Referat: Møde i Det Nationale Antibiotikaråd den 2. oktober 2014

Transkript

1 Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Enhed: Sundhedsjura og lægemiddelpolitik Sagsbeh.: DEPMIKO Sags nr.: Dok. Nr.: Dato: 30. oktober 2014 Referat: Møde i Det Nationale Antibiotikaråd den 2. oktober 2014 Mødedeltagere: Niels Frimodt Møller (Region Hovedstaden), Jan Utzon (Region Hovestaden), Henrik Michael Ulrik Friis (Region Sjælland), Court Pedersen (Region Syddanmark), Hans Jørn Kolmos (Region Syddanmark), Hans Peder Graversen (Region Midtjylland), Ann Vilhelmsen (Danske Regioner), Geert Amstrup (Lægeforeningen, suppleant), Niels Ulrich Hermund (Tandlægeforeningen), Mikael Korsgaard (SUM), Christina Holton Moloney (SUM), Dorthe Eberhardt Søndergaard (SUM), Line Skjøt-Rasmussen (SSI), Robert L. Skov (SSI), Bolette Søborg (SST), Søren Ilsøe Moreno (SST), Anja Holm (SST), Lars Bjerrum (DSAM), Kristian Viekilde (Dyrlægeforeningen, suppleant), Nanna Marklund (FVM), Annette Cleveland Nielsen (FVST), Gitte Bjerager (FVST). Afbud: Frank Møller Aarestrup (DTU), Birgitte Klindt Poulsen (Region Nordjylland), Kåre Mølbak (SSI), Lars Erik Lemming (Region Midtjylland), Ulrik William Bak Dragsted (Region Sjælland), Michael Dupont (Lægeforeningen, suppleant deltager), Jens J. Sørensen (Dyrlægeforeningen, suppleant deltager), Henrik Nielsen (Region Nordjylland). Dagsorden 1) Velkommen 2) Drøftelse af forslag fra human implementeringsarbejdsgruppe 3) Drøftelse af forslag fra veterinær implementeringsarbejdsgruppe 4) Oplæg og drøftelse af nye DANMAP-tal 5) Meddelelser fra formanden 6) Meddelelser fra medlemmerne De enkelte dagsordenspunkter er kort kommenteret i nedenstående. *** Ad. pkt. 1 - Velkommen Formanden bød velkommen og orienterede om, at to nye medlemmer er indtrådt i Antibiotikarådet ved Bolette Søborg fra SST, der afløser Tove Rønne, og Nanna Marklund fra FVM, der afløser Maria Krohn (barsel). Desuden at Geert Amstrup fra Lægeforeningen på dagens møde deltog som suppleant for Michael Dupont, og at Kristian Viekilde fra Dyrlægeforeningen deltog som suppleant for Jens. J. Sørensen. Herefter lagde formanden op til oplæg fra implementeringsarbejdsgrupperne for hhv. det humane og det veterinære antibiotikaforbrug. Formålet med arbejdsgrupperne er at komme med forslag til konkrete initiativer, som kan bidrage til en mere hensigtsmæssig anvendelse af antibiotika dvs. med fokus på de lavt hængende frugter, dvs. initiativer som kan igangsættes umiddelbart. Herudover kan arbejdsgruppen igangsætte analyser af udvalgte resistensproblematikker for at belyse, hvilke resistensområder der bør fokuseres på. SSI er formand for den humane implementeringsarbejdsgruppe, og FVST er formand for den veterinære implementeringsarbejdsgruppe.

2 Side 2 Ad. pkt. 2 - Drøftelse af forslag fra human implementeringsarbejdsgruppe Robert Skov (SSI) fremlagde arbejdsgruppens arbejde og plan for det videre forløb. Arbejdsgruppen har prioriteret, at der initialt arbejdes med følgende tre punkter: 1) Forbruget af fluorokinoloner, tetracykliner, makrolider og amoxicillin analyseres med henblik på at identificere eventuelle uhensigtsmæssigheder. 2) Det undersøges, hvorfor der i stort omfang mangler indikationskoder, hvilke problemstillinger der kan være forbundet med rapporteringen af inditikationer, samt hvad der kan gøres ved problemet. 3) Der arbejdes med at se om praktiserende læger, der ordinerer meget af udvalgte antibiotika (f.eks. tetracykliner) sammenlignet med regions- eller landsgennemsnit, skal have tilsendt et brev, hvor de gøres opmærksom herpå. Brevet vil indeholde beskrivelse af hensigtsmæssig ordination samt en oversigt over eget forbrug kontra regions- eller landsgennemsnit. Det er tanken, at regionerne og de regionale lægemiddelkonsulenter skal spille en central rolle i initiativet. Der var i Antibiotikarådet opbakning til fokusområderne. Herunder at regionerne inddrages i initiativet omkring ordinationsbreve (pkt. 3). Det blev diskuteret, hvornår der kan tales om et uhensigtsmæssigt forbrug, og hvorvidt indikationen kan inddrages i analyserne. Det blev hertil nævnt, at der i dag ikke er et lovkrav om, at indikationen for ordinering af antibiotika fremgår af datafangst. Et sådan forslag kan overvejes, om end det vil kræve en lovændring. Endelig orienterede SSI om, at der i første omgang ikke arbejdes videre med følgende tre punkter, der tidligere er drøftet i arbejdsgruppen: 1) Nationale anbefalinger, da der allerede er et arbejde i gang i regi af RADS. 2) Elektronisk ordinationsstøtteprogram, da det er yderst omfattende, og desuden er der igangsat et projekt herom i et samarbejde mellem Region Sjælland og Region Hovedstaden. 3) Udsending af fysisk eksemplar af SST s antibiotikavejledning. For pkt. 3 nævnte Lægeforeningen, at vejledningen eventuelt kan udsendes til alle praktiserende læger pr. . Ad. pkt. 3 - Drøftelse af forslag fra veterinær implementeringsarbejdsgruppe Annette Cleveland (FVST) fremlagde arbejdsgruppens arbejde og plan for det videre forløb. Arbejdsgruppen har arbejdet med følgende fem punkter: 1. Revidere behandlingsvejledning til svin og kvæg samt udarbejde vejledning til fjerkræ. 2. Pilotprojekt for en fokuseret samlet reduceringsstrategi på det veterinære antibiotikaområde. 3. Forskningsprojekt til belysning af sammenhæng mellem dosis og risiko for resistensudvikling for udvalgte antibiotikagrupper og sygdomme hos produktionsdyr. 4. Etablering af en systematisk landsdækkende overvågning af resistensforekomsten hos udvalgte patogene bakterier. 5. Forslag om at 3. og 4 gen. cephalosporiner ikke bør anvendes til kæledyr og fødevareproducerende dyr uden resistensundersøgelse. Ligeledes bør ny-

3 Side 3 udviklede antibiotika til humant brug ikke anvendes til dyr, eksempelvis carbapenemer. FVST s oplæg fokuserede særligt på forslag 2 (pilotprojekt for en fokuseret samlet reduceringsstrategi på det veterinære antibiotikaområde), som omhandler en integrering af de tiltag, der tidligere har vist sig at have en effekt, såsom Gult Kortordningen og vaccineinitiativet. Der var i Antibiotikarådet enighed om, at arbejdsgruppens arbejde var interessant, og at der burde arbejdes videre med pilotprojektet under initiativ 2. Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse vil arbejde på at finde finansiering hertil via Antibiotikarådets midler i 2014-budgettet. Ligesom ved oplægget for den humane implementeringsarbejdsgruppe blev komplikationerne i at definere et uhensigtsmæssigt forbrug blev igen drøftet. Afslutningsvis orienterede SST, på et ønske om at fremme brugen af vacciner, om, at der er mulighed for aktivt at godkende anvendelse og markedsføring af lægemidler, der ikke er omfattet af en markedsføringstilladelse i Danmark, herunder også vacciner. Det vil bl.a. kræve at SST får dokumentation for fordele herved for konkrete præparater. Ad. pkt. 4 - Oplæg og drøftelse af nye DANMAP-tal Line Skjøt-Rasmussen (SSI) fremlagde DANMAP-tal for 2013, der blev offentliggjort tirsdag den 30. september. For det humane forbrug har der fra været følgende overordnede udvikling: Det totale forbrug af antibiotika er steget med 1,2 procent. Forbruget i primærsektoren, hvor 90 procent af antibiotika ordineres, steg med 1,2 procent. Forbruget på hospitalerne steg med 1,4 procent. Det totale forbrug af bredspektrede antibiotika steg med 5 procent. DANMAP-tallene viser herudover blandt andet, at der er: En stigning på 11 procent i brugen af tetracykliner fra , og at denne er steget med 54 procent siden Dette skyldes særligt en stigning i brugen af tetracyklin til årige, sandsynligvis til behandling af akne. Flere patienter fik bakteriæmi med ESBL E. coli. Flere patienter fik VRE-infektioner. Flere patienter med CPE-bakterier. Stigning i MRSA tilfælde. For det veterinære område viser DANMAP-tallene blandt andet, at der for forbruget er: En stigning i det totale forbrug af antibiotika til dyr (i tons) med 4 procent fra Et stigende forbrug af antibiotika i svineproduktionen. Et lavt forbrug af særlig kritisk vigtige antibiotika (cefalosporiner og fluorokinoloner) til produktionsdyr. En stigning i det totale forbrug af antibiotika til kæledyr, men at der bruges mindre af de kritisk vigtige. Et fald i forbruget af 3. og 4. generations cefalosporiner til kvæg.

4 Side 4 De fremlagte data blev diskuteret, og det blev blandt andet drøftet, om der hensigtsmæssigt kunne drages erfaringer fra Holland, hvor der ses et markant lavere humant forbrug af antibiotika end i Danmark. Endelig blev der lagt op til, at der skal laves en mindre udgave af DANMAPrapporten, der er stilet til fagfolk (herunder praktiserende læger), hvor de væsentligste resultater fremgår i en lettere forståelig form. Ad. pkt. 5 - Meddelelser fra formanden Formanden orienterede om følgende tre punkter: 1) For puljen til forebyggelse af sygehuserhvervede infektioner har der været et arbejde i gang med vurdering af ansøgningerne. Ansøgerne har fået besked den 3. oktober I alt har der været 17 ansøgere. Region Syddanmark har fået tilsagn på kr. til et projekt om forebyggelse af spredning af multiresistente bakterier, som særligt har fokus på at understøtte en ensartet, effektiv og rettidig forebyggelse af spredning af MRSA i sundhedsvæsnet. Ministeriet er desuden indstillet på at give tilsagn til to projekter indsendt af henholdsvis Region Hovedstaden og Region Sjælland, som begge omhandler forebyggelse og behandling af infektioner med tarmbakterien clostridium difficile. Idet de to projekter omhandler samme problemstilling, har ministeriet anmodet Region Sjælland og Region Hovedstaden om at indsende en ny fælles ansøgning. Herudover har ministeret bedt 8 ansøgere om at indsende en revideret ansøgning, imens de resterende 6 projektansøgninger har fået afslag. Antibiotikarådets medlemmer vil få tilsendt en nærmere redegørelse for hvilke projekter, der er givet tilsagn, når de nye reviderede ansøgninger er behandlet. Det er ikke lykkedes at udmønte alle 17 mio. kr. fra puljen, hvorfor den genopslås primo 2015 med en eventuel revidering af kriterierne. 2) Ministeriet har udpeget Komitéen for Sundhedsoplysning til at udarbejde en antibiotikakampagne, som kan lanceres i anledning af Europæisk Antibiotikadag den 18. november Afsendere af kampagnen vil være: Lægeforeningen, DSAM, Apotekerforeningen, DR, SSI, SST og SUM. Arbejdsgruppen for planlægning af Europæisk Antibiotikadag har udpeget antibiotikaforbrug hos børn som et tema for kampagnen. Ministeriet rundsender materialet til Antibiotikarådets medlemmer snarest muligt også med henblik på at regionerne kan bruge materialet på hjemmesider m.v., ligesom at regioner kan rekvirere plakaterne fra kampagnen. 3) Med henblik på at styrke indsatsen over for udvikling af antibiotikaresistens, er Sundhedsministeriet og Fødevareministeriet i gang med at udarbejde en ny antibiotikastrategi. Den nye strategi vil skulle fastsætte en række målsætninger for antibiotikaområdet frem mod 2018, og herudover beskriver strategien de centrale initiativer, som er iværksat på antibiotikaområdet i de seneste år

5 Side 5 Strategien vil blive sendt i høring hos Antibiotikarådets medlemmer. Ad. pkt. 6 - Meddelelser fra medlemmerne Der var ingen meddelelser fra medlemmerne.