UANMELDT KOMMUNALT TILSYN OK-CENTRET DRONNING ANNE MARIE SOLBJERG HAVE FREDERIKSBERG VED FORSTANDER METTE LUNDE

Transkript

1 [2012] Frederiksberg Kommune Sundheds og Omsorgsafdelingen UANMELDT KOMMUNALT TILSYN OK-CENTRET DRONNING ANNE MARIE SOLBJERG HAVE FREDERIKSBERG VED FORSTANDER METTE LUNDE [ Tilsynet er udført d. 15. november i daghjemmet og d. 27. november 2012 på plejehjemmet af Kirsten Bech og Lisbet Reuter, Sundheds og Omsorgsafdelingen.]

2 1. Formål Formålet med det årlige uanmeldte kommunale tilsyn er at afdække og kontrollere hvor vidt plejehjemmet følger kvalitetsstandarderne, overholder relevant lovgivning herunder serviceloven, efterkommer borgerens retssikkerhed og leverer en ydelse med fokus på værdighed og respekt for det enkelte menneske. Tilsynet skal medvirke til at skabe mulighed for læring og fremadrettet udvikling af plejen, og at forebygge ved at gribe korrigerende ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. 2. Metode Det uanmeldte kommunale tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af Dronning Anne Marie Centret. Tilsynet på plejehjemmet er aflagt d. 27. november i tidsrummet fra kl Tilsynet på daghjemmet er aflagt d. 15. november i tidsrummet kl Der henvises til afsnittet fra side 11 i rapporten for tilsynsresultatet for daghjemmet. Tilsynet har indledningsvis talt med enområdeleder, som har orienteret forstander Mette Lunde om tilsynet. Ved tilsynets afslutning er der givet en tilbagemelding til områdelederen. Ved tilsynet er der foretaget interviews med 4 af Dronning Anne Marie Centrets 72 beboere. Tre af de interviewede beboere er tilfældigt udvalgt forud for tilsynet. Ledelsen har udvalgt én beboer med særlige plejebehov til gennemgang af tilsynet. Det skal bemærkes, at 1 af de interviewede har væsentligt nedsat hukommelse. 3 beboere har demensdiagnose. Dette til trods har tilsynet fået mange relevante tilbagemeldinger. Såfremt tilbagemeldinger har givet anledning til særlig undren hos tilsynet, er disse efterfølgende drøftet med ledelsen. Alle beboere har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Der er foretaget interviews og samtaler med 4 medarbejdere, hvoraf 1 ledelsesmæssige beføjelser. De interviewede medarbejdere er social - og sundhedshjælpere samt social- og sundhedsassistent. De har været ansat på plejehjemmet i mellem 1 og 5 ½år. Tilsynet har foretaget observationer på fællesarealer og observationer hos beboerne og medarbejdere samt gennemgået relevant dokumentation. Én pårørende har medvirket i interview. 3. Bedømmelsen Tilsynet arbejder ud fra 34 målepunkter, der alle er valgt for at kunne beskrive forskellige dele af plejehjemmenes målopfyldelse i forhold til lovgivning, Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Målepunkterne beskrives med enten ja eller nej og der kan ved hvert målepunkt afgives bemærkninger. Pointsystemet betyder, at hver gang der besvares ja, scores der ét point, ved nej scores nul point. Der er 28 målepunkter i afsnittet Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. Der er 6 målepunkter i afsnittet Observationer på fællesarealerne. Målepunkterne besvares alle for hver enkelt beboer, som indgår i tilsynet. Der opnås en score for hvert målepunkt. Afslutningsvis lægges alle point sammen og divideres med antallet af beboere i tilsynet. Herved fremkommer et pointgennemsnit for hvert målepunkt. 2

3 Da der ikke er lige muligheder for at inddrage pårørende i tilsynet, er pårørende interviewet ikke med i pointgivningen. Antal mulige points i kategorien Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. 28 målepunkter pr beboere / antal beboere Antal mulige points i kategorien Observationer på fællesarealer Antal mulige samlede points 6 målepunkter/ antal beboere Præsentation af OK-Centret Dronning Anne Marie OK-Centret Dronning Anne Marie har 72, 2-rums boliger. Der er 4 afdelinger fordelt på 2 etager med én leder til 2 afdelinger. Der er daghjem i stueetagen med plads til 38 brugere. OK-Centret Dronning Anne Marie blev ombygget i Tilsynet henviser til Tilbudsportalen for OK-Centret Dronning Anne Marie for yderligere oplysninger: OK-Centret Dronning Anne Marie afvikler i efteråret 2012 kommunikationskursus for alle medarbejdere. Kurset forløber over 3 dage i 5 omgange således, at alle medarbejdere kan deltage. 5. Tilsynsresultat Afgørelsen kendetegnes ved et tilsynsresultat hvor tilsynet har konstateret nedenstående. At beboerne generelt oplever, at får den hjælp de har behov for. At medarbejderne oplever, at de har tilfredsstillende forhold og at de faglige forudsætninger er adækvate. At Dr. Anne Marie Centret arbejder ud fra et ønske om at ajourføre alle relevante beboerrelaterede oplysninger og opgaver som led i et Fødselsdags-tjek. Dette således, at der på beboerens fødselsdag eller i tæt tilknytning hertil foretages ajourføring af beboerens dokumentation, oplysninger om pårørende, medicin mm. Metoden skal sikre, at opgaverne fordeles over hele året. Ideen viderebringes hermed til samarbejdspartnere. Dr. Anne Marie Centret har ved tilsynet fejl og mangler jf. nedenstående vurdering og har opnået 28 points. Samlet vurdering Lever op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard Lever på enkelte områder ikke fuldstændigt op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne eller almindelig faglig standard Har enkelte fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig X standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Forholdene har givet anledning til alvorlig kritik. 3

4 5.1 Indskærpelser Dr. Anne Marie Centret har enkelte fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig standard. Tilsynet indskærper på baggrund af dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere at ledelsen sikrer, at Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser: alle sygeplejefaglige problemområder er dokumenteret. Dette er ikke tilfældet i 1 af 4 stikprøver. Se mål 1. dokumentationen fremstår ajourført. Dette er ikke tilfældet i 2 af 4 stikprøver. Se mål 1,2 og 4. aftaler for hele døgnet fremstår ajourført. Dette er ikke tilfældet i 2 af 4 stikprøver. Se mål 1 og 2. der følges op på iværksat pleje og behandling. Dette er ikke tilfældet i 3 af 3 stikprøver. Se mål 3,4 og 7. handleplaner oprettes ved komplekse plejeforhold. Dette er ikke tilfældet i 1 af 4 stikprøver. Se mål 4. Jf. Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder: hjælp jf. Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for personlig pleje dokumenteres. Dette er ikke tilfældet i 1 af 4 stikprøver. Se mål 1. hjælp jf. Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for personlig pleje efterleves. Dette er ikke tilfældet i 1 af 4 stikprøver. Se mål 1. hjælp jf. Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for hjælp, støtte og omsorg efterleves. Dette er ikke tilfældet i 1 af 4 stikprøver. Se mål 2. hjælp jf. Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for aktiviteter dokumenteres. Dette er ikke tilfældet i 1 af 4 stikprøver. Se mål 3. hjælp jf. Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for aktiviteter efterleves. Dette er ikke tilfældet i 1 af 4 stikprøver. Se mål 3. Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger": informeret samtykke til kontakt til pårørende dokumenteres i de sygeplejefaglige optegnelser. Informeret samtykke fremgår ikke i 1 ud af 4 stikprøver. Se mål 7. Jf. anden lovgivning: beboerne får den hjælp, de har behov for, også når den faste kontaktperson ikke er tilstede. Dette jf. Servicelovens bestemmelser. Dette er ikke tilfældet for en beboer. Se mål 1. medarbejderne har de faglige kompetencer til at afdække behov for pleje og omsorg hos beboere med ordmobiliseringsproblemer. Se mål 2,3 og 4. medarbejderne bruger deres faglige indsigt, således at beboerne får de hjælpemidler, de har behov for, fx kørestol og stoleforhøjere samt hjælp til forebyggelse af fald. Se mål 3 og 4. Serviceloven efterleves jf. principperne om hjælp til selvhjælp. Se mål 6. 4

5 5.2 Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af ovenstående tilsynsresultat anbefaler tilsynet følgende: At ledelsen sikrer, at alle beboere kan betjene deres klokkekald. Dette kan fx tjekkes rutinemæssigt, efter særlig aftale med kontaktperson. Se mål 6. At ledelsen afdækker, evt. via forventningssamtaler med beboer og pårørende, hvilke opgaver den pårørende kan varetage og hvilke plejehjemmet kan varetage. Se punkt 7.2. At hastigheden på de elektroniske informationstavler sættes ned, da det også for tilsynet er vanskeligt at nå at læse budskaberne på tavlerne. Tilsynet henviser til side 12 for anbefalinger til Daghjemmet. 6. Opfølgning på tidligere tilsyn Kommunalt tilsyn, indskærpelser, 16. og 29. dec Indskærpelser og krav fra seneste tilsyn / Bemærkninger Tilsynet konstaterer, at der er fulgt op på indskærpelser fra tilsynet i 2011 vedrørende Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder for Personlig pleje Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder for Aktiviteter Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder for Rengøring informeret samtykke tilbud tilrettelægges og udformes, således at indsatsen får den tiltænkte effekt i forhold til, at den tilgodeser behov, som følger af nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne. Indskærpelser for aktuelle tilsyn i 2012 kan ses under punkt 5.1. Tilsynet bemærker, at indskærpelser vedrørende Kvalitetsstandarderne for personlig pleje, Kvalitetsstandarderne for aktivitet og Kvalitetsstandarderne for rengøring gentager sig fra tilsynet i Ligeledes gentager sig manglende dokumentation af informeret samtykke. Forstanderen bedes derfor senest d. 21. december 2012 fremsende en redegørelse på, hvorledes Dr. Anne Marie Centret følger op på disse forhold. Embedslægeinstitutionens krav, 5. juli 2012 Konceptet for det kommunale tilsyn indeholder fra 2011 ikke tilsyn på medicinområdet, hvorfor der henvises til Embedslægeinstitutionens tilsyn for dette. Sundhedsstyrelsen har ved tilsynet i 2012 fundet afvigelser fra gældende regler inden for sundhedsområdet, som har givet anledning til 6 krav: at de problemområder, der er angivet i Sundhedsstyrelsens vejledning, er beskrevet fyldestgørende i den sygeplejefaglige dokumentation at det fremgår hvilke aftaler, der er indgået med de behandlende læger om kontrol og behandling af beboerens kroniske sygdomme, også når lægen ikke vil indgå sådanne aftaler 5

6 at ophældt p.n. medicin er doseret i ordinerede doser og mærket med beboerens navn, personnummer, præparatets navn, styrke, dosis og udløbsdato at der er overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinskemaet anførte medicin at der er overensstemmelse mellem antallet af tabletter angivet i medicinskemaet og antallet af tabletter i doseringsæskerne at virkningen af træningen bliver evalueret og beskrevet Forstanderen har fremsendt redegørelse til tilsynet indeholdende tiltag til opfølgning på kravene. Tilsynet konstaterer, at 2 af kravene fra Embedslægetilsynet genfindes ved det kommunale uanmeldte tilsyn i Det angår, at de problemområder, der er angivet i Sundhedsstyrelsens vejledning, er beskrevet fyldestgørende i den sygeplejefaglige dokumentation at virkningen af træningen bliver evalueret og beskrevet. På grund af gentagelser på det kommunale uanmeldte tilsyn 2012, beder Frederiksberg Kommunes tilsyn derfor om en ny redegørelse for at kravene efterleves. Forstanderen bedes derfor senest d. 21. december 2012 fremsende en redegørelse på, hvorledes Dr. Anne Marie Centret følger op på disse forhold. 7. Datagrundlag, dokumentation, observation og interviews Skemaerne nedenfor forholder sig til specifikke mål med relation til lovgrundlag, kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Der henvises til afsnit 8 Fremgangsmåde for uddybning. I det følgende præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger hertil. 1 Personlig pleje: Mål 1 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til personlig pleje? Dokumentation x,x x,x I 1 ud af 4 sygeplejefaglige optegnelser er dokumentation ikke ajourført for behov for hjælp til personlig pleje i hele døgnet i forbindelse med hoftefraktur. Sygeplejefaglige problemområder er ikke dokumenteret for kommunikation og sygdomsindsigt. I 1 ud af 4 sygeplejefaglige optegnelser er aftaler for hjælp i hele døgnet ikke beskrevet ajourført i forhold til medicin om aftenen. Observation x,x,x x En kvindelig beboer, som er meget hukommelsessvækket har pudsrester af søvn i øjnene samt skægstubbe. Har ikke sine tænder i undermunden. Beboer x,x, x,x Den kvindelige beboer vil gerne have skægstubbene væk og vil gerne have sine tænder. 6

7 En anden beboer oplyser, at vedkommende ikke har været i bad i 3 uger, da det er blevet aflyst på grund af manglende personale. Medarbejder (målepkt. 1) x,x,x x En medarbejder udfører eller guider den hukommelsessvækkede beboer til al hjælp. En anden medarbejder oplyser, at beboeren kommer i bad 1 gang ugentlig. Medarbejder (målepkt. 2) x,x,x x En medarbejder er ikke fast kontaktperson for den hukommelsessvækkede beboer og oplever, at fjernelse af skægstubbene ikke er vedkommendes opgave. Samlet antal point Hjælp, støtte og omsorg Mål 2 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til hjælp, støtte og omsorg? Dokumentation x,x x,x I 1 af 4 sygeplejefaglige optegnelser er dokumentation ikke ajourført for behov for tilsyn dag og aften, hos den hukommelsessvækkede beboer, som ikke selv kan betjene klokkekald eller tilkalde hjælp. I 1 af 4 sygeplejefaglige optegnelser er beboerens behov for hjælp til opfølgning på øjenlægetilsyn og kontakt til optiker samt omsorgstandpleje dokumenteret. Der er ikke fulgt op herpå. Der er en handleplan på beboerens taleproblemer. Der er ikke fulgt op på kontakt til kommunikationscenter og anskaffelse af hjælpemidler til sprogforståelse. Observation x,x x,x Den hukommelsessvækkede beboer har ikke et klokkekald på sig og ikke en klokkesnor ved sin seng. En anden beboer har væsentlige problemer med at gøre sig forståelig. Beboeren forstår, hvad der bliver sagt, men har svært ved at udtrykke sig. Beboer x,x,x x Den hukommelsessvækkede beboer oplever, at medarbejderne hjælper vedkommende med passende mellemrum og har ikke behov for klokkekald. En anden beboer har behov for hjælp til kontakt til optiker efter øjenlægebesøg. Samme beboer kan ikke selvstændigt komme til tandlæge. Ønsker kontakt til omsorgstandpleje. Beboeren ønsker at få hjælpemidler, så vedkommende lettere kan gøre sig forståelig. Pårørende varetager flere praktiske og omsorgsmæssige opgaver. Medarbejder (målepkt. 1) x,x,x x En medarbejder oplyser, at den hukommelsessvækkede beboer har klokkekald om halsen under blusen. Medarbejderen oplever, at beboeren ikke er i stand til at benytte klokkekald grundet demens. En anden medarbejder er ikke bekendt med beboerens behov for hjælp til optiker og tandpleje og at der skal følges op på kontakt til kommunikationscentret. Medarbejder (målepkt. 2) En medarbejder tilser den hukommelsessvækkede beboer med jævne mellemrum. Beboeren opholder sig ofte i dagligstuen. En anden medarbejder vil følge op på anskaffelse af 7

8 Samlet antal point 14 6 hjælpemidler til sprogforståelse. 3 Aktiviteter Mål 3 Får beboerne aktivitetstilbud samt den hjælp, de har behov for i forhold til aktiviteter? Dokumentation x,x,x x I 1 af 4 sygeplejefaglige optegnelser er beboerens dokumenterede behov for aktivitet ikke i overensstemmelse med beboerens oplevelse af behov for aktivitet. Beboer x,x,x x En beboer kan ikke svare relevant grundet demens. En anden beboer vil meget gerne have eller låne en kørestol til udendørs brug og har tidligere talt med ledelsen herom, uden at få løst behovet herfor. Der er ikke fulgt op på ønsket. Samme beboer har inden indflytning på plejehjemmet haft tilknytning til plejehjemmets aktivitetscenter og været meget glad herfor. Beboeren oplever, at vedkommende ikke inviteres ind længere, men vil meget gerne være en del af fællesskabet dér. En tredje beboer ønsker ikke at deltage i de planlagte aktiviteter grundet nedsat syn. Ønsker at komme ud og køre en tur i kørestol i den friske luft. Medarbejder x,x,x x En medarbejder synger af og til med beboeren, da beboeren holder meget af sang og det beroliger. En anden medarbejder omtaler ikke behovet for en kørestol til udendørs brug. Medarbejderen oplever, at beboeren ikke ønsker at deltage i husets aktiviteter. En tredje medarbejder oplyser, at vedkommende af og til sidder på altanen sammen og nyder den friske luft. En fjerde medarbejder oplyser, at beboeren er meget social og selv vælger til og fra i forhold til aktiviteter. Samlet antal point Træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner Mål 4 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner? Dokumentation x,x x,x I 1 ud af 4 sygeplejefaglige optegnelser er dokumentation ikke ajourført for komplekse plejebehov og træning efter hoftefraktur. I 1 af 4 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke fulgt op på journalnotat vedrørende henvisning til fysioterapeut grundet smerter i venstre hofte. Beboer x,x,x x En beboer træner i fysioterapien. Beboeren har vanskeligt ved at rejse fra sin sofa, hvor vedkommende opholder sig meget. Beboeren gør opmærksom på et gulvtæppe, som ligger løst og kan medføre fald. Beboeren vil gerne have hjælp til at få fjernet gulvtæppet og evt. lagt et nyt. Medarbejder x,x,x x En medarbejder guider den hukommelsessvækkede beboer. Beboeren træner med fysioterapeut og er blevet meget mobil på 8

9 Samlet antal point 8 4 kort tid efter hoftebruddet. Ved forflytninger skal beboeren af og til have hjælp af 2 personer. En anden medarbejder omtaler ikke behovet for stoleforhøjer eller fjernelse af gulvtæppe. 5 Praktisk hjælp Mål 5 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til praktisk hjælp? Observation x,x,x x Et nøglekort ganske snavset. Beboer Medarbejder En medarbejder rengør straks nøglekortet på beboerens anmodning. Samlet antal point Hverdagen på plejehjemmet Mål 6 Har beboerne en god og tilfredsstillende hverdag? Beboer x,x x,x En beboer bruger ikke klokkekaldet, skønt der er dokumenteret herfor. Ved afprøvning viser det sig, at beboeren ikke kan betjene klokkekaldet. 2 beboere oplever, at maden er ensformig og at grøntsager er kogt for meget. Der serveres meget farsmad. Den ene beboer oplyser tillige, at den varme mad om aftenen ikke serveres på fade, så beboerne selv kan tage. Medarbejder Samlet antal point Værdigrundlag Mål 7 Oplever beboerne at blive behandlet i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag som beskrevet i kvalitetsstandarderne? Dokumentation x,x x,x I 2 af 4 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke fulgt op på observation af tryksår og symptomer samt behandling af urinvejsinfektion. 1 ud af 4 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke dokumenteret samtykke til kontakt til pårørende. Observation Beboer Medarbejder Samlet antal point Arbejdsmiljø Mål 8 Beboer Har medarbejderne tilfredsstillende forhold og er de faglige forudsætninger adækvate? 9

10 Medarbejder (målepkt. 1) Medarbejder (målepkt. 2) Samlet antal point Observationer på fællesarealer I forbindelse med rundgang på plejehjemmet har tilsynet fokus på, om beboerne deltager i aktiviteter og / eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerer tilsynet omgangsformen, herunder dialog og tone mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. Det skal for en god ordens skyld understreges, at tilsynets observationer fra rundgangen, som præsenteres i det følgende, er udtryk for et øjebliksbillede. Observationer på fællesarealerne Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? Medarbejderne sidder med ved bordet og er understøttende i forhold til at holde dialogen i gang. Er kommunikationen respektfuld? Tilsynet observerer en god og ligeværdig dialog beboere og medarbejdere imellem samt medarbejderne indbyrdes. Bliver beboerne behandlet værdigt? Er personalets kompetencer adækvate? Samlet antal point Pårørende Tilsynet har talt med 1 pårørende. Oplever de pårørende at deres pårørende er tilfredse med følgende: Den personlige pleje X Hjælp, støtte og omsorg X Beboeren har behov for hjælpemidler til bedring af kommunikation. Har behov for en kørestol til udebrug. Der er anmodet herom, men ikke kommet svar. Har behov for tandpleje, optiker, fjernelse af tæppe til forebyggelse af fald. Den pårørende oplever, at medarbejderne ofte taler ind over beboeren, fordi beboeren har vanskeligt ved at udtrykke sig. Aktiviteter X Den pårørende oplever, at der kunne være mere samling og hygge om fx underholdning, og foreslår, at kunne dette etableres via opslag om en fælles hyggestund. Træning og X vedligeholdelse af ADLfunktioner Praktisk hjælp X 10

11 Hverdagen på X plejehjemmet Værdigrundlag X Den pårørende deltager i løsning af beboerens praktiske og personlige behov og oplever, at ledelsen det af og til har for høje forventninger og krav til, hvilke opgaver pårørende kan påtage sig. Hos denne beboer er der tale om en ikke nært beslægtet pårørende. Arbejdsmiljø X 7.3 Rundgang på OK-Centret Dronning Anne Maries Daghjem Tilsynet er udført d. 15. november. Forstanderen er ikke tilstede, men orienteres telefonisk om, at der udføres tilsyn på daghjemmet. Tilsynet og forstander aftaler, at tilsynet afrapporterer til forstanderen efter endt tilsyn. Ved afrapportering med ledergruppen fremgår det, at det mellem ledelse og forstander efterfølgende er aftalt, at tilsynet udelukkende afrapporterer til ledergruppen, som formidler videre til forstanderen. Daghjemmet er normeret til 38 brugere dagligt. Det daglige fremmøde er ca. 24. Der er i alt tilknyttet 64 brugere. Dialog med ledelsen, som består af den daglige leder, lederen af aktivitetscentret og lederen af Græsplænen: Tilsynet orienteres om problemstillinger i forhold til ibrugtagning af den Fælles journal. Dette drejer sig om ustabilt netværk og undervisning. Forstanderen har drøftet dette med ledelsen i Sundheds og Omsorg afdelingen og der arbejdes med sagen. Undervisning i Fælles journal har derfor ikke kunne følge den aftalte tidsplan. Den forventes afsluttet d. 23. november 2012, hvorefter ajourføring i KMD Care påbegyndes. Forstanderen oplyste ved tilsynet i 2011, at der i 2012 vil blive sat fokus på dokumentation i KMD Care. Tilsynet bemærkede, at en række notater i daghjemsjournalerne vidnede om, at medarbejderne arbejdede på at blive mere stringente ved ajourføring af relevante observationer. Der var endnu ikke oprettet handleplaner elektronisk på alle brugere. Forstanderen oplyste yderligere, at der i 2012 skulle sættes fokus på mere udadvendte aktiviteter, træning, motion mm. Tilsynet bemærker, at journalnotater fra 2012 indeholder beskrivelser af brugernes deltagelse i aktiviteter samt hos en af brugerne særlige problemstillinger. Rundgang på daghjemmet: Formål med opholdet er aktivitet og samvær. Stemningen: Der er en venlig og imødekommende stemning på daghjemmet. Rengøring: Rengøringsstandarden findes tilfredsstillende. Håndhygiejne: Forholdene for at kunne opretholde en god håndhygiejne er tilstede i form af sæbedispenser og engangshåndklæder. Det er konstateret, at medarbejderne ikke bærer ure eller ringe på hænder og underarme. Måltidets rammer: Tilsynet deltager i måltidet. Måltidet bliver indtaget i daghjemmets spisestue. Tilsynet oplever, at der er en god stemning og at brugerne får den nødvendige støtte og hjælp til indtagelse af mad og drikke. Brugerne kan servicere sig selv fra små fade eller få hjælp til servering. 11

12 Aktiviteter: Brugerne oplever, at der er et passende og varieret tilbud af aktiviteter. En bruger oplever, at det er rart, at medarbejderne minder brugerne om de forskellige aktivitetstilbud, som det er muligt at deltage i, blandt andet banko, hvilket sker på tilsynsdagen. Ligeledes er der tilbud om deltagelse i debat ved avisoplæsning, der er erindringsdans og udflugter. Sommerferien i daghjemmet gik i 2012 til Rømø. Det sociale netværk er meget værdsat. Træning: Brugerne oplever, at der er et passende og varieret tilbud af træningsmuligheder. En nystartet bruger håber, at vedkommendes træning giver mere bevægelighed og styrke i kroppen. Omgangstonen/kommunikation: Alle brugerne oplever, at omgangstonen mellem personale og brugere er tilfredsstillende. Tilsynet har i forbindelse med opstart af banko talt med flere brugere af daghjemmet. De er alle meget tilfredse med daghjemmets tilbud og føler sig meget velkomne. Interview og dokumentation: Tilsynet har interviewet 3 brugere og taget stikprøver af dokumentationen i KMD Care på disse 3 brugere. Udvælgelsen til tilsyn foregår blandt de brugere, der er fremmødt, således at de kan tilkendegive, om de vil deltage i interview. 2 brugere modtager hjælp jf. deres handleplaner. En af disse brugere, som har gået i daghjemmet i flere år, har væsentlige ernæringsproblemer. Dette fremgår ikke af handleplanen og ikke om brugeren ønsker hjælp hertil. Det fremgår heller ikke, at brugeren har tendens til at fortælle ting, som vedkommende selv digter, hvis noget ikke huskes. Der er ikke handleplan herfor. Brugerens fortællinger har særligt betydning for ét personalemedlem, som bruges som mål, hvis brugeren er vred eller frustreret. Brugeren vil med fordel kunne skærmes fra medarbejderen. Ligeledes vurderer tilsynet, at det kan være hensigtsmæssigt, at denne ene medarbejder har mindst muligt kontakt med brugeren, af hensyn til medarbejderens arbjedsmiljø.. Tilsynet bemærker, at fokusområdet vedrørende ernæring er sparsomt udfyldte i de 2 handleplaner. For én bruger, som er startet på daghjemmet for 1 måned siden, er der lavet et kort opstartsnotat, som ikke beskriver formålet med opholdet. En medarbejder oplyser, at oprettelse af handleplan er nært forestående. Tilsynet anbefaler, at handleplaner oprettes målrettet brugernes ønsker og behov for hjælp. I den konkrete situation vedrørende ernæringsproblematik og psykisk støtte og omsorg ved ajourføring af handleplaner i Fælles journal, da sættes der fokus på beskrivelse af ernæringsproblematik, således at det tydeligt fremgår, hvilke ernæringsmæssige problemstillinger den enkelte bruger har og hvilke aftaler, der er indgået med brugerne om hjælp i forbindelse hermed. at opstartsnotater indeholder relevante informationer for brugerens ønsker for daghjemsopholdet Andet: De adspurgte brugere, har ikke yderligere kommentarer. Tilsynet har interviewet 2 medarbejdere: Tilsynet har interviewet en medarbejder, der har været ansat på OK-Centret Dronning Anne Maries daghjem i ca. 6 år, samt en medarbejder, der har været ansat i aktivitetscentret i ca. 10 år. Medarbejderne i aktivitetscentret og i daghjemmet arbejder tæt sammen. Medarbejderen er fagligt uddannede. 12

13 Medarbejderne udtrykker generelt tilfredshed med forholdene. Dog oplever den ene medarbejder, at vedkommende godt kunne ønske sig mere indflydelse på planlægning af de daglige aktiviteter. Tonen: Tonen er venlig. Eventuelle uoverensstemmelser i medarbejdergruppen løses hensigtsmæssigt. Tonen brugerne i mellem kan af og til være hård, hvilket medarbejderne søger at afhjælpe. Medarbejderne oplever, at brugerne får den hjælp, de har behov for. Aktiviteter: Der er talrige muligheder for aktiviteter, som medarbejderne er opmærksomme på, at tilbyde. bl.a. avislæsning, Danmarks historien, banko, manicure, erindringsdans, gåture, mm.. Af og til observerer medarbejderne, at enkelte brugere ikke deltager i samvær eller aktiviteter. Medarbejderne forsøger i disse situationer at afklare, om brugeren har særlige problemstillinger denne dag, med henblik på at inddrage brugeren i fællesskabet. Træning: Der er gode muligheder for træning og medarbejderne oplever, at de fleste brugere er motiverede herfor. Medarbejderne må af og til minde brugerne om de indgåede aftaler for træning. Måltidet: Medarbejderne oplever, at måltiderne primært består af klassiske danske retter med grønt tilbehør. Der er mulighed for specialkost. Medicinhåndtering: Ingen af de 3 brugere har behov for hjælp til medicinindtagelse. Der er udarbejdet lokal medicininstruks. Andet: De adspurgte medarbejdere, har ikke yderligere kommentarer. 13

14 8. Fremgangsmåde 8.1 Beskrivelse af fremgangsmåden ved tilsynet. På baggrund af relevant lovgivning og Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder er der udarbejdet 8 målepunkter, som anvendes på samtlige plejehjem. Der anvendes flere dataindsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation i beboerens eget hjem og på fællesarealer og interview af beboere og medarbejdere. Pårørende inddrages såfremt der ved tilsynet er pårørende tilstede, der ønsker at deltage i interview. Ligeledes indhentes information ved dialog med forstander og evt. anden ledelse. Hvert målepunkt vurderes ud fra fire synsvinkler: 1. Dokumentation, vurderet ud fra en gennemgang af følgende inden for det enkelte målepunkt: a. Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser b. Aftaler for hjælp i hele døgnet 2. Observation a. Hvad der observeres i forbindelse med rundgang på fællesarealer og besøg i beboernes egne hjem 3. Beboere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med beboere 4. Medarbejdere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med medarbejdere og ledelsen Følgende 8 kategorier er udvalgt som målepunkter : 1. Personlig pleje 2. Hjælp, støtte og omsorg 3. Aktiviteter 4. Træning og vedligeholdelse af ADL-funktioner 5. Praktisk hjælp (til f.eks. rengøring, rengøring af hjælpemidler og tøjvask) 6. Hverdagen på plejehjemmet (bl.a. måltider, medinddragelse og indflydelse på egen hverdag) 7. Værdigrundlag 8. Arbejdsmiljø (Medarbejderforhold og faglige forudsætninger) 8.2 Tilsynsforløbet afvikles som følgende: Tilsynet udføres i dagtimerne, bortset fra 2 steder, der årligt vil blive udvalgt til i stedet at få tilsyn i aftentimerne. Tilsynsenheden har forud for det uanmeldte tilsynsbesøg tilfældigt udvalgt beboere, der skal indgå i tilsynet. Ved besøgsstart kontaktes plejehjemmets leder eller stedfortræderen, som orienteres om tilsynet. Tilsynet orienteres om den aktuelle situation på plejehjemmet i forhold til plejetyngde og personalets kompetenceniveau samt relevante tiltag og forandringer siden det seneste tilsyn. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til listen med de udvalgte beboere, hvis særlige hensyn taler for det. Ledelsen anmodes om at kontakte de udvalgte beboere for at indhente accept af, hvorvidt beboerne ønsker at deltage i / tale med tilsynet samt om tilsynet må læse den dokumentation, der findes for den enkelte beboer m.v. Tilsagnet dokumenteres af plejehjemmet i beboerens journal. 14

15 Ved interviewet med beboerne kan det aftales med plejehjemmets leder, at beboernes kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsynsassistenten, så situationen opleves så tryg som muligt for beboeren. Tilsynet kontrollerer ved stikprøve den dokumentation plejehjemmet har for de udvalgte beboere. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres kvalitative interviews med de udvalgte beboere. Tilsynet foretager ligeledes observationer hos de udvalgte beboere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview, medmindre beboeren udtrykker ønske herom. Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte beboeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere. Rundgang på plejehjemmet foregår således, at tilsynet går rundt på plejehjemmet uden ledsagelse. Tilsynet foretager observationer på plejehjemmets fællesarealer af beboernes aktiviteter, af træningen, div. spil, hygiejniske forhold samt rengøring. Lederen kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og lederen får en kort tilbagemelding på tilsynets forløb. Tilsynsrapport udarbejdes og sendes til kommentering, hvor plejehjemslederen har mulighed for at rette faktuelle fejl, fx et forkert navn eller en misforståelse. Tilsynet retter fejlene. Den endelige tilsynsrapport sendes til plejehjemmet chefen for Sundheds og Omsorgsafdelingen og Sundheds- og Omsorgsudvalget. Tilsynsrapporten sendes i formel høring Handicap- og Ældreråd. I den formelle høring kan holdninger til tilsynsrapporten tilkendegives. 15