Uddannelsesprogram for den fælles Introduktionsuddannelse i Intern medicin Center for Ortopædi og Medicin, Medicinsk klinik og Geriatrisk klinik, Aabenraa, Sygehus Sønderjylland Din introduktionsstillings sammensætning: 6 måneders ansættelse på Center for Ortopædi og Medicin, Medicinsk klinik, Aabenraa 6 måneders ansættelse på Center for Ortopædi og Medicin, Geriatrisk klinik, Aabenraa Sygehus Sønderjylland Revideret i august 2014 1
Indholdsfortegnelse Indledning...3 1. Introduktionsuddannelse i internmedicin...3 1.1. Uddannelsens opbygning...3 1.2. Præsentation af uddannelsens ansættelsessteder...3 1.2.1. Center for Ortopædi og Medicin, Medicinsk Klinik, Sygehus Sønderjylland, Aabenraa...3 1.2.2. Center for Ortopædi og Medicin, Geriatrisk Klinik, Sygehus Sønderjylland, Aabenraa...5 2. Kompetenceudvikling og kompetencegodkendelse...7 2.1. Plan for kompetenceudvikling og kompetencegodkendelse...7 2.2. Kort beskrivelse af læringsmetoder...8 2.3. Obligatoriske kurser...8 2.3.1. Kurser...8 3. Uddannelsesvejledning...9 3.1. Supervision og klinisk vejledning i det daglige arbejde...9 4. Evaluering af den lægelige videreuddannelse...9 5. Nyttige kontakter...10 2
Indledning Specialet intern medicin er beskrevet i målbeskrivelsen, som findes på www.sundhedsstyrelsen.dk. Uddannelsesprogrammerne udleveres ved første ansættelse i forløbet. 1. Introduktionsuddannelse i internmedicin 1.1. Uddannelsens opbygning Uddannelsens varighed og indhold er beskrevet i målbeskrivelsen, som findes på www.sundhedsstyrelsen.dk. Dette uddannelsesprogram angiver, hvordan forløbet udmøntes i det aktuelle uddannelsesforløb, dvs. de konkrete ansættelser, antal, sted og varighed. Arbejdet med den intern medicinske patient kræver en bred medicinsk viden og kompetence. Der lægges vægt på de basale intern medicinske kompetencer, som hører til den fælles internmedicinsk grunduddannelse. Disse krav fremgår af målbeskrivelsen. Introduktionsforløbet er fordelt i to faser og mellem to klinikker: Medicinsk og Geriatrisk Klinik. Den uddannelsessøgende skal opnå et bredt kendskab til det intern medicinske speciales patienter og arbejdsformer. Den uddannelsessøgende skal derfor arbejde med de akutte, subakutte og elektive intern medicinske patienter i både stationære sengeafsnit, ambulatoriet og i Fælles Akutmodtagelse (FAM). Under ansættelse i Geriatrisk Klinik vil den uddannelsessøgende være introduceret i tværfagligt samarbejde mellem forskellige personalegrupper både inden for geriatrien og mellem specialer, samt tværsektorielt samarbejde. Ansættelsessted Center for Ortopædi og Medicin, Medicinsk klinik Center for Ortopædi og Medicin, Geriatrisk klinik Tid 6 mdr. 6 mdr. 1.2. Præsentation af uddannelsens ansættelsessteder, herunder organisering af faglige funktioner og læringsrammerne 1.2.1. Center for Ortopædi og Medicin, Medicinsk Klinik, Sygehus Sønderjylland, Aabenraa http://www.sygehussonderjylland.dk/wm401092 Generelt Center for Ortopædi og Medicin består af 4 klinikker: Medicinsk Klinik, Geriatrisk Klinik, Ortopædisk Klinik og Klinik for Rehabilitering. Medicinsk Klinik består af sengeafsnit med 32 senge. Der er desuden Medicinske ambulatorier. Geriatrisk Klinik har 14 senge. Ambulatorie både i Aabenraa og i Sønderborg. Introduktionslæger har kun ambulant funktion i Aabenraa. Uddannelsessøgende læge dækker daglige funktioner med stuegang/ ambulante patienter og medicinsk mellemvagt funktion i FAM. 3
Uddannelsesstillinger for yngre læger 4 introduktionsstillinger i intern medicin Hoveduddannelseslæger i Intern medicin: Geriatri 3 forløb for læger i hoveduddannelse i Almen medicin (6 måneder) i hospitalsdel 1 forløb for læge i hoveduddannelse i Intern medicin: Reumatologi (6 måneder) Vi forventer på sigt at få flere læger i hoveduddannelse i Intern medicin i 6 mdr. i 1. fase af uddannelsen i COM. Medicinsk Sengeafsnit Medicinsk Klinik, Aabenraa har funktion indenfor bred intern medicin. Der er en sengeafdeling med 32 intern medicinske sengepladser. Patienter med bredde medicinske problemstillinger overtages fra FAM, samt efter tilsyn på andre ikke-medicinske klinikker. Der er endvidere et medicinsk ambulatorium og en diagnostisk enhed til hurtig udredning af patienter med mulig alvorlig sygdom. Medicinsk Kliniks beskrivelse, struktur og funktioner samt anden generel information er at finde på http://www.sygehussonderjylland.dk/wm416523. Der kan ske ændringer i disse oplysninger og nedenstående korte beskrivelse er gældende på nuværende tidspunkt. Medicinsk klinik Aabenraa er delt i 3 team (grupper): Diagnostisk team, heri indgår patientforløb med uafklarede diagnoser med videre udredningstiltag, skæve blodprøver, medicinforgiftninger, smerter, almene symptomer (f.eks. træthed) Infektionsteam, heri indgår patientforløb med sepsis, urinvejsinfektion, nyrebæk kenbetændelse, infektiøse diarreer, MRSA mm. Pneumoniteam, heri indgår patientforløb med verificeret pneumoni, evt. suppleret med opblussen i KOL, dårlig reguleret diabetes, andre kronikere FAM Akutcentret består af Fælles Akutmodtagelse (FAM) og Skadestue og modtager akutte patienter indenfor specialerne Medicin, Kirurgi og Ortopædkirurgi. Fra 2014 modtages også gynækologiske og kardiologiske patienter, og fra 2019 vil bl.a. også modtages de neurologiske patienter. Introduktionslæger i Intern medicin har typisk funktion som medicinsk mellemvagt i FAM. Arbejdsfunktioner i Medicinsk klinik Dagarbejde Dagen starter med morgenkonference. Herefter deltager introduktionslægen i arbejdet i sengeafdelingen, herunder stuegang og ambulatorium. I introduktionsuddannelsen lægges især vægt på stuegangsfunktion og vagtfunktion. Samtlige arbejdsopgaver varetages under tæt supervision af klinikkens speciallæger. Introduktionslægen planlægger diagnostik og behandling af patienter med forskellige intern medicinske sygdomme, f.eks. KOL, iskæmisk hjertesygdom, incompensatio cordis, atrieflimren, diabetes mellitus, feber af ukendt fokus, tumorsygdomme osv. I de rutinemæssige arbejdsopgaver indgår deltagelse i og ledelse af tværfaglige konferencer. Vagtarbejde Vagtarbejdet foregår i Fælles Akutmodtagelse (FAM), som er et selvstændigt center i Sygehus Sønderjylland (Akutcenteret), og ligger i Aabenraa. Der er i vagtarbejdet også et tæt samarbejde med andre specialer, fx. Kirurgi og Ortopædkirurgi både i FAM og Centerskadestuen. Introduktionslægens arbejdsfunktioner i vagten er knyttet til medicinsk mellemvagtsfunktion, og introduktionslægen vil således kun modtage medicinske patienter. 4
Arbejdet foregår i samarbejde med medicinsk bagvagt, som er til stede hele døgnet. Den medicinske bagvagt er som udgangspunkt altid enten speciallæge i et intern medicinsk speciale eller hoveduddannelseslæge i fase 3. FÆLLES FOR BÅDE MEDICINSK OG GERIATRISK KLINIK: Vejledning og undervisning: Alle uddannelseslæger får forud for ansættelsen et velkomstbrev, hvori navnet på vejlederen er anført. Med denne afholder udannelseslægen en introduktionssamtale indenfor de første to uger efter ansættelse, hvor individuel uddannelsesplan lægges og forventninger afstemmes. Herefter afholdes vejledersamtaler regelmæssigt og mindst hver 2. måned, som skal sikre, at læringsplanen holdes eller justeres, og eventuelle problemer kan erkendes. Ved introduktionssamtalen gennemgås uddannelsesprogrammet og der udfærdiges en skriftlig individuel uddannelsesplan. Der uddannelsesansvarlige overlæge deltager ved den første og den sidste vejledersamtale i hver ansættelsesperiode. Uddannelsen af yngre læger har høj prioritet i afdelingen, og afdelingens holdning er, at alle vejleder alle. Den løbende supervision foregår i det kliniske arbejde. Det daglige arbejde foregår i samarbejde med speciallægerne i Center for Ortopædi og Medicin og i Akutcentret. Introlægen forventes aktivt at forsøge at få det optimale ud af ansættelsen; at formulere behov og forventninger; at opsøge uddannelsesgivende situationer; ved selvstudium at tilegne sig yderligere teoretisk viden fra lærebøger og tidsskrifter, at bidrage til afdelingens undervisningstilbud og aktivt at stille sin viden til rådighed i afdelingen Konferencer En kort fælles morgenkonference for alle læger i begge kliniker. Morgenkonference for læger i Medicinsk/Geriatrisk Klinik med patientrapportering hvor både introlæger og senior- læger deltager. Middagskonference afholdes daglig efter stuegang i Medicinsk Klinik. Tværfaglig konference afholdes dagligt. Formaliseret undervisning: Lægeundervisning mindst én gang ugentlig for alle læger, ofte i samarbejde med Akutcentret. En fredags undervisning, hvor primært uddannelsessøgende yngre læger underviser. Kurser og kongresser: Deltagelse i de obligatoriske kurser. Andre kurser efter individuel ansøgning. Forskning Der er gode muligheder for at bedrive både patientnær forskning og registerforskning i samarbejde med Sygehus Sønderjyllands forskningslektorer. 1.2.2. Center for Ortopædi og Medicin, Geriatrisk Klinik, Sygehus Sønderjylland, Aabenraa http://www.sygehussonderjylland.dk/wm401094 Geriatrisk klinik har aktiviteter på to af Sygehus Sønderjyllands matrikler: Aabenraa og Sønderborg. Det Geriatriske sengeafsnit i Aabenraa har p.t. 12 senge, men snart får vi ekstra medicinske senge, samt på sigt Ortogeriatriske senge, som skal drives i samarbejde med Ortopæ- 5
disk klinik. Der er nyetableret Geriatrisk ambulatorium i Aabenraa, der primært modtager patienter til kontrol opfølgninger efter indlæggelser. Geriatrisk ambulatorium i Sønderborg modtager patienter til udredning for bl.a. osteoporose, fald, funktionstab og demens. Geriatrisk klinik er kendt for tværfagligt samarbejde med fysio-, ergoterapeuter, diætister, samt med andre subspeciale indenfor Intern medicin, andre specialer, især ortopædkirurgi og radiologi. Vi arbejder desuden på tværs af sektorer: daglige kontakter til kommuner, praktiserende læger og hjemmesygeplejersker. Geriatrisk tilgang til patienten og dens sygdomme er holistisk, derfor lægger vi vægt på en samlet vurdering af patientens situation, både hvad sygdomme angår, men også hjemlige forhold, socialt netværk, potentialer til at kunne forbedre faldende funktionsniveau og m.m.. Vi kalder det Comprehensive Geriatric Assessment. Polyfarmaci, interaktion mellem forskellige lægemidler og bivirkninger er en stol del af vores dagligdag. Patienter kommer til indlæggelser på sengeafsnit fra FAM, andre afdelinger fra alle sygehusets matrikler, men også subakut eller elektiv fra praktiserende læger. Geriatrisk Kliniks beskrivelse, struktur og funktioner samt anden generel information er at finde på http://www.sygehussonderjylland.dk/wm401431. Arbejdsfunktioner i Geriatrisk klinik Dagarbejde Efter den fælles morgenkonference fra kl. 08:00 til 08:10 starter vi at læse på indlagte patienter, evt. forberede udskrivelser, sende recepter, afstemmer medicin osv. Kl. 9.00 holder vi daglig tværfaglig tavlekonference med deltagelse af læger, sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter, fysio- og ergoterapeuter, hvor alle patienter diskuteres. Samtidig lægges evt. planen for udskrivelsen, arrangeres samtaler med familien og visitator fra kommunen. Introduktionslæger går selvstændig stuegang på patienter med komplekse problemstillinger, bl.a. med vægttab, funktionstab, patienter i postoperativt forløb efter ortopædiske operationer, med delirium, infektion, hjerte-, lungelidelse, dehydratio, rhabdomyolyse, kroniske smerter m.m.. Næsten dagligt er der samtaler med patienter og familien, typisk kl. 13-14. Introlægen har også patienter i ambulatoriet, typisk 2-4 patienter fra kl. 12.00. De fleste patienter kommer til kontrol efter indlæggelsen. Supervision fra seniore læger tilbydes dagligt. Alle læger vil være ansat i Geriatrisk Klinik, men funktionerne er fordelt således, at man det meste af tiden i hver af de 2 x6 måneder ansættelsen varer, har funktion i sin egen Klinik for at bevare kontinuitet. Men vi forventer at, ved opstået behov kan der være en del dage med stuegang i den anden Klinik, enten Medicinsk eller Geriatrisk. Når Medicinsk Klinik fra Haderslev flytter til Aabenraa, er der planer om en kort fælles morgen konference for alle læger både i Medicinsk og i Geriatrisk Klinik. 6
2. Kompetenceudvikling og kompetencegodkendelse 2.1. Plan for kompetenceudvikling og kompetencegodkendelse Der bruges målbeskrivelsens anbefalede læringsstrategier og obligatoriske kompetence- vurderingsmetoder. I tabellen angives, hvor og hvornår de konkrete kompetencer under lægerollen Medicinsk ekspert (FIM1) forventes erhvervet under hoveduddannelsens fase 1. Kompetence Primært lærested Tidspunkt 1. Brystsmerter FAM (vagtfunktion i Akutcenter) 1-3 mdr. 2. Åndenød Medicinsk afdeling diagnostisk enhed (Med2) og pneumoni gruppe (Med1), FAM (vagtfunktion i Akutcenter) 3. Bevægeapparatets smerter Geriatrisk klinik og FAM (vagtfunktion i Akut- center) 4. Feber Medicinsk afdeling diagnostisk enhed (Med2), infektions- og pneumoni grupper (Med1) og FAM (vagtfunktion i Akutcenter) 3-4 mdr. 1-3 mdr. 1-2 mdr. 5. Vægttab Geriatrisk klinik 1-3 mdr. 6. Fald & Svimmelhed Geriatrisk klinik og FAM (vagtfunktion i Akutcenter) 7. Ødemer Medicinsk afdeling diagnostisk enhed (Med2), infektions- og pneumoni grupper (Med1) og FAM (vagtfunktion i Akutcenter) 8. Mavesmerter og afføringsforstyrrelser, Medicinsk afdeling diagnostisk enhed (Med2), infektionsgruppe (Med1) og FAM (vagtfunktion i Akutcenter) 2-3 mdr. 7-8 mdr. 3-4 mdr. 9. Den terminale patient Geriatrisk klinik 1-3 mdr. 10. Bevidsthedspåvirkning og/eller fokale neurologiske udfald Medicinsk afdeling infektionsgruppe (Med1) og FAM (vagtfunktion i Akutcenter) 11. Væske og elektrolytforstyrrelser Medicinsk afdeling (Med1) og FAM (vagtfunktion i Akutcenter) 3-4 mdr. 7-8 mdr. 12. Det abnorme blodbillede Medicinsk afdeling diagnostisk enhed 5-6 mdr. (Med2), infektions- og pneumoni 13. Forgiftningspatienten grupper (Med1) og FAM (vagtfunkti- FAM (vagtfunktion i Akutcenter) 1-3 mdr. 14. Den chokerede patient FAM (vagtfunktion i Akutcenter) 1-3 mdr. 7
De øvrige kompetencer i den fællesmedicinske grunduddannelse erhverves efter følgende skema: Nr. Kompetence Læringsklinik Tidspunkt for evaluering FIM-2 Varetage god kommunikation Medicinsk afdeling FIM-3 Samarbejde med andre personalegrupper, patienter og pårørende Geriatrisk klinik FIM-4 Agere professionelt Medicinsk afdeling og FAM 3-6 mdr. 1-3 mdr. 2-3 mdr. FIM-5 Lede og organisere Medicinsk afdeling 9-12 mdr. FIM-6 Gennemføre stuegang Geriatrisk klinik 1-3 mdr. FIM-7 FIM-8 FIM-9 Varetage ambulatoriefunktion Sikre den gode udskrivelse Udviser vilje og evne til kontinuerligt at opsøge ny viden, vurdere og udvikle egen ekspertise samt bidrage til udvikling af andre og faget generelt. Akut ambulatorium Geriatrisk klinik Medicinsk afdeling og FAM 6-9 mdr. 1-3 mdr. 3-6 mdr. 2.2. Kort beskrivelse af lærings metoder samt hvordan de anførte kompetencevurderingsmetoder skal anvendes på det enkelte ansættelsessted Der anvendes de lærings- og evalueringsmetoder, der fremgår af målbeskrivelsen, som er at finde på Sundhedsstyrelsens hjemmeside. 2.3. Obligatoriske kurser 2.3.1. Kurser De generelle kurser er overordnet beskrevet i målbeskrivelsen. Kurserne udmøntes og planlægges hovedsageligt regionalt, af det regionale videreuddannelsessekretariat og af Sundhedsstyrelsen. Der er derfor forskel på kursernes opbygning og varighed samt tilmeldingsprocedure. Lægen skal selv holde sig orienteret om de regionale vilkår, inklusiv vilkår for tilmelding. Udover nedenstående kort beskrivelse henvises til målbeskrivelsen og hjemmeside for kursusbeskrivelse ved det regionale videreuddannelsessekretariat og Sundhedsstyrelsen: (http://www.videreuddannelsen-syd.dk/wm119909 og http://www.sst.dk/uddannelse%20og%20autorisation/special%20og%20videreuddannelse /Laege/Generelle%20kurser.aspx 8
3. Uddannelsesvejledning Under ansættelsen skal der gives uddannelsesvejledning som anført i målbeskrivelserne: Målbeskrivelse for introduktionsuddannelsen i de intern medicinske specialer (http://www.sst.dk/~/media/18824f4056b54189bb350f0084d98381.ashx ) Rammer for uddannelsesvejledning Sundhedsstyrelsens retningslinjer følges med en startsamtale indenfor 2 uger og herefter løbende samtaler med 1-3 måneders intervaller efter individuelt behov. Udarbejdelse af uddannelsesplan Der udarbejdes individuel uddannelsesplan ved den første samtale, og der foretages efter behov justering ved de løbende vejledersamtale. Karriereplan/rådgivning gives/tages op ved vejledersamtalerne. Vejledning om kompetencevurdering i den Lægelige Videreuddannelses fra Sundhedsstyrelsen 25.10 2007 følges. 3.1. Supervision og klinisk vejledning i det daglige arbejde Alle introduktionslæger har speciallæger eller hoveduddannelseslæger som hovedvejledere. Kompetencegodkendelse hviler på hovedvejleder, der dog i vid udstrækning kan uddelegere godkendelse af kompetencer til de daglige vejledere. Alle uddannelsessøgende deltager i fastlagt undervisning og morgenkonferencer. 4. Evaluering af den lægelige videreuddannelse Alle ansættelsesforløb, som den uddannelsessøgende læge deltager i, skal evalueres i det elektroniske web-baserede system www.evaluer.dk. Bekendtgørelsen om uddannelse af speciallæger stiller krav om, at yngre lægers evalueringer af uddannelsesstederne skal offentliggøres, hvilket i anonymiseret form ligeledes sker på www.evaluer.dk. Alle læger får ved uddannelsesstart tilsendt en adgangskode til systemet. Denne kode skal gemmes og anvendes ved evaluering af alle fremtidige ansættelser i løbet af speciallægeuddannelsen. Ved afslutningen af et delforløb vil systemet via mail eller sms minde uddannelseslægen om at evaluere det aktuelle forløb. Det er derfor vigtigt, at systemet er opdateret med gældende mobilnummer og e-mailadresse. Når der er foretaget en evaluering, vil den til afdelingen tilknytte uddannelsesansvarlige overlæge modtage en mail med evalueringen. Ingen andre får en kopi, så alle andre overlæger og vejledere kender ikke til evalueringen. Vurdering af den Lægelige Videreuddannelse i afdelingen sker på baggrund af ovennævnte resultater i www.evaluer.dk, og ved løbende dialog med de uddannelsessøgende læger. Drøftelse af om der er en rød tråd i evalueringerne og optimering af uddannelsesmiljøet herud fra, foregår kollektivt ved de regelmæssige refleksionstimer mellem UAOL og de uddannelsessøgende læger samt ved fx det månedlige skemalæggergruppemøde, og i mindre fora mellem vejleder/uddannelsesansvarlig overlæge og den uddannelsessøgende læge. 9
5. Nyttige kontakter Klinikleder Geriatrisk Klinik: Helle Schûtt Schade, e-mail: Helle.Schuett@rsyd.dk arb. tlf.:40243817 http://www.sygehussonderjylland.dk/wm401083 Klinikleder Medicinsk Klinik: Birthe Kofoed, e-mail: Birthe.Kofoed@rsyd.dk arb. tlf.:28994576 http://www.sygehussonderjylland.dk/wm401083 Uddannelsesansvarlige overlæge Elena Tulupova, e-mail: Elena.Tulupova@rsyd.dk, arb. tlf.:24821387 http://www.sygehussonderjylland.dk/wm401083 Postgraduat klinisk lektor for denne uddannelse: Findes på hjemmesiden for det regionale videreuddannelsessekretariat: http://www.videreuddannelsen-syd.dk/wm119910 Specialeselskabets hjemmeside Dansk Selskab for Intern Medicin: http://www.dsim.dk/ Sundhedsstyrelsen: www.sundhedsstyrelsen.dk Den Lægelige Videreuddannelse, Videreuddannelsesregion Syd: www.videreuddannelsen-syd.dk 10