Den vanskelige dobbeltdiagnosepatient Leif Olstrup Overlæge Psykiatrisk afdeling i Haderslev
Dobbeltdiagnose hvad er det? Psykisk lidelse Kan være v primær eller forårsaget rsaget af misbruget Misbrug Ofte blandet, de værste v er for omgivelserne Alkohol Centralstimulantia
En case 38 årig mand Primær r psykisk lidelse (eller ej) uvis for han er altid påvirketp Tidvist psykotisk (p.gr.a. stofpåvirkning?) Misbruger (alkohol, hash, amfetamin, kokain) Skræmmer livet af naboerne Sætter ild påp i lejligheden, sætter s ild påp i psyk. Afd. Slår, når n r han ikke får f r sin vilje Hader kvinder Presser (truer?) egen læge l til at udskrive uhensigtsmæssig ssig medicin Tvangsindl.. flere gange, men forlanger sig udskrevet og kan ikke holdes længe l i afd. Dropper straks ud af behandling og genoptager misbruget, når r han udskrives
Udfordringer for omgivelserne Misser aftaler Dropper ud af behandling Vold, trusler og anden kriminalitet Almindelig dårlig opførsel rsel Spreder skræk k og rædsel r både i bomiljøet og i professionelle miljøer, skræmmer medpatienter/-klienter
Udfordringer for pgl. selv Social isolation Forværring rring af psykisk lidelse Legemlige ledsagesygdomme Generel kaos i tilværelsen Suboptimeret social og behandlingsmæssig ssig indsats Undertiden uheldig behandling
Dilemmaet Hensynet den enkeltes autonomi (retten til at vælge v at gåg i hundene) Ret til hjælp og behandling hvis man ikke er sig selv mægtigm Hensynet til de hårdt h prøvede omgivelser
Muligheder Frivillige aftaler med pgl. Hvis frivillige aftaler er umulige: Psykiatriloven Tvangsindlæggelse ggelse Tvunget efterværn rn (sjældent) Dom til psykiatrisk behandling PSP løser l ikke i sig selv problemerne, men kan opfange dem tidligere og medvirke til bedre koordinering
Tvangsindlæggelse ggelse 5. Tvangsindlæggelse, ggelse, jf. 6-9, eller tvangstilbageholdelse, jf. 10, måm kun finde sted, såfremt s patienten er sindssyg eller befinder sig i en tilstand, der ganske måm ligestilles hermed,, og det vil være v uforsvarligt ikke at frihedsberøve den pågældende p med henblik påp behandling, fordi: 1) udsigten til helbredelse eller en betydelig og afgørende bedring af tilstanden ellers vil blive væsentlig v forringet eller 2) den pågældende p frembyder en nærliggende og væsentlig fare for sig selv eller andre.
Tvangsindlæggelse ggelse De nærmesten rmeste tilkalder en lægel Lægeundersøgelse gelse -> > erklæring ring Politiet tager stilling Overlægen tager stilling Patienten modtages påp afdelingen
Tvangsbehandling af somatisk sygdom Hvis patienten opfylder betingelserne for tvangsbehandling i øvrigt Hvis der er tale om en livs- eller helbredstruende sygdom Hvis den somatiske og den psykiatriske overlæge er enige om det Pt. er formelt indlagt påp psyk. afd., men (som regel) udstationeret påp somatisk afdeling
Fordele ved anvendelse af psykiatriloven Det kan gåg hurtigt Pt. på p røde papirer skal modtages umiddelbart Pt. på p gule papirer skal være v modtaget senest efter 7 dage (men modtages oftest hurtigere)
Begrænsninger i psyiatriloven Man skal være v sindssyg før f indl.. Kan finde sted Når r man ikke længere l er sindssyg, kan man ikke holdes indlagt ufrivilligt Medfører ofte svingdørsforløb med behandlingsmæssigt ssigt vakuum mellem indlæggelserne Tvunget efterværn rn mulig, men stramme kriterier (anvendes vist ikke ofte)
Straffeloven 16: Personer, der på gerningstiden var utilregnelige på grund af sindssygdom eller tilstande, der må ligestilles hermed, straffes ikke. Tilsvarende gælder personer, der var mentalt retarderede i højere grad. Befandt gerningsmanden sig som følge af indtagelse af alkohol eller andre rusmidler forbigående i en tilstand af sindssygdom eller i en tilstand, der må ligestilles hermed, kan straf dog pålægges, når særlige omstændigheder taler derfor. Stk. 2. Personer, der på gerningstiden var mentalt retarderede i lettere grad, straffes ikke, medmindre særlige omstændigheder taler for at pålægge straf. Tilsvarende gælder personer, der befandt sig i en tilstand, som ganske må ligestilles med mental retardering.
Straffeloven 69: Befandt gerningsmanden sig ved den strafbare handlings foretagelse i en tilstand, der var betinget af mangelfuld udvikling, svækkelse eller forstyrrelse af de psykiske funktioner, og som ikke er af den i 16 nævnte beskaffenhed, kan retten, såfremt det findes formålstjenligt lstjenligt,, i stedet for at idømme straf træffe bestemmelse om foranstaltninger som nævnt i 68, 2. pkt.
Behandlingsdomme m.m. Straffelovens 68: Hvis en tiltalt frifindes for straf i medfør af 16, kan retten træffe bestemmelse om anvendelse af andre foranstaltninger, der findes formålstjenlige for at forebygge yderligere lovovertrædelser delser. Såfremt mindre indgribende foranstaltninger som tilsyn, bestemmelser vedrørende rende opholdssted eller arbejde, afvænningsbehandling nningsbehandling, psykiatrisk behandling m.v. ikke findes tilstrækkelige kkelige, kan det bestemmes,, at den pågældende skal anbringes i hospital for sindslidende,, i institution for personer med vidtgående psykiske handicap eller under tilsyn med mulighed for administrativ anbringelse eller i egnet hjem eller institution til særlig pleje eller forsorg. Anbringelse i forvaring kan ske under de betingelser, der er nævnt i 70.
Fordele ved anvendelse af straffeloven Gælder både b under indlæggelse og udskrivelse Man kan gribe ind før f r det går r sås galt (det er faktisk formålet) Bedre styr også på den ambulante del af behandlingen
Begrænsninger i anvendelse af straffeloven Lang sagsbehandlingstid fra lovovertrædelse til dom (ofte halve år) Kræver mange mandetimer = dyrt Kræver politianmeldelse (mange har en resistance mod at anmelde klienter/patienter)