Bilag 2. Oversigt over ændringer i forhold til 2.version af DDKM for sygehuse Denne tabel skal ikke forstås som en log, der beskriver alle ændringer, men skal vise, hvor man kan genfinde indhold fra DDKM for sygehuse, 2.version, der er flyttet, og som angiver, hvor der er sket ændringer i indholdet. DDKM for sygehuse, 2.version 1.1.1 Virksomhedsgrundlag 1.1.1 Virksomhedsgrundlag og ledelsesgrundlag. Integrerer 1.1.2 Ledelsesgrundlag. 1.1.2 Ledelsesgrundlag Indarbejdet i 1.1.1 Virksomhedsgrundlag og ledelsesgrundlag 1.1.3 Planlægning, drift og økonomi Ny titel 1.1.3 Planlægning af driften. Standard 1.4.4 Arbejdstilrettelæggelse er indarbejdet. 1.1.5 Datasikkerhed Indarbejdet i 1.3.5 Sikkerhed og fortrolighed ved patienthenførbare data. 1.1.7 Inddragelse af borgerne i udvikling af kvaliteten af sygehusets ydelser Indarbejdet i 2.1.2 Patienters og pårørendes inddragelse som partnere. 1.2.1 Kvalitetspolitik og - organisation Erstattes af 1.2.1 Kvalitetsudvikling. 1.2.3 Kvalitetsovervågning Erstattes af 1.2.1 Kvalitetsudvikling. 1.2.4 Kvalitetsforbedring Erstattes af 1.2.1 Kvalitetsudvikling. 1.2.6 Patientsikkerhed og risikostyring 1.2.6 Risikostyring og rapportering af utilsigtede hændelser. Revideret i indhold og indikatorer, og 1.2.9 omsorg for patient og pårørende efter en utilsigtet hændelse er indarbejdet. 1.2.7 Patientidentifikation 1.2.7 Patientidentifikation og mærkning af diagnostisk materiale m.v. Omhandler nu udover mærkning af diagnostisk billedmateriale også mærkning af prøvematerialer. 1.2.9 Omsorg for patienter, pårørende og personale efter en utilsigtet hændelse Indarbejdet i 1.2.6 Risikostyring og rapportering af utilsigtede hændelser. 1.2.10 Patientklager og patientskade-erstatningssager 1.2.10 Patientklager og patientskadeerstatningssager. Krav om læring fremhævet. Krav om information om patientrettigheder er indarbejdet (flyttet fra 2.2.2 Skriftlig Dato: 03-05-2016 Versionsnr.: 2.0, Dok. Nr.: D16-6902 Side 1 af 6
information om behandlingsforløb og patientrettigheder). 1.2.11 Inddragelse af patienter og pårørendes oplevelser og erfaringer Indarbejdet i 2.1.2 Patienters og pårørendes inddragelse som partnere. 1.3.1 Dokumentstyring 1.3.1 Dokumentstyring. 1.3.2 Patientjournalen 1.3.2 Patientjournalen. 1.3.4 Allergi og intolerans 1.3.4 Allergi og intolerans. 1.3.5 Sikkerhed og fortrolighed ved personhenførbare data 1.3.5 Sikkerhed og fortrolighed ved personhenførbare data. Punkt vedr. afbrydelser ved bortfald af patientkritiske it - systemer fra 1.8.5 Svigt af patientkritiske tekniske forsyninger, it-systemer og kommunikationssystemer er indarbejdet. Integrerer 1.1.5 Datatsikkerhed. 1.4.1 Ansættelse af personale Ny titel 1.4.1 Ansættelse, introduktion og fastlæggelse af arbejdsområder. Sammenskrivning af standarderne 1.4.1, 1.4.3, 1.4.6 om ansættelse, introduktion og bemyndigelse. 1.4.3 Introduktion af nyt personale Indarbejdet i 1.4.1 Ansættelse, introduktion og fastlæggelse af arbejdsområder. 1.4.4 Arbejdstilrettelæggelse Indarbejdet i 1.1.3 Planlægning af driften. 1.4.5 Uddannelse og kompetenceudvikling 1.4.5 Uddannelse og kompetenceudvikling. 1.4.6 Bemyndigelse af klinisk personale med forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed Indarbejdet i 1.4.1 Ansættelse, introduktion og fastlæggelse af arbejdsområder. 1.4.7 Delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed 1.4.7 Delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed. Fokus flyttet, så vægten er på efterprøvning af de delegationer, der faktisk forekommer. 1.5.1 Hygiejnepolitik og organisation Ny titel 1.5.1 Infektionshygiejne. Standarden 1.5.3 Forebyggelse og overvågning af nosokomielle infektioner er indarbejdet. 1.5.3 Forebyggelse og overvågning af nosokomielle infektioner 1.5.4 Procedurer og arbejdsgange ved genbehandling af medicinsk udstyr og tekstiler Indarbejdet i 1.5.1 Infektionshygiejne. 1.5.4 Procedurer og arbejdsgange ved genbehandling af medicinsk udstyr og tekstiler samt rengøring af apparatur til klinisk brug. 1.5.5 Hånd- og uniformshygiejne 1.5.5 Hånd- og uniformshygiejne Dato: 03-05-2016 Versionsnr.: 2.0, Dok. Nr.: D16-6902 Side 2 af 6
1.5.6 Rengøring 1.5.6 Rengøring. 1.6.1 Beredskabsplan Udgår - ikke relevant i den private sektor, som ikke er en del af katastrofeberedskabet. 1.6.3 Interne beredskabshændelser Ny titel 1.6.3. Brand og andre trusler mod sygehuset. 1.7.1 Anskaffelse og implementering af apparatur til klinisk brug Ny titel 1.7.1 Apparatur til klinisk brug samler de tidligere 1.7.1, 1.7.2 og 1.7.3 alle omhandlende medicoteknik. 1.7.2 Håndtering af apparatur til klinisk brug Indarbejdet i 1.7.1 Apparatur til klinisk brug. Rengøring omhandles i 1.5.4. 1.7.3 Kontrol, vedligehold, reparation og udfasning af apparatur til klinisk brug Indarbejdet i 1.7.1 Apparatur til klinisk brug. 1.7.4 Forsyning af utensilier Udgår, idet betydningen for patientsikkerhed og kvalitet vurderes som marginal. 1.8.1 Sygehusets sikkerhed og tilgængelighed 1.8.1 Hospitalets sikkerhed og tilgængelighed. Integrerer 1.8.2 Bygninger og lokalers egnethed. 1.8.2 Bygningers og lokalers egnethed Indarbejdet i 1.8.1 Hospitalets sikkerhed og tilgængelighed. 1.8.3 Håndtering af affald 1.8.3 Håndtering af affald. 1.8.4 Tekniske forsyninger 1.8.4 Tekniske forsyninger. Integrerer dele af 1.8.5 Svigt af patientkritiske tekniske forsyninger, it-systemer og kommunikationssystemer. 1.8.5 Svigt af patientkritiske tekniske forsyninger, it - systemer og kommunikationssystemer Standarden er indarbejdet i 1.8.4 Tekniske forsyninger og 1.3.5 Sikkerhed og fortrolighed ved personhenførbare data. 2.1.1 Informeret samtykke 2.1.1 Informeret samtykke. 2.1.2 Patienters og pårørendes inddragelse som partnere 2.1.2 Patienters og pårørendes inddragelse som partnere. Integrerer 1.1.7, 1.2.11 og 2.2.1 som alle handler om patientinvolvering og patienters oplevelser og erfaringer. 2.1.4 Religiøs og kulturel støtte til patienter og pårørende 2.1.4 Religiøs og kulturel støtte til patienter og pårørende. 2.2.1 Vigtige samtaler med patienten og pårørende Indarbejdet i 2.1.2 Patienters og pårørendes inddragelse som partnere. Dato: 03-05-2016 Versionsnr.: 2.0, Dok. Nr.: D16-6902 Side 3 af 6
2.2.2 Skriftlig information om behandlingsforløb og patientrettigheder Ny titel 2.2.2 Skriftlig information om behandlingsforløb. Information om patientrettigheder flyttet til 1.2.10 Patientklager og Patientskade-erstatningssager. 2.3.2 Sundhedsfaglig kontaktperson Udgår. 2.4.1 Henvisninger Udgår - i 2.7.1 Planlægning og gennemførelse af individuelle patientforløb er der krav om at sikre hurtig reaktion på henvisning, når der er behov for dette. 2.7.3 Frihedsberøvelse og anden tvang i psykiatrien Udgår - tvang må ikke anvendes i den private sektor. 2.7.4 Forebyggelse af selvmordsrisiko 2.7.4 Forebyggelse af selvmordsrisiko. 2.7.5 Smertevurdering og -behandling 2.7.5 Smertevurdering og -behandling. 2.7.6 Behandling af den enkelte akutte patient Udgår - ikke relevant i den private sektor. 2.7.7 Behandling af den elektivt henviste patient Ny standard 2.7.1 Planlægning og gennemførelse af behandlingsforløb. Sammenhængen til standarderne vedr. Livsstilsfaktorer og genoptræning betones. 2.8.2 Rekvisition af og prøvetagning til paraklinisk undersøgelse 2.8.2 Rekvisition af og prøvetagning til paraklinisk undersøgelse. 2.8.5 Undersøgelser udført uden for diagnostisk afdeling 2.8.5 Undersøgelser udført uden for diagnostisk afdeling. 2.8.6 Rettidig reaktion på prøvesvar og undersøgelsesresultater 2.8.6 Rettidig reaktion på prøvesvar og undersøgelsesresultater. 2.9.1 Lægemiddelordination 2.9.1 Lægemiddelordination. Indhold vedr. receptskrivning udgår. Til gengæld tilføjet krav om optagelse af lægemiddelanamnese, ligesom rammeordinationer behandles særligt. 2.9.2 Lægemiddeldispensering 2.9.2 Lægemiddeldispensering. 2.9.3 Lægemiddeladministration 2.9.3 Lægemiddeladministration. 2.9.5 Opbevaring af lægemidler 2.9.5 Opbevaring af lægemidler. 2.9.6 Lægemidler til akutte situationer 2.9.6 Lægemidler til akutte situationer. 2.9.7 Medicingennemgang Udgår - standardens formål er reduktion af uhensigtsmæssig polyfarmaci, hvilket er en opgave for det nære sundhedsvæsen. Medicingennemgang i bredere forstand er en del af 2.7.1 Planlægning og Dato: 03-05-2016 Versionsnr.: 2.0, Dok. Nr.: D16-6902 Side 4 af 6
gennemførelse af individuelle patientforløb. 2.9.8 Forsyning af lægemidler Udgår, idet betydningen for patientsikkerhed og kvalitet vurderes som marginal. 2.10.1 Observation og opfølgning på kritiske observationsfund 2.10.2 Sedation af patienter uden medvirken af anæstesiologisk personale 2.10.1 Observation og opfølgning på kritiske observationsfund. Integrerer 2.11.2 Patientens ophold i opvågningsenheden og 2.12.1 Adgang til ydelser på intensiv terapienhed, og samler dermed alt vedr. situationer, hvor der skal observeres og reageres hurtigt. 2.10.2 Sedation af patienter uden medvirken af anæstesiologisk personale. 2.11.1 Vurdering forud for procedurer i anæstesi 2.11.1 Vurdering forud for procedurer i anæstesi. 2.11.2 Patientens ophold i opvågningsenheden Indarbejdet i 2.10.1 Observation og opfølgning på kritiske observationsfund. 2.11.5 Sikker kirurgi 2.11.5 Sikker kirurgi. Sundhedsstyrelses-målepunkter vedr. optælling af instrumenter og beredskab til håndtering af større blødning er tilføjet. 2.11.6 Infusion med blodkomponenter Udgår - se dog under 2.11.5 Sikker kirurgi. 2.12.1 Adgang til ydelser på intensiv terapienhed Relevante dele er indarbejdet i 2.10.1 Observation og opfølgning på kritiske observationsfund. 2.13.1 Hjertestopbehandling 2.13.1 Hjertestopbehandling. 2.14.1 Ernæringsscreening, plan og opfølgning Indarbejdet i 2.7.8 Livsstilsfaktorer. 2.15.1 Rehabilitering Indarbejdet i 2.7.9 Genoptræning. 2.15.2 Genoptræningsplaner Nyt nummer og placering i sættet 2.7.9 Genoptræning hvor 2.15.1 Rehabilitering er indarbejdet. Er flyttet til temaet Modtagelse vurdering og planlægning. 2.16.2 Forebyggelse og sundhedsfremme Nyt nummer og titel og placering i sættet 2.7.8 Livsstilsfaktorer. Integrerer 2.15.1 Rehabilitering og 2.14.1 Ernæringsscreening. Er flyttet til temaet Modtagelse vurdering og planlægning. 2.17.2 Epikrise Indarbejdet i 2.17.4 Afslutning af behandling og overdragelse af behandlingsansvaret. Dato: 03-05-2016 Versionsnr.: 2.0, Dok. Nr.: D16-6902 Side 5 af 6
2.17.4 Information ved overflytning mellem afdelinger og sygehuse 2.17.5 Udskrivningsplanlægning i samarbejde med patienten og videregivelse af information Ny titel 2.17.4 Afslutning af behandling og overdragelse af behandlingsansvaret. Integrerer 2.17.2 Epikrise og 2.17.5 Udskrivningsplanlægning i samarbejde med patienten. Indarbejdet i 2.17.4 Afslutning af behandling og overdragelse af behandlingsansvaret. 2.18.1 Patienttransport med sundhedsfaglig ledsager Udgår - stilet til akutsygehuse. 2.19.1 Palliativ indsats til patienter med livstruende sygdom og omsorg for patientens pårørende Udgår - hvor den måtte være aktuel, vil den være dækket af 3.12.1. 2.19.2 Værdig omgang med afdøde Udgår. 3.12.1 Udarbejdelse og anvendelse af retningslinjer vedrørende behandling af konkrete patientgrupper Ny titel 3.12.1 Sygehusets anvendelse af faglige retningslinjer og patientforløbsbeskrivelser. 3.12.3 Sygehusets tilrettelæggelse af konkrete patientforløb er integreret i denne standard. 3.12.2 Behandling på intensiv terapienhed. Udgår - ikke relevant i den private sektor. Forhold omkring overflytning til intensiv terapi adresseres i 2.10.1. 3.12.3 Sygehusets tilrettelæggelse af konkrete patientforløb Indarbejdet i 3.12.1 Sygehusets anvendelse af faglige retningslinjer og patientforløbsbeskrivelser. Dato: 03-05-2016 Versionsnr.: 2.0, Dok. Nr.: D16-6902 Side 6 af 6