TILSYNSRAPPORT AALBORG KOMMUNE ÆLDRE OG HANDICAPFORVALTNINGEN FREMTIDENS PLEJEHJEM Uanmeldt socialfagligt tilsyn inkl. sundhedsfagligt tilsyn November 2019
1. SOCIALFAGLIGT TILSYN 1.1 OVERORDNET VURDERING BDO har på vegne af Aalborg Kommune foretaget et uanmeldt socialfagligt tilsyn på Fremtidens Plejehjem. BDO er kommet frem til følgende vurdering på baggrund af analysen af det datamateriale, som er indsamlet gennem interviews, observationer og skriftligt materiale. Det er tilsynets overordnede vurdering, at Fremtidens Plejehjem ikke på alle områder efterlever det politisk fastsatte serviceniveau og de dertil knyttede kvalitetsstandarder. Plejehjemmets borgere, pårørende, ledelse og medarbejdere er aktuelt meget påvirkede af klagesager med deraf følgende negativ omtale i medierne, der påvirker arbejdsmiljøet, stemningen og den generelle trivsel for alle. Tilsynet vurderer, at en skærpet og meget målrettet ledelsesmæssig indsats er påkrævet for at fastholde ledelsens strategi om at fokusere på kerneopgaven og medarbejdernes arbejdsmiljø med henblik på at sikre borgerne et godt hverdagsliv og kvalitet i de faglige ydelser. Det er tilsynets vurdering, at plejehjemmet har fokus på en åben og fortløbende dialog med borgere og pårørende om ønsker til den sidste tid fra indflytningstidspunktet. 1.2 SCORE For hvert overordnede tema, der undersøges i tilsynet, opnår plejecentret en score fra 1-5, hvor 5 er den bedste. Således fremgår det af nedenstående figur, i hvor høj grad plejecentret opfylder indikatorerne for hvert tema. (Temaer, som ikke er relevante for det pågældende tilbud, tæller ikke med i den samlede vurdering) Figurens størrelse er et udtryk for kvaliteten målt på de valgte temaer og indikatorer. Jo større figur, jo højere kvalitet. Målgruppe, metode og dokumentation 5 4 3 Fysiske rammer 2 1 0 Anerkendelse, inddragelse og indflydelse Kompetencer Hverdagliv, herunder aktiviteter, mad og måltider 2
1.3 VURDERING I FORHOLD TIL TEMAER Tema Målgruppe, metoder og dokumentation Score: 3 Anerkendelse, inddragelse og indflydelse Score: 2 Hverdagsliv, herunder aktiviteter mad og måltider Score: 4 Vurdering Tilsynet vurderer, at plejehjemmet i middel grad lever op til indikatorerne. Borgerne giver generelt udtryk for tilfredshed med de daglige ydelser, de modtager dog beretter en borger om en tidligere hændelse, hvor der trods gentagne kald med henblik på toiletbesøg ikke blev reageret tids nok i aften- og nattevagten. Leder oplyser efterfølgende, at hun ikke er bekendt med hændelsen, og derfor ikke har kunnet handle herpå. Plejehjemmet arbejder med faglige tilgange og metoder, der skaber kontinuitet i pleje og omsorg til borgerne, bl.a. med fælles morgenmøde mellem ledelsen og de faste teams med henblik på prioritering af dagens opgaver ud fra dagsplaner, som leder udarbejder. I hvert team udpeges en assistent som daglig tovholder, og der er et kort overlap med aften- og nattevagter. Borgerne får desuden tildelt faste kontaktpersoner ved indflytningen. Medarbejderne redegør kompetent for, hvordan den rehabiliterende tilgang integreres i samarbejdet med borgerne og i de daglige gøremål, så deres aktuelle funktionsniveau understøttes bedst muligt. Endvidere er der relevant fokus på pædagogiske tilgange, der forebygger magtanvendelse, og medarbejderne har kendskab til, hvor retningslinjer herfor findes. Plejecentret arbejder målrettet med dokumentationen som led i at understøtte kvaliteten i daglig praksis. Ledelsen og medarbejdere redegør samstemmende for, at den aktuelle situation på plejehjemmet og perioden med mange vikarer hen over sommeren har flyttet fokus på og forsinket implementeringen af Cura. Ifølge assisterende leder er der lagt en plan for yderligere udrulning af Cura. Dokumentationen fremstår samlet set delvist opdateret med aktuelle handlingsvejledende besøgsplaner i Cura og relevant inddragelse af borgers ressourcer i plejen fraset et tilfælde, hvor besøgsplanen primært er opgavefokuseret, og samarbejdet med borger med fordel kan udfoldes yderligere. Borgernes vaner, ressourcer og mestring er endnu ikke beskrevet i Cura, og helbredsoplysninger fremsøges fortsat i Care. Dokumentationen er beskrevet i et fagligt og professionelt sprog. Tilsynet vurderer, at plejehjemmet i lav grad lever op til indikatorerne. To borgere giver udtryk for, at mange medarbejdere er venlige og respektfulde, men flere bemærker, at medarbejdernes nærvær og imødekommenhed varierer en del og er meget personafhængig. Borgerne oplever derfor ikke i alle tilfælde at blive set og hørt og giver eksempler på, at deres ønsker vedrørende den daglige hjælp, døgnrytme eller påklædning ikke er blevet respekteret, eller er blevet glemt. Medarbejderne kan redegøre for, hvordan borgerne sikres medindflydelse i hverdagen og lægger vægt på en imødekommende omgangstone med respekt for borgernes individuelle væremåde og jargon. De tilkendegiver også, at de aktuelle arbejdsforhold og mediebevågenheden påvirker arbejdsglæden negativt, og at de - trods rosende og trøstende ord fra flere borgere og pårørende bruger meget energi på at sikre sig for ikke at begå fejl i forhold til den daglige opgaveudførelse. Tilsynet observerer flere steder en venlig omgangstone, men overværer også i et tilfælde, at en medarbejder tiltaler en borger med manglende respekt. Tilsynet vurderer, at plejehjemmet i høj grad lever op til indikatorerne. Borgerne giver generelt udtryk for en hverdag med mulighed for indflydelse og medbestemmelse, hvad angår tilrettelæggelse af hverdagslivet. De er tilfredse med tilbud om aktiviteter, som både tilrettelægges for plejehjemmets borgere alene og i samvær med borgere fra lokalområdet. 3
Kompetencer Score: 3 Fysiske rammer Score: 4 Årets fokusområde. Den sidste tid En borger erkender, at hun ikke har noget tilfælles med de andre borgere i afdelingen, og derfor foretrækker sit eget selskab. En anden borger har trukket sig fra fællesspisning pga. bordfællers adfærd og spisemåde. Plejehjemmets aktivitetskoordinator planlægger varierede aktiviteter, som fremgår af en let tilgængelig folder, og der afholdes årstidsbestemte fester og kulturelle events. Endvidere redegør medarbejderne for, hvordan Klippekortet anvendes til borgernes individuelle ønsker - både en-til-en kontakt og deltagelse i fx fælles udflugter. En pædagog indgår ligeledes i afholdelsen af aktiviteter. Medarbejderne oplyser, at yngre borgere, som bor på plejehjemmet, ikke altid kan rumme at deltage i stedets aktiviteter eller profitere af hinandens indbyrdes selskab. Deres sociale behov tilgodeses derfor bl.a. via en ledsagerordning til aktiviteter og byture. Borgerne er generelt tilfredse med maden og måltiderne. Medarbejderne oplyser, at halvdelen af borgerne efterhånden indtager frokost og aftensmad i restauranten i stueetagen, mens de øvrige borgere spiser enten i dagligstuerne på etagerne eller i egen bolig. Leder oplyser, at møder afholdes hver måned med madleveradøren, og borgerne inddrages løbende med henblik på forbedringer og justeringer. Medarbejderne har fokus på madens og måltidets betydning for borgernes livskvalitet og er opmærksomme på, at maden serveres indbydende og foregår i en rolig atmosfære. Medarbejderne sidder med ved måltidet på etagerne, og ved behov for særlige ernæringsmæssige behov inddrages ergoterapeut og evt. diætist. Tilsynet vurderer, at plejehjemmet i middel grad lever op til indikatorerne. Ledelse og medarbejdere vurderer, at de relevante kompetencer samlet set er til stede i forhold til plejehjemmets brede målgruppe. Medarbejderne oplever gode muligheder for indbyrdes faglig sparring og løbende intern kompetenceudvikling, fx via undervisning med plejehjemslæge, Ældrepsykiatrien og demenssygeplejerske. Aktuelt er der desuden sat fokus på en systematisk introduktion af de nye medarbejdere. Centersygeplejerskerne varetager oplæring i forbindelse med opgaveoverdragelse og deltager i plejen i komplekse borgerforløb, hvilket giver gode læringsmuligheder i hverdagen. Medarbejderne efterlyser samtidigt en tættere ledelsesmæssig støtte og mulighed for løbende individuel eller teambaseret coaching/supervision i den aktuelt turbulente hverdag. Flere medarbejdere med længerevarende ansættelser oplyser, at der ikke konsekvent afholdes MUS, og at implementering af Cura har været det væsentligste udviklingspunkt gennem 2019. Tilsynet vurderer, at plejehjemmet i høj grad lever op til indikatorerne Plejehjemmets moderne rammer fremstår lyse og enkelt møbleret, og Et bedre Ældreliv har været inviteret ud med henblik på yderligere udnyttelse af de fysiske rammer. Borgerne udtrykker tilfredshed med deres lejligheder, og medarbejderne anvender de teknologiske muligheder i form af fx sensortæpper i lejlighederne, såfremt borgerne samtykker hertil. Desuden anvendes skylle-/tørretoiletter hos borgere, som kan profitere heraf. Den hygiejniske standard findes forsvarlig fraset i forhold til personlige hjælpemidler, som i to tilfælde findes meget snavsede. Leder og borgers kontaktperson fra teamet deltager i samtale med borger ved indflytningen, hvor også pårørende ofte medvirker. Ved samtalen spørges nænsomt ind til borgers eventuelle tanker og ønsker i forbindelse med livets afslutning og behandlingstestamente. I etableringssamtalen med plejehjemslægen afklares borgers ønsker til genoplivning. Ledelsen og medarbejdere oplever ofte, at borgere og pårørende ikke på forhånd har gjort sig konkrete overvejelser om den sidste tid, hvorfor samtalen følges op af kontaktpersonen på et senere tidspunkt, når borger er faldet til. 4
Medarbejderne er særligt opmærksomme på, at pårørende inddrages, når den sidste tid nærmer sig, og at det tværfaglige samarbejde i den palliative fase er velfungerende. 1.4 TILSYNETS BEMÆRKNINGER OG ANBEFALINGER Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger: Bemærkninger Tilsynet har ingen bemærkninger. Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler ledelsen at sikre, at plejehjemmets værdier i relation til kommunikation og adfærd med borgere og pårørende efterleves. 2. Tilsynet anbefaler, at den relevante dokumentation om borgerne snarest muligt fremgår af Cura. 3. Tilsynet anbefaler ledelsen at imødekomme medarbejdernes behov for individuel og teamvis støtte og sparring under de aktuelle omstændigheder. 4. Tilsynet anbefaler, at ledelsen snarest iværksætter MUS med henblik på afklaring af medarbejdernes individuelle behov for faglig udvikling. 5. Tilsynet anbefaler medarbejderne at sikre, at borgernes hjælpemidler renholdes forsvarligt. 5
2. SUNDHEDSFAGLIGT TILSYN 2.1 OVERORDNET VURDERING BDO har på vegne af Aalborg Kommune foretaget et uanmeldt sundhedsfagligt tilsyn på Fremtidens Plejehjem. BDO er kommet frem til følgende vurdering på baggrund af analysen af det datamateriale, som er indsamlet gennem interviews, observationer og skriftligt materiale. Der er foretaget tre stikprøver ved medicinkontrollen. Det er tilsynets overordnede vurdering, at Fremtidens Plejehjem efterlever Aalborg Kommunes politisk fastsatte serviceniveau og de dertil knyttede kvalitetsstandarder. Generelt vurderer tilsynet, at de sundhedsfaglige ydelser leveres med en tilfredsstillende faglig kvalitet, fraset den sundhedsfaglige dokumentation i Cura, som ikke er implementeret i forventelig grad. Tilsynet vurderer samtidig, at der er en risiko for, at den faglige kvalitet kan påvirkes i uheldig retning, såfremt de aktuelle udfordringer på plejehjemmet fortsætter uændret. Tilsynet vurderer, at de få mangler inden for medicinhåndtering relativt let kan udbedres med en målrettet faglig indsats. 2.2 SCORE For hvert overordnede tema, der undersøges i tilsynet, opnår plejecentret en score fra 1-5, hvor 5 er den bedste. Således fremgår det af nedenstående figur, i hvor høj grad plejecentret opfylder indikatorerne for hvert tema. (Temaer, som ikke er relevante for det pågældende tilbud, tæller ikke med i den samlede vurdering) Figurens størrelse er et udtryk for kvaliteten målt på de valgte temaer og indikatorer. Jo større figur, jo højere kvalitet. Sundhedsfaglige opgaver og dokumentation 5 4 3 2 1 Utilsigtede hændelser 0 Medicinhåndtering Instrukser og retningslinjer 6
2.3 VURDERING I FORHOLD TIL TEMAER Tema Sundhedsfaglige opgaver og dokumentation Score: 2 Medicinhåndtering Score: 4 Instrukser og retningslinjer Score: 5 Indberetning og opfølgning på UTH Score: 5 Vurdering Tilsynet vurderer, at plejehjemmet i lav grad lever op til indikatorerne. Borgerne er tilfredse med de sundhedsfaglige indsatser og trygge ved måden, de udføres på. En borger fortæller bl.a. om en god forventningsafstemning med centersygeplejersken om en plejeindsats. Medarbejderne kan redegøre for borgerens sygeplejemæssige problemer med opfølgning på iværksatte sundhedsfaglige indsatser, bl.a. på tværfaglige triagemøder to gange om ugen i hvert team, hvor en af de konstituerede assisterende ledere deltager. Endvidere har de to centersygeplejersker faste møder med plejehjemslægen og med inddragelse af social- og sundhedsassistenter. Den sygeplejefaglige dokumentation i Cura er mangelfuld, idet helbredstilstande, handleanvisninger og vurdering af habilitet og samtykke endnu ikke fremgår. Her anvendes fortsat data fra Care, som tilsynet vises. Centersygeplejerskerne varetager dokumentation og opfølgning på ydelser i forbindelse med de løbende behandlingskontroller, indtil ydelserne er oprettet i Cura. Tilsynet vurderer, at plejehjemmet i høj grad lever op til indikatorerne. Borgerne er trygge ved samarbejdet om deres medicinhåndtering. Ledelsen oplyser, at plejehjemslægen er opmærksom på, hvorvidt borgerne kan overgå til dosisdispenseret medicin, og i alle stikprøver ses dosisdispenseret medicin. I et tilfælde er der udførligt redegjort for en periodevis sidedispenseret medicin. Medicinen er opbevaret forsvarligt, korrekt doseret, administreret og mærket. Der er ligeledes overensstemmelse mellem ophældt medicin og medicinskema på ipads. I et tilfælde findes en ophældt uaktuel medicindosis, der skal kasseres. I tre tilfælde findes hos samme borger manglende anbrudsdato på medicin - som borger selv administrerer - med begrænset holdbarhed efter anbrud. I to af disse tilfælde fremgår borgers navn og cpr-nr. ligeledes ikke. Udløbsdatoer er generelt overholdt på præparaterne. Tilsynet vurderer, at plejecentret i meget høj grad lever op til indikatorerne. Medarbejderne har kendskab til gældende instrukser og retningslinjer herunder VAR - og kan redegøre for, hvor disse findes. Ud over på skrivebordet på tablets findes mapper med print af gældende instrukser. Nye medarbejdere introduceres bl.a. af centersygeplejersker til de sundhedsfaglige retningslinjer og oplæres efter regler for opgaveoverdragelse. Tilsynet vurderer, at plejecentret i meget høj grad lever op til indikatorerne. Utilsigtede hændelser indberettes samlet af den nye assisterende leder, og relevant opfølgning sker efter behov på personalemøder med fokus på læring. Med henblik på forebyggelse af UTH af glemt medicin har dagens tovholder ansvaret for at minde sine kollegaer på rettidig medicinadministration. Leder oplyser, at der har været en del UTH, som skyldes forkert registrering i Cura, hvilket der efterfølgende er rettet op på. 7
2.4 TILSYNETS BEMÆRKNINGER OG ANBEFALINGER Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger: Bemærkninger Tilsynet har ingen bemærkninger. Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at opdatering af den sundhedsfaglige dokumentation i Cura prioriteres højt. 2. Tilsynet anbefaler, at ikke aktuel dispenseret medicin konsekvent kasseres. 3. Tilsynet anbefaler, at medicin med begrænset holdbarhed efter anbrud påføres anbrudsdato. 4. Tilsynet anbefaler, at borgers navn og cpr nr. også påføres medicinske præparater, som borger selv administrerer. 8
3. OPLYSNINGER 3.1 GENERELLE OPLYSNINGER OM TILSYN Adresse Carl Klitgaardsvej 5, 9400 Nørresundby Leder Kis Annette Lund Tilbudstype og juridisk grundlag Kommunalt plejecenter Antal pladser 75 boliger Målgruppebeskrivelse Borgere visiteret til plejebolig Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg Den 4. november 2019, kl. 13.15 18.00 Deltagere i interviews Leder, to konstituerede assisterende ledere, fire medarbejdere og fire borgere Tilsynsførende Manager Sussi Egelund Schmidt, sygeplejerske og MLP Senior Manager Kirsten Marquardsen, sygeplejerske og MHM 3.2 AKTUELLE VILKÅR Aktuelle vilkår Ledelsen oplyser, at plejehjemmet gennem det sidste halve år har haft adskillige kommunikative og samarbejdsmæssige udfordringer, som i varierende omfang har eksisteret på plejehjemmet siden åbningen. Det har ifølge ledelsen medført en vedvarende og belastende opmærksomhed fra bl.a. pårørende, og gennem de sidste måneder også stor mediemæssig bevågenhed vedrørende enkeltsager om kvaliteten i den udførte pleje samt kommunikation og samarbejde med borgere og pårørende. Ledelsen oplever, at mange borgere og pårørende bakker op om plejehjemmet og ligeledes er dybt berørte over den aktuelle situation. Den assisterende leder rejste i oktober, og som et nyt tiltag er netop ansat to assisterende ledere i konstituerede stillinger for at forstærke den samlede ledelsesindsats, bl.a. i forhold til interne og eksterne relationer og kommunikation, understøttelse af arbejdsmiljøet og den faglige udvikling - herunder dokumentation i Cura, som ifølge ledelsen ikke er implementeret på alle områder. Leder oplyser, at sommeren har krævet brug af en del ferieafløsere, og at der pt. er flere vikarer som følge af sygemeldinger. Nye faste medarbejdere er i gang med introduktion, efter at flere medarbejdere har sagt op. Ifølge ledelsen fokuseres lige nu på at tage èn dag ad gangen og sikre kvalitet i den daglige udførelse og dokumentation af kerneopgaven. Beboer-pårørenderådet er desuden informeret løbende. Af øvrige initiativer har medarbejderne haft en fælles coaching med en konsulent fra forvaltningen, og aktuelt afventes resultat fra et feltstudie af kommunikation i aftenvagten. Plejehjemssygeplejersken deltager sammen med en medarbejder ved gennemgangen af dokumentations- og medicinkontrol. Ledelsen får en kort tilbagemelding ved tilsynets afslutning. 9
3.3 OPFØLGNING Opfølgning Ledelsen oplyser, at der er fulgt op på anbefalingen vedr. samarbejdet med madleverandøren, mens det ikke har været muligt at fastholde teamcoachingen. 10
Partneransvarlig BIRGITTE HOBERG SLOTH Partner m: 2810 5680 e: bsq@bdo.dk Projektansvarlig KIRSTEN MARQUARDSEN Senior Manager m: 4189 0436 e: kmq@bdo.dk BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, danskejet rådgivnings- og revisionsvirksomhed, er medlem af BDO International Limited - et UK-baseret selskab med begrænset hæftelse - og del af det internationale BDO netværk bestående af uafhængige medlemsfirmaer. BDO er varemærke for både BDO netværket og for alle BDO medlemsfirmaerne. BDO i Danmark beskæftiger mere end 1.200 medarbejdere, mens det verdensomspændende BDO netværk har ca. 80.000 medarbejdere i mere end 160 lande. Copyright - BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, cvr.nr. 20 22 26 70. www.bdo.dk