DELTAGERINFORMATION 3 & SAMTYKKEERKLÆRING 3



Relaterede dokumenter
DELTAGERINFORMATION 5 & SAMTYKKEERKLÆRING 5. Randomisering DA vs IDAC som 3. serie kemoterapi hos MRD-negative patienter

DELTAGERINFORMATION 1 & SAMTYKKEERKLÆRING 1

Patientinformation om deltagelse i et videnskabeligt projekt

Patientinformation om deltagelse i et videnskabeligt forsøg

Projekttitel: Calcaneus forlængelses osteotomi ved plano valgus deformitet. Deltagerinformation

Deltager information

DET VIDENSKABSETISKE KOMITÉSYSTEM

DELTAGERINFORMATION 5 & SAMTYKKEERKLÆRING 5. Randomisering DA vs IDAC som 3. serie kemoterapi hos MRD-negative patienter

Prospective Longitudinal All-comer inclusion study on Eating Disorder

Deltagerinformation om et videnskabeligt forsøg for kvinder som skal have foretaget kirurgisk fjernelse af livmoderen på godartet baggrund

Deltagerinformation om et videnskabeligt forsøg

Kort eller lang reagensglasbehandling?

PATIENTINFORMATION 1 SAMTYKKEERKLÆRING 1 og FULDMGATSERKÆRING FORSØG LI-1

Deltagerinformation. Et videnskabeligt forsøg med to forskellige doseringer af strålebehandling til patienter opereret for brystkræft

Reagér på bivirkninger

Videnskabsetisk komite og biobanker. Dansk Selskab for Good Clinical Practice 3. november 2014 Lone Gundelach

At skrive en god deltagerinformation (december 2011)

Metronidazol til behandling af dientamoebiasis hos børn i Danmark - Et randomiseret, placebo-kontrolleret, dobbeltblindet klinisk studie

Din ansøgning. Tab af erhvervsevne Bidragsfritagelse Invalidesum Personlige oplysninger. Navn CPR-nr. - Stilling. . Kommune. Tlf.nr.

BEHANDLING AF KVINDER EFTER FØDSELSRELATERET BLØDNING

Enhed for Selvmordsforebyggelse. Information til pårørende

Deltagerinformation INFORMATION TIL DELTAGERE

Patientinformation og samtykkeerklæring/fuldmagt til en videnskabelig undersøgelse. Lindrende strålebehandling for fremskreden hoved-hals cancer

Behandling af brystkræft efter operation

Deltagerinformation om deltagelse i et videnskabeligt forsøg

Deltagerinformation INFORMATION TIL DELTAGERE

ANSØGNING OM REFUSION af udgifter til behandling i EU/EØS-lande eller Schweiz efter reglerne om det blå EU-sygesikringskort

Mammaimplantater og bakteriologi ved brystforstørrende operation.

Konsekvenser af direkte adgang til fysioterapeut

Deltagerinformation om deltagelse i et videnskabeligt forsøg DALIAH

Behandling af brystkræft efter operation

Handlingsplan for Personlig Medicin

Forskning på afdøde er reguleret af såvel komitéloven som af sundhedsloven 2.

Dette er kun til orientering for patienter i opfølgningsfasen. Forsøget er lukket for inklusion af nye patienter.

Juridiske retningslinier for indsamling af patientdata til brug i opgaver og projekter

Journalnummer C.2-0 EUK 22. oktober 2004

Spørgsmål og svar om håndtering af udenlandsk udbytteskat marts 2016

Arbejdet som årsag til hudkræft.

Vejledning om lægemiddel- og medicovirksomheder og specialforretninger med medicinsk udstyr med tilknyttede sundhedspersoner

Europaudvalget EUU alm. del - Bilag 239 Offentligt. Resumé

Deltagerinformation om deltagelse i et videnskabeligt forsøg.

Årsrapport 2013: SECOND OPINION ORDNINGEN OG EKSPERIMENTEL KRÆFT- BEHANDLING

Rådgivning om eksperimentel behandling for mennesker med livstruende sygdom

årsrapport 2010: eksperimentel behandling

Velkommen til Rygcentret - Medicinsk Rygambulatorium

Telemedicinsk service til patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom

Team Succes Vestre Engvej 10, 1. Sal, Vejle Tlf. Nr.:

Deltagerinformation INFORMATION TIL DELTAGERE

Det danske sundhedsvæsen

Svar: De fem spørgsmål hænger tæt sammen, og jeg vil derfor besvare dem under ét.

Medicinhåndtering. Man skal være opmærksom på, om tabletter må deles eller knuses få lægens anvisning, f.eks. i forbindelse med medicin i sonden.

Patientombuddets Klagecenter. Praksis om plejepersoners pligter og ansvar ved medicinhåndtering

Din ret til erstatning for behandlings- og lægemiddel skader

Forældelse af erstatningskrav efter lov om patientforsikring 19, Højesterets dom af 8. december 2003.

NOTAT. Juridiske retningslinjer for indsamling af patientdata til brug i opgaver og projekter

Patientens bog. Regionshospitalet Viborg, Skive. Medicinsk afdeling Medicinsk dagafsnit

N O T A T. Svar på spørgsmål fra 117 borgere samt BEU spørgsmål

Kort om ECT Information til patienter og pårørende om behandling og bedøvelse

Patientinformation og samtykkeerklæring vedrørende deltagelse i en videnskabelig undersøgelse

DELTAGERINFORMATION. LUTEAL-FASE PROJEKT Assisteret reproduktion og den tidlige luteal fase Ovulationsinduktionens påvirkning af den endokrine profil

1 Har du indenfor de sidste 5 år været undersøgt eller Årsag: behandlet hos følgende behandlere?

Tilbud om undersøgelse for kræft i tyk- og endetarm

Kvalme og opkastning. SIG til!

GUIDE. Regler for frivillige på offentlige

Hjertestarter på Sdr. Vang Skole.

Udgiftspres på sygehusområdet

Læge i Region Hovedstaden

AFBESTILLING AF REJSE SKADEANMELDELSE

Medicinsk behandling af knoglemarvssygdomme

Vejledning for klage over en prøve ved Det Sundhedsfaglige Hovedområde, UCN

BRUGERUNDERSØGELSE 2015 PLEJEBOLIG ØRESTAD PLEJECENTER

PaRIS Patientens rejse i Sundhedssektoren - Sammenhængende patientforløb gennem brugerdreven innovation

Patientinformation. Ganglion. Seneknude. Håndkirurgisk Sektor, Sønderborg

Vejledning om mulighederne for genoptagelse efter såvel lovbestemte som ulovbestemte regler. 10. april 2013

Sådan skyller du et Hickmann-kateter og tager blodprøver fra det

LUP Psykiatri Regional rapport. Forældre til ambulante patienter i børne- og ungdomspsykiatrien. Region Syddanmark.

Skat af udlodning/ tilbagebetaling fra andelsboligforeningen

PLEJE & SUNDHED MYNDIGHED. Støtte til bil. Ansøgning om støtte til køb af bil samt særlig indretning

Patientrettigheder. Generel information om dine rettigheder som patient

2.2 Ændringer og tillæg. Ændringer af og tillæg til Aftalegrundlaget er kun gældende, hvis parterne har aftalt dem skriftligt.

Når mor eller far er ulykkesskadet. når mor eller far er ulykkesskadet

Vedtægter for Dansk Fibromyalgi-Forening

Neurologisk Afdeling F Aarhus universitetshospital

Tværgående rapport. Hospitalsenheden Vest - indlagte på afsnitsniveau

Frivilligpolitik. Søndergien Kulturhuset& Hvad betyder det at være frivillig?

Arbejdsmarkedsudvalget L 8 - Svar på Spørgsmål 2 Offentligt

(inkl. optagelseskrav til diplomingeniørstudierne på Aarhus Universitet)

Kapitel 1. Lovens anvendelsesområde

Periodisk feber med aftøs pharyngitis adenitis (PFAPA)

Dette er kun til orientering for patienter i opfølgningsfasen. Forsøget er lukket for inklusion af nye patienter.

FAST TILKNYTTEDE LÆGER PÅ PLEJECENTRE

Forretningsorden for bestyrelsen for Fonden Settlementet på Vesterbro. Således vedtaget på bestyrelsesmødet den

RÅDGIVNING OM EKSPERIMENTEL BEHANDLING VED LIVSTRUENDE SYGDOMME

Side 1 REGIONERNES LØNNINGS- OG TAKSTNÆVN. Regulativ om afsked af tjenestemænd på grund af helbredsbetinget utjenstdygtighed eller alder

Spørgeskema Dine erfaringer med medicin

INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN. TOBRADEX 3 mg/ml / 1mg/ml øjendråber, suspension. tobramycin og dexamethason

Netværksguide. sådan bruger du dit netværk. Danmarks måske stærkeste netværk

Spørgsmål og svar. Udbud af betalingsparkering ved Odense Universitetshospital og. Svendborg sygehus

7. januar 2016 VIGTIG PRODUKTINFORMATION HeartWare HVAD Controllersoftware, AC-Adapter og Batteri

BILAG A SPØRGESKEMA. I denne At-vejledning præsenteres et kort spørgeskema med i alt 44 spørgsmål fordelt på otte skalaer.

Transkript:

NATIONAL CANCER RESEARCH AML17 INSTITUTE AKUT MYELOID LEUKÆMI Akut Promyelocyt Leukæmi FORSØG NR. 17 DELTAGERINFORMATION 3 & SAMTYKKEERKLÆRING 3 Lokale kontakter Hovedansvarlige læge på Odense Universitets Hospital: Overlæge, dr. med. Lone Friis Hæmatologisk afdeling X Odense Universitets Hospital Sdr. Boulevard 29 5000 Odense C E-Mail: lone.smidstrup.friis@ouh.regionsyddanmark.dk Telefon: 65 41 29 42 Projektsygeplejerske Birgitte Wolf Lundholm Hæmatologisk afdeling X Odense Universitets Hospital Sdr. Boulevard 29 5000 Odense C E-Mail: Birgitte.wolf.lundholm@ouh.regionsyddanmark.dk Telefon 65 41 11 56 AML 17, version 7.0 Page 1 of 10

AML 17-forsøget. DELTAGERINFORMATION 3 Akut Promyelocyt Leukæmi AIDA sammenlignet med kemoterapifri behandling (ATRA og arsentrioxid). Baggrund: De diagnostiske prøver viser, at du har en undertype af AML, som kaldes Akut Promyelocyt Leukæmi (APL). De eksisterende behandlinger virker særdeles godt på denne undertype, og chancen for helbredelse er over 80 %. I forsøget vil vi undersøge, om vi kan nedsætte styrken af behandlingen og samtidig bevare den gode virkning. Denne deltagerinformation oplyser dig om de behandlinger, som vi ønsker at sammenligne. Hvad er formålet med forsøget? Vi ønsker at sammenligne to behandlinger, som anvendes til denne AMLundergruppe. Den ene behandling er kendt under navnet AIDA (bogstaverne står for forbogstaverne på navnene på de lægemidler, der anvendes i kemoterapien). Den anden behandling er en kombinationsbehandling uden kemoterapi, som anvender et stof, som ligner vitamin, og som kaldes ATRA (det står for all-trans-retinoin syre, som er navnet på lægemidlet) og arsentrioxid. Begge behandlinger giver meget gode resultater og har over 80 % chance for at helbrede sygdommen. Der er dog ikke så mange patienter, der er blevet behandlet med behandlingen uden kemoterapi. AML 17, version 7.0 Page 2 of 10

Hvad skal der ske? APL er den undergruppe, som reagerer bedst på behandling. Nyere forsøg har givet resultater, som har helbredt mellem 80 og 90 % af patienterne. Et af forsøgene fandt sted i Italien og kombinerede det lægemiddel, som ligner vitamin A (ATRA) med et enkelt kemoterapeutisk lægemiddel. Dette lægemiddel kaldes Idarubicin og det virker på netop denne AML undergruppe. Denne behandling kalder vi AIDA. Der er opnået tilsvarende resultater i nyere, men mindre forsøg. Det tyder på, at det er muligt at finde frem til en behandling, som slet ikke indeholder kemoterapi. Denne behandling er en kombination af ATRA og et lægemiddel, som kaldes arsentrioxid eller Trisenox. Kombinationen er godkendt til behandling af tilbagefald af denne sygdom. Hvis du accepterer at deltage i denne sammenligning, vil du blive behandlet med enten AIDA eller kombinationen af ATRA og arsentrioxid. Det vil blive afgjort ved lodtrækning, om du skal have den ene eller den anden behandling. For at være sikker på, at du er egnet til forsøget, skal du have foretaget nogle undersøgelser, herunder taget laboratorieprøver og et hjertediagram. Behandlingen med AIDA: I denne behandlingsgruppe skal du tage ATRA som kapsler i max. 60 dage. På dag 2, 4, 6 og 8 får du en indsprøjtning i en blodåre (vene) med et kemoterapimiddel, som hedder Idarubicin. Efter ca. 4 uger vil knoglemarven og blodet blive undersøgt for at kontrollere, om behandlingen har virket. Hvis marven ikke er sygdomsfri på dette tidspunkt gentages knoglemarvsundersøgelsen dag 55-60. Du vil derefter få yderligere 3 behandlingsserier med ca. 1 måneds mellemrum. Du skal tage ATRA som kapsler to gange dagligt i 15 dage, og du vil samtidigt få indsprøjtning af Idarubicin eller et lignende lægemiddel på dag 1, 2, 3, og 4 i hver behandlingsserie. Det forventes, at behandlingen bevirker, at knoglemarven ikke fungerer i nogle få dage på grund af behandlingen med Idarubicin. På det tidspunkt kan du få brug for transfusioner med blod og blodplader. Da du vil have et lavt antal hvide blodlegemer, er der risiko for at få en infektion, som vil kræve indlæggelse, så du kan blive behandlet med stærke antibiotika. Der er normalt ikke andre bivirkninger. AML 17, version 7.0 Page 3 of 10

Behandlingen med ATRA og arsentrioxid I denne behandlingsgruppe vil du få ATRA som kapsler to gange dagligt i max. 60 dage. I den første uge vil du også få arsentrioxid, som gives som en 2-timers infusion i 5 på hinanden følgende dage og i to dage hver uge i de efterfølgende 7 uger. Den samlede behandlingstid bliver således 8 uger. Blod og knoglemarv vil blive undersøgt for at kontrollere, om behandlingen har virket. Du vil derefter få yderligere 4 behandlingsserier. I hver serie skal du tage ATRA som kapsler to gange dagligt i 15 dage. Du vil også få infusion med arsentrioxid i 5 dage den første uge og i to dage hver uge i de efterfølgende 3 uger. Der vil være 4 uger mellem hver af disse 4 behandlingsserier. Hvis antallet af de hvide blodlegemer er for højt på diagnosetidspunktet, vil du i den første serie også få indsprøjtning med et stof, som kaldes Mylotarg, for at få dit blodtal under kontrol så hurtigt som muligt. Mylotarg er et antistof, hvortil er koblet et kemoterapimiddel. Hvis antallet af de hvide blodlegemer er under 10, får du ikke brug for det. Diagnostisk materiale I forbindelse med deltagelse i aktuelle undersøgelse vil der ved knoglemarvsundersøgelsen på diagnosetidspunktet blive udtaget 3-6ml ekstra marv og ved blodprøvetagning 20 ml ekstra blod. Kontrol med sygdommen Der kan foretages meget følsomme tests på prøver af knoglemarven for at kontrollere, om sygdommen har reageret på behandlingen. De kan forudsige, om der kommer et tilbagefald. Dermed bliver det muligt at sætte en behandling i gang, før tilbagefaldet giver symptomer. Prøverne tages efter hver behandling og derefter hver 3. måned i 3 år. Der vil blive udtaget 3 ml knoglemarv ved marvaspiration (ikke biopsi) samt 20 ml blod. Du bliver derfor spurgt, om du vil have foretaget denne kontrol, som kræver flere knoglemarvsprøver end der normalt skal tages ved andre typer AML. Kontrollen AML 17, version 7.0 Page 4 of 10

anses for særlig vigtig ved denne type AML, hvor vi undersøger muligheden for at nedsætte styrken af behandlingen. Det er naturligvis helt frivilligt, om du vil deltage i denne kontrol. Har behandlingerne bivirkninger? Al kemoterapi kan give bivirkninger. Behandlingen med Idarubicin vil få din knoglemarv til at stoppe med at producere røde og hvide blodlegemer i 2-4 uger, og i den tid kan du få behov for transfusion af røde blodlegemer og blodplader. Du vil også have større risiko for at få infektioner, som vil kræve omgående behandling med stærke antibiotika. ATRA kan medføre væskeophobning og efterfølgende åndenød. Det kan behandles med binyrebarkhormon og ophører normalt hurtigt igen. Nogle patienter får hovedpine, som kræver behandling med smertestillende medicin. Hvis disse bivirkninger er meget generende, kan de medføre forbigående eller permanent stop af behandlingen med ATRA eller nedsættelse af dosis. Arsentrioxid kan også forårsage væskeophobning, som kan kræve behandling med binyrebarkhormon. Det får normalt ikke knoglemarven til at ophøre med at producere blodlegemer. Derfor er transfusioner, infektioner og antibiotikabehandling mindre sandsynlige. Det kan derimod påvirke hjertemusklens elektriske aktivitet, hvilket normalt ikke giver symptomer. Der vil derfor blive taget et hjertediagram fra tid til anden for at kontrollere dette. Hvis det sker, kan du få brug for behandling af ændringer i blodkemi og/eller at behandlingen udsættes i kortere tid. Vil du have gavn af behandlingen? Begge behandlinger har tidligere vist sig at virke godt, men vi ved ikke, hvilken behandling, der er bedst. Det er muligt, at du ikke vil have gavn af behandlingen, uanset hvilken behandling du får. Forsøget bliver omhyggeligt kontrolleret af en uafhængig gruppe af eksperter, som vil stoppe forsøget, hvis det viser sig, at den ene behandling er bedre end den anden. Derefter vil patienterne få den bedste behandling. AML 17, version 7.0 Page 5 of 10

Hvilke andre behandlingsmuligheder er der? Med vor nuværende viden er den bedste behandling kombinationen af ATRA og Idarubicin (AIDA) som beskrevet ovenfor. Hvis du beslutter dig for ikke at deltage i forsøget, er det sandsynligt, at din læge vil tilbyde dig behandling med AIDAkemoterapi. Kan jeg trække mig ud af forsøget? Du kan til enhver tid trække dig ud af forsøget. Hvis du gør det, vil din læge diskutere med dig, hvilken behandling, der er den bedste for dig. 17. Hvem organiserer forsøget, og hvordan finansieres det? Forsøget er iværksat og organiseret af NCRI AML Working Party. Hovedinvestigator er Professor Alan Burnett, Cardiff University, som har mange års erfaring med forsøg ved akut leukæmi. Der vil ikke ydes økonomisk støtte fra private virksomheder eller fonde m.v til udførelse af forsøget. Din læge får heller ikke penge eller anden betaling for at bede dig deltage i forsøget. Det overordnede ansvar for at sikre en korrekt gennemførelse af forsøget har Cardiff Universitet. AML17-forsøget, dataindsamling, og dataanalyse forestås af Birmingham Clinical Trial Unit (BCTU). Forsøgslægemidlerne udleveres gratis af firmaerne der har produceret de pågældende lægemidler. 18. Hvem har bedømt AML17-forsøget? Forsøget er bedømt internationalt og godkendt af en national komite, som repræsenterer Medical Research Council, Cancer Research UK og The Leukaemia Research Fund. Det er godkendt af The Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA). Protokollen er ligeledes godkendt af den danske Lægemiddelstyrelse og af den lokale danske Videnskabsetiske komité i Region Hovedstaden. AML 17, version 7.0 Page 6 of 10

19. Yderligere information Yderligere oplysninger kan fås hos den lokale hoved- eller medansvarlige læge (se forsiden). Du opfordres til at læse det fortrykte tillæg: Dine rettigheder som forsøgsperson i et biomedicinsk forskningsprojekt fra Den Centrale Videnskabsetiske Komite, som er vedlagt. Tak fordi du tager dig tid til at overveje at deltage i forsøget. Vedlagt: Dine rettigheder som forsøgsperson i et biomedicinsk forskningsprojekt fra Den Centrale Videnskabsetiske Komite. AML 17, version 7.0 Page 7 of 10

SAMTYKKE- OG FULDMAGTSERKLÆRING 3 FOR AML17 NATIONAL CANCER RESEARCH INSTITUTE AKUT MYELOID LEUKÆMI -Akut Promyelocyt Leukæmi FORSØG NR. 17 Akut Promyelocyt Leukæmi Kryds venligst af 1. Jeg har læst vedlagte information 2. Jeg har haft lejlighed til at diskutere forsøget og til at stille spørgsmål 3. Jeg har fået tilfredsstillende svar på alle mine spørgsmål 4. Jeg har fået tilstrækkelig information om forsøget 5. Jeg har talt med dr. 6. Jeg accepterer opbevaring af biologisk materiale i forbindelse med forsøget AML 17, version 7.0 Page 8 of 10

7. Jeg har forstået, at jeg kan trække mig ud af forsøget: når som helst uden at begrunde det uden at det berører min fremtidige behandling 8. Jeg ønsker at få væsentlige oplysninger om min helbredstilstand, der måtte fremkomme under gennemførelsen af forsøget 9. Jeg har forstået og giver min fuldmagt til, at hele min sygejournal, vil kunne blive set af autoriserede personer fra forsøgets sponsor, som er universitetet i Cardiff, andre internationale og nationale sundhedsmyndigheder, herunder Lægemiddelstyrelsen samt den danske GCP-enhed. Alle personlige data vil blive behandlet STRENGT FORTROLIGT. Oplysningerne vil kun blive anvendt til medicinske forskningsformål. Adgangen til min journal gælder under og i en periode op til minimum 5 år efter forsøgets afslutning. Jeg vil kun kunne identificeres gennem forsøgets nummer, mine initialer og fødselsdata. Jeg vil ikke kunne identificeres i analyser og rapporter om resultaterne. Der henvises til sundhedsloven (lov nr. 546 af 24. juni 2005). 10. Jeg accepterer at deltage i forsøget 11. Jeg ønsker at få information om de opnåede resultater efter forsøgets afslutning 12. Jeg giver tilladelse til, at min praktiserende læge orienteres om min deltagelse i forsøget. Patientens underskrift: Navn med blokbogstaver: Dato AML 17, version 7.0 Page 9 of 10

Jeg erklærer hermed at ovenstående patient har modtaget mundtlig og skriftlig information om forsøget og at der efter min overbevisning er givet tilstrækkelig information til, at der kan træffes beslutning om deltagelse i forsøget. Informerende læges underskrift: Navn med blokbogstaver: Dato Jeg bekræfter hermed, at ovenstående patient har modtaget mundtlig og skriftlig information om forsøget. Hovedansvarlig læges underskrift: Navn med blokbogstaver: Lone Friis Dato Tak fordi, du vil deltage i denne del af forsøget. AML 17, version 7.0 Page 10 of 10