Measuring Effects on the Clinical Practice from a Configured EHR SHI 2006 John Møller-Jensen, CSC A/S, Chefarkitekt Jesper Simonsen, Roskilde Universitet, Lektor Rikke Kragh Iversen, EPJ enheden Roskilde, Projektleder
Disposition Erfaringer fra Klinisk Proces Projektet Formål (Hvad ville vi) Baggrund (Hvorfor gøre det) Metode (Hvordan gjorde vi) Processen (Hvad gjorde vi) Resultater (Hvad opnåede vi) Diskussion (Hvilke nye udfordringer) 9/15/2006 11:40:42 AM 5864_ER_HEALTH 2
Formål Hvad ville vi? Kan der dokumenteres positiv nytteværdi i den kliniske hverdag ved brug af en konfigureret elektronisk patientjournal (EPJ) Eksperimentet: Klinisk proces projekt Delmål : Afprøve bottom-up EPJ strategi Roskilde Universitetscenter: Måle brugerstyret, eksperimentel, evidensbaseret strategi CSC: Erfaringer med konfiguration og afprøve teknisk platform Ramme Apopleksiafsnittet, Neurologisk afdeling 9/15/2006 11:40:42 AM 5864_ER_HEALTH 3
Formål for Roskilde Amts EPJ-enhed at indsamle viden om kliniske nytteværdier af et klinisk procesmodul at få erfaring med omfanget af den indsats, der skal til i forbindelse med indførelse af et klinisk procesmodul at vurdere nytteværdien af eksperimenter at få input til den fortsatte EPJ-strategi at teste brugen af PDA (Personal Digital Assistent) i praksis. 9/15/2006 11:40:42 AM 5864_ER_HEALTH 4
Formål for CSC at få verificeret funktionaliteten i CSC Clinical Suite ved: at få afprøvet konfigurationsprocessen bag Clinical Suite at få evalueret brugbarheden af Clinical Suite i en klinisk situation at få afprøvet Clinical Suites tekniske platform ved at teste: systemets performance og skalerbarhed med store datamængder fleksibilitet ved håndtering af integrationer opsætning af driftsmiljø 9/15/2006 11:40:42 AM 5864_ER_HEALTH 5
Formål for Roskilde Universitetscenter Klinisk proces projektet indgår i et forskningsprojekt om evidensbaseret IT-udvikling der handler om at ændre fokus i IT-projekter fra IT-funktionalitet til målbare effekter af at anvende IT. Det ultimative mål er at udvikle en kommerciel, evidensbaseret kontraktmodel for IT projekter, hvor betalingen for systemet gøres afhængig af hvilke anvendelseseffekter, der kan måles. Dette mål er formuleret i 4 forskningsspørgsmål: Hvordan kan man opstille og måle effekter af IT-anvendelse? Hvordan kan effekter relateres til overordnede strategiske og politiske mål? Hvordan kan IT-projekter baseres på evidensbaserede kontrakter? Hvad er betingelser og konsekvenser m.v.? 9/15/2006 11:40:42 AM 5864_ER_HEALTH 6
Projektets design og hovedaktiviteter 9/15/2006 11:40:42 AM 5864_ER_HEALTH 7
Statusoversigten - Sygepleje/Observation Et eksempel Fra idé til verificeret design 12/9 17/9 17/10 9/15/2006 11:40:42 AM 5864_ER_HEALTH 8
Specifikation af SFI 9/15/2006 11:40:42 AM 5864_ER_HEALTH 9
Konfigurationen i tal 9/15/2006 11:40:42 AM 5864_ER_HEALTH 10
Projektet i tal CCS prototype afprøvet en uge 24 timer i døgnet i en uge for alle patienter på N61 Akut Apopleksi 5 års data fra GS, OPUS Medicin og Labka (26.000.000 records fra 330.000 pt.) Alle klinikere brugte prototypen (ingen papirjournaler) Bærbar og stationær PC, storskærm, PDA Back-Office og skygger 183 ønsker til ny/forbedret funktionalitet: 38% i uge 50 9/15/2006 11:40:42 AM 5864_ER_HEALTH 11
Effektmål Udvalgt sammen med klinikerne Fokus på overblik og koordination Tavlekonference Vagtskifte Stuegang 9/15/2006 11:40:42 AM 5864_ER_HEALTH 12
Eksperimentets målinger Før målinger (okt.+nov) Efter målinger (uge 50) m. observation kl. 7-16 11 tavlekonferencer 15 vagtskifter 8 stuegange 35 patienter Mere end 20 klinikere 9/15/2006 11:40:42 AM 5864_ER_HEALTH 13
Kvantitative målinger Spørgeskemaer ved tavlekonference, stuegang, vagtskifte Overblik - TLX scoringer 6 parametre: Mentale-, fysiske-, tidsmæssige krav, anstrengelse, præstation og frustration, Optælling af manglende informationer Optælling af beskeder der skal gives videre Målrettede spørgsmål i forbindelse med overblik og koordination 9/15/2006 11:40:42 AM 5864_ER_HEALTH 14
TLX parametre Dimension Mentale krav Fysiske krav Tidsmæssige krav Anstrengelse Præstation Frustration Beskrivelse Hvor meget mental eller perceptuel aktivitet krævede opgaven (fx tænke, beslutte, beregne, huske, se, søge osv.)? Var opgaven let eller krævende, simpel eller kompleks, nøjagtighedskrævende eller mere tilgivende? Hvor meget fysisk aktivitet krævede opgaven (fx skubbe, trække, vende sig, kontrollere, aktivere osv.)? Var opgaven let eller krævende, langsom eller rask, magelig eller anstrengende, afslappende eller brydsom? Hvor meget tidsmæssigt pres følte du pga. hastigheden med hvilken opgaven eller dele af den opstod? Var hastigheden langsom og magelig eller hurtig og hektisk? Hvor hårdt var du nødt til at arbejde (mentalt og fysisk) for at opnå dit præstationsniveau? Hvor succesfuld synes du, at du var i at nå målene for opgaven? Hvor tilfreds var du med din præstation? Hvor usikker, modløs, irriteret, stresset og generet følte du dig i løbet af opgaven i forhold til at være sikker, tilfreds, afslappet og godt tilpas? 9/15/2006 11:40:42 AM 5864_ER_HEALTH 15
Tavlekonference: TLX Antal målinger #læger: 9 + 9 #sygeplejersker: 7 + 9 #terapeuter: 19 + 18 TLX ikke signifikant for alle faggrupper samlet, men: Fem af seks parametre signifikant forbedret For lægerne alene er TLX signifikant forbedret For sygeplejersker er performance parameteren signifikant forbedret 9/15/2006 11:40:42 AM 5864_ER_HEALTH 16
Stuegang: TLX Antal målinger #læger: 1 + 1 #patienter: 18 + 13 TLX: signifikant forbedring (p<0.001) Hver af de seks parametre: signifikant forbedring (p< 0.001) 9/15/2006 11:40:42 AM 5864_ER_HEALTH 17
Vagtskifte: TLX Antal målinger #vagtskifter: 5 + 5 #patienter: 9.4 + 4.6 Indlæringseffekt: sidste 3 dage signifikant bedre end hver af de første to dage TLX: ingen signifikante forskelle for alle deltagere samlet, for gruppelederen, for tilhørerne, eller for enkelte TLX parametre 9/15/2006 11:40:42 AM 5864_ER_HEALTH 18
Vagtskifte: Streger Antal målinger #vagtskifter: 5 + 5 #patienter: 9.4 + 4.6 MIN: manglende info pr patient - signifikant forbedring (p<0.05) BVN: beskeder der skal gives videre pr patient - signifikant forbedring (p< 0.001) PR: prioritering af opgaver ikke signifikant AR : arbejdsdeling ikke signifikant 9/15/2006 11:40:42 AM 5864_ER_HEALTH 19
Delkonklusion - EPJ enheden Mængden og detaljeringsgraden af eksisterende patientforløbsbeskrivelser er afgørende for ressurceindsatsen både forud for konfigurering af det kliniske procesmodul og under implementeringen. Det vurderes at være af afgørende betydning for succes i implementeringen, at klinikerne i forvejen er fortrolige med patientforløbet, så de ikke samtidig skal forholde sig til ændringer af arbejdsrutiner i forbindelse med patientforløbet. 9/15/2006 11:40:42 AM 5864_ER_HEALTH 20
Delkonklusion - CSC I konfigurationsprocesser, der er baseret på en bottom-up tilgang på klinikernes præmisser, er det afgørende, at der kan etableres et tæt samarbejde mellem parterne i konfigurationsprocessen baseret på gensidig tillid, ærlighed og realisme. Dette projekt har vist, at det er muligt at definere det samlede sundhedsfaglige indhold i en patientjournal ud fra 5 endags workshops over en periode på ca. 2 måneder, og dette vel at mærke uden at have en tidligere konfiguration at tage udgangspunkt i. 9/15/2006 11:40:42 AM 5864_ER_HEALTH 21
Delkonklusion - N61 Den største betydning for afdeling N61 var den indflydelse klinikerne kunne få på udformningen af projektets indhold, EPJ-systemet og ikke mindst den løbende udvikling af egen faglig praksis. 9/15/2006 11:40:42 AM 5864_ER_HEALTH 22
Konklusion Projektet har vist at det er muligt udvikle en EPJ løsning til klinisk proces som klinikerne udtrykker tilfredshed med og som giver demonstrerede positive effekter i den kliniske praksis. Det er lykkes at identificere, specificere, kvantificere og måle flere af de effekter som klinikerne ønskede af Clinical Suite. På trods af eksperimentets korte varighed og det relativt lave antal patienter viser flere målinger positive effekter inden for et signifikansniveau på 5%. Projektet giver dermed forhåbninger om, at evidensbaseret IT-udvikling dels kan understøtte EPJ konfigureringsprojekter med høj brugerdeltagelse og dels kan understøtte en EPJ strategi baseret på eksperimenter og trinvis implementering af EPJ moduler. 9/15/2006 11:40:42 AM 5864_ER_HEALTH 23
Kommende udfordringer Problemorienteret journalføring Problemliste eller lege artis jf. Lawrence L. Weed Sundhedsfagligt indhold - Samspil mellem flere faggrupper Semantisk standardisering Vedligehold af konfiguration Festina Lente (Make haste slowly) 9/15/2006 11:40:42 AM 5864_ER_HEALTH 24
Yderligere oplysninger Erfaringsrapport: Klinisk proces projekt; EPJ-enheden - Roskilde Amt, CSC A/S, Roskilde Universitetscenter/Datalogi, Maj 2006 Kan downloades fra www.ra.dk/epj www.scandihealth.com www.healthcareit.dk/evidence.html Video kan se på www.scandihealth.com 9/15/2006 11:40:42 AM 5864_ER_HEALTH 25
Husk formål/nytteværdi! Formål/nytteværdi? Formål/nytteværdi? Formål/nytteværdi? Formål/nytteværdi? Formål/nytteværdi? Formål/nytteværdi? Formål/nytteværdi? 9/15/2006 11:40:42 AM 5864_ER_HEALTH 26