2012 Frederiksberg Kommune Sundheds og Omsorgsafdelingen UANMELDT KOMMUNALT TILSYN INGEBORGGÅRDEN TROELS-LUNDS VEJ 27-29 2000 FREDERIKSBERG VED FORSTANDER PIA MORILLA [ Tilsynet er udført d. 11. december på plejehjemmet og i dagtilbuddet d. 12. december 2012 af Kirsten Bech og Lisbet Reuter, Sundheds og Omsorgsafdelingen.]
1. Formål Formålet med det årlige uanmeldte kommunale tilsyn er at afdække og kontrollere hvor vidt plejehjemmet følger kvalitetsstandarderne, overholder relevant lovgivning herunder serviceloven, efterkommer borgerens retssikkerhed og leverer en ydelse med fokus på værdighed og respekt for det enkelte menneske. Tilsynet skal medvirke til at skabe mulighed for læring og fremadrettet udvikling af plejen, og at forebygge ved at gribe korrigerende ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. 2. Metode Det uanmeldte kommunale tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af Ingeborggården. Tilsynet er aflagt i tidsrummet fra kl. 9-16.30. Tilsynet har indledningsvis talt med forstander Pia Morilla og den kliniske udviklingssygeplejerske. Ved tilsynet er der foretaget interviews med 6 af Ingeborggårdens 156 beboere. 5 af de interviewede beboere er tilfældigt udvalgt forud for tilsynet. Ledelsen har udvalgt én beboer med særlige plejebehov til gennemgang af tilsynet. Det skal bemærkes, at 4 beboere har demensdiagnose. 2 af disse har væsentlig nedsat hukommelse. To af de 6 interviewede beboere, er så fremskredet i henholdsvis sin demens og afkræftet grundet sygdom, at de kun vanskeligt har kunne tilkendegive sine svar på tilsynets spørgsmål. Hos den ene beboer blev interviewet ikke fuldt gennemført. Dette til trods har tilsynet fået mange relevante tilbagemeldinger. Såfremt tilbagemeldinger har givet anledning til særlig undren hos tilsynet, er disse efterfølgende drøftet med ledelsen. Alle beboerne har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Der er foretaget interviews med 6 medarbejdere, hvoraf har 1 ledelsesbeføjelser. De interviewede medarbejdere er social - og sundhedshjælpere, social og sundhedsassistent. Heraf er en afløser. De har været ansat på plejehjemmet i mellem 1 og 9år. Tilsynet har foretaget observationer på fællesarealer og observationer hos beboerne og medarbejdere samt gennemgået relevant dokumentation. Ingen pårørende har medvirket i interviews. 3. Bedømmelsen Tilsynet arbejder ud fra 34 målepunkter, der alle er valgt for at kunne beskrive forskellige dele af plejehjemmenes målopfyldelse i forhold til lovgivning, Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Målepunkterne beskrives med enten ja eller nej og der kan ved hvert målepunkt afgives bemærkninger. Pointsystemet betyder, at hver gang der besvares ja, scores der ét point, ved nej scores nul point. Der er 28 målepunkter i afsnittet Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. Der er 6 målepunkter i afsnittet Observationer på fællesarealerne. Målepunkterne besvares alle for hver enkelt beboer, som indgår i tilsynet. Der opnås en score for hvert målepunkt. Afslutningsvis lægges alle point sammen og divideres med antallet af beboere i tilsynet. Herved fremkommer et pointgennemsnit for hvert målepunkt. Da der ikke er lige muligheder for at inddrage pårørende i tilsynet, er pårørende interviewet ikke med i pointgivningen. 2
Antal mulige points i kategorien Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. 28 målepunkter pr beboere / antal beboere Antal mulige points i kategorien Observationer på fællesarealer Antal mulige samlede points 6 målepunkter/ antal beboere 28 6 34 4. Præsentation af Ingeborggården Plejehjemmet Ingeborggården er bygget af Foreningen af Alderdomsfriboliger og blev indviet i 1973. Ingeborggården er en selvejende institution med tilknytning til Samvirkende Menighedsplejer. Ingeborggården har boliger til 156 beboere. 6 boliger er ægteparboliger. Forstanderen er ansvarlig for den daglige ledelse Afdelingerne er fordelt på 3 etager. Der er 6 plejeafdelinger med hver sin gruppeleder samt en afdelingsleder pr. etage. Ingeborggården har indviet Ingeborggårdens Dagtilbud den 1. oktober 2012 og er en sammenlægning af Frederiksberg Dagcenter og Dagcentret Norden. Tilsynet henviser til Tilbudsportalen for Ingeborggården for yderligere oplysninger: http://findtilbud.tilbudsportalen.dk/details.aspx?id=24383 Plejehjemmet har juni 2012 fået sin egen TV-kanal. Kanalen er en månedlig nyhedskanal for beboere, pårørende og medarbejdere på Ingeborggården, som produceres af og med beboere og medarbejdere. 5. Tilsynsresultat Afgørelsen kendetegnes ved et tilsynsresultat hvor tilsynet har konstateret nedenstående. Beboerne oplever, at de har en god og tryg hverdag. Beboerne oplever, at de modtager den pleje og omsorg de har behov for. Beboerne oplever, at de føler sig velsoignerede og velklædte. Beboerne oplever, at der er en god omgangstone og at de bliver respekteret for deres ønsker om levevis. Plejehjemmet har ved tilsynet fejl og mangler jf. nedenstående vurdering og har opnået 32 points. Samlet vurdering Lever op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard Lever på enkelte områder ikke fuldstændigt op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne eller almindelig faglig standard Har enkelte fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig X standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Forholdene har givet anledning til alvorlig kritik. 3
5.1 Indskærpelser Plejehjemmet har enkelte fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig standard. Tilsynet indskærper på baggrund af dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere at ledelsen sikrer, at Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser: handleplaner oprettes ved komplekse plejeforhold. Dette er ikke tilfældet i 1 af 6 stikprøver. Se mål 1. dokumentationen fremstår ajourført. Dette er ikke tilfældet i 1 af 6 stikprøver. Se mål 4. iværksat pleje og behandling dokumenteres og evalueres. Det fremgår ikke af dokumentationen i 2 ud af 6 stikprøver. Se mål 4 og 7. Jf. Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder: Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for aktivitet efterleves. Dette er ikke tilfældet i 1 af 6 stikprøver. Se mål 3. Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for rengøring efterleves. Dette er ikke tilfældet i 1 af 6 stikprøver. Se mål 5. Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger": informeret samtykke til kontakt til pårørende dokumenteres i de sygeplejefaglige optegnelser. Informeret samtykke fremgår ikke i 1 ud af 6 stikprøver. Se mål 7. Jf. anden lovgivning: beboerne får den hjælp, de har behov for, også når den faste kontaktperson ikke er tilstede. Dette jf. Servicelovens bestemmelser. Dette er ikke tilfældet i 2 af 6 stikprøver. Se mål 1,2,3,4 og 6. 5.2 Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af ovenstående tilsynsresultat anbefaler tilsynet følgende: at ledelsen sikrer, at handleplaner bruges som et dagligt værktøj til dokumentation, frem for at man dokumenterer løbende i journalnotater. Oplysninger i forhold til et problem bør samles et sted, med det formål at skabe overblik og udvikle plejen til den enkelte beboer. at ledelsen sikrer, at alle medarbejdere læser og anvender den sundhedsfaglige dokumentation. at ledelsen sikrer, at medarbejderne tjekker og følger op uregelmæssigheder ved klokkekald. Se mål 7. 4
6. Opfølgning på tidligere tilsyn Kommunalt tilsyn, indskærpelser, 28.november 2011 Indskærpelser og krav fra seneste tilsyn / Bemærkninger Tilsynet konstaterer, at der er fulgt op på indskærpelser fra tilsynet i 2011 vedrørende: ajourført dokumentation ajourførte handleplaner beskrivelse af smerter Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder for personlig pleje Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder for hjælp, støtte og omsorg Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder for rengøring Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder for tøjvask Frederiksberg Kommunes værdigrundlag informeret samtykke principperne om hjælp til selvhjælp. Se mål 1. at den enkelte beboer har de hjælpemidler, der er behov for Indskærpelser for aktuelle tilsyn i 2012 kan ses under punk 5.1. Tilsynet bemærker, at indskærpelser vedrørende manglende ajourføring af dokumentation og manglende dokumentation af informeret samtykke gentager sig fra tilsynet i 2011. Forstanderen bedes derfor senest d. 14. januar 2013 fremsende en redegørelse på, hvorledes Ingeborggården følger op på disse forhold. Embedslægeinstitutionens krav, 16. november 2011 Konceptet for det kommunale tilsyn indeholder fra 2011 ikke tilsyn på medicinområdet, hvorfor der henvises til Embedslægeinstitutionens tilsyn for dette. Sundhedsstyrelsen har ved tilsynet i 2012 fundet afvigelser fra gældende regler inden for sundhedsområdet, som har givet anledning til 10 krav: at personalet følger instrukserne i det daglige arbejde at der foreligger en aktuel oversigt over beboerens sygdomme og handicap at det fremgår hvilke aftaler, der er indgået med de behandlende læger om kontrol og behandling af beboerens kroniske sygdomme at der systematisk bliver fulgt op og evalueret på iværksat pleje og behandling at de sygeplejefaglige optegnelser føres overskueligt og systematisk at der er overensstemmelse mellem antallet af tabletter angivet i medicinskemaet og antallet af tabletter i doseringsæskerne at der er overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinskemaet anførte medicin at den ordinerede medicin findes i beboernes medicinbeholdning at der ikke findes medicinglas med lægeordineret medicin uden beboerens navn og dosis at informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund 5
af den givne information Tilsynet har fulgt op på disse krav. Forstanderen har fremsendt redegørelse til tilsynet indeholdende tiltag til opfølgning på kravene. Tilsynet konstaterer, at 1 af kravene fra Embedslægetilsynet genfindes ved det kommunale uanmeldte tilsyn i 2012. Det angår, at der systematisk bliver fulgt op og evalueret på iværksat pleje og behandling På grund af gentagelser på det kommunale uanmeldte tilsyn 2012, beder Frederiksberg Kommunes tilsyn derfor om en ny redegørelse for at kravene efterleves. Forstanderen bedes derfor senest d. 14. januar 2013 fremsende en redegørelse på, hvorledes plejehjemmet Ingeborggården følger op på dette forhold. 7. Datagrundlag, dokumentation, observation og interviews Skemaerne nedenfor forholder sig til specifikke mål med relation til lovgrundlag, kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Der henvises til afsnit 8 Fremgangsmåde for uddybning. I det følgende præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger hertil. 1 Personlig pleje: Mål 1 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til personlig pleje? Dokumentation I 1 af 6 sygeplejefaglige optegnelser er det dokumenteret, at en XXXXX X dement beboer er overvægtig og at dette følges af egen læge. Beboeren har tabt 5 kg på 4 måneder. Der er ikke oprettet handleplan. Observation Beboer En beboer er meget dement og kan ikke svare. XXXXX X En anden dement beboer husker ikke, at vedkommende får kaloriereduceret kost. Medarbejder (målepkt. 1) En medarbejder oplyser, at vedkommende benytter sang, når en hukommelsesvækket beboer ikke tager imod den tilbudte XXXXX X hjælp i forbindelse med personlig hygiejne. En anden medarbejder, som ikke er kontaktperson til den overvægtige beboer, har ikke kendskab til, at beboeren får diætkost. Medarbejder (målepkt. Til de beboere, der får diæter, er der påsat navnelabels på 2) maden fra køkkenet, således at de får den rigtige mad. Samlet antal point 27 3 6
2 Hjælp, støtte og omsorg Mål 2 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til hjælp, støtte og omsorg? Dokumentation Observation Beboer En beboer er meget dement og kan ikke svare. En anden dement beboer husker ikke, hvordan vedkommende får løst omsorgsopgaverne. Medarbejder (målepkt. 1) En medarbejder oplyser, at vedkommende ikke kender beboeren og kan derfor ikke vurdere beboerens behov for XXXXX X hjælp. En anden medarbejder, til den meget demente beboer, oplyser, at pårørende hjælper beboeren meget. Medarbejder (målepkt. 2) Samlet antal point 29 1 3 Aktiviteter Mål 3 Dokumentation Beboer Medarbejder Samlet antal point 16 2 Får beboerne aktivitetstilbud samt den hjælp, de har behov for i forhold til aktiviteter? XXXXX X 1 ud af 6 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke dokumentation af deltagelse i huset aktiviteter. En beboer oplyser, at vedkommende ikke ønsker at deltage i de tilbudte aktiviteter. En anden beboer ønsker igen at deltage i Mandeklubben, hvis muligt. Er tilfreds med tilbuddene. En beboer er meget dement og kan ikke svare. En medarbejder oplyser, at vedkommende ikke kender beboeren og kan derfor ikke vurdere beboerens behov for hjælp. En anden medarbejderen forsøger at motiverer beboeren til at deltage i de planlagte aktiviteter. XXXXX X En tredje medarbejder vil følge op på beboerens ønske om mandeklub. En fjerde medarbejder, til den meget demente beboer oplyser, at ud over de dokumenterede aktiviteter, som beboeren holder af, deltager beboeren også i husets aktiviteter ud fra et fagligt skøn. 4 Træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner Mål 4 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner? Dokumentation XXXX XX 1 ud af 6 sygeplejefaglige optegnelser er der manglende dokumentation af punktet aktivitet i funktionsvurderingen. 7
Beboer Medarbejder XXXXX X Samlet antal point 15 3 I 1 af 6 sygeplejefaglige optegnelser hos den meget demente beboer er behov for træning af hænder med kontrakturprofylakse dokumenteret af fysioterapeut. Der er ikke dokumenteret for indsatsen i den daglige pleje. En beboer oplyser, at vedkommende deltager 3 gange ugentlig i gymnastik. Den meget demente beboer kan ikke svare. En anden dement beboer husker ikke, om der er træning og hvilke opgaver vedkommende selv løser. En medarbejder oplyser, at vedkommende ikke kender beboeren og kan derfor ikke vurdere beboerens behov for hjælp. En medarbejder til den meget demente beboer oplyser, at vedkommende laver kontrakturprofylakse dagligt og underviser sine kolleger heri også. 5 Praktisk hjælp Mål 5 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til praktisk hjælp? Observation XXXXX X En kørestol er snavset, af ældre dato. Beboer En beboer ikke adspurgt Den meget demente beboer kan ikke svare. Medarbejder Samlet antal point 17 1 6 Hverdagen på plejehjemmet Mål 6 Har beboerne en god og tilfredsstillende hverdag? Beboer En beboer ikke adspurgt. En anden beboer oplyser, at vedkommende er meget glad for at bo på Ingeborggården. En tredje beboer oplever, at hverdagen er ensformig, men kan ikke selv komme med løsningsforslag til en bedre hverdag. Beboeren har ikke boet så længe på Ingeborggården og savner sin dagligdag sammen med ægtefællen. Beboeren opholder sig meget i sin bolig. Den meget demente beboer kan ikke svare. En anden dement beboer oplever, at personalet tilbyder deres hjælp også uden at vedkommende har brugt sit klokkekald. Beboeren oplever, at personalet er flinke. Medarbejder Medarbejderen til den ikke adspurgte beboer oplyser, at XXXXX X vedkommende ikke kender beboeren og kan derfor ikke vurdere, hvad en god dag skal indeholde for beboeren. En anden medarbejder til en dement beboer oplyser, at beboeren lever i nuet og at, det er vigtigt at dagen indeholder mange gode nuer. En tredje medarbejder oplyser, at de prøver at motivere 8
Samlet antal point 11 1 borgeren til at blive mere integreret på afdelingen. 7 Værdigrundlag Mål 7 Dokumentation Observation Beboer Medarbejder Samlet antal point 22 2 8 Arbejdsmiljø Mål 8 Beboer Medarbejder (målepkt. 1) Medarbejder (målepkt. 2) Samlet antal point 18 Oplever beboerne at blive behandlet i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag som beskrevet i kvalitetsstandarderne? I af 6 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke fulgt op og evalueret på iværksat pleje og behandling for smerter i benene. XXXXX X I 1 ud af 6 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke dokumenteret samtykke til kontakt til pårørende. Den meget demente beboer har et klokkekald på sin arm. En beboer ikke adspurgt. To beboere oplever, at medarbejderne er meget smilende og XXXXX X imødekommende. En fjerde beboer oplever, at der kan være lang ventetid på klokkekald primært aften og nat. Den meget demente beboer kan ikke svare. Medarbejderen til den meget demente beboer oplever, at nogen gange bruger beboeren sit klokkekald, muligvis ubevidst. I sådanne situationer, skynder medarbejderne sig ekstra på tilsyn. Har medarbejderne tilfredsstillende forhold og er de faglige forudsætninger adækvate? En beboer ikke adspurgt. Den meget demente beboer kan ikke svare. En medarbejder oplever, at vedkommende sparre med de øvrige kollegaer. En anden medarbejder oplever at vedkommende bruger sine kompetencer. En tredje medarbejder ser frem til snart at komme på medicinkursus. En fjerde medarbejder kunne ønske sig mere viden om demens og Parkinsons syge. En femte medarbejder ønsker sig et kommunikationskursus. En medarbejder oplever, at vedkommende er meget glad for sit arbejde og at ledelsen udviser ansvar og tillid til medarbejderne. 9
7.1 Observationer på fællesarealer I forbindelse med rundgang på plejehjemmet har tilsynet fokus på, om beboerne deltager i aktiviteter og / eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerer tilsynet omgangsformen, herunder dialog og tone mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. Det skal for en god ordens skyld understreges, at tilsynets observationer fra rundgangen, som præsenteres i det følgende, er udtryk for et øjebliksbillede. Observationer på fællesarealerne Er der et aktivt miljø på Beboerne mødes spontant i mindre grupper på afdelingerne. fællesarealerne? På en afdeling er der dækket op til julefrokost. På alle afdelinger er der pyntet op til jul. Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? Er kommunikationen respektfuld? Bliver beboerne behandlet værdigt? Er personalets kompetencer adækvate? Samlet antal point 36 Beboerne sidder i små grupper. Medarbejderne sidder med ved bordene og er understøttende i forhold til at holde dialogen i gang. Tilsynet observerer en god og ligeværdig dialog beboerne og medarbejderne imellem samt medarbejderne indbyrdes. Øvrige observationer og bemærkninger i relation på fællesarealerne Bemærkninger Øvrige observationer (ikke pointgivende) Én beboer ønsker at tale med tilsynet om konkrete forhold i relation til enkelte medarbejdere. Efter aftale med beboeren er beboerens problemstillinger viderebragt til forstanderen. Forstanderen fortæller, at hun er i løbende dialog med den pågældende beboer og forsøger at finde løsninger, der tilgodeser beboeren. Tilsynet vurderer, at beboeren har særlige komplekse plejeforhold. Forstanderen er bekendt med disse og de problemstillinger, som beboeren fortæller tilsynet om. Forstanderen følger op herpå. 10
7.2 Pårørende Tilsynet har ikke talt med pårørende. Oplever de pårørende at deres pårørende er tilfredse med følgende: Den personlige pleje Hjælp, støtte og omsorg Aktiviteter Træning og vedligeholdelse af ADLfunktioner Praktisk hjælp Hverdagen på plejehjemmet Værdigrundlag Arbejdsmiljø Tilsyn på Frederiksberg Kommunes Dagtilbud, Ingeborggården Frederiksberg Kommunes Dagtilbud, Ingeborggården Dialog med ledelsen Tilsynet er udført d. 12. december 2012. Tilsynet taler indledningsvis med forstanderen og den daglige leder af Ingeborggårdens Dagtilbud. Tilsynet afrapporterer til den samlede ledergruppen for dagtilbuddet. Den daglige leder oplyser, at Dagtilbuddet har åbent 6 dage ugentlig fra klokken 09.30-15.00. Dagtilbuddet er normeret til 60 brugere dagligt. Det daglige fremmøde er ca. 52 brugere. Der er aktuelt tilknyttet 163 brugere. Den daglige kørsel varetages af VBT. Dagtilbuddet er indviet den 1. oktober 2012 og er en sammenlægning af Frederiksberg Dagcenter og Dagcentret Norden. Dagtilbuddet er beliggende på 3. sal, i store, lyse lokaler med udsigt ud over Frederiksberg. Medarbejdergruppen består af plejepersonale, aktivitetsmedarbejdere samt ergo- og fysioterapeuter. I Dagtilbuddet er der i træningsenheden tilknyttet ergo- og fysioterapeuter. Derved kan den enkelte bruger få mulighed for individuel træning og vejledning. Der er nedsat arbejdsgrupper, som bl.a. skal løse de praktiske opgaver omkring indflytningen, og der er igangsat udviklingsprocesser i forhold til at udvikle en ny kultur sammen - med respekt for de kulturer og vaner, der var på de 2 tidligere dagcentrene og Ingeborggårdens Aktivitetscenter. Brugerne har via et overgangsråd medindflydelse på aktiviteter, mad, arrangementer og i det hele taget, hvordan brugerne 11
bedst finder sig til rette i de nye omgivelser. Gennemførelse af tilsynet I dagene op til tilsynet er der påbegyndt en større ombygning af de fysiske rammer i Dagtilbuddet. Ombygningen forventedes i første omgang at vare ca. 1 uge, men viser sig at komme til at vare til udgangen af januar 2013. Brugerne opholder ved tilsynet primært i spisesalen og ved mindre borde i for-området til spisesalen. Yderligere opholder de brugere, som skal til porcelænsmaling sig i et afsnit i byggeriet. Dokumentation: Der er ikke taget stikprøver af dokumentationen, idet den daglige leder oplyser, at dokumentationen ikke er ajourført og at nye brugere ikke er oprettet i KMD Care med formål for opholdet. Tilsynet anbefaler, at opstartsnotater indeholder relevante informationer for brugerens ønsker for daghjemsopholdet at handleplaner oprettes målrettet brugernes ønsker og behov for hjælp. I den konkrete situation vedrørende ernæringsproblematik og psykisk støtte og omsorg Medicinhåndtering: Ingen brugere får aktuelt hjælp til medicinindtagelse. Medarbejderne kender og følger Sundhedsstyrelsens pjece fra 2012: Korrekt håndtering af medicin Et værktøj for plejehjem, hjemmeplejen og bosteder. Der er udarbejdet lokal medicininstruks. Rundgang og interview med brugere på Ingeborggårdens Dagtilbud. Stemningen: Der er en venlig og imødekommende stemning på Ingeborggårdens Dagtilbud. Rengøring: Rengøringsstandarden findes tilfredsstillende. Håndhygiejne: Forholdene for at kunne opretholde en god håndhygiejne er tilstede i form af sæbedispenser og engangshåndklæder. Det er konstateret, at 1 medarbejder bærer fingerring og flere medarbejdere anvender som arbejdsbeklædning deres private tøj med lange ærmer i overdelen. Tilsynet indskærper, at medarbejderne ikke bærer smykker. Personale må ikke bære smykker og ure på hænder, håndled og underarme, når der er kontakt med beboere jf. retningslinjer fra Statens Serum Institut for at forebygge smittespredning. Se punkt 7.1 Måltiderne: Medarbejderne dækker bordene til morgenmad og frokost. Brugerne henter selv drikkevarer. Måltidet bliver indtaget i Dagtilbuddets spisesal. Tilsynet deltager ikke i måltidet. Tilsynet bemærker, at akustikken i spisesalen bevirker, at der høres lyde mange steder fra og at det kan være vanskeligt at føre en samtale. Tilsynet indskærper, at medarbejderne efterlever Serviceloven jf. principperne om hjælp til selvhjælp. Aktiviteter: På tilsynsdagen er der højtlæsningsgruppe i et aflukket lokale samt porcelænsmaling, som brugerne går til og fra. 12
Træning: På tilsynsdagen er der både holdtræning og individuel træning. Omgangstonen: Tilsynet observerer en god og ligeværdig dialog brugerne og medarbejderne imellem samt henholdsvis brugerne og medarbejderne indbyrdes. Interview: Tilsynet interviewer 3 brugere. Udvælgelsen til tilsyn foregår blandt de fremmødte brugere, således at de kan tilkendegive, om de vil deltage i interview. Tilsynet har yderligere talt uformelt med ca. 15 andre brugere. Deres udtalelser er inddraget i interviewet. Fysiske rammer: Ingen af brugerne udtrykker tilfredshed med de fysiske rammer. De oplever, at selve stedet fysisk er for stort og at der ikke er mulighed for samvær i mindre enheder. Brugerne ser frem til, at den igangværende ombygning er færdig. Brugerne oplever aktuelt, at stedet er upersonligt. Kørsel: Brugerne oplever tilfredshed med kørslen til og fra Ingeborggården. Tone: Brugerne oplever, at tonen er anerkendende og respektfuld. Brugerne er sikre på, at såfremt de måtte have et særligt ønske eller behov, vil medarbejderne gøre deres yderste for at opfylde dette. Brugerne oplever, at der er for mange brugere tilknyttet. De forsøger at lære brugerne fra det andet dagcenter at kende, men de befinder sig bedst i trygge rammer, med de brugere som de tidligere gik på dagcenter med. Flere brugere fremkommer med kritik af stedet. Brugerne oplever, at de er positivt konstruktive og at den kritik af de fysiske rammer, som de er fremkommet med, er blevet hørt af ledelsen. Måltider: Brugerne oplever, at får den nødvendige støtte og hjælp til indtagelse af mad og drikke. De fleste brugere udtrykker tilfredshed med maden, der serveres på fade, hvorfra brugerne selv tager, hvad de ønsker. 1 bruger oplever, at det er uhygiejnisk, at alle selv skal tage fra fadene og enkelte oplever, at der af og til ikke er nok mad til alle, fordi man skal tage fra fadene selv. 2 brugere oplever, at maden ofte er kold, når den serveres. Brugerne oplever, at indretningen af spisesalen er uhensigtsmæssig, da bordene e r for lange. Enkelte brugere omtaler, at ledelsen er opmærksom herpå og at der er planer for ændringer af bordforholdene. Flere brugere oplever, at akustikken i spisesalen en dårlig og at de bliver meget trætte af at opholde sig i rummet. Aktiviteter: Brugerne oplever, at der er et passende og varieret tilbud af aktiviteter. De ser frem til, at der med ombygningen bliver bedre mulighed for at deltage i aktiviteter. Træning: Brugerne oplever, at der er et passende og varieret tilbud af træningsmuligheder, fx holdtræning, motionscykling og stolegymnastik. De brugere, som tilsynet taler med, er meget positive og tilfredse med disse tilbud. Medicinhåndtering: Ingen af de 3 interviewede brugere har behov for hjælp til medicinindtagelse Andet: Brugerne har også ønsket at drøftet andre forhold med tilsynet. 1 bruger oplever, at ventetiden på elevatoren er trættende, idet vedkommende, som er meget synshandikappet ikke har noget fast at støtte sig til. Vedkommende udtrættes af ventetiden på elevatoren. Flere brugere oplever, at medarbejderne har meget travlt og de ikke længere oplever den samme omsorg og nærvær. Ingen brugere omtaler specifikt, hvad de mangler. Tilsynet har interviewet 3 medarbejdere: Tilsynet har interviewet 3 medarbejdere, der tidligere har været ansat på henholdsvis Frederiksberg Dagcenter og Dagcentret Norden. Medarbejderne udtrykker generelt tilfredshed med forholdene. De oplever, at sammenlægningen har været en hård proces. De ser positivt på fremtiden og har under hele processen oplevet, at der har været vilje til, at det skulle lykkedes. De føler, de går en spændende tid i møde med et nyt koncept. 13
Medarbejderne oplever generelt, at de er blevet taget godt imod af både ledelse og medarbejdere på Ingeborggården. Tonen: Tonen er venlig. Eventuelle uoverensstemmelser i medarbejdergruppen løses hensigtsmæssigt. Medarbejderne oplever, at brugerne får den hjælp, de har behov for. Måltidet: Medarbejderne oplever, at måltiderne primært består af klassiske danske retter. Der er mulighed for specialkost. Der arbejdes på at gøre måltiderne mere hyggelige ved at etablere mindre grupper. Aktiviteter: Der er talrige muligheder for aktiviteter, som medarbejderne er opmærksomme på at tilbyde. Af og til observerer medarbejderne, at enkelte brugere ikke deltager i aktiviteter, men mere er interesseret i socialt samvær med de øvrige brugere. Medarbejderne forsøger i disse situationer at motivere brugerne til at deltage i aktiviteter. Træning: Der er gode muligheder for træning og medarbejderne oplever, at de fleste brugere er motiverede herfor. De oplever, at da træningsfaciliteterne er bedre end tidligere, bevirker dette, at brugerne er mere motiverede for træning og flere brugere deltager aktivt. Medicinhåndtering: Medarbejderne kender og følger Sundhedsstyrelsens pjece fra 2012: Korrekt håndtering af medicin Et værktøj for plejehjem, hjemmeplejen og bosteder. Der er udarbejdet lokal medicininstruks. Andet: En af medarbejderne giver udtryk for, at enkelte af brugerne med væsentlig nedsat hukommelse er for dårlige til at profitere af det nuværende dagtilbud. Medarbejderen oplever, at disse brugere bør tilbydes mindre enheder, som er mere overskuelig. De adspurgte medarbejdere, har ikke yderligere kommentarer. 14
8. Fremgangsmåde 8.1 Beskrivelse af fremgangsmåden ved tilsynet. På baggrund af relevant lovgivning og Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder er der udarbejdet 8 målepunkter, som anvendes på samtlige plejehjem. Der anvendes flere dataindsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation i beboerens eget hjem og på fællesarealer og interview af beboere og medarbejdere. Pårørende inddrages såfremt der ved tilsynet er pårørende tilstede, der ønsker at deltage i interview. Ligeledes indhentes information ved dialog med forstander og evt. anden ledelse. Hvert målepunkt vurderes ud fra fire synsvinkler: 1. Dokumentation, vurderet ud fra en gennemgang af følgende inden for det enkelte målepunkt: a. Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser b. Aftaler for hjælp i hele døgnet 2. Observation a. Hvad der observeres i forbindelse med rundgang på fællesarealer og besøg i beboernes egne hjem 3. Beboere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med beboere 4. Medarbejdere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med medarbejdere og ledelsen Følgende 8 kategorier er udvalgt som målepunkter : 1. Personlig pleje 2. Hjælp, støtte og omsorg 3. Aktiviteter 4. Træning og vedligeholdelse af ADL-funktioner 5. Praktisk hjælp (til f.eks. rengøring, rengøring af hjælpemidler og tøjvask) 6. Hverdagen på plejehjemmet (bl.a. måltider, medinddragelse og indflydelse på egen hverdag) 7. Værdigrundlag 8. Arbejdsmiljø (Medarbejderforhold og faglige forudsætninger) 8.2 Tilsynsforløbet afvikles som følgende: Tilsynet udføres i dagtimerne, bortset fra 2 steder, der årligt vil blive udvalgt til i stedet at få tilsyn i aftentimerne. Tilsynsenheden har forud for det uanmeldte tilsynsbesøg tilfældigt udvalgt beboere, der skal indgå i tilsynet. Ved besøgsstart kontaktes plejehjemmets leder eller stedfortræderen, som orienteres om tilsynet. Tilsynet orienteres om den aktuelle situation på plejehjemmet i forhold til plejetyngde og personalets kompetenceniveau samt relevante tiltag og forandringer siden det seneste tilsyn. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til listen med de udvalgte beboere, hvis særlige hensyn taler for det. 15
Ledelsen anmodes om at kontakte de udvalgte beboere for at indhente accept af, hvorvidt beboerne ønsker at deltage i / tale med tilsynet samt om tilsynet må læse den dokumentation, der findes for den enkelte beboer m.v. Tilsagnet dokumenteres af plejehjemmet i beboerens journal. Ved interviewet med beboerne kan det aftales med plejehjemmets leder, at beboernes kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsynsassistenten, så situationen opleves så tryg som muligt for beboeren. Tilsynet kontrollerer ved stikprøve den dokumentation plejehjemmet har for de udvalgte beboere. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres kvalitative interviews med de udvalgte beboere. Tilsynet foretager ligeledes observationer hos de udvalgte beboere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview, medmindre beboeren udtrykker ønske herom. Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte beboeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere. Rundgang på plejehjemmet foregår således, at tilsynet går rundt på plejehjemmet uden ledsagelse. Tilsynet foretager observationer på plejehjemmets fællesarealer af beboernes aktiviteter, af træningen, div. spil, hygiejniske forhold samt rengøring. Lederen kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og lederen får en kort tilbagemelding på tilsynets forløb. Tilsynsrapport udarbejdes og sendes til kommentering, hvor plejehjemslederen har mulighed for at rette faktuelle fejl, fx et forkert navn eller en misforståelse. Tilsynet retter fejlene. Den endelige tilsynsrapport sendes til plejehjemmet chefen for Sundheds og Omsorgsafdelingen og Sundheds- og Omsorgsudvalget. Tilsynsrapporten sendes i formel høring Handicap- og Ældreråd. I den formelle høring kan holdninger til tilsynsrapporten tilkendegives. 16