17. JUNI 2013 J.nr.: 7506322 HS/MAB E-mail: des@sum.dk Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Att.: Afdelingschef Dorthe Eberhardt Søndergaard Holbergsgade 6 l 057 København K Regionale aftaler om lægevagt Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse har anmodet mig om at vurdere, hvilken betydning Regionernes Lønnings- og Takstnævns opsigelse af overenskomsten med Praktiserende Lægers Organisation (overenskomst af 3. juni 1991 som senest ændret ved aftale af 21. december 20 l O, herefter "overenskomsten") har for opsigelse af de regionale aftaler om lægevagt. I den anledning bemærker jeg følgende: l. KONKLUSION I aftalen for Region Hovedstaden er der taget stilling til, hvad skal ske med aftalen i tilfælde af overenskomstens ophør, jf. aftalens 21, stk. 2, som bestemmer, at aftalen ophører samtidig med overenskomsten. Heraf må følge, at aftalen er i kraft, så længe overenskomsten er gældende og altså også efter den l. september 2013, hvor overenskomsten vil være forlænget ved lov. Aftalen kan dog opsiges med 6 måneders varsel, jf. aftalens 21, stk. l, og er efter det oplyste opsagt af Region Hovedstaden til den l. januar 2014. De andre fire regionale aftaler indeholder ikke en tilsvarende kobling til overenskomsten, men selvstændige opsigelsesbestemmelser, og det er derfor min vurdering, at de fortsat vil være gældende indtil det tidspunkt, hvor de måtte blive opsagt af en aftalepart. Jeg lægger herved vægt på, at når ingen af de fire aftalers bestemmelser om ophør angiver, at en opsigelse af overenskomsten automatisk skal medføre, at den regionale vagtlægeaftale skal anses for opsagt med samme varsel som overenskomsten, må det kræve et særligt grundlag at indfortolke en sådan supplerende opsigelsesbestemmelse i aftalerne, og et sådant særligt grundlag foreligger efter min opfattelse ikke. Kammeradvokaten Vester Farimagsgade 23 DK-1606 København V Telefon +45 33 15 20 IO Fax +45 33 15 61 15 www.kammeradvokaten.dk 7961406v2
17. JUNI2013 Der kan ikke i selve Regionernes Lønnings- og Takstnævns opsigelse af overenskomsten indfortolkes en opsigelse af de regionale vagtlægeaftaler, eftersom Regionernes Lønningsog Takstnævn ikke er part i de regionale vagtlægeaftaler. Hertil kommer, at de alment praktiserende læger i den pågældende region, så længe overenskomsten er gældende, har ansvaret for lægebetjeningen i vagttiden, med mindre regionen vælger at etablere en anden vagtlægeordning, jf. overenskomstens 43, stk. 4. Også dette taler for, at de hidtidige overenskomstmæssige regionale aftaler må fortsætte i en situation som den foreliggende, hvor overenskomsten forlænges ved lov. Af de samme grunde mener jeg ikke, at de regionale vagtlægeaftaler kan opsiges af parterne med andre end de aftalte varsler. 2. SAGENS OMSTÆNDIGHEDER 2.1 Opsigelsen af overenskomsten og lovforslaget Den 3. maj 2013 opsagde Regionernes Lønnings- og Takstnævn overenskomsten til den l. september 2013. Den 28. maj 2013 fremsatte ministeren for sundhed og forebyggelse lovforslag L227 om ændring af sundhedsloven og lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (herefter "lovforslaget"), som viderefører overenskomsten fra og med lovens ikrafttræden den l. september 2013. Jeg har i denne udtalelse forudsat, at lovforslaget vedtages uændret. 3. RETSGRUNDLAG 3.1 Overenskomsten Af overenskomstens 2 om " Øvrige aftaler vedrørende almen praksis" fremgår følgende: " 2. Mellem en region og et praksisudvalg kan indgås lokale aftaler, som supplerer eller fraviger nærværende overenskomst. " Af overenskomstens 43-45 om vagttiden fremgår følgende: "Tilrettelæggelse af lægebetjeningen i vagttiden 43. Regionen er ansvarlig for tilrettelæggelsen af lægebetj ningen uden for de alment praktiserende lægers dagarbejdstid. Stk. 2. Stk. 3. Stk. 4. Regionen kan efter drøftelse i samarbejdsudvalget beslutte, at tilrettelæggelsen af lægebetjeningen uden for dagtiden for hele eller dele af regionen finder sted på anden måde end efter 44 og 45. Alment praktiserende lægers deltagelse i sådanne Side 2/9
17. J NI 2013 vagtordninger kan ske ved indgåelse af 2-aftaler herom. Såfremt regionen beslutter at tilrettelægge lægebetjeningen på anden måde, kan de alment praktiserende læger inden for samme frist frasige sig ansvaret for lægebetjeningen i vagttiden, jf. i øvrigt 42 til 45. Stk. 5. De alment praktiserende læger har ansvaret for lægebe eningen i vagttiden efter 44 og 45. Lægebetjeningen i vagttiden 44. Til varetagelse af lægebetjeningen uden for dagtiden etablerer de alment praktiserende læger vagtordninger. Regionen træffer efter drøftelse i samarbejdsudvalget beslutning om, på hvilke vilkår vagtordninger kan tilrettelægges af de alment praktiserende læger. Den endelige tilrettelæggelse sker ved aftale mellem regionen og de omfattede læger. Medmindre der ikke er grundlag herfor, etableres vagtordningerne som visitationsvagtordninger, jf. 45.. Stk. 2. Visitation i vagttiden 45. Vagtordninger tilrettelægges for hele eller dele af vagttiden som visitationsvagtordninger, jf. dog 44, stk. 1,. Stk. 2. Honorering sker som nævnt i 62 og afregning finder sted som nævnt i 86. Stk. 3. Regionen kan beslutte at stille de nødvendige faciliteter i form af lokaler, telefon m.v. til rådighed for de telefonvisiterende læger. Stk. 4. " 3.2 Lovforslag L 227 Af lovforslagets 4 fremgår følgende: " 4. Loven træder i kraft den 1. september 2013, jf. dog stk. 2 og 3. Stk. 2. Ministeren for sundhed og forebyggelse fastsætter tidspunktet for ikrafttrædelsen af 1. Ministeren kan herunder fastsætte, at dele af 1 træder i kraft på forskellige tidspunkter. Stk. 3. 2, nr. 4 og 5, og 3 træder i kraft den 15. juli 2013. Stk. 4. Indtil 1 træder i kraft finder Overenskomst om almen praksis af 3. juni 1991, senest ændret ved aftale af 21. december 2010, fortsat anvendelse. Stk. 5. " Af de almindelige bemærkninger til lovforslaget punkt 3.2 om "Planlægning og samarbejde vedrørende almen praksis" fremgår blandt andet følgende: "3.2.1 Gældende ret Side 3/9
17. J Nl2013 På regionalt niveau er der mulighed for at supplere eller fravige landsoverenskomsten ved såkaldte 2-aftaler, der indgås mellem regionen og lægernes regionale praksisudvalg. En 2-aftale kan f.eks. vedrøre forhold for alle praksis i regionen, praksis i en kommune eller en enkelt praksis. Der er ikke i landsoverenskomsten begrænsninger på, hvilke emner en 2-aftale kan omhandle. Spændvidden i de hidtidige 2- aftaler har da også været stor og har strakt sig fra at vedrøre indførelse af honorarer for nye ydelser, aftaler om særlige rekrutterings- og fastholdelsestiltag og til praksiskonsulentordninger. Udgifterne til 2-aftaler afholdes af regionerne. Den politiske drøftelse af behovet for 2-aftaler finder sted i samarbejdsudvalget." Videre fremgår følgende af de almindelige bemærkningers punkt 3.3 om "Nye organisationsformer i almen praksis": "3.3.1 Gældende ret Myndighedsansvaret, herunder for tilrettelæggelsen af lægebetjeningen i lægevagten, ligger i regionerne, mens ansvaret for selve lægebetjeningen i vagttiden ligger hos de alment praktiserende læger i den enkelte region. Lægevagtordningerne er organiseret forskelligt i de fem regioner. Den overordnede regionale organisering af lægevagtordningen er beskrevet i lægevagtsaftalerne mellem den enkelte region og de praktiserende lægers regionale praksisudvalg. Lægevagtsaftalerne beskriver blandt andet de økonomiske rammer for driften af lægevagten, hvilke faciliteter regionen stiller til rådighed for lægevagten, omfanget af visitations- og konsultationssteder i regionen, kørselsordning for de læger, der aflægger hjemmebesøg og fastsættelse af og opfølgning på eventuelle servicemål vedrørende blandt andet ventetid. Generelt stiller regionerne lokaler; it, utensilier, telefoni og befordring til rådighed, mens de praktiserende læger har ansvar for vagttilrettelæggelse og administration." 3.3 Regionale aftaler Fra ministeriet har jeg modtaget aftaler for hver af de fem regioner vedrørende lægevagtordning. Aftalerne, bortset fra aftalen fra 2011 vedrørende lægevagt i Region Syddanmark, er indgået i henhold til landsoverenskomst om almen lægegerning af 3. juni 1991 som ændret ved aftale af 24. januar 2006 og altså forud for den seneste ændring af overenskomsten. Derfor bemærker jeg, at de ovenfor gengivne bestemmelser i 43-45 i den nugældende overenskomst svarer til 50, 50 A og 51 i overenskomsten fra 2006, som nogle af aftalerne henviser til. 3.3.1 Region Midtjylland Aftalen er indgået mellem Praksisudvalget i Region Midtjylland og Region Midtjylland den 25. august 2006 med ikrafttræden den l. januar 2007. Side 4/9
Karnnneradvokaten 17. JUNI 2013 " 2. Aftalen supplerer landsoverenskomstens bestemmelser vedrørende lægebetjeningen i vagttiden. Aftalen har til formål at sikre etablering af en rationel og velfungerende vagtordn ing. 3. Vagtordningen i Region Midtjylland er en visitationsvagtordning 4. Efter landsoverenskomsten etablerer de alment praktiserende læger vagtordninger og regionen beslutter, på hvilke vilkår vagtordninger kan tilrettelægges af de alment praktiserende læger. l O. Regionssamarbejdsudvalget har det overordnede ansvar for lægevagten og tager bl.a. stilling til eventuelle konflikter vedrørende samarbejdet mellem lægerne og regionen omkring lægevagten. I tilfælde af uenighed i Regionssamarbejds4dvalget løses konflikterne i henhold til landsoverenskomstens bestemmelser. Il. Denne aftale træder i kraft den l. januar 2007. Aftalen kan opsiges af hver af parterne med 6 måneders varsel. " 3.4 Region Sjælland Aftalen er indgået mellem Praksisudvalget i Region Sjælland og Region Sjælland den 24. maj 2007 med ikrafttræden den l. januar 2007. "l. Vagtordningens formål Formålet med denne aftale er at sikre borgerne i Region Sjælland en god og sikker lægebetjening uden for de praktiserende lægers almindelige åbningstid. 2. Aftalens parter I henhold til Landsoverenskomstens 50A "sker den endelige tilrettelæggelse af lægevagten ved aftale mellem regionen og de omfattede læger". 3. Aftalens grundlag Side 5/9
17. J Nl2013 Aftalen indgås som en aftale i henhold til Landsoverenskomstens 2. Parterne er enige om, at Lægevagten skal tilrettelægges som en rationel og velfungerende vagtordning ud fra Landsoverenskomstens 49-51 samt nærværende aftales øvrige bestemmelser. 14. Aftalens ikrafttræden og ophør Aftalen kan opsiges af begge parter med 6 måneders varsel til den l. i en måned. Dog kan aftalen tidligst opsiges til ophør pr. l. januar 2009. I tilfælde af tvister om fortolkning og anvendelse af nærværende aftale løses disse i Samarbejdsudvalget." 3.4.1 Region Nordjylland Aftalen er (udateret) indgået mellem Praksisudvalget i Region Nordjylland og Region Nordjylland med ikrafttræden den l. januar 2007. " 2- aftale om lægevagten i Region Nordjylland 2 Aftalens formål Formålet med aftalen er at fastlægge arbejdsdelingen mellem Praksisudvalget og Region Nordjylland omkring driften af lægevagten, samt fastlægge vilkårene for de praktiserende lægers betjening af lægevagten. Aftalen indebærer, at der etableres en samlet lægevagtsordning for Region Nordjylland. 8 EDB-system Ved evt. periode uden Landsoverenskomst Hvis der i en periode ikke eksisterer nogen Landsoverenskomst mellem Regionernes Lønnings- og takstnævn og Praktiserende Lægers Organisation har lægerne fortsat brugsretten og skal have adgang til at benytte den, mens Regionens forpligtelser for drift af systemet og vedligeholdelse af registre bortfalder. vis en af parterne opsiger aftalen og det viser sig umuligt at indgå en ny aftale, har lægerne ret til at overtage EDB-systemet til markedsværdi på overtagelsestidspunktet Side 6/9
17. JUN12013 Markedsværdien fastsættes af EG Data Inforrn A/S som tilbagekøbsværdien i hvilket tilfælde lægerne overtager ansvaret for brugen og driften af systemet. Herunder registeransvaret l O Ikrafttrædelse og opsigelse Aftalen træder i kraft den l. januar 2007, og kan af hver af parterne opsiges med l måneds varsel til udgangen af et kvartal." 3.4.2 Region Hovedstaden Den kopi af aftalen, som jeg har medtaget, er ikke underskrevet, men angiver at træde i kraft den l. januar 2007. " l Vagtordningens grundlag Stk. l De alment praktiserende læger har ansvaret for lægebetjeningen i vagttiden, jf. LOK 50, stk. 5. Stk. 2 Til varetagelse af lægebetjeningen i vagttiden etablerer de alment praktiserende læger vagtordninger, jf. LOK 50 A, stk. l. Stk. 3 Den endelige tilrettelæggelse sker ved aftale mellem regionen og de omfattede læger. Stk. 4 Vagtordningen ti )rette lægges som en visitationsvagtordning, jf. LOK 51, stk. l. 21 Opsigelse Stk. l Aftalen kan af hver af parterne opsiges med mindst 6 måneders varsel til ophør den l. i en måned. Stk. 2 Aftalen ophører på samme tidspunkt, som Landsoverenskomsten om almen lægegerning måtte ophøre, medmindre der aftales nærmere vilkår for dens fortsættelse. " Ministeriet har oplyst, at Region Hovedstaden har opsagt aftalen til den l. januar 2014. Side 7/9
17. J Nl2013 3.4.3 Region Syddanmark Aftalen er indgået mellem Praksisudvalget i Region Syddanmark og Region Syddanmark den 19. december 2011, men angiver i pkt. 9, at den trådte i kraft den l. april 2007. "l. I henhold til overenskomstens 44 sker tilrettelæggelse af lægevagten i henhold til aftale mellem regionen og de praktiserende læger. Lægevagten tilrettelægges ud fra overenskomstens 42-45 samt nedenstående.. 9. Aftalen kan opsiges med 6 måneders varsel." 4. MIN VURDERING Spørgsmålet er, om Regionernes Lønnings- og Takstnævns opsigelse af overenskomsten indebar en opsigelse af de regionale aftaler om vagtlægebetjening, eller om opsigelsen af overenskomsten gav praksisudvalgene ret til at opsige de regionale aftaler med ændret (forkortet) varsel. Ifølge overenskomstens 43, stk. 5, og 44, stk. l, (begge gengivet ovenfor punkt 3.1) har de alment praktiserende læger ansvaret for lægebetjeningen i vagttiden, jf. 44 og 45, og skal etablere vagtordninger. Den endelige tilrettelægning af vagtordningen sker ved aftale mellem regionen og de omfattede læger, jf. 44, stk. l. Alternativt kan regionen tilrettelægge lægebetjeningen uden for dagtiden på anden måde end efter 44 og 45. Alment praktiserende læger kan også deltage i sådanne ordninger, som i givet fald indgås efter overenskomstens 2 (gengivet ovenfor under punkt 3.l). De regionale aftaler gengivet ovenfor under punkt 3.4 er indgået mellem regionen og det regionale praksisudvalg i henhold til disse regler og indeholder alle et opsigelsesvarsel for begge parter på 6 måneder bortset fra aftalen for Region Nordjylland, der kan opsiges med en måneds varsel til udgangen af et kvartal. Side 8/9
17. JUNI 2013 I aftalen for Region Hovedstaden er der taget stilling til, hvad skal ske med aftalen i tilfælde af overenskomstens ophør, jf. aftalens 21, stk. 2, som bestemmer, at aftalen ophører samtidig med overenskomsten. Heraf må følge, at aftalen er i kraft, så længe overenskomsten er gældende og altså også efter den l. september 2013, hvor overenskomsten vil være forlænget ved lov. Aftalen kan dog opsiges med 6 måneders varsel, jf. aftalens 21, stk. l, og er efter det oplyste opsagt af Region Hovedstaden til den l. januar 2014. Det er min vurdering, at de andre fire regionale aftaler fortsat vil være gældende indtil det tidspunkt, hvor de måtte blive opsagt af en aftalepart. Jeg lægger herved vægt på, at når ingen af de fire aftalers bestemmelser om ophør angiver, at en opsigelse af overenskomsten automatisk skal medføre, at den regionale vagtlægeaftale skal anses for opsagt med samme varsel som overenskomsten, må det kræve et særligt grundlag at indfortolke en sådan supplerende opsigelsesbestemmelse i aftalerne, og et sådant særligt grundlag foreligger efter min opfattelse ikke. Dette fremgår særligt tydeligt af aftalen for region Nordjylland, der regulerer, hvad der skal gælde i en evt. periode uden landsoverenskomst Der kan ikke i selve Regionernes Lønnings- og Takstnævns opsigelse af overenskomsten indfortolkes en opsigelse af de regionale vagtlægeaftaler, eftersom Regionernes Lønningsog Takstnævn ikke er part i de regionale vagtlægeaftaler. Hertil kommer, at de alment praktiserende læger i regionen, så længe overenskomsten er gældende, har ansvaret for lægebetjeningen i vagttiden, med mindre regionen vælger at etablere en anden vagtlægeordning, jf. overenskomstens 43, stk. 4. Også dette taler for, at de hidtidige overenskomstmæssige regionale aftaler må fortsætte i en situation som den foreliggende, hvor overenskomsten forlænges ved lov. Af de samme grunde mener jeg ikke, at de regionale vagtlægeaftaler kan opsiges af parterne med andre end de aftalte varsler. M.m venlig hilsen KlU; eisl e: -Ka:l!dvokat Side 9/9