Status på MRSA i RM MRSA-enhedens opgaver Hygiejnesygeplejerske Bodil Forman MRSA-enheden
» www.sst.dk
MRSA-enheden Eksisteret siden 2009 (en akademisk medarbejder/database) Maj 2014 udvidet med to hygiejnesygeplejersker Formål: Danne overblik over forekomsten af MRSA Understøtte personale i kommuner og almen praksis i arbejdet med specifikke MRSA positive patienter Støtte kommunerne i at opbygge en hygiejneorganisation
MRSA-enheden Organisatorisk placering under Klinisk Mikrobiologisk Afdeling, AUH Fysisk placering i KMA, AUH Arbejder ikke på hospitalerne, men ude i kommunerne med MRSA-rådgivning af: Praktiserende læger Hjemmeplejen Sundhedspersonale med MRSA (hospitaler, plejehjem og hjemmepleje) Borgere med komplicerede MRSA-forløb
INFEKTIONSHYGIEJNISKE RETNINGSLINJER (Kapitel 11, MRSA-vejledningen, høringsversion 1.10.15) PRIMÆRSEKTOR I ØVRIGT Hermed menes sundhedspersonale i klinikker uden for hospitaler som alment og andre praktiserende speciallæger, tandlæger, fysioterapeuter, kiropraktorer, fodterapeuter etc. samt sundhedsplejersker Patienterne/borgerne er generelt mere raske end indlagte på et hospital, beboere på et plejehjem eller personer, der modtager pleje i hjemmet. Endvidere vil kontakten som regel være af kortere varighed. Ofte vil sundhedspersonalet ikke være bekendt med, om en person er bærer af MRSA, medmindre personen selv har oplyst dette. Smitteforebyggelse beror således først og fremmest på nøje efterlevelse af de generelle infektionshygiejniske retningslinjer Klinikker bør være indrettet og personale instrueret, så personalet undgår selv at blive smittet eller at bringe smitten videre til andre Hvis det er oplyst, at patienten/borgeren er MRSA-bærer, kan der anvendes supplerende infektionshygiejniske foranstaltninger. Det skal understreges, at håndhygiejne er den vigtigste enkeltstående faktor til forebyggelse af smittespredning
Kommunerne i RM
MRSA i Region Midt fordelt på typer 800 700 600 500 Nye personer med MRSA (CC398) Antal 400 300 200 Nye personer med MRSA (-CC398) 100 0 2011 2012 2013 2014 2015 År
MRSA i Region Midt 20000 18000 16000 14000 Antal dyrkninger for MRSA 12000 Antal 10000 8000 6000 4000 2000 Antal personer undersøgte for MRSA 0 2011 2012 2013 2014 2015 År estimeret*
Incidens År KMA HER KMA AUH KMA VIB I alt 2010 44 82 23 149 2011 39 104 38 181 2012 52 129 44 225 2013 136 207 94 437 2014 214 387 158 759 2015 189 365 146 700
Formodet smittevej 2015 2014 Udenlandsk hospital 19 15 Dansk hospital 11 11 HACO (Health Care Associated 29 30 Community-onset) Ferie uden for Skandinavien 21 32 Samfundserhvervet med kendt eksp. 477 512 Samfundserhvervet uden kendt eksp. 21 20 Uoplyst 122 139 I alt 700 759
Sundhedspersonale 2014: 30 kendte tilfælde 2015: 22 kendte tilfælde Familieudbrud i 2015 I alt 75 familieudbrud, omfattende i alt 173 patienter (2-5 patienter) Desuden 24 enkelt personer med tilknytning til MRSA positive fra 2013 og 2014
Formål med MRSA-vejledningen Overordnet formål: At fastholde en lav forekomst af sygdom forårsaget af Methicillinresistent Staphyloccus aureus (MRSA) Bidrage til at begrænse udbredelsen af MRSA. - Jo flere der er bærere af MRSA, jo flere syge og svækkede kan få overført MRSA, og jo flere personer kan dermed få alvorlig sygdom forårsaget af MRSA Bevare muligheden for at kunne behandle alvorlige MRSA-infektioner med antibiotika
Vigtigt at forholdsregler til forebyggelse af spredning af MRSA tager hensyn til, at MRSA kun sjældent er årsag til alvorlig sygdom hos i øvrigt sunde og raske personer.
Staphylococcusaureus Bakterierne findes udbredt hos mennesker, nogle dyr og i vores omgivelser Cirka 50% af alle mennesker har Staph.aureus som en del af den normale flora i næsen og på huden. Ca. 20% har altid Staph.aureus som en del af normalfloraen, mens ca. 30% kun i perioder er bærere Staph.aureus på hud og slimhinder er uskadelige. Staph.aureus er et opportunistisk patogen. Dvs. at den ud over at være en del af normalfloraen forårsager infektioner når lejligheden byder sig Staph.aureus føres ind gennem huden ved små læsioner eller gennem sved- og talgkirtler og kan give en lang række infektioner
Der skal skelnes mellem: Infektion = sygdom Kolonisation = rask tilstand (bærertilstand) Bakterien findes på hud og/eller slimhinder, typisk næse og svælg
Vigtigt budskab Personer, der får påvist MRSA, må ikke stigmatiseres og dermed belastes yderligere. Det gælder både i sundhedsvæsenet og i det øvrige samfund (Afsnit 2.1 MRSA-vejledningen 3. udg.: Undgå stigmatisering) Det gælder for personer med MRSA at: de har krav på samme sundhedsydelser som alle andre. Nødvendige behandlinger må ikke udsættes alene fordi en patient er bærer af MRSA de kan indlægges på en hvilken som helst hospitalsafdeling de kan deltage frit i sociale aktiviteter, genoptræning mv., hvis de bor i plejebolig eller modtager pleje/behandling i primærsektoren de kan komme i skoler og daginstitutioner, hvis de i øvrigt er raske
Sundhedspersonalets ansvar Sundhedspersonale har en vigtig rolle i at forebygge stigmatisering i form af at reagere professionelt i den konkrete situation. Det kræver viden om: - Staph.aureus - måden bakterien overføres på - skelnen mellem kolonisation og infektion - at Staph. aureus kun sjældent giver anledning til alvorlige sygdomsforløb - infektionshygiejniske forholdsregler
Viden, om at: MRSA ikke er mere patogent end MSSA Staph.aureus overføres ved kontakt Overførsel af mikroorganismer ved kontakt forebygges ved at efterleve de generelle infektionshygiejniske forholdsregler Ved kendt MRSA anbefaler Sundhedsstyrelsen, at de generelle infektionshygiejniske forholdsregler på hospital, plejehjem og i hjemmeplejen suppleres med: isolation af indlagt pt. brug af handsker og langærmet overtrækskittel ved tætte pleje- og behandlingsopgaver rengøring og desinfektion af kontaktpunkter
Nøglebegreber i det infektionsforebyggende arbejde Risikovurdering Risikominimering
Arbejdsopgaver i MRSA-enheden Overvågning Månedlig gennemgang af nytilkomne ptt. med MRSA Kvartalsopfølgning på efterlevelse af kontrolpodning Rådgivning til praktiserende læger Rådgivning til personale i primær sundhedssektor Rådgivning til andet sundhedspersonale (hospital) Undervisning Patientsamtaler, herunder infektionshyg. rådgivning til sundhedspersonale med MRSA Udbrudshåndtering på plejehjem Projekter Udarbejdelse af hjemmeside infektionshyg. retningslinier for det kommunale område
Samarbejdsrelationer Kliniske mikrobiologer, RM Embedslæge Hygiejnesygeplejersker i somatikken, RM Hygiejnesygeplejerske i Psykiatri og Social, RM Praktiserende læger Personale i primær sundhedssektor Personer med MRSA Sundhedsstyrelsen og Statens Serum Institut (Centrale Enhed for Infektionshygiejne)
Sundhedspersonale med MRSA Dækker personale med MRSA, der varetager opgaver med pleje, undersøgelse, og behandling og som arbejder på hospital, plejehjem eller hjemmepleje Sundhedspersonale, rådgives af MRSA-enheden om: infektionshygiejne behandling (sundhedspersonen og husstand) hvem, der skal vide hvad om personens MRSA MRSA-enheden samarbejder med sundhedsperson og praktiserende læge om behandling MRSA-enheden følger sundhedspersonen under forløbet
Patienternes beredskab Skal have viden om, at det at være bærer af MRSA er en rask tilstand Staf. aureus overføres via kontakt. Håndhygiejne er den vigtigste faktor i at forebygge overførsel af bakterien at sundhedspersonale altid skal være bevidst om infektionshygiejniske retningslinier - og at de mht. forebyggelse af spredning af MRSA ikke har brug for viden om den enkelte patients MRSA-bærerstatus at patienten ikke har oplysningspligt
Kontakt til MRSA-enheden Hygiejnesygeplejerske Iben Brandenburg email: ibebra@rm.dk tlf: 23744214 Hygiejnesygeplejerske Bodil Forman email: bodfor@rm.dk tlf: 23744220