Posttraumatisk amnesi (PTA)

Posttraumatisk amnesi (PTA) Leanne Langhorn Århus Universitetshospital Århus Sygehus Neurocenter Neurokirurgisk Afdeling

Goddag Jonas jeg stiller dig nogle spørgsmål for at undersøge hvordan din hukommelse er i dag Hvad hedder du? Hvor bor du? Hvornår er du født? Hvor er du nu? Hvad hedder dette sted? Hvilket år er det? Hvilken måned er det? Hvilken ugedag er det? Hvad er klokken? Hvilken dato har vi i dag?

Post Traumatisk amnesi (PTA) Tidlig rehabilitering af patienter med post traumatisk amnesi Post traumatisk amnesi betyder manglende hukommelse som følge af slag mod hovedet En klinisk kontrolleret undersøgelse af effekten af et sygeplejeprogram i den tidlige pleje og behandling af patienter med traumatiske hjerneskader

Introduktion PTA er forbigående tilstand til en traumatisk hjerneskade og ofte diffus og afhængig af graden af hjerneskade PTA er en akut funktionel forstyrrelse med konfusion og desorientering efter hjerneskaden PTA karakteriseres som anterograd amnesi og andre intellektuelle funktionelle forstyrrelser PTA kan vare fra minutter til måneder PTA registreres fra skadetidspunkt til patienten igen er orienteret og har genvundet hukommelse Reference: Ahmed 2000.

Incidence 12-15.000 patienter årligt i Danmark med traumatisk hjerneskade 70 % af patienter med traumatisk hjerneskade oplever PTA En tredjedel af disse har amnesi mere end 28 dage

Fakta Ca. 700 personer med svære hjernekvæstelser, interkranielle blødninger, kraniefrakturer og subarachnoidale blødninger i Danmark Ca. 250 vil befinde sig i gruppen af svært skadede med behov for specialiseret og centraliseret behandling Ca. 20.000 lever med følger af en traumatisk hjerneskade Sundhedsstyrelsen 2000

Risikogruppe Ofte ulykker i forbindelse med trafik Blandt de sværest skadede ses typisk unge mænd Gennemsnitsalder på 24 år

Prognostisk faktor Længden af PTA er en af de faktorer, som bedst kan forudsige kognitivt, neurologisk og funktionelt outcome efter hovedtraume, dvs. sværhedsgraden af blivende følger efter hjerneskaden Tate 2001, De Guise 2005 PTA kan medføre et ringere outcome Crea et al. 2002

Varighed af PTA som prediktor for outcome Mindre end 5 minutter: meget mild 5-60 minutter: mild 1-24 timer: moderat 1-7 dage: alvorlig 1-4 uger: meget alvorligt Mere end 4 uger: ekstremt alvorligt Marosszeky 1998

Indikation for at måle PTA Prognose Kliniske beslutninger Målrettet, individuel rehabilitering Ressource fordeling af pleje og behandling Samarbejde med pårørende

Formål med dette studie At undersøge, om effekten af et systematiseret sygeplejeprogram i den tidlige pleje og behandling af patienter med traumatiske hjerneskader, vil påvirke varighed af PTA og dermed forbedre prognose og outcome 1 år efter ulykken

Hypotese Tidlig intervention med et systematiseret sygeplejeprogram, vil reducere varigheden af PTA med minimum 5 dage hos patienter med traumatiske hjerneskader og dermed forbedre prognose og outcome 1 år efter ulykken Graden af hjerneskade vurderet ud fra CT scanning hænger ikke sammen med varigheden af PTA og outcome

Quasieksperimentelt studiedesign Interventionsgruppe på Århus Sygehus, Neurokirurgisk Afdeling Antal patienter 35 med traumatisk hjerneskade Inklusions- og eksklusionskriterier Ranchos Los Amigo Score RLAS Galveston Orientation and Amnesia Test GOAT Intervention Kontrolgruppe på Ålborg Sygehus, Neurokirurgisk Afdeling Antal patienter 50 med traumatisk hjerneskade Inklusions- og eksklusionskriterier Galveston Orientation and Amnesia test GOAT Sædvanlig sygepleje

Intervention Reality Orientation Ranchos Los Amigos Score, når patient er vågen Galveston Orientation Amnesia Test (GOAT) dagligt Hvis patient har PTA, anbringes en tavle på sengen Patient orienteres min. 2 gange dagligt med reality orienteringssekvens Døgnrytme skema med beskrivelse af aktiviteter og hvile Ingen TV Kommunikation med patient i korte sætninger Konkret ordvalg og ingen ironi Undgå konfrontationer og konflikter Afled ved konfabulationer Inddrag og samarbejd med pårørende

Orienteringssekvens Patientens navn Den pågældendes navn og relation Navnet på hospitalet og grunden til at patienten er indlagt Ugedag, dato, måned og årstal Klokkeslæt og angivelse af morgen, eftermiddag aften eller nat Årsagen til at man er kommet

Formål med Reality Orientation At øge patientens bevidsthed om tid, sted og egne data At øge relevansen af indtryk fra det omgivende miljø At lede patienten til at forstå, at viden om sig selv og omgivelser vil være til gavn for at blive rask igen

De tre koncepter i Reality Orientation Omgivelser med tavle til orientering og kontrol af sansestimuli Konsistens mellem de personer der er omkring patienten Standardisering af orienteringssekvens efter protokol

Forskning i rum og miljø Der er betydelig evidens for, at de fysiske miljøer kan påvirke det funktionelle resultat af hjerneskaden i både positiv og negativ retning. Påvist i dyreforsøg En vigtig bidragsyder til reorganisering i hjernens forskellige områder, er det miljø dyret opholder sig i, efter at hjerneskaden er sket Studier med apopleksipatienter viser, at indlagte patienter mangler miljømæssige stimuli, som resulterer i inaktivitet Det er nødvendigt med en progressiv og innovativ indretning af sygehusafdelinger Arkitekter, ingeniører og de sundhedsfaglige brugere og ledere bør overveje, hvordan miljø kan understøtte patienternes behov Rasmus Sylvest Mortensen 2010

Udfordring Udvikle omgivelser og et miljø der både kontrollerer, observerer og samtidig skærmer patienten Orientere og stimulere patienten (de fem sanser) syn, hørelse, lugte, smags og følesans Mulighed for individuelle løsninger og stimuli tilpasset den enkelte patient

Resultater Studiet forventes at dokumentere en reduceret PTA periode og et bedre outcome hos patienter, der har modtaget tidlig intervention Outcome vurderes ud fra patientens funktionsniveau, dagligt hjælpebehov, arbejdsstatus, sociale aktiviteter og fritidsaktiviteter, tilbagevenden til et normalt liv

Præliminære resultater De præliminære resultater tyder på at patienter der er introduceret til den tidlige RO har en kortere PTA og et bedre outcome samt et kortere indlæggelsesforløb

Whiteboard med information til patient, personale og pårørende

Information til Patient

Interview med pårørende Tavlen var uundværlig for både min kone og jeg Tavlen var vores faste holdepunkt Vi brugte tavlen hver dag til at informere og kommunikere omkring Tavlen samlede vores opmærksomhed og virkede beskyttende for enden af sengen Jeg brugte tavlen hver dag til at orientere min kone efter Min kone var glad for tavlen. Den hjalp hende med at holde sig orienteret i tid og sted

Yderligere oplysninger om PTA projekt Projektansvarlig: Leanne Langhorn: leanlang@rm.dk Klinisk sygeplejespecialist, Cand.cur., PhD studerende Neurokirurgisk Afdeling, Århus Sygehus Vejledere: Preben Ulrich Pedersen, Lektor, PhD Institut for Folkesundhed, Afdelingen for Sygeplejevidenskab Jens C. Sørensen, Professor, ledende overlæge, PhD, dr. med Neurokirurgisk Afdeling, Århus Sygehus

Der ydes økonomisk støtte til projektet fra Århus Universitetshospitals Forskningsinitiativ Århus Sygehus Neurokirurgisk Afdeling Novo Nordisk Fonden Den Humanitære Fond ved Loge nr. 73 Svend Fælding i Odder

Tak for jeres opmærksomhed