Projektlinie 5 Konsolidering og udbredelse Ib Johansen Opgaverne i relation til konsolidering og udbredelse MedCom 5 perioden 2006-2007 dækker bl.a. følgende: 5.1 Henvisninger - Fra primærsektoren til sygehusbehandling skal være på EDI - Henvisninger fra primærsektoren til Røntgen skal være på EDI. - Implementering af kommende henvisningshotel henvisninger til speciallæger, fysioterapeuter og psykologer bliver elektroniske. 5.2 Laboratorierekvisition WebReq på følgende områder: - Klinisk biokemi, - Klinisk mikrobiologi, - Patologi, - Klinisk Immunologi 5.3 Interlab kommunikation - Rekvisition mellem laboratorier - elektroniske sendesedler - Rekvisitioner fra sygehuse til rekvisitionshotel - Fælles analysenavngivning og analysegruppeinddeling 5.4 EKG gruppe til fælles udvekslingsformat 5.5 Fuld udbredelse af Mini-IRSK projektet Desuden er der opgaver omkring: Statistik opgradering så nye regioner dækkes Tilretning af standarder og udvikling af nye Testcenter Status på linie 5: Generelt er der meget få aktiviteter i regionerne omkring yderligere udbredelse. Der er udsendt reviderede samarbejdsaftaler til alle 5 regioner omkring udbredelse af de eksisterende meddelelser, men kun Region Midtjylland har indtil nu indgået en samarbejdsaftale. Det betyder dog ikke at der ikke er aktiviteter i de enkelte regioner, blot at de endnu ikke er fuldt funderet i den nye regionsstruktur, da der er mange samarbejdsparter der skal organiseres.
5.1 Henvisninger Status på henvisningsområdet er, at der endnu mangler væsentlig udbredelse på sygehusene i Region Hovedstaden, hvor man næsten ikke er i gang, og i de gamle amter Ringkøbing og Ribe er man slet ikke startet endnu. De øvrige sygehuse er i fuldt sving og her mangler der ikke så meget. Generelt må der nok afventes en reorganisering af hele udbredelsesområdet i de enkelte regioner med hensyn til hvilket IT system der skal satses på og hvordan implementeringsorganisationen skal organiseres. Enkelte sygehuse er begyndt at sende henvisninger til privathospitaler, men endnu er det ikke fuldt udbredt. På speciallægehenvisningerne er den igangsatte udbudsforretning til anskaffelse af et henvisningshotel blevet yderligere forsinket, men forventes at kunne være færdigt i indeværende år. Forsinkelsen skyldes ønske om at kunne give borgerne adgang til at se egne henvisninger på Sundhed.dk og supplere den ønskede løsning med denne funktionalitet. Danske Regioner står bag etableringen, men MedCom deltager i udvælgelsen af system. Alle fysioterapeuter skal nu kunne modtage e-henvisninger, og alle psykologer skal kunne det fra 1. januar 2007. Ikke alle lægesystemer har hidtil haft udviklet et modul til afsendelse af disse henvisninger. På det af MedCom afholdte leverandørkursus i slutningen af april md. udvikledes ud over receptfornyelsen og CPR opslaget også de udeståender som lægesystemerne havde med at få udviklet henvisninger til de nye områder. Alle betydende lægesystemer ka n sende henvisninger og alle fysioterapi- og psykologsystemer kan modtage disse. På samme kursus videreudvikledes røntgenhenvisningen så lægesystemerne nu kan opfylde de nye krav fra statens institut for strålehygiejne, omkring graviditetsoplysninger. Sygehusenes røntgensystemer er ligeledes aftestet overfor modtagelse af de nye typer oplysninger. Det indstilles at: Regionerne rykkes for samarbejdsaftaler på henvisningsområdet, med henblik på fuld udbredelse i indeværende år. Henvisningshotellets implementering følges og bistås med test. Lægesystemer der endnu ikke har udviklet de nye henvisninger skal have dem udviklet senest 1.10. % af alle henvisninger 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Henvisninger til sygehuse 1. dec. 2006 NJyl Viborg Århus Ringk Ribe Vejle Sø. Jyll Fyn V. Sjæll St. Strøm Roskilde Fred. borg HS+FRB Køb. Amt Bornholm TOT DK EDI henvisninger i dag
5.2. Webreq Alle 5 regioner og KPLL har nu udbredelsesaktiviteter i gang på WebReq. Mere end 1300 lægepraksis er nu koblet på (700 i november 2006) og der er fuld gang i tilslutningen af alle. I januar blev der afsendt 150.000 rekvisitioner (45 % af alle) Ex. det gamle Ribe amt har nu alle læger koblet på og flere amter er nær 90 % inden udgangen af 2. kvartal 2007. Alle læger skal være på senest 1. august 2007, men det er næppe realistisk at nå alle bl.a. fordi ikke alle laboratorier er startet endnu! Laboratorier der har anskaffet Labka 2 kan endnu ikke modtage rekvisitioner, da Labka2 er yderligere forsinket med udvikling og endelig afprøvning af modtagelse af Webreq rekvisitioner. Webreq løsningen skulle omprogrammeres for at kunne anvendes til Laba2. Denne omprogrammering er sket og aftestet af MedCom. En enkelt lægesystemleverandør Darwin- har været meget tilbageholdende med at udvikle integration til Webreq, og foretrak at udvikle eget system. Det er stødt på vanskeligheder da laboratorierne ikke kan levere endelige og korrekte repertoirefiler og manglen på landsdækkende nummersystem til laboratorieprøver har vist sig at være en væsentlig forhindring. Der satses nu på at lave en midlertidig løsning som de øvrige leverandører bruger og senere på året udvikle en løsning hvor repertoireoplysninger og nummersystemoplysninger hentes fra Webreq serveren vha. Webservice. Ikke alle har etableret endelige aftaler omkring implementeringshjælp. Den er stadig baseret på de gamle amtsstrukturer med basis i det enkelte amts laboratorier. MedCom har opfordret til at der etableres regionale brugerfora med planer for implementering. Hidtil har det været vanskeligt for regionerne at få dette organiseret, hovedsagelig på grund af de mange organisatoriske og økonomiske udfordringer der er med at få strukturreformen på plads. MedCom har i betydelig grad bistået en række amter med udbredelsen og må forventes at skulle det i et års tid endnu. Der har været afholdt et statusmøde for laboratoriekontaktpersoner i Viborg d. 19. april og dette dubleres med et møde d. 1. juni i København. Der er afholdt brugergruppemøde i januar. Her blev prioritering af ønsker til ny 1. maj version fastlagt og yderligere ønsker til videreudviklingen aftaltes. Desuden godkendtes en ny forbedret version af en national rekvisitionsblanket: MedCom-PTBversion3. Brugermødet udløste en lang række forbedringsønsker der kunne understøtte lægernes brug af elektronisk rekvisition, men også behov fra laboratorierne om at understøtte 3- kantsproblematikken, så en mere rationel og sikker håndtering af prøverne kan ske. Her vil der være behov for tilkøb af ændringer ud over dem der i dag kan finansieres ud fra den 10 % pulje i brugerafgiften der i dag er afsat til videreudvikling. En samlet stigning i den månedlige driftsudgift fra 150 kr til 180 kr. pr. lægepraksis vil være realistisk for at kunne dække dette. Ønsket om ændret betaling forelægges primærgruppen i maj.
Der satses nu på at en fælles rekvisitionsstandard anvendes på alle laboratorier så 3- kants problematikken kan løses. Standarderne til laboratoriesvar og laboratorierekvisitioner 6 stk i alt - er nu rettede og færdigudviklede fra MedCom. Leverandørerne af laboratoriesystemer har gennemgået dem rent teknisk og afprøvet dem på leverandørkursus i april. På primærprojektledermødet satses der på at få aftalt et implementeringsforløb så de reviderede standarder tages i brug i år. indstilling Amterne rykkes for planer om udrulning af Webreq og etablering af brugerforum Regionerne kontaktes for at hæve betaling for brug af webreq med 30 kr pr. md pr lægepraksis. Beløbet øremærkes til videreudvikling. 5.3 Interlab kommunikation Moduler til elektronisk sendeseddel er nu udviklet i Labka, Labka II og WMdatas - BCClab systemer og afprøves i øjeblikket i 3 laboratorier med henblik på generel udbredelse på de laboratorier der vil være med. Modtagelse af e-sendesedlerne skal aftestes overfor Statens Serum Institut og Capio Diagnostik i forår og sommer 2007. Servicelaboratoriet Capio Diagnostik har i samarbejde med MedCom fået udviklet et modul, så de nu kan modtage elektroniske rekvisitioner. Projektet kører videre, langsomt men støt og roligt med en række laboratorier og udbredes efter interesse. Brugen af forskellige nummersystemer i de enkelte laboratorier har også her vist sig at være en udfordring. Der iværksættes en kampagne for at få det udbredt til flere laboratorier. Rekvisitionshotellet Er nu idriftsat og afprøves på enkelte sygehusafdelinger samt i en række speciallægepraksis. Laboratoriesystemerne Labka og WMdatas BCClab deltager. Det udbredes efterhånden som erfaringerne indhøstes og arbejdsgangene tilpasses. Fælles analysenavngivning En sundhedsfaglig laboratoriegruppe, med deltagelse af alle regioner, Sundhedsstyrelsen og andre interessenter, har behandlet forslaget om fælles analysenavngivning på tværs af regioner og laboratorier. Der er nu indsamlet analyselister fra en række laboratorier og man er i gang med at udarbejde forslag til fælles navngivning, med henblik på implementering i alle regioner. Der fortsættes med møderække til navngivningen er på plads. Sundhedsstyrelsen har desuden iværksat aktiviteter med fælles brug af samme NPU / IUPAC koder i den enkelte region.
3-kantsproblematikken Alle regioner er i gang med implementering af nye biokemilaboratoriesystemer og Rekvirerings-svarsystemer de såkaldte ROS systemer. Her er det højaktuelt at udveksle rekvisitioner og svar mellem de forskellige typer laboratoriesystemer vha. MedComs standarder. En udfordring her er at der anvendes forskellige standarder og forskellige nummersystemer til de individuelle laboratoriespecialer. Kaldet 3-kant problematikken. Til løsning af dette har MedCom etableret en gruppe af laboratoriepersoner og repræsentanter fra alle regioner til at sikre konsensus omkring en fælles løsning. Gruppen er tæt på enighed og MedCom har lavet en ny fælles rekvisitionsstandard og tilrettet laboratoriesvarstandarderne tilsvarende. Desuden er der justeret i standarden for repertoirefiler og promptspørgsmål. Laboratoriesystemleverandørerne har udviklet disse ændringer på et leverandørkursus i slutningen af april. Den endelige implementeringsplan aftales på primærgruppemødet i maj. De justerede standarder er mindre tilretninger af de nye Labka 2 standarder og vil relativt simpelt kunne implementeres i allerede eksisterende laboratoriesystemer som tillæg til den elektroniske sendeseddel og de elektroniske svar mellem laboratorier. Hvert eneste dansk biokemisk laboratorium anvender eget nummersystem opbygget efter vidt forskellige regler. Det giver en masse uhensigtsmæssige arbejdsgange og mulighed for forbytninger, samt vanskeliggør udveksling af prøver på tværs af laboratorier og regioner. I 3-kants gruppen har man drøftet dette og der vil derfor hen over sommeren blive undersøgt om det er muligt at indføre et fælles nationalt nummersystem på laboratorieområdet. Viljen og behovet er til stede. Indstilling Implementering af 3-kant standarderne aftales med regionerne. E-sendesedler udbredes til alle regioner efter pilotdriftens afslutning 5.4 EKG gruppe til fælles udvekslingsformat I dag er det ikke muligt at udveksle EKG-er mellem de forskellige EKG leverandørers udstyr, da der altid anvendes eget software der ikke kan læses af fremmed udstyr. Anvendelse af en fælles standard til udveksling af EKG-er på samme måde som de øvrige MedCom standarder er derfor nærliggende. På Europæisk plan er der udviklet en standard for udveksling af EKG-er: SCP standarden, og i USA anvendes der i dag en HL7-XML standard til EKG-er.
Mange leverandører kan en af disse standarder, hvorfor der søges indført en officiel MedCom EKG standard som alle leverandører skal kunne udveksle EKG-er på. Et visningsmodul til fremvisning og simpel analyse af disse standard EKG formater, er meget ønskelig og det bør tilbydes som Open Source komponent som vil være gratis at bruge. Der etableres en EKG gruppe med relevante leverandører, kliniske selskaber, Sundhedsstyrelse, interesserede fra regionerne samt fra MedCom. Gruppen skal sikre: - Konsensus omkring fælles dansk udvekslingsstandard til EKG. - Udarbejdelse af MedCom EKG standard - Udvikling af open source modul til visning af EKG - Pilotafprøvning af standarden og visningsmodulet Status: Der er udarbejdet en projektbeskrivelse af Region Hovedstaden hvor pilotprojektet gennemføres i løbet af 2007. Indstilling Der indgås aftale med Region Hovedstaden omkring etablering af EKG projekt 5.5 Mini-IRSK gøres færdig Mini-IRSK projektet er nu taget lidt i brug. Der sendes nu en del henvisninger og epikriser mellem sygehusene og masser af laboratoriesvar. Men kun få sygehuse har haft massiv indsats på implementeringen. Den sidste leverance fra CSC og fra Acure er nu på plads og regionerne kan nu tage det i fuldt brug. Der er pt. ikke statistik fra januar md. men det forventes at ibugtagning vil ske gradvist i løbet af 2007. Indstilling Endelige planer for udrulning af Mini-IRSK aftales med de enkelte regioner DIVERSE 5 Standarder Standardarbejdet er nu primært fokuseret på Webservice og Den Dynamiske Blanket. Der har været samarbejde med Sundhedsstyrelsen omkring tilretning af SOR så den anvender den Gode WebService. SOR MedCom har bidraget med udarbejdelse af webservice dokumentationen og standarden til SOR så den kan bruges af læge og sygehussystemerne. Arbejdet er afsluttet i uge 8. 2007. Og efterfølgende vil lægesystemerne blive undervist i brugen af den på leverandørkursus i april.
MedCom har indgået en samarbejdsaftale med lægesystemerne om at tage SOR registret i brug ved det planlagte stop af opdatering af partnerskabstabellen 22. maj. Men SOR udrulningen blev sat i stå med meget kort varsel og dermed også lægesystemernes mulighed for at programmere og implementere anvendelsen af SOR registret. Det er i dag uklart om lægesystemerne vil foretage denne programmering. Det ligger dog fast at lægesystemerne ikke vil starte før man har set, at der er et reelt fungerende SOR register i luften, og at man ønsker en implementerings og udrulningsplan fra Sundhedsstyrelsen.. 3Kant Der er også udviklet nye standarder til hele laboratorieområdet i form af ny - fælles rekvisitionsstandard, - fælles prompttabeller og ny - repertoirestandard. Standarderne er udviklet i EDIFACT og i XML versioner. Mikrobiologi I Region Syddanmarks implementering af Cosmic EPJ anvendes MedComs XML standarder og her har der været behov for at tilrette mikrobiologisvarstandarden, men dog således at det er samme version af standarden der skal anvendes i Sundhed.dk laboratorieopslagsprojektet til mikrobiologi. Sygesikring Tandplejerene i Danmark har indgået overenskomst med Danske Regioner om udførelse af en række tandbehandlinger hvor den offentlige sygesikring yder tilskud til. Det betyder at de skal kunne afregne med MEDRUC standarden senest pr. 1.7.2007. MedCom har udarbejdet en afregningsstandard til dette nye område- ydertype 49. Lægesystemleverandørkursus / laboratoriesystemleverandørkursus. En lang række nye kommunikationsstandarder og funktioner indføres i løbet af 2007 i lægesystemerne og i laboratoriesystemerne. Blandt disse er: - CPR nummer opdatering i lægesystemer - Receptfornyelse fra hjemmepleje og plejehjem - Opdatering af SOR registret som afløser for partnerskabstabellen - Nyt nationalt erstatningscpr nr - Tilretning af recepter akutte - Ny version af PLO formatet - Nyt mikrobiologisvar - URL links fra epikriser - Ny korrespondancemeddelelse - Længere laboratorienavne og referenceintervaller - Udenlandske postnumre skal håndteres - Grænsegængeres CPR numre håndteres
- Udestående henvisninger til fysioterapi og psykologer - Nye laboratorierekvisitionsstandarder - Nye versioner af laboratoriesvar - Ny version af analyserepertoire til laboratorier Alle disse emner er gennemgået og aftestet på et MedCom leverandørkursus i dagene 30. april til 2. maj. Kurset gennemførtes på samme måde som et såkaldt Connectaton. Bilag 1 viser hvem der nu kan standarderne. ErstatningsCPR nr. Et nyt fælles erstatnings-cpr nummer er nu fastlagt, og tilbydes af CPR kontoret som en gratis service fra 1. juli 2007.. Det er ikke fastlagt deadlines for ibrugtagning af dette nummer. På primærgruppemødet indhentes der oplysninger om de enkelte regioners og Sundhedsstyrelsens planer for ibrugtagning af det nye nummer. Efterfølgende når dette er kendt aftales implementering af nummeret med de enkelte leverandører af systemer til primærsektoren. Indstilling: Leverandører kontaktes når SOR registret er klart. Nye standarder til laboratorieområderne 3 kant rulles ud i henhold til aftalt plan med Regionerne. Lægesystemer følges tæt med henblik på endelig færdiggørelse af udestående standarder. ErstatningsCPR rulles ud i primærsektoren når plan for ibrugtagning på sygehuse og sygesikring kendes.