Uddannelsesprogram Hoveduddannelse Børne - og ungdomspsykiatri Region Syddanmark Børne- og ungdomspsykiatri Odense Universitetsfunktion + Børne- og ungdomspsykiatri Kolding- Augustenborg Marts 2015 1
INDHOLDSFORTEGNELSE 1. Indledning 2.1. Uddannelsens opbygning 2.2. Præsentation af uddannelsens ansættelsessteder, herunder organisering af faglige funktioner og læringsrammerne 1. + 2. + 4. ansættelse: BUP Odense Universitetsfunktion 3. ansættelse: BUP Kolding-Augustenborg 3.1 Plan for kompetenceudvikling og kompetence 3.2 Kort beskrivelse af lærings metoder samt hvordan de anførte kompetencevurderingsmetoder skal anvendes det enkelte ansættelsessted 3.3 Obligatoriske kurser og forskningstræning 4. Uddannelsesvejledning 5 Evaluering af den lægelige videreuddannelse 6. Nyttige kontakter Bilag 1: Forslag til generel funktions- og stillingsbeskrivelse for læger i hoveduddannelsesstilling Bilag 2: Fokuseret ophold Voksenpsykiatri Bilag 3: Fokuseret ophold Pædiatri 2
1. Indledning Specialet Børne- og ungdomspsykiatri er beskrevet i Målbeskrivelsen, som findes www.sst.dk,hvor også speciallægeuddannelsen er beskrevet. Speciallægeuddannelsens introduktionsforløb og hoveduddannelsesforløb understøttes ved anvendelse af uddannelsesprogrammer, som kan findes www.videreuddannelsen-syd.dk under de relevante specialer. Uddannelsesprogrammerne udleveres ved første ansættelse i forløbet. Specielle regionale forhold Børne- og ungdomspsykiatrien i Region Syddanmark varetager udredning og behandling i aldersgruppen 0-19 år derfor vil der i den kliniske praksis også være arbejdsopgaver der relaterer sig til almenpsykiatriske kompetencer. Det børne- og ungdomspsykiatriske speciale er i Region Syddanmark repræsenteret følgende afdelinger: Psykiatrien i Region Syddanmark, BUP Odense - Universitetsfunktion Psykiatrien i Region Syddanmark, BUP Kolding-Augustenborg Psykiatrien i Region Syddanmark, BUP Esbjerg Regionens psykiatriplan indebærer omplacering af funktioner. I efteråret 2015 sammenlægges de ungdomspsykiatriske døgn- og dagfunktioner under Børne- og ungdomspsykiatri Kolding-Augustenborg fra Kolding og Augustenborg til nybyggeri i Åbenrå, samtidigt flyttes det børnepsykiatriske dagafsnit fra Kolding til Åbenrå. I 2017 flyttes alle ambulante børne- og ungdomspsykiatriske funktioner fra Kolding til Vejle. Der opslås årligt 5 hoveduddannelsesforløb i børne- og ungdomspsykiatri i Videreuddannelsesregion Syd. Start sådan her: 1. Udover at du skal have dette herværende UDDANNELSESPROGRAM i hånden, så start også med at orientere dig i MÅLBESKRIVELSEN for børne- og ungdomspsykiatri som findes sst.dk, da målbeskrivelsen i vid udstrækning uddyber uddannelsesprogrammet. 2. Download og udskriv tilhørende hjælpeskemaer - Kompetencekort og individuel uddannelsesplan som du skal bruge sammen med uddannelsesprogrammet. (Hvis du ikke har fået alle kompetencekortene udleveret i papirformat af den uddannelsesansvarlige overlæge i forbindelse med ansættelsesstart.) se link under 4. 3
2.1 Uddannels ens opbygning Uddannelsens varighed og indhold er beskrevet i Målbeskrivelsen (sst.dk) Dette uddannelsesprogram angiver hvordan forløbet udmøntes i det aktuelle uddannelsesforløb, dvs. de konkrete ansættelser: antal, sted og varighed. 1. ansættelse 2. ansættelse 3. ansættelse 4. ansættelse BUP Odense - Universitetsfunktion BUP Odense - Universitetsfunktion BUP Kolding- Augustenborg BUP Odense - Universitetsfunktion 12 mnd 12 mnd 12 mnd 12 mnd 2.2 Præs entation af uddannels ens ans ættels es s teder, herunder organis e- ring af faglige funktioner og lærings rammerne 1. + 2. + 3. ansættelse: BUP Odense - Universitetsfunktion Ansættelsesstedet generelt BUP Odense har universitetsfunktionen i børne- og ungdomspsykiatrien i Region Syddanmark. BUP Odense har regionsfunktion og højtspecialiseret funktion indenfor de fleste diagnosegrupper. BUP Odense ledes af en afdelingsledelse, som består af den ledende overlæge og oversygeplejersken. Den ledende overlæge er samtidig lægernes funktionsleder. Herudover er der yderligere 3 funktionsledere(sv t ambulatorium, dag-døgnafsnit og service/stab). Afdelingen består af et døgn-dagafsnit (til og med 19 år) og et ambulatorium, som er underinddelt efter diagnosegrupper. Døgnafsnittet har 22 sengepladser (med mulighed for 5 skærmede pladser) for børn og unge til og med 19 år. 4 af pladserne er regionens børnedøgnpladser beregnet til indlagte børn til og med 12 år. Dagafsnittet har plads til 6 børn. Den ambulante funktion er organiseret i diagnosespecifikke teams. Følgende diagnoser er indenfor målgruppen: Spæd- og småbørn Angst/OCD Affektive lidelser (og funktionelle lidelser) Personlighedsforstyrrelser Psykose/skizofreni Spiseforstyrrelser ADHD /Tourette/ adfærdsforstyrrelser Autisme/mental retardering(m psykiatrisk comorbiditet) Selvmordsforebyggelse. Herudover er der 2 kompetencecentre for henholdsvis ADHD og selvmordsforebyggelse (dækker både børne- og ungdomspsykiatrien og almenpsykiatrien) samt center for spiseforstyrrelser (endokrinologi, pædiatri, psykiatri og børne- og ungdomspsykiatri) 4
Børne- og ungdomspsykiatrien i Odense har ca 130 ansatte. Lægegruppen består af: I-læger 2 H-forløb slås op årligt Aktuelt er der 9 overlæger og 5 afdelingslæger. 1 professor. Organisation af faglige arbejdsfunktioner (funktionsbeskrivelse) Art Forventet omfang Grad af supervision Ambulatoriearbejde Afsnitsarbejde Tværfaglige teamkonferencer Tværsektorielle samarbejdskonferencer Daglig (hvis tilknyttet ambulant team) Daglig (hvis tilknyttet døgnafdeling) Ugentlig Patientforløbsafhængigt typisk ugentlig Teamansvarlig speciallæge Klinisk Speciallæger afsnittet Teamansvarlig speciallæge Teamansvarlig speciallæge (ad hoc) Morgenkonference Daglig Afdelingens læger Psykoterapiforløb Døgnvagt med deltagelse i skadestuearbejde Som fastlagt af Sundhedsstyrelsen Efter rulleskema Godkendte supervisorer Børne- og ungdomspsykiatrisk speciallæge i bagvagt (i beredskab) Morgensupervision Efter døgnvagt Tilgående bagvagt Undervisningsrelaterede aktiviteter i afdelingen Art Forventet omfang Forventet aktivitet Lægemøde(m undervisning) Lægemøde(case) Lægemøde (delt YL/OL) Fredag 1.5 t (1 gang pr måned) Fredag 3/4 t (2 gange pr måned) Fredag 1.5 t (1gang pr måned) Fremmøde Case-præsentation (efter skema) Fremmøde Uddannelsesdag YL 1 dag 2-3 gange årligt Obligatorisk fremmøde Psykoterapeutisk undervisning Psykoterapeutisk supervision i gruppe Ikke fastlagt ugentligt Familieterapeutisk supervision Efter aftale Læse artikler fremmøde fremmøde Legeterapeutisk supervision Efter aftale fremmøde 5
Undervisning i psykofarmakologi Ikke fastlagt Læse artikler Kurser og kongresser: Psykoterapeutisk grunduddannelse. Søges efter aftale med den uddannelsesansvarlige overlæge og den ledende overlæge. Alle skal have kurset mm der overfor uddannelsesansvarlig OL kan redegøres for at teori/supervisionstimer er opnået andetsteds. Dokumentation er i så fald krævet. Bør tilstræbes opstart H1-H2 såfremt der er plads kurset. Forskning Forskningsopgave begyndes beskrevet H2 niveau evt i samråd med hoved. Godkendes af professor. Vejleder tildeles. Forskningsopgaven godkendes af og professor og fremlægges lægemøde for de øvrige lægekollegaer. 3. ansættelse: BUP Kolding-Augustenborg Ansættelsesstedet generelt I forlængelse af den reviderede psykiatriplan for Region Syddanmark og efter fusionering af de børne- og ungdomspsykiatriske afdelinger i Kolding og Augustenborg per 1.januar 2011 varetages den overordnede ledelse af afdelingen af en afdelingsledelse bestående af ledende overlæge og oversygeplejerske. Afdelingen råder fra juni 2014 over ambulante funktioner to matrikler (Kolding og Åbenrå) samt stationære funktioner to matrikler (Kolding og Augustenborg). De stationære funktioner forventes at blive sammenflyttet i nybygget sengeafsnit i Åbenrå sommer 2015 hvor også den dagambulante behandling for børn under 14år forventes etableret i Åbenrå-ambulatoriet. Afdelingen har i alt omkring 170 ansatte: læger, sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter, pædagoger, psykologer, socialrådgivere, fysioterapeuter, diætister, køkkenpersonale, lærere, administrativt personale og sekretærer. Afdelingen er normeret med 23 læger, heraf 1 ledende overlæge, 7 overlæger, 6 afdelingslæger, 9 læger i hoveduddannelse og 4 I-læger. Lægeressourcerne tilstræbes jævnt fordelt over funktionerne. I 2013 havde afdelingen et indtag 1.428 henvisninger, fordelt 673 til ambulatorierne i Augustenborg og Åbenrå, og 755 til Kolding. Den ambulante aktivitet nåede i Augustenborg og Aabenraa op 7.495 besøg, i Kolding 10.758 besøg. Heraf var de 2.052 psykiatriske dagbehandlinger. Ved ungesengeafsnittet i Augustenborg blev 102 patienter indlagt med 1.783 sengedage, i Kolding 97 patienter med 3.266 sengedage. Afdelingen modtager børn og unge fra hele det diagnostiske spektrum. Afdelingen lever op til Sundhedsstyrelsens krav vedr hovedfunktion samt regionsfunktion vedr døgnindlæggelse af spiseforstyrrede per juni 2014 i Kolding, men fra sommer 2015 i Åbenrå. På såvel børne- som ungdomsafsnit er det teoretiske grundlag systemisk og biologisk. Metodevalget afgøres i hver enkelt sag og omfatter typisk tværfagligt udredningsarbejde, forældre- og netværksrådgivning, medikamentel behandling, systemisk netværksbehandling (evt ved opsøgende akutteam), systemisk familieterapi (herunder flerfamiliebehandling), individuel psykoterapeutisk behandling og/eller miljøterapeutisk behandling under indlæggelse. 6
Børne- og Ungdomspsykiatri Kolding-Augustenborg indberetter til eksisterende kliniske databaser. Afdelingen har udarbejdet eller er i samarbejde med de andre børne- og ungdomspsykiatriske afdelinger i regionen i gang med udarbejdelse af kliniske retningslinjer/instrukser for alle funktioner, som lever op til de gældende anbefalinger området. Afdelingen har forsknings- og udviklingsaktiviteter inden for de beskrevne funktionsområder. Afdelingens hjemmeside: http://www.psykiatrienisyddanmark.dk/wm266594. Afdelingens Intranetside: http://intranet.psykiatrienisyddanmark.dk/wm344318. Organisation af faglige arbejdsfunktioner (funktionsbeskrivelse) Art Forventet omfang Grad af supervision Ambulatoriearbejde Daglig (hvis tilknyttet ambulant team) Teamansvarlig speciallæge Klinisk Afsnitsarbejde Daglig (hvis tilknyttet døgnafdeling) Speciallæger afsnittet Tværfaglige teamkonferencer Ugentlig Teamansvarlig speciallæge Tværsektorielle samarbejdskonferencer Patientforløbsafhængigt typisk ugentlig Teamansvarlig speciallæge (ad hoc) Psykoterapiforløb Som fastlagt af Sundhedsstyrelsen Godkendte supervisorer Akutarbejde i dagtiden Efter rulleskema (internt i afdelingen) Børne- og ungdomspsykiatrisk speciallæge i bagvagt Aften-nattevagt med deltagelse i skadestuearbejde Efter rulleskema (Fællesvagt med Almenpsykiatrien) Børne- og ungdomspsykiatrisk speciallæge i bagvagt (i beredskab) Undervisningsrelaterede aktiviteter i afdelingen Art Kadence / Indhold Forventet aktivitet Lægeundervisning ifm regelmæssige lægemøder 30 min / 3. uge Korte præsentationer af case, kongresdeltagelse, artikel, Deltagelse Egen fremlæggelse min 1/ år Halve lægetemadage Lægemøder undersøgelsesmetode el.lign. 2 x 4 timer / semester Præsentation af faglige emner i børne- og ungdomspsykiatrien eller tilgrænsende områder (klinik, forskning, kvalitetsudvikling etc) ved interne eller eksterne oplægsholdere 90 min / 3.uge Organisatoriske emner vedr drift, kvalitetsudvikling, arbejdstilrettelæggelse etc Deltagelse Egen fremlæggelse min 2 / hele forløbet Deltagelse Aktive bidrag Afdelingens temadage Min 1 /år Deltagelse 7
Eksterne oplæg + gruppeprocesser Aktive bidrag vedr specifikke faglige emner Litteraturkonference 90 min / 6.uge Deltagelse Egen fremlæggelse min 1/år Stop-op-dage i de ambu- Typisk 4 timer / semester Deltagelse lante teams Evalueringsmøder vedr lægelig videreuddannelse Aktive bidrag 90 min / semester Deltagelse Aktive bidrag Kurser og kongresser: Psykiatrien i Region Syddanmark tilbyder med regelmæssige mellemrum et psykoterapeutisk grundkursus som indeholder en del af nødvendige timer i teori og supervision jvf Psykoterapibekendtgørelsen. Psykiatrien i Region Syddanmark har udarbejdet en strategi for medarbejdernes kompetenceudvikling som Børne- og ungdomspsykiatri Kolding-Augustenborg har udmøntet i en lokal politik. Ud over de obligatoriske uddannelsesaktiviteter i forbindelse med ansættelsen i hovedblokstilling er der mulighed for at søge om deltagelse i kongresser, kurser og konferencer (herunder i Børne- og ungdomspsykiatriske Selskabs Årsmøde marts måned). Ansøgningen sker skriftligt med begrundelse og relevante bilag samt i god tid til den ledende overlæge. Beslutning om bevilling af fri med løn og refundering af udgifter sker baggrund af den yngre læges uddannelsesplan og karriæreplanlægning samt teamets / afdelingens behov for kompetenceudvikling indenfor kursusbudgettets ramme. Der forventes at den yngre læge efter kongres- eller konferencedeltagelse orienterer kollegaerne i forbindelse med lægeundervisning eller litteraturkonference om afdelingsrelevante aspekter. Forskning/Kvalitetsudvikling Afdelingens kvalitetsorganisation kan efter aftale inddrages i konkrete udviklingsprojekter den uddannelsessøgende læge ønsker at gennemføre. 8
3.1 Plan for kompetenceudvikling og kompetencegodkendels e Kompetencemålene, der skal vurderes og godkendes er anført i målbeskrivelsen, hvor der angives forslag til læringsmetoder for hver enkelt kompetencevurdering. Målbeskrivelsen indeholder desuden en generel beskrivelse af lærings- og vurderingsstrategier. (http://sundhedsstyrelsen.dk/da/uddannelse-autorisation/special-og-videreuddannelse/laege/maalbeskrivelser-ispeciallaegeuddannelsen/boerne-og-ungdomspsykiatri) I dette program findes anvisning i hvilke ansættelser og hvornår de enkelte kompetencemål skal godkendes. Kompetencen er fordelt efter sværhedsgrad, kompleksitet mm. Læringsrammer og metoder vælges for den enkelte ansættelse. Lærings- og evalueringsstrategierne er beskrevet i nedenstående skema med kommentarer og specificeringer fra det Regionale Videreuddannelsesudvalg Børne- og ungdomspsykiatri. Basale kompetencer vedr kommunikation (2.2.2, 2.2.3), samarbejde (2.3.1, 2.3.2, 2.3.3), tidsmæssig disponering (2.4.4) samt selvreflektion (2.7.3) er centrale for specialet Børne- og ungdomspsykiatri. Derfor forventes disse evalueret under alle fire år i hoveduddannelsesstilling. Samtidigt danner de grundlag for erhvervelse af mere specifikke og komplekse kommunikations- og samarbejdskompetencer hvorfor der skal foreligge en af disse basale kompetencer før overgang til den næste fase af hovedblokstillingen. 9
Kompetenceliste for hoveduddannelsen Børne- og ungdomspsykiatri i Region Syddanmark Nr. Kompetence Konkretisering af kompetence (inklusive lægeroller) MEDICINSK ESPERT/LÆGEFAGLIG Læringsstrategier, anbefaling Kompetence- Vurderingsmetode(r) obligatorisk(e) Hvornår/Hvor godkendes Kommentarer fra det Regionale Specialespecifikke Videreuddannelsesudvalg (VIU) 2.1.1 Kunne udføre objektiv psykiatrisk undersøgelse af børn og unge - Foretage og beskrive objektiv psykiatrisk vurdering - Udføre struktureret interview/observation - Udføre, beskrive og vurdere legeobservation Struktureret kollegial bedømmelse Vejledte legeobservations-forløb min. 2 patienter pr. fase (hhv H1-H2 og H3-) Min.3 strukturerede / semistrukturerede interviews med 1 barn og min. 3 strukturerede/ semistrukturerede interviews med en ung, fordelt H1, H2 og 2.1.2 Kunne vurdere behov for og henvise til supplerende undersøgelser Kunne vurdere behov for og henvise til: - psykologiske undersøgelser - speciallægeundersøgelser i andre specialer Vejledervurdering H2 4 børn og 4 unge 2.1.3 Kunne udføre diagnostisk formulering. Foretage sammenfatning af anamnestiske oplysninger og objektiv undersøgelse, førende til diagnostisk formulering i følge gældende WHO (ICD) retningslinjer samt multiaksial diagnostik. Audit af journalen 5 journaler pr år (20 i alt) udmøntet i konferencenotat/behandlingsplan 10
2.1.4 Kunne anvende relevante love og forordninger vedrørende børn og unges forhold Kunne redegøre for og handle ifølge: - Lov om Frihedsberøvelse og anden Tvang i psykiatrien. - Sundhedsloven, herunder Informeret samtykke - Forældreansvarsloven - Relevante paragraffer i Lov om Social Service Teoretisk undervisning Struktureret kollegial Bedømmelse ligger Kompetence skal tilegnes H1 efter teoretisk H-kursus 2.1.5 Kunne diagnosticere og varetage behandling af akutte psykiatriske lidelser Med overblik og faglig ekspertise - Vurdere indikation for akut indlæggelse - Foretage screening for selvmordsrisiko - Foretage aggressionsvurdering - Varetage behandling af akutte psykiatriske tilstande Fokuseret ophold i Psykiatri Vejledervurdering ligger efter teoretisk kursus Kompetence skal tilegnes H1 Min. 2 børn og 6 unge hver delkompetance (jevnfør konkretisering af denne kompetence) 2.1.6 Kunne udføre psykofarmakologisk behandling af børn og unge Med overblik og faglig ekspertise - Informere om, iværksætte, monitorere og afslutte psykofarmakologisk behandling - Informere om, monitorere effekt og behandle bivirkninger Vejledervurdering 1. ADHD Indenfor flg. diagnosegrupper 2. OCD 3. Tourette Syndrom/Tics 4. Autistiske spektrum 5. Skizofreni/skizotypi 6. Affektive lidelser 7. Personlighedsforstyrrelser 8. Andre psykoser 9. Abstinenstilstande 10. Angsttilstande 11. Uspecifikke urostilstande 12. Søvnforstyrrelser 13. Spiseforstyrrelser 11
2.1.7 Kunne varetage undersøgelse og angive behandling af psykiatriske lidelser hos børn og unge med mental retardering Med faglig ekspertise - Diagnosticere psykiatriske symptomer, komorbidt til mental retardering med inddragelse af differentialdiagnosti-ske overvejelser - Angive behandling Feedback fra tværfagligt team Patientforløbsanalyse Godkendes universitetsfunktion Odense 2 børn og 2 unge, heraf 1 barn og 1 ung universitetsfunktion 2.1.8 Kunne varetage diagnostik og foretage dispositioner hos børn og unge med specifikke indlæringsforstyrrelser Med faglig ekspertise - Diagnosticere specifikke udviklingsforstyrrelser hos børn/unge med inddragelse af differentialdiagnostiske overvejelser. - Udforme og gennemføre undersøgelses- og behandlingsprogram, der inkluderer psykiatriske, somatiske og psykosociale aspekter Casebaseret undervisning Studiebesøg Patientforløbsanalyse H1-H2 2 børn og 2 unge 2.1.9 Kunne varetage diagnostik og behandling af børn og unge med gennemgribende udviklingsforstyrrelser Med overblik og faglig ekspertise - Diagnosticere gennemgribende udviklingsforstyrrelser med overvejelser vedrørende komorbiditet og differentialdiagnostik. - Udforme og gennemføre undersøgelses- og behandlingsprogram der inkluderer psykiatriske, somatiske og psykosociale aspekter Casebaseret undervisning Inddragelse i specialfunktioner Studiebesøg Audit af journaler 6 børn og 2 unge, heraf 2 Universitetsfunktion 12
2.1.10 Kunne varetage undersøgelse og behandling af børn og unge med simple og kombinerede tics (Tourettes syndrom) - Stille klinisk diagnose ved typiske tilfælde hos børn og unge med inddragelse af differentialdiagnostiske overvejelser. - Henvise til relevante undersøgelser inkl. Evt. supplerende somatiske/neurologiske undersøgelser. - Fremlægge behandlingsplan Patientforløbsanalyse H3 H1-H3 2.1.11 Kunne beskrive børn og unge med sjældne neuropsykiatriske tilstande og henvise til undersøgelse og behandling - Angive sjældne medfødte eller erhvervede sygdomme - Henvise til udredning og behandling. Fokuseret ophold i Pædiatri Vurdering af portefølje H3 På Universitetsfunktion: Deltagelse i min.1 neuropædiatrisk konference med oplæg Deltagelse i genetisk konference 2.1.12 Kunne redegøre for basal psykopatologi, diagnostik,forebyggelse og behandling i 0-3-års alderen. Med faglig ekspertise - Redegøre for basale psykopatologiske fænomener og diagnostik i 0-3-års alderen - Diagnosticere og forebygge alvorlige forstyrrelser i forældre-barn relationen Studiebesøg Vurdering af portefølje Godkendelse af ophold i spæd- og småbørnsteam Universitetsfunktion Odense, endelig af portefølje ved hoved 13
2.1.13 Kunne varetage undersøgelse og behandling af patienter med hyperkinetiske forstyrrelser med komorbiditet - Stille klinisk diagnose ved hyperkinetiske tilstande med komorbiditet og inddrage differentialdiagnostiske overvejelser. - Henvise til relevante undersøgelser og evt. supplerende somatiske/ neurologiske undersøgelser. - Anvende medicinsk behandling med baggrund i den komplekse tilstand Casebaseret undervisning Audit af journaler Universitetsfunktion Odense 8 børn og 2 unge, heraf 2 Universitetsfunktion Odense 2.1.14 Kunne varetage diagnostik af tilpasnings- og belastningsreaktioner hos børn og unge, samt henvise til behandling. - Diagnosticere tilpasningsreaktioner - Diagnosticere akutte og posttraumatiske belastningsreaktioner - Rådgive patient, familie og netværk. Audit af journaler Godkendelse H1 eller H2 4 børn og 5 unge 2.1.15 Kunne varetage diagnostik og behandling af angsttilstande og redegøre for funktionelle lidelser hos børn og unge - Diagnosticere angsttilstande med inddragelse af differentialdiagnostiske overvejelser. - Udforme undersøgelsesog behandlingsprogram. - Redegøre for funktionelle lidelser Fokuseret ophold ved pædiatrisk afdeling Audit af journaler Vedr. angstlidelser: Kompetencer opnås H1-H2, i alt 4 børn/unge Vedr. funktionelle lidelser: Studiebesøg 1-2 dage ved Funktionelt team Universitetsfunktion Odense 14
2.1.16 Kunne varetage diagnostik og behandling af obsessive/ kompulsive forstyrrelser hos børn og unge - Diagnosticere obsessive/ kompulsive forstyrrelser med inddragelse af differentialdiagnostiske overvejelser. - Udforme og gennemføre undersøgelses- og behandlingsprogram Audit af journaler H2 5 børn/unge 2.1.17 Kunne varetage diagnostik og behandling af børn og unge med spiseforstyrrelser - Diagnosticere spiseforstyrrelser med inddragelse af differentialdiagnostiske overvejelser. - Udforme og gennemføre undersøgelses- og behandlingsprogram - Vurdere og sikre den somatiske tilstand i samarbejde med andre specialafdelinger. Casebaseret undervisning Fokuseret ophold ved anden afdeling. Inddragelse i specialfunktioner Audit af journaler På Godkendelse efter fokuseret ophold H1 i 1-2 uger i spiseforstyrrelsesteam i Odense eller Kolding/Augustenborg med fokus indlagte patienter. Herudover audit min. 3 ambulante patienter stamafdelingen 2.1.18 Kunne varetage diagnostik og behandling af børn og unge med affektive lidelser. - Diagnosticere affektive lidelser med overvejelser vedrørende komorbiditet og differentialdiagnostik - Udforme og gennemføre undersøgelsesog behandlingsprogram der inkluderer psykiatriske, somatiske og psykosociale aspekter Fokuseret ophold i Psykiatri Feed-back fra tværfagligt team Audit af journaler 2 børn og 8 unge, heraf 2 med bipolar lidelse 15
2.1.19 Kunne varetage diagnostik og behandling af børn og unge med skizofreni - Diagnosticere skizofreni med overvejelser vedrørende komorbiditet og differentialdiagnostik - Udforme og gennemføre undersøgelsesog behandlingsprogram - Kendskab til tidlig intervention- og opsøgende psykoseteams (OPUS/TIT) Casebaseret undervisning Fokuseret ophold i Psykiatri Feedback fra tværfagligt team Audit af journaler Herunder studiebesøg (1 dag) i TITteamet. Audit min. 4 patienter 2.1.20 Kunne varetage diagnostik og behandling af børn og unge med andre psykoser - Diagnosticere andre psykoser inkl. stofinduceret psykose med inddragelse af differentialdiagnostiske overvejelser. - Udforme og gennemføre undersøgelses- og behandlingsprogram Casebaseret undervisning Fokuseret ophold i Psykiatri Feedback fra tværfagligt team Audit af journaler 4 patienter med vægtning udformning af initielle udrednings-og behandlingsplaner 2.1.21 Kunne varetage diagnostik og behandling af personlighedsforstyrrelser hos unge - Diagnosticere personlighedsforstyrrelser med inddragelse af differentialdiagnostiske overvejelser. - Udforme og gennemføre undersøgelses- og behandlingsprogram Audit af journaler Min. 4 patienter 16
2.1.22 Kunne varetage primær afklaring og henvise til relevant behandling af misbrug som årsag eller komplikation til psykisk lidelse hos børn og unge - Afdække alkohol- og stofmisbrug hos børn og unge med psykisk lidelse - Vurdere akut intoksikation og abstinenstilstande samt udføre eller henvise til behandling. Audit af journaler H2 6 med komorbid misbrugstilstand, heraf 1 med alkoholmisbrug. Dertil 2 med akut alkoholintoksikation eller abstinenstilstand. 2.1.23 Have kendskab til børn og unges seksuelle udvikling og manifestationer - Kunne identificere tegn seksuel maltrivsel og traumatisering - Være i stand til at iværksætte relevant forebyggelse og udrednings- og behandlingstiltag. Patientforløbsanalyse Patientforløbsanalyse Evt. studiebesøg (eks. Børnehuse, sexologisk klinik m.fl.) 2.1.24 Kunne udføre psykoterapeutisk behandling af børn, unge og familier (Psykoterapeutisk grundudannelse) - Anvende psykoterapeutiske teknikker til individuel terapi af børn og unge samt familieterapi - Kunne vurdere terapiegnethed og metode Portefølje i henhold til gældende Psykoterapibetænkning Vurdering af portefølje af Nationale Videreuddannelsesudvalg Hoved hjælper med fordelingen af forløbet i H1-17
Nr. Kompetence Konkretisering af kompetence (inkl lægeroller) Læringsstrategier, anbefaling Kompetencevurderingsmetode(r) obligatorisk(e) Hvornår/ Hvor godkendes Kommentarer fra det Regionale Specialespecifikke Videreuddannelsesudvalg (VIU) KOMMUNIKATOR 2.2.1 Kunne informere patient/ rørende og samarbejdspartnere om forløb og formål med undersøgelse/ behandling, og sikre at informationen er forstået korrekt - Formulere struktureret, prioriteret information om forløb og formål med undersøgelse og behandling - Indhente informeret samtykke til undersøgelse/ behandling. - Koordinere indsatsen vedr. oplysninger til patient/familie og samarbejdspartnere, således at disse modtager enslydende, konsistent information. Feedback fra tværfagligt team Teoretisk undervisning Godkendelse af kursus H-kursus forventes oprettet 2.2.2 Kunne videreformidle diagnose til børn og unge, familien og samarbejdspartnere - Formulere svær faglig problemstilling i et sprog og med lydhørhed overfor modtageren således at budskabet bliver forstået. Feedback fra tværfagligt team Vejledervurdering Evaluering årligt H1-. H2. * Godkendelsen H2 tænkes som stop-prøve ift basale færdigheder i kommunikation og samarbejde 18
2.2.3 Kunne lede samtaler med patient / rørende og samarbejdspartnere, også under vanskelige forhold - Disponere og styre en samtale i forhold til tid og formål. - Gennemføre vanskelige samtaler, der indebærer formidling af alvorlige oplysninger med hensyn til diagnose og prognose - Gennemføre vanskelige samtaler, med f.eks. sproglige, kulturelle eller religiøse barrierer, eller samtaler der vanskeliggøres p.g.a. psykisk instabilitet hos samtalens deltagere. Feedback fra tværfagligt team. 360-graders evaluering 360- graders evaluering, første gang efter 3-6 mdr., ellers årligt herefter H1-. H2. * Godkendelsen H2 tænkes som stop-prøve ift basale færdigheder i kommunikation og samarbejde 2.2.4 Kunne rådgive om behandling i afdelingen og yde konsulentbistand til eksterne samarbejdspartnere - Vejlede og rådgive om miljøterapeutisk behandling af indlagte børn og unge - Yde konsulentbistand til samarbejdspartnere Feedback fra tværfagligt team. Vejledervurdering H3-. Arbejde inde i andre samarbejdspartneres felt kræver basale kommunikations- og samarbejdskompetencer 2.2.1.-3. 2.2.5 Kunne udføre skriftlig formidling af patientforløb til relevante samarbejdspartnere - Udfærdige erklæringer til brug for undervisningssektoren og den sociale sektor. - Udfærdige erklæring til brug for civile eller retslige myndigheder. Vejledervurdering Eks minimumsniveau: Erklæring til Det Psykiatriske Patientklagenævn (Statsforvaltning) Uddannelsessøgende læge forventes at være opsøgende ift opgaven 19
2.2.6 Kunne udføre psykoedukation til børn, unge og familier Planlægge forløb over min. tre sessioner, der giver viden om strategier til at håndtere den psykiske lidelse. Teoretisk undervisning Feedback fra tværfagligt team Struktureret kollegial Bedømmelse Timing, design og gennemførelse ift konkret patient(gruppe) Nr. Kompetence Konkretisering af kompetence (inkl lægeroller) Læringsstrategier, anbefaling Kompetencevurderingsmetode(r) obligatorisk(e) Hvornår/Hvor godkendes Kommentarer fra det Regionale Specialespecifikke Videreuddannelsesudvalg (VIU) SAMARBEJDER 2.3.1 Kunne samarbejde med interne og eksterne samarbejdspartnere Udvikle samarbejdsrelationer, der er præget af viden om og respekt for den enkelte parts faglige og personlige kompetencer Vejledervurdering Evaluering årligt H1-. H2. * Godkendelsen H2 tænkes som stop-prøve ift basale færdigheder i kommunikation og samarbejde 2.3.2 Kunne indgå konstruktivt i konfliktløsning, internt og eksternt Beskrive og analysere - og indgå konstruktivt i løsning af - konflikter i samarbejdsrelationer internt og eksternt Vejledervurdering Evaluering årligt H1-. H2. * Godkendelsen H2 tænkes som stop-prøve ift basale færdigheder i kommunikation og samarbejde 2.3.3 Kunne samarbejde med somatiske og psykiatriske afdelinger om psykiske lidelser hos somatisk syge børn, og børn med psykisk syge forældre - Indgå i differentialdiagnostisk dialog med somatiske og voksenpsykiatriske kolleger. - Rådgive patient, forældre og samarbejdspartnere med henblik at sikre børnenes udvikling bedst muligt Fokuseret ophold i psykiatri og pædiatri Struktureret kollegial bedømmelse Evaluering årligt H1-. H2. * Godkendelsen H2 tænkes som stop-prøve ift basale færdigheder i kommunikation og samarbejde 20
Nr. Kompetence Konkretisering af kompetence (inklusiv lægeroller) Læringsstrategier, anbefaling Kompetencevurderingsmetode(r) obligatorisk(e) Hvornår/ Hvor godkendes Kommentarer fra det Regionale Specialespecifikke Videreuddannelsesudvalg (VIU) LEDER/ ADMINISTRATOR/ ORGANISATOR 2.4.1 Kunne redegøre for og fungere inden for sundhedsvæsenets struktur og funktion - Redegøre for sundhedsvæsenets struktur, finansiering og funktion. - Fungere inden for sundhedsvæsenets struktur, - Bidrage til sundhedsvæsenets fortsatte udvikling (SOL 2 & 3) Deltagelse i organisatorisk arbejde. Deltagelse i administrativt arbejde. Vurdering af portefølje 2.4.2 Kunne udføre direkte ledelsesfunktion i afgrænsede sammenhænge - Ledelsesfunktion i det tværfaglige team, med viden om og respekt for den enkeltes faglige og personlige ressourcer - Forestå lægelig ledelsesfunktion som f.eks. visitering og prioritering af patienter (SOL 2 & 3) Feedback fra tværfagligt team Vurdering af portefølje Trænes H2+4 med feedback ift faglig ledelse i teamet og visitering / prioritering 2.4.3 Kunne rådgive om behandlingen i stationær afdeling og yde konsulentbistand til eksterne samarbejdspartnere - Vejlede og supervisere miljøterapeutisk behandling. - Yde konsulentbistand til relevante samarbejdspartnere Teoretisk undervisning Feedback fra tværfagligt team Vejledersamtale H3-. Arbejde inde i andre samarbejdspartneres felt kræver basale kommunikations- og samarbejdskompetencer 2.2.1.-3. 21
2.4.4 Kunne disponere i en tidsmæssig sammenhæng - Prioritere mellem patientvaretagelse, uddannelse, forskning og eksterne aktiviteter. - Varetage arbejdstilrettelæggelse, herunder arbejdsfordeling og eventuelt vagtplanlægning afdelingsleder Struktureret samtale Evaluering årligt H1-. H2. * Godkendelsen H2 tænkes som stop-prøve ift basale færdigheder i kommunikation og samarbejde Nr. Kompetence Konkretisering af kompetence (inkl lægeroller) Læringsstrategier, anbefaling Kompetencevurderingsmetode(r) obligatorisk(e) Hvornår/ Hvor godkendes Kommentarer Fra Regionalt Videreuddannelsesudvalg SUNDHEDSFREMMER 2.5.1 Kunne medvirke til forebyggelse af psykisk lidelse hos børn og unge - Beskrive risiko- og helbredsfremmende faktorer og effekt af forebyggelse vedr. børn og unges psykiske helbred - Omsætte denne viden i klinisk praksis og eventuelt i organisatorisk arbejde Projektarbejde (f.eks. oplysningsarbejde) Deltagelse i organisatorisk arbejde. Formidling af viden til samarbejdspartnere Struktureret samtale På afdelings- eller samfundsniveau 2.5.2 Kunne anvende gældende regler for anmeldelsespraksis - Anvende regler for anmeldelsespraksis vedr bivirkninger - Anvende regler vedr anmeldelse af og forholdsregler ved smitsomme sygdomme - Anvende regler for underretning i henhold til Lov om Social Service Audit af journaler H1 22
Nr. Kompetence Konkretisering af kompetence (inkl lægeroller) Læringsstrategier, anbefaling Kompetencevurderingsmetode(r) obligatorisk(e) Hvornår/ Hvor godkendes Kommentarer fra Regionalt Videreuddannelsesudvalg AKADEMIKER/ FORSKER og UNDER- VISER 2.6.1 Kunne indhente og anvende ny viden Holde sig ajour med den nyeste viden indenfor specialet og kunne foretage kritisk litteraturvurdering. Medvirke til at indføre ny viden i daglig praksis. Selvstudium Teoretisk undervisning Vejledervurdering Kritisk litteraturvurdering H1-2 Implementering af ny viden H3-4 2.6.2 Kunne formidle faglig viden til kolleger, og vejlede yngre kolleger og andre faggrupper - Formidle faglig viden til kolleger og andre faggrupper - Opnå erfaring med voksen-pædagogisk undervisnings-metodik. - Undervise og vejlede medicinstuderende, yngre kolleger og andre faggrupper i form af struktureret undervisning/vejledning - Udnytte læringsmuligheder i hverdagen Kursus i pædagogik/vejledning Vurdering af portefølje Planlægge og gennemføre 8 gange formaliseret undervisning / H1-4 (dækkes ikke af casepræsentation alene) 2.6.3 Kunne gennemføre afgrænset forskningsprojekt - Opstille hypotese og projektbeskrivelse vedr videnskabelig problemstilling. - Gennemføre og afrapportere projektet overfor kollegial gruppe. Portefølje Vurdering af projektarbejde Godkendelse af forskningsansvarlig overlæge i regionen Forventes igangsat (senest) H2 decentral med forskningsbaggrund 23
2.6.4 Kunne redegøre for psykologiske faktorer, der har indflydelse individets normale og patologiske udvikling - Redegøre for udviklingsteorier ud fra kognitive, systemiske og psykodynamiske teorier. Selvstudium Godkendelse af kursus 2.6.5 Kunne redegøre for genetiske og miljømæssige faktorer, der har indflydelse individets normale og patologiske udvikling - Redegøre for genetiske og miljømæssige faktorers indflydelse individets udvikling og psykiske helbred Selvstudium Vurdering af portefølje Selvstudie-delen forventes H1-2 men samlet forudsætter teoretisk kursus 2.6.6 Kunne redegøre for anvendt psykopatologisk klassifikation Med faglig ekspertise og overblik - Redegøre for anvendt psykopatologisk klassifikation (ICD/DSM) Selvstudium Vurdering af portefølje Selvstudie-delen forventes H1-2 men samlet forudsætter teoretisk kursus 2.6.7 Kunne redegøre for psykofarmakologiske behandlingsprincipper Med faglig ekspertise - Redegøre for relevante receptorer og forventet effekt - Redegøre for, monitorere og behandle bivirkninger - Redegøre for interaktion af de hyppigst anvendte psykofarmaka Selvstudium Teoretisk undervisning Struktureret samtale Evaluering årligt H1-. H2. * Stop-prøve H2-niveau men samlet forudsætter teoretisk kursus Internt/regionalt forventes der etableret psykofarmakologi- undervisning 24
Nr. Kompetence Konkretisering af kompetence (inklusiv lægeroller) Læringsstrategier, anbefaling Kompetencevurderingsmetode(r) obligatorisk(e) Hvornår/ Hvor godkendes Kommentarer fra Regionalt Videreuddannelsesudvalg PROFESSIONEL 2.7.1 Kunne etablere, fastholde og afslutte en professionel relation til patient/familie - Vække tillid hos patient og forældre. - Beskytte patient og forældre mod at udlevere sig unødigt. - Afgrænse egne behov og eventuelle personlige problematikker i forhold til patient og forældre Feedback fra tværfagligt Team Struktureret samtale Evaluering årligt H1-. 2.7.2 Kunne agere i henhold til gældende etiske regler for egen praksis - Varetage etiske spørgsmål i forbindelse med tavshedspligt, indhentning og udlevering af oplysninger, forhold vedr. alvorlig sygdom og dødsfald Feedback fra tværfagligt team Struktureret samtale Beslutninger ift jura og identificere etiske problemstillinger H1 Etiske overvejelser H1-4 2.7.3 Kunne evaluere egen viden og kunnen samt egne uddannelses- og udviklingsbehov - Løbende kunne evaluere egen viden og kunnen, og erkende egne personlige, faglige og etiske grænser - Løbende kunne udfærdige planer for opretholdelse og udvikling af faglige kompetencer Feedback fra tværfagligt team Struktureret samtale Evaluering årligt H1-. H2. * Godkendelsen H2 tænkes som stop-prøve ift selvrefleksion 25
3.2 Kort beskrivelse af læringsmetoder samt hvordan de anførte kompetencevurderingsmetoder skal anvendes det enkelte ansættelsessted Læringsmetoder Se Kompetencekort og Målbeskrivelsen sst.dk. Kompetencevurderingsmetoder Se Kompetencekort og Målbeskrivelsen sst.dk. 3.3 Obligatoriske kurser / forskningstræning Specialespecifikke kurser Disse er nationale og er beskrevet i målbeskrivelsen (www.sst.dk) og organiseres via Børne - og ungdomspsykiatrisk selskab, se http://bupnet.dk/speciallægeuddannelsen-ibørne--og-ungdomspsykiatri.224.aspx Generelle kurser De generelle kurser er overordnet beskrevet i målbeskrivelsen. Kurserne udmøntes og planlægges hovedsageligt regionalt, af det regionale videreuddannelsessekretariat og af Sundhedsstyrelsen. Der er derfor forskel kursernes opbygning og varighed samt tilmeldingsprocedure. Lægen skal selv holde sig orienteret om de regionale vilkår, inklusiv vilkår for tilmelding. Ud over nedenstående korte beskrivelse henvises til målbeskrivelsen og hjemmeside for kursusbeskrivelse ved det regionale videreuddannelsessekretariat (http://www.videreuddannelsen-syd.dk/wm119909) og Sundhedsstyrelsen (http://www.sst.dk/uddannelse%20og%20autorisation/special%20og%20videreuddannels e/laege/generelle%20kurser.aspx). Forskningstræning Oversigt udarbejdes af de regionale følgegrupper/uddannelsesudvalg/-råd i samarbejde med den postgraduate lektor, og findes det regionale videreuddannelsessekretariat s hjemmeside: http://www.sst.dk/uddannelse%20og%20autorisation/special%20og%20videreuddannelse /Laege/Generelle%20kurser.aspx 26 Uddannelsesprogram Hoveduddannelse BUP Kolding-Augustenborg + BUP Odense - Universitetsfunktion marts 2015
4. Uddannelsesvejledning Under ansættelsen skal der gives uddannelsesvejledning som anført i målbeskrivelsen http://sundhedsstyrelsen.dk/da/uddannelse-autorisation/special-ogvidereuddannelse/laege/maalbeskrivelser-i-speciallaegeuddannelsen Der skal efter behov tilbydes karrierevejledning og hjælp til specialevalg https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=121161 Organisering af den lægelige videreuddannelse Der er hvert ansættelsessted ansat en uddannelsesansvarlig overlæge, uddannelseskoordinerende yngre læge og TR. Hoved er en speciallæge, kliniske e kan være andre yngre læger og speciallæger. Arbejdstilrettelæggelsen skal ske med hensyntagen til gældende læges niveau og behov for kompetenceopnåelse. Rammer for uddannelsesvejledning Der skal tilstræbes ugentlig vejledning med hoved og mulighed for daglig klinisk vejledning. Karrierevejledning aftales med hoved. Hoveden er oftest den behandlingsansvarlige overlæge i det team man er tilknyttet. Man vil således typisk have 4 forskellige hovede gennem et H-forløb. YL kan fungere som kliniske e såfremt deres kompetence niveau tillader det. Udarbejdelse af uddannelsesplan Lægen er sammen med sin hoved ansvarlig for at der indenfor 2 uger efter ansættelsesstart udarbejdes en individuel uddannelsesplan. Se skabelon http://www.videreuddannelsen-syd.dk/wm292987 Uddannelsesplanen skal løbende revideres med 3-6 måneders interval. Der afholdes midtvejssamtaler med uddannelsesansvarlig overlæge i hver ansættelse. Kompetencekort findes LINK xxxxxxx fra 1.6.15 Supervision og klinisk vejledning i det daglige arbejde Kliniske e: Hoved er speciallæge. Daglig klinisk kan være andre læger afhængig af kompetenceniveau 5. Evaluering af den Lægelige videreuddannelse Alle ansættelsesforløb, som den uddannelsessøgende læge deltager i, skal evalueres i det elektroniske web-baserede system www.evaluer.dk. Bekendtgørelsen om uddannelse af speciallæger stiller krav om, at yngre lægers evalueringer af uddannelsesstederne skal offentliggøres, hvilket i anonymiseret form ligeledes sker www.evaluer.dk 27 Uddannelsesprogram Hoveduddannelse BUP Kolding-Augustenborg + BUP Odense - Universitetsfunktion marts 2015
Alle læger får ved uddannelsesstart tilsendt en adgangskode til systemet. Denne kode skal gemmes og anvendes ved evaluering af alle fremtidige ansættelser i løbet af speciallægeuddannelsen. Ved afslutningen af et delforløb vil systemet via mail eller sms minde uddannelseslægen om at evaluere det aktuelle forløb. Det er derfor vigtigt, at systemet er opdateret med gældende mobilnummer og e-mailadresse. Når der er foretaget en evaluering, vil den uddannelsesansvarlige overlæge modtage en mail med evalueringen. Ingen andre får en kopi, så alle andre overlæger og e kender ikke til evalueringen. 6. Nyttige kontakter Uddannelsesansvarlige overlæger Der henvises til hjemmesiden for det enkelte ansættelsessted. Pos tgraduat klinis k lektor for denne uddannels e: Findes hjemmesiden for det regionale videreuddannelsessekretariat: http://www.videreuddannelsen-syd.dk/wm119910 Speciales els kabets hjemmes ide bupnet.dk Sundheds s tyrels en www.sst.dk Regionale s ekretariater for lægelige videreuddannels e: Videreuddannelsesregion Nord: www.videreuddannelsen-nord.dk Videreuddannelsesregion Syd: www.videreuddannelsen-syd.dk Videreuddannelsesregion Øst: www.laegeuddannelsen.dk Andre s e bup-dk : http://bupnet.dk/links.233.aspx 28 Uddannelsesprogram Hoveduddannelse BUP Kolding-Augustenborg + BUP Odense - Universitetsfunktion marts 2015
Bilag 1. Fors lag til generel funktions - og s tillings bes krivels e for læger i hoveduddannels es s tilling Stillings- og funktionsbeskrivelse Klassificeret stilling: Uddannelsessøgende læge i hoveduddannelsesstilling Organisatorisk placering: Der skal fremgå referenceforhold for funktionen Ansvar: Opgaver vedr. den specifikke funktion: Ansvar Konkrete arbejdsopgaver Kvalifikationer I kliniske problemstillinger refereres til nærmeste mere kompetente kollega. Lægen refererer generelt fagligt til ledende overlæge I uddannelsesmæssige problemstillinger refereres primært til hoved og uddannelsesansvarlig overlæge Kliniske problemstillinger: Lægen har ansvar for kliniske problemstillinger i henhold til den progression der er beskrevet i uddannelsesprogrammet for læge i hoveduddannelsesstilling Uddannelsesmæssige problemstillinger: lægens har ansvar for egen læring i henhold til uddannelsesprogram og målbeskrivelse samt egen uddannelsesplan, samt for supervision og feedback til samarbejdspartnere. Lægen er i henhold til eget kompetenceniveau forpligtet til at vejlede mindre kompetente læger Der henvises til aktuelle uddannelsesprogram og målbeskrivelse for hoveduddannelsesstillingen. Bestået medicinsk embedseksamen Tilladelse til selvstændigt virke som læge Godkendt introduktionsstilling i specialet Bedømt kvalificeret af ansættelsesudvalg i specialet Andet: Stillings- og funktionsbeskrivelse udarbejdet den: Senest revideret den: Afdelingsledelsens underskrift 29 Uddannelsesprogram Hoveduddannelse BUP Kolding-Augustenborg + BUP Odense - Universitetsfunktion marts 2015
Bilag 2 Beskrivelse for Fokuseret ophold: Voksenpsykiatri Kontakt Uddannelsesansvarlig Overlæge Bilag 3 Beskrivelse for Fokuseret ophold: Pædiatri Kontakt Uddannelsesansvarlig Overlæge 30 Uddannelsesprogram Hoveduddannelse BUP Kolding-Augustenborg + BUP Odense - Universitetsfunktion marts 2015