Det Nationale Antibiotikaråd NOTAT Enhed: Sundhedsjura og lægemiddelpolitik Sagsbeh.: DEPCHO Sags nr.: 1500717 Dok nr.: 1696491 Dato: 27. maj 2015 Referat: Møde i Det Nationale Antibiotikaråd den 21. april 2015 Mødedeltagere: Dorthe Eberhardt Søndergaard (Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse), Christina Moloney (Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse), Zoheeb Iqbal (Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse), Bolette Søborg (Sundhedsstyrelsen), Anja Holm (Sundhedsstyrelsen), Nanna Marklund (Ministeriet for Fødevarer, Landbrug og Fiskeri), Annette Cleveland Nielsen (Fødevarestyrelsen), Gitte Bjerager (Fødevarestyrelsen), Niels Frimodt Møller (Region Hovedstaden), Jan Utzon (Region Hovedstaden), Ulrik William Bak Dragsted (Region Sjælland), Henrik Nielsen (Region Nordjylland), Henrik Carl Schønheyder (Region Nordjylland), Lars Erik Lemming (Region Midtjylland), Robert Skov (Statens Serum Institut), Kåre Mølbak (Statens Serum Institut), Ute Wolff Sönksen (Statens Serum Institut), Frank Møller Aarestrup (Danmarks Tekniske Universitet), Jens J. Sørensen (Den Danske Dyrlægeforening), Geert Amstrup (suppleant for Michael Dupont, Lægeforeningen), Niels Ulrich Hermund (Tandlægeforeningen), Ann Vilhelmsen (Danske Regioner), Rune Munck Aabenhus (suppleant for Lars Bjerrum, Dansk Selskab for Almen medicin). Afbud: Court Pedersen (Region Syddanmark), Hans Jørn Kolmos (Region Syddanmark), Henrik Michael Ulrik Friis (Region Sjælland), Lars Bjerrum (Dansk Selskab for Almen medicin - suppleant deltog), Søren Ilsøe Moreno (Sundhedsstyrelsen - IRF), Hans Peder Graversen (Region Midtjylland), Michael Dupont (Lægeforeningen - suppleant deltog). Dagsorden 1) Velkommen 2) Afrapportering: Den humane implementeringsarbejdsgruppe 3) Orientering: Udkast til ny antibiotikastrategi 4) Videndeling og drøftelse: Initiativer om antibiotikaresistens i regionerne (ca. 5-10 min. pr. region) 5) Orientering fra formanden 6) Orientering fra medlemmerne. /. De enkelte dagsordenspunkter er kort kommenteret i nedenstående. Præsentationer fra regionernes oplæg på mødet er vedlagt referatet. ***
Ad 1. Velkommen Formanden bød velkommen og orienterede kort om indtrædelse af følgende nye medlemmer i Antibiotikarådet: Henrik Carl Schønheyder fra Region Nordjylland indtræder i rådet i stedet for Birgitte Klindt Poulsen; Ute Wolff Sönksen fra Statens Serum Institut indtræder i rådet i stedet for Line Skjøt Rasmussen. En opdateret liste over medlemmer af Antibiotikarådet ligger på Ministeriet for Sundhed og Forebyggelses hjemmeside www.sum.dk. Ad 2. Afrapportering: Den humane implementeringsarbejdsgruppe Robert Skov fra Statens Serum Institut (SSI) orienterede om status for arbejdet i den humane implementeringsarbejdsgruppe, som SSI er formand for. Arbejdsgruppen har valgt at først at fokusere på tetracykliner og herefter flurokinoloner, makrolider og amoxicillin. Robert Skov orienterede om, at arbejdsgruppens undersøgelser viser, at 50 procent af alle recepter på antibiotika mangler specifikke indikationskoder, og at cirka 30 procent af alle recepter er papirrecepter. En farmaceut på SSI vil gennemgå recepterne med henblik på at afklare, om problemet skyldes tekniske problemer, eller om der er andre årsager til det generelle problem med mangel på specifikke indikationskoder på recepter på antibiotika. Flere rådsmedlemmer påpegede, at problemet med manglende indikationskoder var et årelangt problem, og at det også af hensyn til patientsikkerheden var vigtigt, at der blev påført specifikke indikationskoder på recepter. Rådet påpegede også, at der kunne være et særligt problem med telefonrecepter. SSI vil undersøge, hvor stor en andel telefonrecepter udgør. Rådet foreslog, at man via nyhedsbreve i Ugeskrift for læger m.v. kunne orientere lægerne om, hvorfor det er vigtigt at påføre specifikke indikationskoder, ligesom apotekerne eventuelt kunne inddrages ifm en løsning på problemstillingen. Robert Skov orienterede om, at arbejdsgruppens næste skridt var at udsende nudgingbreve til de læger, som udskriver mest antibiotika til behandling af akne. Nudging-brevene skal gøre lægerne opmærksomme på, at de har et højere forbrug sammenlignet med andre læger og dermed bidrage til at ændre adfærden vedr. behandling af akne med antibiotika. Ad 3. Orientering: Udkast til ny antibiotikastrategi Christina Moloney fra Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse orienterede om baggrund og formål for udarbejdelsen af en ny antibiotikastrategi. Med henblik på at styrke indsatsen over for udvikling af antibiotikaresistens, igangsatte sundhedsministeren og fødevareministeren et tværministerielt arbejde med udarbejdelse af en ny strategi for antibiotikaområdet frem mod 2018. Strategien skal bidrage til at fremme et hensigtsmæssigt og ansvarligt antibiotikaforbrug med henblik på at sikre en så lav resistensudvikling som mulig. Formålet med strategien er derudover at skabe en overordnet ramme for arbejdet på antibiotikaområdet på såvel det humane som det veterinære område. Side 2
Christina Moloney orienterede under sit oplæg om, at der ifm Danmarks formandskab for Nordisk Ministerråd i 2015 planlægges afholdt følgende to møder på antibiotikaområdet: Et policy-møde primo maj 2015 hvor formålet vil være at udarbejde en nordisk deklaration om antibiotika i et One Health -perspektiv, som kan drøftes og vedtages på ministermøderne for henholdsvis fødevareministrene (MR-FJLS) den 24.- 25. juni 2015 og for social-og sundhedsministrene (MR-S) den 9. september 2015. Et ekspertmøde i efteråret 2015 som har til formål at drøfte mulighederne for et styrket nordisk samarbejde om ESBL. Antibiotikastrategien vil blive udsendt i kort høring hos medlemmerne efter mødet med frist for bemærkninger den 29. april 2014. Det forventes, at strategien offentliggøres i maj 2015. I kanten af oplægget var der en drøftelse i rådet af, hvorvidt det vil være hensigtsmæssigt at opsætte kvantitative målsætninger for det humane antibiotikaforbrug og/eller resistensniveau. Danske Regioner nævnte i denne sammenhæng, at der i regi af Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin (RADS) er nedsæt et fagudvalg vedr. hensigtsmæssig anvendelse af antibiotika. Fagudvalget har blandt andet til opgave at udarbejde forpligtende behandlingsvejledninger for hensigtsmæssig anvendelse af antibiotika i såvel primær som sekundærsektoren. Ad 4. Videndeling og drøftelse: Initiativer om antibiotikaresistens i regionerne (ca. 5-10 min. pr. region) Formanden orienterede indledningsvist om, at Region Syddanmark ikke kunne deltage i dagens møde, hvorfor der ikke vil være et indlæg fra Region Syddanmark. Sekretariatet vil efter mødet udarbejde et notat med oversigt regionale antibiotikainitiativer, hvori et skriftligt bidrag fra Region Syddanmark vil indgå. Notatet vil have til formål at bidrage til videndeling og gensidig inspiration regionerne imellem. 1) Oplæg fra Region Nordjylland v. Henrik Nielsen, Aalborg Universitetshospital Henrik Nielsen fra Aalborg Universitetshospital præsenterede følgende nuværende og kommende initiativer i sekundærsektoren i Region Nordjylland: En regionalt gældende antibiotikavejledning, som udleveres til alle læger. Standardregimer i medicinmodulet, hvormed der er lagt et forvalg ind i systemet, som skal vejlede den enkelte læge. Standardsortiment på sengeafsnit hvormed der skal forelægge særlig begrundelse, såfremt der skal anvendes andre antibiotika, end dem der er tilgængelige i standardsortimentet. Særligt fokus på cefalosporiner, fluorquinoloner og carbapenemer som følge af Sundhedsstyrelsens vejledning om antibiotika fra 2012. Afholdelse af årligt møde med medicinansvarlig overlæge. Nedsættelse af særligt MRSA-team som særligt har fokus på forebyggelsesindsatsen. Herudover nævnte Henrik Nielsen, er der er stillet forslag om etablering af en liaison infektionsmediciner, som vil være en speciallæge, der dagligt tilser patienter i antibiotikabehandling på alle kliniske afdelinger. Initiativet er endnu ikke igangsat men har til formål at bidrage med en reduktion af antibiotikaforbruget Side 3
ved at overvåge, om den enkelte patient får den rette behandling med antibiotika. 2) Oplæg fra Region Midtjylland v./ Lars Erik Lemming, Aarhus Universitetshospital Lars Erik Lemming havde valgt følgende to initiativer ifm sit oplæg: Revision af retningslinje for initial antibiotikabehandling fra januar 2015: Retningslinjen er udarbejdet og revideret af infektionsmedicinske og kliniske mikrobiologiske afdelinger i Region Midtjylland og er godkendt af Den Regionale Lægemiddelkomité. Ved revisionen er der lagt vægt på reduktion af forbruget af fluorokinoloner og cephalosporiner i henhold til Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination af antibiotika fra 2012. Projekt: Forebyggelse af sygehuserhvervede infektioner ved rationel brug af antibiotika. Formålet med projektet er via et interventionsstudie at målrette brugen af antibiotika, så den rette patient får det rette antibiotikum med den rette indikation i den rette tid til mindst mulig skade for såvel den pågældende patient som medpatienter og fremtidige patienter. Herudover er det formålet at reducere udviklingen af resistente bakterier og nedbringe antallet af patienter, som koloniseres med resistente bakterier og/eller får en infektion under indlæggelse på hospital. Projektet har modtaget bevilling fra Ministeriet for Sundhed og Forebyggelses pulje til forebyggelse af sygehuserhvervede infektioner. 3) Oplæg fra Region Sjælland ved Ulrik Bak Dragsted, Roskilde Sygehus Ulrik Bak Dragsted oplyste om følgende initiativer i Region Sjælland: Regional antibiotikavejledning som opdateres løbende. Regional borgerrettet antibiotikakampagne i efteråret 2014 (finansieret af Det Nationale Antibiotikaråd). Afholdelse af månedlige møder, hvor den samlede håndtering af alle patienter med Clostridium difficile diaré gennemgås. Målsætning om nedbringelse af cefuroxim med 20 procent og ciprofloxacin med 10 procent. Målsætningen vedr. ciprofloxacin har dog været vanskelig at opnå, idet patientsammensætningen i regionen undervejs har ændret sig væsentligt. Besøg af mikrobiologer på afdelingerne 1-2 gange om ugen. 4) Oplæg fra Region Hovedstaden ved Magnus Arpi, Herlev Hospital Magnus Arpi nævnte bl.a. følgende initiativer i Region Hovedstaden: I 2010 blev der opsat en politisk målsætning om at reducere antallet af sygehuserhvervede infektioner med 50 procent. Mere end 50 professionelle (dvs. læger, sygeplejersker m.v.) er involveret i organiseringen af projektet. Region Hovedstaden har foretaget en standardisering og systematisering af forskellige data således, at de kan anvendes til at følge Side 4
og sammenligne antibiotikaforbruget på tværs af afdelinger og sygehuse. Hver måned udarbejdes en oversigt for de fleste antibiotikagrupper. I 2012 etableredes antibiotic stewardship på Herlev Hospital. En vejledning herom forventes inden for de næste par måneder. Derudover arbejdes der også på en vejledning i antibiotic stewardship for primærsektoren. Ad 5. Orientering fra formanden Formanden orienterede kort om følgende initiativer: Arbejdsplan for Det Nationale Antibiotikaråd 2015: Der er blevet vedtaget en ny arbejdsplan for Det Nationale Antibiotikaråd 2015, som følger op på de tidligere initiativer i arbejdsplanen fra 2014. Der er desuden udarbejdet en evaluering af arbejdsplanen fra 2014. Begge var vedlagt materialet til mødet. Arbejdsplanen for 2015 kan findes på Ministeriet for Sundhed og Forebyggelses hjemmeside www.sum.dk. Nedsættelse af DANMAP-gruppe: Formanden orienterede om, at der som led i Antibiotikarådets arbejdsplan 2015 vil blive nedsat en DANMAP-arbejdsgruppe. Det blev blandt andet nævnt på Antibiotikarådsmødet i oktober 2014, at der er brug for en bedre formidling af rapportens indhold. Arbejdsgruppen skal således både komme med forslag til prioriteringer af det faglige indhold i rapporten samt anbefalinger til formidling af rapportens indhold. Sekretariatet vil anmode Antibiotikarådet om at indstille medlemmer til deltagelse i arbejdsgruppen, som vil bestå af ca. fem medlemmer. Tema for Europæisk Antibiotikadag 2015: Antibiotikarådet fik forud for mødet tilsendt en oversigt over forslag til temaer for den humane antibiotikakampagne i 2015. Forslagene er udarbejdet af en arbejdsgruppe bestående af repræsentanter fra Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse, Sundhedsstyrelsen, Statens Serum Institut, Dansk Selskab for Lægeforeningen, Apotekerforeningen, Danske Regioner og Lægeforeningen. En evaluering af kampagnen i 2014 er desuden blevet udsendt til medlemmerne. Medlemmerne kom på mødet med forslag til et tema om rejseprofylakse, som også ville kunne passe ind i det forventede europæiske tema om selvmedicinering. Antibiotikarådet nævnte et nyligt finsk studie, som ville kunne danne udgangspunkt for temaet. Forslag til temaer udsendes i skriftlig høring hos antibiotikarådsmedlemmerne efter mødet. Ad 6. Orientering fra medlemmerne Ministeriet for Landbrug, Fødevarer og Fiskeri orienterede om en ny politisk aftale indgået med Enhedslisten, SF, Konservative, Venstre og Dansk Folkeparti den 16. april 2015 vedr. en handlingsplan om husdyr-mrsa. I aftalen er der blandt andet opsat en målsætning om at reducere antibiotikaforbruget til svin med 15 Side 5
procent. Handlingsplanen for husdyr-mrsa kan findes på Ministeriet for Landbrug, Fødevarer og Fiskeris hjemmeside www.fvm.dk. Sundhedsstyrelsen orienterede om, at EU-Kommissionen har givet mandat til udarbejdelse af en undersøgelse af reduktion af behovet for behandling hos dyr, som forventes at forelægge inden udgangen af 2016. SSI orienterede om de seneste europæiske data for blandt andet VRE og ESBL producerende bakterier, som var blevet nævnt på et møde i ECDC. Data viser overordnet, at der er et faldende europæisk niveau i antallet af sygehuserhvervede infektioner. Side 6