Referat Møde: SOFF Tidspunkt: Den 6. oktober 2014 kl. 14.00 16.00 Sted: Indgang 101, 1. sal, lokale 14, OUH Deltagere OUH Judith Mølgaard, Direktør, OUH Jette Krøjgaard, Oversygeplejerske, Afdeling M, OUH Svendborg Lars Matzen, Ledende overlæge, Afd. G, OUH Odense Jan Erik Henriksen, Ledende overlæge, afd. M, OUH Odense Michael Hansen-Nord, Ledende overlæge, FAM Odense Marianne Gehring, Oversygeplejerske, Afdeling N, OUH Kommunerne Jan Lindegaard, Chef, Virksom Træning, Odense Kommune Inger Stenstrøm Rasmussen, Langeland Kommune Gitte Laursen, Chef for aktiv pleje og omsorg, Nordfyns Kommune Lotte Lagoni, Leder af træning og pt. rettet forebyggelse, Nyborg Kommune Anne Hejse, Ældre- og sundhedschef, Ærø Kommune Signe Lunn Walls, Leder af fagområdet Sundhed, Assens Kommune Almen Praksis Erik Holk, Praksiskoordinator Carsten Henriksen, Praksiskoordinator Sekretariat Dorthe Brænder Lillendal, Konsulent, Faaborg-Midtfyn Kommune Cæcilie Lumby, Konsulent, Odense Kommune Mai Hygum Marxen, Økonomi- og planlægningskonsulent, OUH Lisbeth Møller Andersen, Konsulent, OUH Gæster Anette Bækgaard Jacobsen, Afdelingschef, Psykiatri og Socialstaben, RSD, 14.00-14.30 og Anne Vagner Moesgaard Helle Rexbye, Riskmaneger, OUH, 14.30-15.00 Afbud Marianne Lundegaard, Oversygeplejerske, Afdeling O, OUH Lis Huge, Sundhedschef, Middelfart Kommune Mathilde Schmidt-Petersen, afd. G OUH Svendborg Anne Lise Zilmer, Chefterapeut, Rehabiliteringsafdelingen, OUH Odense Allan Christiansen, Ældrechef, Faaborg-Midtfyn Kommune Bente Fournaise, Sundheds- og plejechef, Kerteminde Kommune Anne Højmark Jensen, Sundhedschef, Svendborg Kommune Samordningsforum Fyn SOFF Den 6. oktober 2014 Referent: Lisbeth Møller Andersen Almen Praksis Assens Kommune Faaborg-Midtfyn Kommune Kerteminde Kommune Langeland Kommune Nordfyns Kommune Nyborg Kommune Odense Kommune Svendborg Kommune Ærø kommune OUH Odense Universitetshospital Svendborg Sygehus Referat 1. Implementering af Strategi for forebyggelse af livsstilssygdomme hos mennesker med sindslidelser (Bilag 1 og 2)
Strategi for forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme blev præsenteret i efteråret 2013 og i 2014 vil psykiatrien gerne sætte strategien på dagsordenen igen for at sikre, at strategien både bliver forelagt de somatiske samordningsforum og de psykiatriske samordningsforum. a. Drøfter oplægget og forslag til konkret implementering mhp. igangsættelse. b. Drøfter hvordan de psykiatriske og somatiske samordningsfora kan sætte fokus på det tværsektorielle samarbejde, herunder om der skal igangsættes bestemte initiativer. Oplæg v. Anette Bækgaard Jacobsen (PowerPoint vedlagt): Implementeringen er godt i gang. Strategien indskrives i regionens og kommunernes overordnede sundhedsplaner og i Sundhedsaftalen 2015-18, i forbindelse med indsatsområdet om ulighed i sundhed. I forbindelse med implementeringen er der produceret en film og en pjece, som præsenteres på det tværsektorielle Kick off mødet/temadagen den 29/10. Desuden er der indgået et partnerskab mellem RSD, de 22 kommuner og Steno Center, som har modtaget 3 mio. kr. af Ministeriet for Forebyggelse og Sundhed til gennemførelse af fælles uddannelse, Livsstilsguide i praksis, i perioden 2015-2017. Der er gennemført 4 ny tracerforløb i september, med deltagelse af nye afdelinger og kommuner. De viste, at: Der var begrænset kendskab til strategien. Der var Uklarhed om opfølgning på KRAM screeningerne. Der var diskrepans mellem hvad aktørerne mener de skal videregive og hvad de ønsker at modtage. Sektorerne har forskellig fokus. Et forløb endte dårligt for pt., selv om man fulgte intentionerne i strategien. Med hensyn til overdødeligheden har en undersøgelse vist, at den relative dødelighed er specielt høj hos yngre. Den er ikke faldende sammenlignet med de 4 foregående år og overdødeligheden er ens for alle regioner. Drøftelse: A og B. Oplægget drøftes med særlig fokus på overdødelighed og somatikkens behandlingstilbud til patienter med psykiatriske lidelser. Patienter med sindslidelser får de samme tilbud af somatikken som alle andre, men af forskellige årsager, kan nogle patienter have svært ved at tage imod tilbuddene. Vi skal derfor, bl.a. blive bedre til at kommunikere mellem sektorerne. Almen praksis, distriktspsykiatrien, specialpsykiatrien og kommunerne er tættest på de psykiatriske patienter og skal blive gode til at opdage når noget er galt. På baggrund af mødet mellem formandskaberne for SOFF og PSOFF er det besluttet, at sætte fokus på hvordan gentagende udeblivelser fra somatisk undersøgelse/behandling håndteres for at fange de psykiatriske patienter der på grund af deres lidelse ikke reagerer på indkaldelserne. I den sammenhæng foreslås det, at inddrage gode erfaringer fra eks. afd. N. 2. Oplæg om Utilsigtede Hændelser i sektorovergangene og i anden sektor (bilag 3) På baggrund af en præsentation og drøftelse af rapporterede UTH i sektorovergangene og i anden sektor i Udvalg for Indlæggelse og Udskrivelse, blev det besluttet at resultaterne skulle præsenteres for SOFF mhp. drøftelse og udarbejdelse af en handleplan. Samtidig blev det foreslået, at sætte UTH på som fast punkt i SOFF, som det er kutyme i Udvalget for Indlæggelse og Udskrivelse. a. Drøfter de rapporterede UTH på baggrund af oplæg. b. Udpeger indsatsområder, som skal indgå i en handleplan der efterfølgende udarbejdes af Udvalget for Indlæggelse og Udskrivelse. c. Drøfter og tager stilling til forslaget om, at rapporterede UTH i sektorovergangene og i anden sektor dagsordensættes i 1. kvartal og der gøres status på handleplanen på et møde i 3. kvartal. Oplæg v. Helle Rexbye Helle Rexbye gennemgår et af de få eks. der er på en UTH i sektorovergangen. Der var kun 1 UTH i 2012, 2 i 2013 og indtil videre 1 i 2014 som matcher definitionen hændelser, der sker 2
i forbindelse med patientens overgang mellem to eller flere sektorer, og hvor der ikke er et entydigt hændelsessted. Derfor sættes der også fokus på UTH i anden sektor. Kommunerne rapporterer flest UTH sket på sygehuset, om bl.a. medicin, kommunikation, hjælpemidler m.m. OUH rapporterer færre UTH sket i kommunerne, til gengæld drejer det sig om alvorlige UTH. Den nye UTH strategi indeholder bl.a. medicin og sektorovergange. Medicinområdet er komplekst så længe FMK ikke er implementeret fuldt ud, derfor anbefaler Helle Rexbye at man husker at sætte fokus på nogle af de UTH vi kan gøre noget ved som eks. tryksår, ernæring. Der afholdes en temadag den 22/11 vedr. UTH. SOFF opfordres til at deltage eller sende deltagere. Drøftelse/konklusion: a. Oplægget og problemstillinger drøftes, herunder, at det tager for lang tid at rapportere og derfor er ministeriet bedt om at udarbejde et enklere rapporteringsskema. Medarbejderne får ingen tilbagemelding på deres rapporteringer og ved ikke hvad der kom ud af dem hvilket er demotiverende. Der er tvivl om genoptræning jf. Kræftplan 3 efterleves. Kommunerne får ikke alle relevante oplysninger om borgerens tilstand. Almen praksis får en del ukvalificerede spørgsmål fra kommunerne. b. Forslag til indsatsområder: Genoptræningsplaner. Bedre beskrivelse af hvad det er for en borger kommunen får hjem. Bruge videokonference som eks. Indvandremedicinsk klinik, der har en del erfaringer. Henvendeler med spørgsmål til anden sektor skal være på et kvalificeret grundlag. Send en kvittering til rapportørerne og spred viden om UTH og handleplaner, eks. via Månedens UTH i nyhedsbrevene. Udvalget for Indlæggelse og Udskrivelse bedes sætte fokus på UTH vedr. medicin og overgange. Helle Rexbye følger indsatsen. c. Forslaget drøftet og tilsluttes. 3. Godkendelse af dagsorden Dagsorden godkendt. 4. Godkendelse af referat fra 18. august (Bilag 4) Godkendt. 5. Udsat: Opfølgning på evaluering af SOFF samarbejdet (bilag 5 og 6) På baggrund af udsagnene ved evalueringen på SOFF mødet den 18. august, har sekretariatet fortaget en sammenskrivning(bilag 5) og trukket en række hovedpunkter frem (bilag 6). 1. Overlap mellem udvalg og SOFF. 2. Fremtidige udvalg. 3. Deltagere i SOFF og udvalg. 4. Arbejdsform/kommunikation/kultur. 5. Sekretariatsunderstøttelse. Formandskabet har drøftet hovedpunkterne på sit møde den 23. september. Med hensyn til organiseringen foreslår formandskabet SOFF, i en overgang indtil DAK har beslutte processen omkring organiseringen af de nye sundhedsaftaler, at bibeholder nuværende organisering og formandskaber, inkl. Judith Mølgaard som formand for SOFF. Formandskabet foreslår endvidere, at der i foråret afholdes et temamøde om den nye organisering af SOFF. a. Drøfter evalueringens hovedpunkter 1-5. b. Tager stilling til forslaget om at bibeholde nuværende organisering og formandskaber i en overgang. c. Drøfter og tager stilling til forslaget om et temamøde. Punktet udsat til d. 1.12.2014, på grund at tidsmangel. 6. Prioritering af indsatsområder som skal støttes af SOFFs udviklingspulje (Bilag 7) På mødet den 18. august besluttede SOFF, på baggrund af et konkret forslag, at udvælge indsatsområder som skulle støttes med midler fra SOFFs udviklingspulje. På formandskabsmødet blev det aftalt, at hhv. kommuner og sygehus, på deres formøder, skulle drøfte hvilke indsatsområde der burde prioriteres, mhp. en drøftelse og beslutning på 3
SOFF mødet. Det indstilles, at a. Kommunerne fremlægger deres forslag til indsatsområder. b. Sygehuset fremlægger deres forslag til indsatsområder. c. Forslagene drøftes og SOFF opstiller en liste over indsatsområder i prioriteret rækkefølge. a. Der stilles fra kommunerne forslag om: Sundhedsaftalens indsatsområder generelt. Forebyggelse af demens. Dysphagi i forbindelse med neurologiske lidelser, halskræft m.m. b. Der stilles fra Sygehuset forslag om: Prioriterede indsatsområder fra den nye sundhedsaftale. Telemedicin mhp. at forbedre samarbejdet yderligere, tryksår, ernæring samt undervisning i forbindelse med opgaveoverdragelse, generelt og konkret. c. Forslagene tages til efterretning og da der er behov for en yderligere kvalificering, sættes punktet på det kommende SOFF møde hvor også Almen Praksis vil fremlægge forslag. 7. Principper for uddelegering af opgaver til SOFF medlemmer. Formandskabet har drøftet hvilke principper der gælder for uddelegering af opgaver til SOFF medlemmer. Spørgsmålet var, om formandskabet på et SOFF møde kan træffe en aftale med et SOFF medlem om, at vedkommende bliver tovholder på en opgave, også selv om medlemmet ikke er en del af et udvalg under SOFF. Eller, om sådanne opgaver altid skal gå gennem sekretariatet. a. Har en principiel drøftelse af spørgsmålet. b. Beslutter hvilke principper der bør være gældende for uddelegering af opgaver til SOFF medlemmer. a. Punktet drøftes. Det har betydning, at spontane initiativer ikke tages ud af SOFF, men samtidig skal strukturen omkring opgaveløsning sikres. b. Normalt går opgaverne gennem sekretariatet mhp. planlægning, koordinering og udpegning af tovholder og gruppemedlemmer. Opstår der en spontan situation som ender med, at der udpeges et SOFF medlem som tovholder på en opgave, træder sekretariatet i samme skynding til med tilbud om administrativ opbakning i forhold til planlægning og koordinering. 8. Orientering fra formandskabet. a. Status og evaluering af projekter under Det hele og nære sundhedsvæsen. Sekretariatet sender brev ud til projektgrupperne og beder om en status eller evaluering, afhængig af hvor lang de er. Afsluttende evaluering skal foreligge i marts 2015. b. DAK s beslutning vedr. opgaveoverdragelse af to opgaver: Heparinisering og lavdosis Cytosar. DAK har godkendt overdragelse af de nævnte opgaver. DAK udarbejder og fremsender en implementeringsplan der tager højde for behovet for undervisning så kommunerne er klar til at modtage opgaverne. c. Afslag på ansøgning om midler fra storrygerpuljen (bilag 8). Kommunerne har ikke taget stilling til, om de vil gå i gang med dele af projektet uden midler. Der er under alle omstændigheder den allerede indgåede aftale i SOFF vedr. rygning, som både kommuner, sygehus og almen praksis skal implementere. d. Temadag Strategi for forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme hos sindslidende, den 29. oktober. (PSOFF) SOFF opfordres til at deltage/sende medarbejdere. Desuden udsendes en mail med opfordring til, at et SOFF medlem melder sig til at være med til at byde velkommen. e. Temadag Terminale og uafvendeligt døende, den 6. november. (SOFF) Der orienteres om SOFF s egen temadag og alle opfordres til at deltage. f. Kommunernes tilbud til patienter med Claudicatio Intermittens. Sønderjylland har god effekt af en træningsindsats over for patientgruppen og DAK har derfor foreslået, at øvrige kommuner tilbyder det samme, men på frivillig basis. De fynske 4
kommuner er ikke færdige med at diskutere hvordan man forholder sig til opgave og melder derfor først tilbage på næste møde. Sekretariatet har fået til opgave at undersøge populationen mhp. dimensionering. g. Audit på SAMBO. SOFF har modtaget et forslag til auditmatrix for audit på SAMBO i 2015. Udvalget for Indlæggelse og Udskrivelse har fået til opgave at kvalificere forslaget i forhold til Fyn. 9. Orientering fra udvalgene. a. Status på arbejdet vedr. annullerede udskrivelser. Udvalg for Indlæggelse og Udskrivelse. Arbejdsgruppen under Udvalg for Indlæggelse og udskrivelse er på vej med en rapport, med resultaterne af 20 audits på journaler hvor patienternes udskrivelser er annulleret i januar måned. Resultaterne præsenteres på udvalgsmødet den 23/10 og på et efterfølgende SOFF møde. Rapportens resultater vil indgå i den forestående SAMBO Audit. Der er tilbagemeldinger fra kommunerne om, at antallet af annulleringer er steget efter indførelsen af MedCom standardens krav om, at der skal foreligge en færdigbehandlingsdato inden for 48 timer. 10. Årshjul 2014 (bilag 9) Integrated Care flyttes til 2015 hvor resultaterne af pilotprojektet foreligger. Det giver plads til, at implementeringsplan for strategi for erhvervet senhjerneskade kan præsenteres på SOFF mødet 1. december. Implementeringsgruppen mødes med SOFF formandskabet på dets møde den 18/11. 11. Årshjul 2015 På baggrund af et ønske fra et kommunalt medlem om at SOFF-møderne placeres på skiftende ugedage, har formandskabet drøftet forslagets fordele og ulemper og der var her en overvejende stemning for, at bibeholde én fast ugedag. Drøfter forslaget og tager stilling til hvordan møderne skal placeres i 2015. Flere SOFF medlemmer har udfordringer med, at lokale møder kolliderer med SOFF møderne, derfor skal sekretariatet komme med et forslag til møderække for 2015, hvor der skiftes mellem ugens 3 første dage. 12. Dagsordenpunkter til SOFF mødet den 1. december 2014. Opfølgning på evaluering af SOFF samarbejdet Evt. præsentation af implementeringsplan for strategi for erhvervet senhjerneskade. 13. Eventuelt. Der orienteres om projektet Patientens rejse gennem sundhedsvæsnet. KORA har evalueret kommunikationsaftalen for indlæggelse og udskrivelse i region Hovedstaden. 5