Score Utilstrækkelig Behov for forbedringer Tilstrækkelig Særdeles god Inspektorrapport SST-id INSPBES-00002270 Afdelingsnavn Medicinsk afdeling Hospitalsnavn Landssygehuset Torshavn Besøgsdato 08-02-2016 Temaer Introduktion til afdelingen Uddannelsesprogram Uddannelsesplan Medicinsk ekspert - Læring i rollen som medicinsk ekspert Kommunikator - Læring i rollen kommunikator Samarbejder - Læring i rollen som samarbejder Leder/ administrator - Læring i rollen som leder/administrator Sundhedsfremmer - Læring i rollen som sundhedsfremmer Akademiker - Læring i rollen som akademiker Professionel - Læring i rollen som professionel Forskning - Uddannelsessøgende lægers deltagelse i forskning Undervisning - som afdelingen giver Konferencernes - læringsværdi Læring og kompetencevurdering Arbejdstilrette-læggelse - Tilrettelæggelsen tager hensyn til videreuddannelsen af læger
Læringsmiljøet på afdelingen Særlige initiativer Næste besøg Rutinebesøg om 4 år Anbefalet tidshorisont 0 Ja Deltagere Sygehus/Centerledelse 3 Speciallæger 7 Uddannelsessøgende læger 7 Andre Dokumenter Godkendt af afdelingen Ja Aftaleparter Ledende overlæge Uddannelsesansvarlig overlæge Inspektor 1 Inspektor 2 Evt. inspektor 3 Bjarni á Steig Torkil á Steig Niels Thorsgaard Hans Friis-Andersen
Konklusion og kommentar til besøg Der er tale om 2. genbesøg, sidste besøg fandt sted oktober 2013. Medicinsk afdeling er bemandet med 7 speciallæger, der alle har vagtfunktion. Seks af overlægerne har deltaget i vejlederkursus. Derudover betjenes afdelingen af konsulenter i neurologi og onkologi fra RH og BBH. Disse deltager ikke i den formailserede uddannelse af yngre læger. Der er langtidssygdom blandt overlægerne. Afdelingen er normeret til 12 yngre læger, 4-5 i KBU forløb, 2 i introforløb, 2 i AP uddannelse og i perioder 1 i HU forløb i intern medicin:kardiologi. I perioder er der vakante stillinger, aktuelt pga sygdom, graviditet, forskningsorlov og uventet opsigelse, således at der den sidste par måneder været vakance på 4,5 stilling. Der forventes fuld bemanding igen per 1/3. Yngre læger dækker 2 vagtlag: Forvagt som er tilrettelagt som 24 timers tilstedeværelsesvagt med skånefunktion i dagtiden, hvor en anden læge fra forvagtslaget dækker vagten indtil kl. 14 Mellemvagt med stuegang i dagtiden, aftenstuegang og tilkaldevagt fra bolig efter kl. 18 og i weekends. Aktuelt dækkes forvagten af 5 læger (KBU og vikar) og mellemvagten af 2,5 læger (intro, AP og forskningslæge). Der genereres derfor en betydelig mængde overarbejde, som udbetales. Blandt yngre læger er der en fornemmelse af, at ledelsen ikke gør nok for at besætte de vakante stillinger, et billede man ikke kunne genkende fra ledelsesside. KBU lægernes arbejde består helt overvejende af dækning af forvagten samt varetagelse af stuegang på neurologiske patienter (overvejende apopleksirehabilitering) og ordination af kemoterapi efter anvisning fra onkologiske konsulenter. KBU lægerne var tiltænkt rotation under deres ansættelse med stuegangsfunktion på de egentlige medicinske sengeafsnit, men det har ikke kunnet gennemføres med den nuværende bemanding. KBU lægerne har foruden de obligatoriske kurser et par uddannelsesdage med funktion efter eget valg i løbet af deres ansættelse. Introduktionslægerne og AP lægerne deltager sammen med speciallægerne i stuegang på de medicinske sengeafsnit og har
efterbehandlingsambulatorium. Arbejdsplanerne lægges af HU læge i intern medicin:kardiologi, som p.t. er ansat i forløb i Danmark. Der har tidligere været en uddannelseskoordinerende yngre læge, men funktionen er nu vakant p.g.a. barsel. Ingen af de aktuelt ansatte yngre læger har ønsket at varetage disse funktioner. Introduktionen til afdelingen er tilfredsstillende. Alle modtager skrivelse om afdelingen inden ansættelsen og gennemgår et introduktionsprogram på ca. 2 uger, afhængig af forudgående erfaring. I introduktionsperioden er planlagt 1-2 følgevagter. Uddannelsesprogrammet for uddannelsesregion øst bruges ikke systematisk til udarbejdelse af individuelle uddannelsesplaner. En del KBU læger får derfor 2 akutte forløb (på kir og med afd), men ikke nogen elektive forløb med mulighed for at følge patienter. Stuegangsfunktionen på neurologisk afsnit kompenserer delvis herfor. Forventningsafstemmelsen bør øges. Alle yngre læger får tildelt vejleder ved ansættelsens start. På grund af den store arbejdsmængde og overarbejde, mødes yngre læge og vejleder stort set dagligt, hvilket giver en god, uformel evaluering af den uddannelsessøgende. Der afholdes de obligatoriske introduktions-, midtvejs- og evalueringssamtaler, som oftest munder ud i mundtlige, men ikke skriftlige aftaler, herunder som anført nogen gange usikkerhed om aftalt uddannelsesplan. De yngre læger opnår alle en betydelig klinisk eksponering for både akutte og elektive problemstillinger med mulighed for rådgivning og supervision, således at de alle opnår de nødvendige kompetencer som medicinsk ekspert på deres respektive uddannelsesniveau. Kommunikation, samarbejde, ledelse og administration opøves i hverdagen, samt i forbindelse med simulationskursus i akutte tilstande (BEST-kursus). En af afdelingens overlæger er meget forskningsaktiv med tilknytning til SDU og har initieret flere ph.d. forløb, nogle med tilknytning til afdelingen i Torshavn. Alle yngre læger bliver tilbudt/opfordret til at deltage i projekter, f.eks. kasuistikker, kvalitetssikring eller større opgaver. Det smitter af på den kliniske hverdag, hvor der er en fin akademisk og professionel
tilgang til faget. Der er en plan for undervisning på afdelingen, hvor også yngre læger underviser. De eksterne konsulenter deltager ikke i uddannelsen af yngre læger. Nogle efterspørger en systematisk præsentation af de forskellige specialer. Der afholdes morgen- og middagskonference, samt røntgenkonference, hvor en stor del af de patienter, som yngre læger har håndteret gennemgås og hvor der er mulighed for at søge rådgivning. Når yngre læger skal gå stuegang afholdes kort forstuegang. Man tilstræber at stuegang varetages af yngre læge og speciallæge sammen. Ved afslutning af ansættelsesforløb udfyldes de obligatoriske dokumenter, herunder log-bog og KBU-mappe. De bløde kompetencer bliver sjældent systematisk evalueret, 360 graders evaluering anvendes således ikke. Yngre lægers evaluering af afdelingen gennemføres konsekvent. Afdelingen evalueres ganske højt på stort set samtlige parametre. Arbejdstilrettelæggelsen varetages for tiden af læge, der ikke er til stede på afdelingen. På grund af den aktuelle bemandingssituation tilgodeser den ikke alle uddannelseønsker. Der var dog ingen forslag til, hvordan man i den givne situation kunne tilrettelægge arbejdet mere optimalt, der var (bortset fra journalskrivning om natten) ingen irrelevante rutineopgaver. Afdelingen er p.gr.a. sin beliggenhed og funktion i en speciel situation. Normeringen både af speciallæger og yngre læger er meget stram, således at sygdom, ferier, kurser og vakancer har betydelig indflydelse på det kliniske arbejde og uddannelsen. Afdelingen er populær blandt KBU læger, hvorfor man skal have et lavt lodtrækningsnummer, for at kunne komme i betragtning. Af hensyn til fastholdelse og den langsigtede rekruttering af speciallæger, ønsker man sig særstilling ved KBU lodtrækningen, så man kunne ansætte læger med færøsk baggrund, som med større sandsynlighed ville bevare tilknytning til afdelingen. En større normering af yngre læger kunne afhjælpe, hvis det også indebar læger med klinisk erfaring. Den øgede specialisering blandt speciallæger er en trussel mod sygehuset funktion - man har behov for bredt uddannede intern medicinere. Blandt KBU lægerne var der hos nogle uopfyldte forventninger, selv om alle var enige om, at de formelle uddannelsesmål var opnået. Funktionerne som UKYL og skemalægger bør dækkes af
tilstedeværende læger, så man kan medvirke til at få uddannelsesplanerne opfyldt. Der var en vis diskrepans mellem yngre lægers og ledelsens opfattelse af rekrutteringssituationen. Regelmæssige møder mellem ledelse og repræsentanter for yngre læger, f.eks. UKYL og skemalægger, kunne bedre uddannelsesog arbejdsmiljøet. Mere formelle, nedskrevne aftaler mellem vejleder og uddannelsessøgende efterspørges. Afdelingen har et godt potentiale for uddannelse af yngre læger med sit useleterede indtag af medicinske patienter. Trods de nævnte strukturelle problemer og sårbarheden over for vakancer nås uddannelsesmålene, og afdelingen er forståeligt populær blandt KBU læger, som er indstillet på en vis selvstændighed. Der er nogle mindre, formelle ting, der kan optimeres Status for indsatsområder, hvis der tidligere har været besøg Fagligt udbytte af konferencer: De afholdes stort set uændret. Kunne stadig optimeres ud fra et uddannelsesmæssigt synspunkt. Yngre læger klædes på til stuegang ved forstuegang. Yngre lægers deltagelse i onkologiske funktioner er reduceret, idet der nu er onkologer på afdelingen 2-3 dage om ugen Afdelingens forskningsprofil er efterlevelsesværdig Aftale mellem inspektorer og afdelingen: Nr. Indsatsområde Forslag til indsats Tidshorisont 1 Normering og rekruttering Definere opgaver-indrette struktur-rekruttere læger, der vil blive på Færøerne år 2 UKYL og skemalægger på afdelingen 3 Forventningsafstemning mellem yngre læger og Optimal arbejdstilrettelæggelse og prioritering mellem kliniske funktioner og uddannelse. Regelmæssige møder mellem yngre læger (UKYL Straks Snarest
ledelse 4 Overholde formalia omkring vejleder><yngre læge relationerne og skemalægger) og ledelse Skriftlige aftaler, herunder uddannelsesplan og slutevaluering med 360 grader Måneder 5 Optimering af konferencer Mere målrettede emner. Vagtens case, Problempatienter, Videokonferencer med speciallægekonsulenter