dokumenter, jf, dataloven om personfølsomme oplysninger. Det er vores vurdering, at den samlede dokumentation generelt er opdateret, retningsgivende og fyldestgørende for medarbejdernes indsats og opgaveløsning med kollegianerne. Magtanvendelse Her har ikke været magtanvendelser siden vores seneste tilsyn, og medarbejderne er bekendte med gældende retningslinjer for området og Kommunens procedure for indberetning desangående. Her har nyligt været en episode med en beboer, der har haft en truende adfærd overfor en medarbejder, hvilket har afstedkommet supervision for de implicerede parter, drøftelser på personalemøderne med henblik på medarbejdernes pædagogiske tilgang til arbejdet og et udarbejdet strukturskema for den pågældende kollegianer. Alt sammen for at drage læring af episoden og forebygge en lignende fremadrettet. Det er vores vurdering, at her i gældende situation er iværksat relevante tiltag. Det er ligeledes vores vurdering, at her jf. medarbejdernes ønske herom med fordel kan etableres faste reflektionsforaer, hvor netop den pædagogiske tilgang og metode kan drøftes for at sikre et fælles fagligt afsæt og dermed også arbejde forebyggende i forhold til konflikter. Det har vi talt med lederen om ved tilbagemeldingen. Medicinhåndtering Tilsynet omfatter ikke de læge- og sundhedsfaglige aspekter, herunder medicinhåndtering, som er underlagt tilsyn fra embedslægeinstitutionen, jævnfør Lov om embedslægeinstitutioner m.v. 6a. 4
Svendborg Kommune fører selv tilsyn med medicinhåndteringen. Vi vil på trods heraf selvfølgelig reagere, hvis vi på dette eller andre områder udenfor det direkte tilsynsfelt konstaterer åbenlyst uhensigtsmæssige forhold. Kollegianerne varetager som udgangspunkt selv egen medicinhåndtering. Under tilsynet har vi besøgt kollegianere i deres boliger, og har hos nogle kunnet konstatere, at her står medicin fremme på bordene. Vi har derfor, med udgangspunkt i de sikkerhedsmæssige forhold, foreslået lederen at arbejde hen imod, at motivere kollegianerne til at opbevare medicinen i eksempelvis et aflåst skab, en safety boks eller lignende. Opfølgning til det kommende tilsynsbesøg Tilsynet giver ikke anledning til yderligere kommentarer, og her er ikke øvrige punkter til opfølgning. Formål og fremgangsmåde I henhold til Retssikkerhedslovens 16 har kommunalbestyrelsen pligt til at føre tilsyn med, hvordan de kommunale opgaver løses. Formålet med tilsynet er at påse, at kollegianerne får den hjælp, de har ret til og krav på ud fra det kommunale serviceniveau, der er fastsat i kvalitetsstandarderne. Samtidig vurderes atmosfæren og den måde, hvorpå hjælpen ydes. Som grundlag for vurderingerne og konklusionerne anvender vi Service- og Retssikkerhedslovens bestemmelser og tilknyttede vejledninger. Herudover anvender vi de gældende kvalitetsstandarder og foreliggende skriftlige materiale samt erfaringer og god praksis på området. Vi har fået en rundvisning på alle tre kollegier og har efter individuel aftale talt med flere kollegianere og deres pårørende. Vi har endvidere inddraget repræsentanter blandt det personale, der var på arbejde samt ledelsen. Kollegianernes kropsprog, atmosfæren på stedet og gennemgangen af den skriftlige dokumentation, der beskriver samarbejdet med kollegianerne, indgår endvidere i grundlaget for vores vurderinger. Vi har forud for afgivelsen af denne rapport diskuteret resultaterne af tilsynsbesøget med ledelsen på stedet. Aalborg, den 11. november 2011 REVAS APS AF 1/2 2004 Aase Møller Henning Jacobsen 5