Indberetningsskema Region Syddanmark, januar 2011 Tabel 1: Forløbstider (anvend kategorierne: Opfylder er, opfylder og opfylder ikke ) Forløbstider ifølge Henvisningsperiode Udredningsperiode Operation Kemoterapi pakkebeskrivelse 1 (efterbehandling) Strålebehandling (efterbehandling) Kommenter kort i de tilfælde, hvor der er sket ændringer i forhold til sidste indberetning (herunder hvad der gøres for at løse eventuelle problemer) Hoved-halskræft (1hverdage) (5-7 hverdage) (5 hverdage) (ikke relevant) (ikke relevant) Generel bemærkning for kræftpakkerne. For den onkologiske efterbehandling kan det generelt konstateres at erne opfyldes. Der er således en ventetid på mellem 2 og 3 uger på onkologisk efterbehandling Sygehus Lillebælt - Opfylder er Opfylder er Sydvestjysk Sygehus Opfylder er Sygehus Sønderjylland Opfylder er Opfylder OUH Odense Opfylder er OUH Svendborg Opfylder er Opfylder Brystkræft (3 hverdage) (6 hverdage) (9 hverdage) (15-20 hverdage) 2 (15-20 hverdage) Sygehus Lillebælt - Opfylder Opfylder er Frigørelse af flere lægeressourcer til deltagelse i multidisciplinære konferencer vha. opgaveglidning til radiografer Rettelse af registreringsfejl. Aftale om merarbejde med læger. Skærpet opfølgning 1 En angivelse af, hvor lang tid, der som minimum er nødvendig for at gennemføre det fagligt optimale forløb under forudsætning af, at alt nødvendigt personale, apparatur m.v. er til rådighed. 2 15-20 hverdage til efterbehandling i form af kemo- og strålebehandling det typiske at afsætte til sårheling, afklaring af histologisk diagnose m.v. efter operation gældende for de fleste kræftsygdomme.
Sydvestjysk Sygehus Opfylder er Opfylder Opfylder er Sygehus Sønderjylland Opfylder er Opfylder er Opfylder OUH Odense Opfylder er Opfylder er Tyk- og endetarmskræft Sygehus Lillebælt - Opfylder er Opfylder er Opfylder er Sygehus Lillebælt - Opfylder er Opfylder er Kolding Sydvestjysk Sygehus Opfylder er Opfylder er Opfylder er Sygehus Sønderjylland Opfylder er Opfylder er OUH Odense OUH Svendborg (6 hverdage) (14-31 hverdage) 3 (7 hverdage) (15-20 hverdage) (ikke relevant) Opfylder Opfylder er Opfylder er Lungekræft 4 (3 hverdage) (17 hverdage) (10 hverdage ) (15-20 hverdage) (15-20 hverdage) Opfylder er Opfylder er Opfylder er Opfylder er Fredericia Sydvestjysk Sygehus Opfylder er Opfylder er Sygehus Sønderjylland Opfylder er Opfylder er OUH Odense Opfylder er Opfylder er OUH Svendborg Opfylder er Opfylder er Gynækologiske (3 hverdage) (7-16 hverdage) 5 (6 hverdage) (15-20 hverdage) (15-20 hverdage) mhp. tidlig indsats. Optimering af registreringspraksis Planlagt udvidelse af antal operationslejer Udvidelse af antal coloskopitider til pakkeforløb Udvidelse af op.kapacitet. Udvidelse af antal tider til koloskopi samt omvisitering til øvrige sygehuse med ledig kapacitet, udvidelse af ambulatoriekapacitet Planlagt udvidelse af antal operationslejer. Herudover udbredelse af videokonferencer til alle udredende afdelinger forventes at afkorte ventetid for kirurgisk behandling 3 Den fagligt begrundede for udredning er 14 hverdage. Hvis tumor ikke findes ved sigmoideoskopi forlænges udredningsforløbet med yderlige 17 hverdag. 4 De nye er for lungekræft er ikke fastlagt, hvorfor de gamle tider anvendes.
kræftformer Kolding Opfylder er Opfylder er Sydvestjysk Sygehus Opfylder Opfylder er Sygehus Sønderjylland Opfylder er Opfylder er OUH Odense Opfylder er Opfylder OUH Svendborg Opfylder er Opfylder er Hæmatologiske (1-3 hverdage) 6 (2-16 hverdage) 7 (ikke relevant) 8 (ikke relevant) (ikke relevant) kræftformer Opfylder er Opfylder Sydvestjysk Sygehus Opfylder er Opfylder er Sygehus Sønderjylland Opfylder er Opfylder er OUH Odense Opfylder er Opfylder er Planlagt udvidelse af antal operationslejer forbedret proces med svartider på histologiprøver Kræft i blære og nyre (3 hverdage) (17-18 hverdage) (7-10 hverdage) 9 (ca. 4 uger - blærekræft) (ikke relevant nyrekræft) Opfylder er Opfylder er Opfylder Kolding Sydvestjysk Sygehus Opfylder Opfylder er er (ca. 4 uger - blærekræft) (ikke relevant nyrekræft) Sygehus Sønderjylland Opfylder er Undervisning i korrekt 5 Forløbstiden for udredning differentierer alt efter, hvilken gynækologisk kræftsygdom, der er tale om. Den fagligt begrundede for kræft i æggestokken er således 7 hverdage, for livmoderkræft 11 hverdage, for livmoderhalskræft 15 hverdage, og for kræft i vulva er den fagligt begrundede 16 hverdage (tiden består bl.a. af gynækologiske undersøgelser, analyse af biopsi og billeddiagnostiske undersøgelser og blodprøve ved mistanke om kræft i æggestokkene). 6 Forløbstiden for henvisning differentierer alt efter, hvilken hæmatologisk kræftsygdom, der er tale om. Den fagligt begrundede for akut leukæmi er således 1 hverdag, for kronisk myeloid sygdom, lymfekræft og myelomatose er en 3 hverdage. 7 Forløbstiden for udredning differentierer alt efter, hvilken hæmatologisk kræftsygdom, der er tale om. Den fagligt begrundede for akut leukæmi er således 2 hverdage, for kronisk myeloid sygdom 11 hverdage, for myelomatose 14 hverdage og for lymfekræft er den fagligt begrundede 16 hverdage (består bl.a. af anamnese, objektiv undersøgelse, knoglemarvsprøve og billeddiagnostik). 8 Hæmatologiske kræftpatienter behandles ikke med operation men med kemo- eller stråleterapi. 9 Forløbstiden for operation differentierer alt efter, hvilken urologisk kræftsygdom, der er tale om. Den fagligt begrundede for nyrekræft er således 7 hverdage og for blærekræft 10 hverdage (består bl.a. af forundersøgelse og evt. billeddiagnostik).
OUH Odense Opfylder er Opfylder er OUH Svendborg Opfylder Opfylder er Modermærkekræft (3 hverdage) 10 hverdage) (8-19 hverdage) Ikke relevant Ikke relevant Opfylder er Opfylder er Opfylder er Sydvestjysk Sygehus Opfylder er Opfylder er Opfylder er Sygehus Sønderjylland Opfylder er OUH Odense Opfylder er Opfylder er Opfylder er registrering skærpede retningslinjer for registreringen Hjernekræft (3 hverdage) (7 hverdage) (7 hverdage) (15-20 hverdage) (15-20 hverdage) Opfylder er Opfylder er Sygehus Sønderjylland Opfylder er Opfylder er OUH Odense Opfylder er Opfylder Kræft i prostata, penis og testikel Kolding Sydvestjysk Sygehus Sygehus Sønderjylland Opfylder er (3-5 hverdage) 10 (8-23 hverdage) 11 Opfylder er Opfylder er Opfylder er Opfylder er Opfylder Opfylder er Opfylder er (15-20 hverdage testikelkræft) (ikke relevant penis- og prostatakræft) (15-20 hverdage testikelkræft) (ikke relevant penis- og prostatakræft) 10 Forløbstiden for henvisning differentierer alt efter, hvilken kræftsygdom i de mandlige kønsorganer, der er tale om. Den fagligt begrundede for testikelkræft og peniskræft er således 3 hverdage og for prostatakræft er en 5 hverdage (for prostatakræft afsættes 2 hverdage til pausering med AK behandling, da der skal tages biopsi). 11 Forløbstiden for udredning differentierer alt efter, hvilken kræftsygdom i de mandlige kønsorganer, der er tale om. Den fagligt begrundede for testikelkræft (for såvel udredning og behandling fjernelse af testikel) er således 8 hverdage, for peniskræft 15 hverdage og for prostatakræft er en 23 hverdage ( består bl.a. af klinisk undersøgelse, analyse af biopsi og scanning).
OUH Odense Opfylder er Opfylder er OUH Svendborg Opfylder Opfylder er Kræft i øvre (3 hverdage) (19-22 hverdage) 12 (7 hverdage) (15-20 hverdage) (15-20 hverdage) mavetarm Opfylder er Opfylder er Sydvestjysk Sygehus Sygehus Sønderjylland OUH Odense Opfylder Opfylder Opfylder er Opfylder er OUH Svendborg Opfylder er Opfylder er Kræft hos børn (1 hverdag) (individuelt) 13 (individuelt) (individuelt) (individuelt) Udvidelse af antal tider til ultralyds-gastroskopi. Tilbud om omvisitering af andre patientgrupper mhp, at frigøre operationskapacitet. Sydvestjysk Sygehus Opfylder er Opfylder er OUH Odense Opfylder er Børn bliver ved mistanke indlagt akut samme dag Sarkomer (5 hverdage) (9-18 hverdage) 14 (10 hverdage) (15-20 hverdage) (15-20 hverdage) Ingen forløb i perioden Sydvestjysk Sygehus Opfylder er Opfylder er Sygehus Sønderjylland Ingen forløb i perioden OUH Odense Opfylder er Opfylder er Kolorektale levermetastaser (5 hverdage) (7 hverdage) (7 hverdage) (15-20 hverdage) (15-20 hverdage) 12 Forløbstiden for udredning differentierer alt efter, hvilken kræftsygdom i øvre mavetarm, der er tale om. Den fagligt begrundede for kræft i galdegangen og bugspytkirtlen er således 19 hverdage, for kræft i spiserøret, mavemunden og mavesækken 21 hverdage og for kræft i leveren er en 22 hverdage (består bl.a. i klinisk undersøgelse, ultralyd og scanning). 13 Udredning og behandling af kræft hos børn tilrettelægges hurtigst muligt og er individuel og afhængig af kræftform, barnets almen tilstand og behov. 14 Forløbstiden for udredning differentierer alt efter, hvilken kræftsygdom, der er tale om. Den fagligt begrundede for bløddelstumorer er således 9 hverdage og for knoglesarkomer 18 hverdage (består bl.a. af forundersøgelse, EKG, blodprøver og analyse af biopsi).
Opfylder er Opfylder er Sydvestjysk Sygehus Opfylder er Opfylder er Sygehus Sønderjylland Opfylder er Opfy Opfylder er lder er OUH Odense Opfylder Opfylder er Opfylder OUH Svendborg Opfylder er Opfylder er Kræft i øjne og (1-3 hverdage) 15 (4-8 hverdage) 16 (individuelt) 17 (individuelt) (individuelt) øjenomgivelser Ingen Forløb Sygehus Sønderjylland Opfylder er OUH Odense Opfylder er Opfylder er Opfylder er 15 Forløbstiden for henvisning differentierer alt efter, hvilken kræftsygdom, der er tale om. Den fagligt begrundede for retinoblastom er således 1 hverdag og for malignt melanom i choroidea og kræft i øjenhulen er en 3 hverdage. 16 Forløbstiden for udredning differentierer alt efter, hvilken kræftsygdom, der er tale om. Den fagligt begrundede for retinoblastom er således 4 hverdage og for malignt melanom i choroidea og kræft i øjenhulen er en 8 hverdage (består bl.a. af klinisk undersøgelse, ultralyd og scanning). 17 Den tidsmæssige tilrettelæggelse af behandlingen vil være en individuel vurdering afhængig af stadie, almen tilstand og forældre/barnets ønske.
Tabel 2: Spørgsmål vedr. klar besked til patienterne, tværgående samarbejde og registrering (fri skriftlig form) Spørgsmål Status (vurdér først status samlet på regionsniveau. Er status ikke ens på tværs af sygehuse og pakkeforløb, udspecificer da nærmere for hvert enkelt sygehus pr. pakkeforløb) Er pakkeforløbene fortsat implementeret i organisationen i henhold til de sundhedsfaglige retningslinjer (kliniske undersøgelser, behandlingsformer) m.m.? Er der kapacitetsmæssige udfordringer ved nogle af pakkeforløbene; nævn hvilke pakkeområder det gælder for? Beskriv de kapacitetsmæssige udfordringer herunder bl.a.: 1. Personalemangel, 2. Fysiske rammer 3. Apparatur 4. m.m. Hvilke tiltag iværksættes for at løse de kapacitetsmæssige udfordringer, og inden for hvilken tidshorisont forventes de enkelte udfordringer løst? Ja Lungekræft: Der peges på at en af de medvirkende årsager til den i nogle tilfælde manglende overholdelse af disse tidsfrister skal findes i overgangen fra de udredende afdelinger til behandlende afdeling i regi af hjerte- lunge og karkirurgisk afdeling på Odense Universitetshospital og de onkologiske afdelinger på OUH og Sygehus Lillebælt. Der kan her være risiko for at der kan ske et slip i forløbet fra at patienten hos udredende afdeling har givet informeret samtykke til behandling til at denne igangsættes. Der er således behov for at der bliver sat yderligere fokus på forbedring af arbejdsgangene ved disse overgange i forløbet. På OUH sker dette bl.a. ved: o At der primo 2011 indføres videokonferencer med alle udredende afdelinger, som vil give mulighed for direkte visitation til operation, hvorved der kan spares nogle administrative procedurer, og derved forventet afkorte forløbet. Uddyb i de tilfælde, hvor der er sket ændringer i forhold til sidste indberetning (herunder hvad der gøres for at løse eventuelle problemer) o At der indføres mulighed for at forhåndsbooke tider på onkologisk afdeling
allerede inden det informerede samtykke er endeligt givet, hvilket også ventes at kunne reducere en med 1-2 dage. o At onkologisk afdeling til brug for de udredende afdelinger udarbejder en liste over hvilke informationer, prøvesvar mm., der skal foreligge inden patienten kan henvises til onkologisk behandling. En sådan liste skal sikre at alle relevante prøvesvar foreligger på henvisningstidspunktet, og patienten således er færdigudredt, og der derved ikke opstår unødig ventetid til behandling. Dette gælder generelt for de kræfttyper, som onkologisk afdeling, OUH varetager Det kan desuden nævnes at der som led i den samlede specialeplan i løbet af 2011 sker en samling af den specialiserede udredning for lungekræft i Odense, og Sønderborg (sidstnævnte som formaliseret samarbejde med OUH), hvilket også forventes at kunne medvirke til at forbedre patientforløbene og arbejdsgange på tværs af sygehusenhederne. Hoved-hals: På bl.a. OUH arbejdes der på at optimere nogle samarbejdsrelationer, herunder etablering af et tættere samarbejde mellem Øre-Næse-Hals afdelingen og onkologisk afdeling, således at der kan deltage en onkolog i de konsultationer, hvor patienterne informeres om en kræftdiagnose. Ved dette kan der sikres optimal information, undersøgelse, registrering og man kan med det samme planlægge det videre forløb. Det skønnes at informationsforløbene om den onkologiske behandling herved kan reduceres med ca. 5 dage. Tyk- og endetarmskræft: Monitoreringen viser, at der i nogle tilfælde er vanskeligheder ved at efterleve tidsfristerne på hurtigt indkaldelse og på behandling, mens ventetiden på udredningsvarighed overholdes. Der kan dog konstateres en bedring i målopfyldelsen i den sidste del af perioden. Ventetidsudfordringerne har i perioden gjort sig gældende på navnlig OUH og Sygehus Sønderjylland, og kan primært henføres til en flaskehals på kikkert-undersøgelser (koloskopi) og operationskapacitet. I Sygehus Sønderjylland adresseres problemstillingen ved at kapaciteten på koloskopier fra januar 2011 øges, således at der forhåndsreserveres flere tider til kræftpakkepatienter. Dette forventes at kunne bedre målopfyldelsen. På OUH (i Svendborg) planlægges der også primo 2011 en udvidelse af kapaciteten på koloskopier samt på operationskapacitet, som også forventes at kunne medvirke til at afhjælpe de eksisterende flaskehalse.
I de tilfælde hvor tiderne ikke har kunnet efterleves, får patienterne et tilbud om viderevisitation. Fra OUH gives der p.t. tilbud om viderevisitation til Sydvestjysk Sygehus. Det indgår desuden som et delelement i handleplanerne, at det skal overvejes om der kan frigøres yderligere kapacitet til kikkertundersøgelser ved at der sættes mere fokus på opgaveglidning, således at koloskopier i højere grad kan varetages af specialuddannede sygeplejersker. Regionen har her allerede gode erfaringer med et uddannelsesprogram på dette område. Brystkræft: OUH OUH overholder ventetid til hurtig indkaldelse, mens overholdelse af tidsfristerne på udredningsvarighed og behandling på OUH i perioden har været udfordret af kapacitetsproblemer på radiologisk afdeling og på operationsgangen. På baggrund af disse problemer er der i perioden januar til december 2010 sket omvisitering af 90 patienter til andre sygehuse i regionen og til Ringsted Sygehus. Patienterne vil fortsat få mulighed for at blive omvisiteret i de tilfælde, hvor ventetidsfristerne ikke kan overholdes. I løbet af februar 2011 bliver den radiologiske kapacitet til udredning i Odense fordoblet i forbindelse med en udbygning. Samtidig nedlukkes den mammaradiologiske funktion i Svendborg. Det forventes at udbygningen vil gøre OUH i stand til at håndtere udredning af brystkræftpatienter inden for fristerne i pakkeforløbet. Det planlægges at tilvejebringe yderligere operationskapacitet på OUH ved at etablere en ekstra operationsstue til mammakirurgi i regi af plastikkirurgisk afdeling. For så vidt angår behandlingsfasen har operationskapaciteten i i en periode været under pres på grund af vakance/orlov blandt speciallægerne. Der er her rekrutteret en ny afdelingslæge, som dog skal gennem et uddannelsesforløb i mammakirurgi. Indtil bemandingen i mammacentret på lægesiden kan helt normaliseres, er der indgået om merarbejde for speciallægerne, hvorigennem det forventes at tilvejebringe tilstrækkelig kapacitet. Hvis nødvendigt får patienterne mulighed for omvisitering til et andet sygehus. Øvrige kræftområder: På de øvrige kræftområder kan det generelt konstateres at erne for hurtig indkaldelse og udredningsvarighed i de fleste tilfælde efterleves. Inden for urologisk kræft er det dog en udfordring at efterleve en i udredningen. Det
undersøges her om det i højere grad er muligt at hjælpe hinanden med kapacitet på tværs af sygehusene. På behandlingssiden inden for gynækologisk kræft og øvre mavetarm kræft har der i nogle tilfælde været problemer på OUH med at tilbyde operation inden for fristerne, hvilket primært skyldes kapacitetsbegrænsninger. Beskriv udfordringer, der er særligt svære at løse Dette søges løst ved at der på gynækologisk afdeling er rekrutteret ekstra speciallæge ressourcer, hvilket forventes at kunne medvirke til en forbedring af situationen. For øvre mavetarm kræft arbejdes der på at tilvejebringe yderligere operationskapacitet på kirurgisk afdeling, bl.a. ved at andre patienter tilbydes behandling på andre sygehuse (brystkræft og tyktarmskræft). Der oprettes endvidere flere tider til ultralydsgastrokopier. Generelt kan det konstateres, udfordringerne falder i tre grupper: egentlige kapacitetsproblemer og spørgsmål om at optimere arbejdsgange i patientforløbene samt behov for at forbedre registreringspraksis på enkelte afdelinger. I forhold til førstnævnte arbejdes som nævnt med at øge kapaciteten på de områder, hvor det kan lade sig gøre, og der er stor opmærksomhed på at udnytte den samlede sygehuskapacitet, således at patienter får et tilbud om viderevisitation såfremt de garanterede tidsfrister ikke kan efterleves. I forhold til optimering af arbejdsgange arbejdes der på forskellig vis på at optimere arbejdsgangene mellem afdelinger bl.a. de kliniske serviceafdelinger, herunder mulighed for at reservere flere forudbookede tider til diagnostiske undersøgelser, fx PET/CT, indhente hurtigere svar fra patologisk afdeling på prøver og deltagelse af relevante specialer på informationsmøder, for derved at indsnævre tidsforløbet. Implementeres metastase-pakken som planlagt, og er der særlige udfordringer hertil? Er der sikret en løbende forløbskoordinationsfunktion herunder når patienten bevæger sig mellem sygehuse? Hvor mange personer har funktion som forløbskoordinator i alt på regionens sygehuse? Der arbejdes løbende på at forbedre registreringspraksis på de enkelte afdelinger, samt at få rettet eventuelle uhensigtsmæssigheder ved registreringen. Pakken implementeres som planlagt og der forventes ikke særlige udringer herved. På sygehusene er der allerede i dag ansat et begrænset antal personer med direkte titel af forløbskoordinator, mens der er et større antal personer, som løbende varetager forskellige former for forløbskoordination i de enkelte afdelinger, men som ikke har det som eneste arbejdsområde, og hvor funktionen således er tilpasset de lokale forhold på afdelingerne. Erfaringerne viser således at der på nogle områder kan være behov for en mere intensiveret indsats på dette felt. På den baggrund planlægges der ansat en række ekstra koordinatorer, som primært skal have fokus på at sikre smidige overgange i forløbene især på tværs af sygehusene.
Er der sikret etablering af multidisciplinære teams og konferencer, der inddrager alle relevante specialer jf. pakkebeskrivelsernes anvisninger? Beskriv de positive erfaringer med pakkeforløbene f.eks. organisatorisk, fagligt og i forhold til patienterne Herudover forventes der igangsat et forskning/evalueringsprojekt, som skal inhente viden om fordele/ulemper ved disse ordninger. Ja Der henvises til tidligere tilbagemeldinger.