1 REGION HOVEDSTADEN FREDERIKSSUND KOMMUNE 17. november 2010 Tillægsaftale til sundhedsaftale for Region Hovedstaden aftalt mellem Frederikssund Kommune og Region Hovedstaden Sundhedsaftalen mellem Frederikssund Kommune og Region Hovedstaden gældende for perioden 2011 2014 består af den fælles grundaftale, vedtaget af Sundhedskoordinationsudvalget den 31. august 2010, samt nærværende tillægsaftale. Tillægsaftalen angiver de udfyldninger, justeringer og supplerende frivillige aftaler, der er aftalt mellem Frederikssund Kommune og Region Hovedstaden. Parterne er enige om, at arbejde for realisering af sundhedsaftalens mål og intentioner inden for de økonomiske rammer, der fastlægges ved de årlige budgetvedtagelser. Parterne er enige om, at det er en afgørende forudsætning, at almen praksis aktivt inddrages i realiseringen af sundhedsaftalens mål og intentioner. Den i grundaftalen beskrevne årlige udviklingsplan for de opgaver, der i fællesskab skal løftes mellem almen praksis, kommuner og region, ses som et centralt redskab for den konkrete inddragelse af almen praksis. 1. Udfyldninger 1.1 Deltagelse i Samordningsudvalg Det fremgår af grundaftalen, at der i 2011 gennemføres en evaluering af samordningsudvalgsstrukturen set i lyset af hospitals- og psykiatriplanen, opgavefordelingen mellem hospitalerne og udviklingen i retning af øget ambulant aktivitet. Frederikssund Kommunes tilknytning til samordningsudvalg kan derfor efter aftale justeres i aftaleperioden. 1.1.1 Somatik Frederikssund Kommune indgår indtil videre i Samordningsudvalget omkring Nordsjællands Hospitaler sammen med følgende kommuner: Allerød, Fredensborg, Gribskov, Halsnæs, Helsingør, Hillerød og Hørsholm kommuner. 1.1.2 Psykiatri Frederikssund Kommune indgår i samordningsudvalget for Psykiatrisk Center Nordsjælland og i samordningsudvalget for Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Hillerød. 1.2 Forløbsprogrammer for KOL og Type 2 diabetes Med grundaftalen er aftalt, at forløbsprogrammerne vedrørende KOL og Type 2 diabetes implementeres senest inden udgangen af aftaleperioden. Implementeringen indebærer som minimum opfyldelse af de minimumstandarder, der fremgår af bilag 1. Region Hovedstaden har med godkendelsen af forløbsprogrammerne for KOL og Type 2 diabetes forpligtet sig til at opfylde deres del af forløbsprogrammerne. Det er mellem Frederikssund Kommune og Region Hovedstaden aftalt, at Frederikssund Kommune forpligter sig til at implementere minimumsstandarderne for KOL og for Type 2 diabetes inden udgangen af 2012.
2 Frederikssund Kommune har endnu ikke taget stilling til dimensionering. Dimensionering kan justeres ud fra indhøstede erfaringer. Den årlige dimensionering drøftes i samordningsudvalget. Implementering af eventuelle yderligere sundhedsfaglige tilbud for borgere med KOL eller Type 2-diabetes vil blive drøftet i samordningsudvalget. Parterne har aftalt en entydig indgang til hospitalerne og til de enkelte kommuner vedrørende dialog omkring patienter med kronisk sygdom. Indgangen til Hillerød Hospital er: Enhed for patientforløb. Indgangen til Frederikssund Hospital: Kommunekoordinator eller projektkoordinator afhængig af problemstillingen. Indgangen til Frederikssund Kommune er: Ældre og Sundhed 1.3 Implementering af øvrige forløbsprogrammer Forløbsprogram for Hjerte-karsygdomme Med grundaftalen er aftalt, at implementering af forløbsprogram for hjerte-karsygdomme, som er udviklet ved aftaleperiodens start, aftales inden udgangen af 2012. Implementeringen indebærer som minimum opfyldelse af de minimumsstandarder, der er beskrevet i forløbsprogrammet. Programmet forventes godkendt inden udgangen af 2010. Region Hovedstaden forpligter sig til at implementere sin del af forløbsprogrammet for hjerte-karsygdomme på hospitalerne. Ikrafttrædelse vil ske fra det tidspunkt, hvor den første kommune i hospitalets optageområde er klar til implementering af forløbsprogrammet. Frederikssund Kommune ønsker først at tage stilling til aftale om tidsplan for implementering, når programmet foreligger godkendt. Stillingtagen sker inden udgangen af 2012. Forløbsprogram for demens Med grundaftalen er aftalt, at implementering af forløbsprogram for demens, som er udviklet ved aftaleperiodens start, aftales inden udgangen af 2011. Implementeringen indebærer som minimum opfyldelse af de minimumsstandarder, der er beskrevet i forløbsprogrammet. Region Hovedstaden forpligter sig til at implementere sin del af forløbsprogrammet for demens på hospitalerne i 2012. Ikrafttrædelse kan herefter ske fra det tidspunkt, hvor den første kommune i hospitalets optageområde er klar til implementering af forløbsprogrammet. Demensenheden på Hillerød Hospital er under opbygning i løbet af 2011. Implementering af forløbsprogram for demens på Hillerød hospital, som beskrevet i programmet, forventes at kunne ske inden udgangen af 2011 Frederikssund Kommune afventer godkendelse af forløbsprogrammet inden stillingtagen til implementering. Senest inden udgangen af 2011 aftales tidsplan for implementering. Forløbsprogram for muskel-skeletsygdomme Det er med grundaftalen aftalt, at implementeringsplan for forløbsprogrammet for muskel-skelet sygdomme (patienter med lænde/ryglidelser), der forventes færdigudviklet i løbet af 2011 og er klar til implementering i 2012, skal aftales senere.
3 Frederikssund Kommune tager stilling til implementering af forløbsprogrammet, når indholdet i programmet foreligger og er godkendt, samt at de afledte konsekvenser for kommune og hospital kendes. 1.4 Forebyggelse af genindlæggelser Forebyggelse af genindlæggelser indgår i regionens plan for den ældre medicinske patient. Der iværksættes 3 ordninger. Følge hjem, hvor patienten følges hjem af hospitalspersonale med eventuel deltagelse af kommunalt personale. Ringe hjem, hvor hospitalspersonale ringer hjem til borgeren efter udskrivelsen. Følge op, hvor egen læge og hjemmesygeplejerske i fællesskab følger op på patienten i hjemmet. Implementering af denne ordning aftales med den enkelte kommune. Følge-hjem ordningen finansieres af regionen og er under implementering på hospitalerne. Ringe hjem ordningen er under udvikling gennem forsøgsordninger. Parterne er enige om, at Følge-hjemordningen primært har til formål at kvalificere udskrivningsforløbet og forebygge genindlæggelser. Ordningen løfter ikke opgaver indenfor det kommunale opgavefelt. Ordningen vil ikke påvirke ventetidsbetalingen og dermed ikke medføre ekstra omkostninger for kommunerne. Vurderingen af hvilke patienter der inkluderes i følge-hjemordningen er hospitalets. De Nordsjællandske hospitaler og kommunerne i optageområdet har udarbejdet et forslag til præcisering af målgruppe for Følgehjemordningen, som er vedlagt som bilag 2. Det er med grundtalen aftalt, at tilslutning til implementering af følge-opordningen er frivillig for den enkelte kommune og aftales i tillægsaftalen. Det er kommunens egen vurdering, hvilke borgere de skønner, der har behov for at blive fulgt op. Frederikssund Kommune følger op på udvalgte borgere efter behov. Det er visitator, sagsbehandlende terapeut eller hjemmesygeplejerske, der følger op. Parterne er enige om, at medicin indgår i alle følgeordninger med sigte på, at der både ved indlæggelsen og ved udskrivningen foreligger korrekte, fyldestgørende og ajourførte medicinoplysninger. I hospitalernes følge-hjemordninger indgår, at det sikres, at praktiserende læge og hjemmepleje får en fuldstændig og korrekt medicinliste. Frederikssund og Hillerød hospitaler har sammen med Allerød, Frederikssund, Gribskov, Halsnæs og Hillerød kommuner igangsat projekt Forebyggelse af genindlæggelser, som er et tværsektorielt forebyggelsesprojekt med formål om at nedbringe antallet af indlæggelser herunder genindlæggelser. Der vil være tæt dialog mellem dette projekt og følge-ordningerne. Parterne tager i begyndelsen af 2012 stilling til om, og hvordan projektet kan overgå til ordinær drift, herunder omfatte samarbejde omkring forebyggelse af uhensigtsmæssige indlæggelser og tidlig opsporing når projektet er afsluttet, og resultaterne kendes med udgangen af 2011.
4 1.5 Samarbejde på hygiejneområdet Det fremgår af den generelle sundhedsaftale, at Regionen yder generel vejledning om hygiejne til kommunerne. Herudover fremgår det af den generelle sundhedsaftale, at der senest i 2012 skal indgås en samarbejdsaftale mellem Region Hovedstaden og de enkelte kommuner i Regionen både i forhold til konkret infektionshygiejnisk rådgivning og i forhold til generel kompetenceudvikling på hygiejneområdet. Kommunerne har ansvaret for opgaver i relation til almen hygiejne og smitsomme sygdomme i egne driftsområder (dag- og døgntilbud for børn, ældre og handikappede m.v. herunder hjemmeplejen og hjemmesygeplejen). Tilsvarende har Regionerne ansvaret for hygiejneområdet i forhold til de regionale driftsområder. Sundhedsstyrelsen anbefaler herudover, at regionerne yder generel rådgivning om hygiejne til kommunerne. Anbefalingen er indskrevet i den generelle sundhedsaftale for 2011 2014, idet det fremgår af aftalen, at Regionen yder generel vejledning om hygiejne til kommunerne. Rækkevidden af den regionale rådgivningsforpligtelse konkretiseres i løbet af 1. halvår af 2011 og vil indgå som grundlag for de samarbejdsaftaler inden for hygiejneområdet, der skal indgås mellem regionen og de enkelte kommuner i 2012. Hospitalerne har en informationsforpligtigelse overfor kommunerne, når der udskrives borgere, der har været behandlet for smitsom sygdom, og hvor den videre behandling/opfølgning i kommunen fordrer særligt fokus på hygiejnehåndteringen. Der er i forhold til kommunikationen mellem region og den enkelte kommune om hygiejnespørgsmål etableret en entydig indgang i dialogen. Indgangen til Region Hovedstadens er: Hillerød Hospital, Kl. Mikrobiologisk Afdeling Indgangen til Frederikssund Kommunes er: Ældre og Sundhed 1.6 Samarbejde om opfølgning på utilsigtede hændelser patientsikkerhed ved sektorovergange Det er med grundaftalen aftalt, at der etableres en ramme, der lever op til sundhedslovgivningens krav for opfølgning på fejl og utilsigtede hændelser relateret til sektorovergange. Arbejdet med udvikling af rammen igangsættes, når sundhedsstyrelsens vejledning for områder foreligger. I grundaftalen er endvidere aftalt, at der etableres et enstrenget system for sagsbehandling af tværsektorielle hændelser. Den regionale enhed for patientsikkerhed varetager sagsbehandlingen af tværsektorielle utilsigtede hændelser på vegne af regionens virksomheder. I Frederikssund Kommune er Ældre og Sundhed indgang til sagsbehandlingen af tværsektorielle utilsigtede hændelser. Frederikssund Kommune varetager selv sagsbehandling i sager, hvor kommunen er part. 1.7 Forskning Der er mellem Halsnæs, Hillerød og Frederikssund kommuner og Hillerød Hospital aftalt, at muligheden for at etablere et forskningsprojekt på demensområdet skal undersøges nærmere i løbet af foråret 2011. Parterne vil i fællesskab udarbejde en projektformulering til et forskningsprojekt med henblik på at søge ekstern finansiering. Det er endvidere aftalt, at forslag om etablering af andre fælles forskningsprojekter kan drøftes løbende gennem aftaleperioden.
5 2. Udviklingsprojekter Der er mellem Frederikssund Kommune og Region Hovedstaden aftalt, at muligheden for at etablere nedenstående udviklingsprojekter skal undersøges nærmere i løbet af foråret 2011. Det er mellem parterne aftalt, at samarbejdsmetoden i samordningsudvalget med fastlæggelse af konkrete mål og strategi som styrende for fælles projekter også fremover benyttes som samarbejdsform i samordningsudvalget. Der er aftalt, at Hillerød Hospital og kommunerne i Hillerødklyngen udarbejder et oplæg til et modningsprojekt med henblik på at beskrive opgavefordeling, arbejdsgange og samarbejdsfelter på det palliative område. Der søges om midler fra Forebyggelsespuljen. Det er endvidere aftalt, at forslag om etablering af andre fælles projekter kan drøftes løbende gennem aftaleperioden. 3. Videreførelse af eksisterende aftaler Eksisterende aftale om Dosispakket medicin Udlevering til borgere ved udskrivelse fra eller ambulant behandling på sygehus, som blev indgået på samordningsudvalgets møde den 15. juni 2007 videreføres. Aftalen er vedlagt i bilag 3. 4. Konfliktløsning Det er aftalt, at der til brug for løsning af uenigheder om fortolkning og efterlevelse af denne sundhedsaftale skal være en entydig indgang i kommune og region i de tilfælde, hvor løsning ikke er mulig i det lokale direkte samarbejde eller i Samordningsudvalget. Indgangen i Frederikssund Kommune er: Ældre og Sundhedschefen Indgangen i Regionen er: Chefen for enheden for kommunesamarbejde, Koncern Plan og Udvikling. Godkendt: Kommunalbestyrelsen Frederikssund Kommune den 26. januar 2011 Regionsrådet Region Hovedstaden den 14. december 2010