BESLUTNINGER Samarbejdsudvalget vedrørende almen praksis i Region Hovedstaden SAMARBEJDSUDVALGET vedrørende almen praksis i Region Hovedstaden * Der afholdes formøde for politikere kl. 16.00-17.00 i mødelokale H4 * Der afholdes formøde for lægerne kl. 15.00-17.00 i mødelokale H5 Mødeleder: Flemming Pless MØDETIDSPUNKT 07-09-2015 17:00 MØDESTED Region Hovedstaden, Kongens Vænge 2, 3400 Hillerød, Mødelokale H4 MEDLEMMER Flemming Pless Udvalgsmedlem Deltog Lise Müller Udvalgsmedlem Deltog May-Britt Kattrup Udvalgsmedlem Deltog Susanne Palsig Udvalgsmedlem Deltog Torben Kjær Udvalgsmedlem Deltog Line Soot Udvalgsmedlem Deltog Claus Perrild Udvalgsmedlem Deltog Marianne Puge Udvalgsmedlem Deltog Karin Zimmer Udvalgsmedlem Deltog Ben Geissler Udvalgsmedlem Deltog Ole S. Nielsen Udvalgsmedlem Deltog Flemming Skovsgaard Udvalgsmedlem Deltog Side 1
INDHOLDSLISTE 1. Godkendelse af dagsorden 2. Protokol fra møde den 8. juni 2015 3. Oversigt over medlemmer og mødedeltagelse 4. Fastsættelse af automatiske højestegrænser 5. Evaluering af Kommmunalt-lægelige Udvalg 6. Etablering af en fagkonsulentfunktion i forhold til Den Præhospitale Virksomhed (DPV) 7. Orientering om status for omlægning af laboratoriebetjeningen af praksissektoren 8. Forslag til mødedatoer 2016 9. Meddelelse - Rammeaftale om e-kommunikation mellem Albertslund Kommune og kommunens praktiserende læger 10. Gensidig orientering 11. Næste møde 12. Eventuelt Side 2
Side 3
1. GODKENDELSE AF DAGSORDEN INDSTILLING 1. at dagsorden godkendes 2. t.o. blev det ved det sidste samarbejdsudvalgsmøde besluttet, at sekretariaterne skulle drøfte en model for antallet af klagesag pr. møde. Det er ved sekretariatsmødet den 13. august 2015 blevet besluttet, at dette ikke længere er relevant, idet der er i bund i klagesagerne, således at der fremadrettet ikke vil være så mange klagesager på dagsorden pr. møde SAMARBEJDSUDVALGETS BESLUTNING Tiltrådt. Side 4
2. PROTOKOL FRA MØDE DEN 8. JUNI 2015 INDSTILLING 1. drøftelse af mail fra PLO Hovedstaden SAGSFREMSTILLING 1813 vil tilrette vejledningen, når webredaktør kommer fra ferie, således at forslag fra PLO Hovedstaden indskrives. SAMARBEJDSUDVALGETS BESLUTNING Tiltrådt. BILAGSFORTEGNELSE 1. Ligsyn uden for normal arbejdstid Side 5
3. OVERSIGT OVER MEDLEMMER OG MØDEDELTAGELSE Medlemmer udpeget af regionsrådet: Flemming Pless - Mødeleder Lise Müller Torben Kjær May-Britt Kattrup Ole S. Nielsen Medlemmer udpeget af KKR: Susanne Palsig Lægefagpolitiske medlemmer: Flemming Skovsgaard Line Soot Ben Geissler Claus Perrild Karin Zimmer Marianne Puge Bisidder: Thomas Birk Kristiansen Sekretariatet, PLO-Hovedstaden: Seniorkonsulent Flemming Hassing Larsen og juridisk konsulent Finn Altschuler Sekretariatet, Region Hovedstaden: Vicedirektør Else Hjortsø, enhedschef Bettina Skovgaard og evt. enhedschef Jesper Lihn Side 6
4. FASTSÆTTELSE AF AUTOMATISKE HØJESTEGRÆNSER INDSTILLING 1. at redegørelsen tages til efterretning RESUME Region Hovedstaden har pr. 1. juli 2015 fastsat automatiske højestegrænser for 19 praksis i henhold til overenskomstens 87, stk. 4. Der er 3 praksis, der har klaget over de fastsatte højestegrænser. Disse sager behandles på dette møde. SAGSFREMSTILLING Som følge af fastsættelse af automatiske højestegrænser pr. 1. juli 2015 har 3 praksis klaget over højestegrænserne. Samarbejdsudvalget behandler klager over automatisk fastsatte højestegrænser jf. 108, stk. 2. Regionsadministrationen har derfor udarbejdet en overordnet sag om reglerne for de automatiske højestegrænser. Overenskomstens bestemmelser Overenskomstens 87, stk. 4: Såfremt årsopgørelsen viser, at udgiften til lægehjælp i dagtiden pr. sikret (egne sikrede) i en praksis i et år har overskredet den gennemsnitlige udgift pr. sikret inden for regionen ( 93-området i Region Hovedstaden), med 25 % eller derover for basis- og ydelseshonorarerne tilsammen, fastsættes højestegrænse for praksis' samlede indtægter ved ydelseshonorarer fra regionen i dagtiden. Højestegrænsen fastsættes på + 25 % af den gennemsnitlige udgift pr. sikret i regionen. Højestegrænsen kan iværksættes fra det følgende kvartals begyndelse. Højestegrænsen kan første gang iværksættes på baggrund af regnskabsåret 2014. Lægerne kan klage over fastsættelse af automatiske højestegrænser i henhold til 108, stk. 2, og samarbejdsudvalgets afgørelse kan ankes til Landssamarbejdsudvalget i henhold til 107, stk. 6. Højestegrænser Kontrolstatistikkerne for 2014 fra CSC er ikke blevet tilrettet således, at afvigelserne kun vedrørte egne sikrede, men regionsadministrationen har foretaget beregninger af andelen af honoraret for andres patienter og fratrukket det fra afvigelserne. Det vil sige, at de fastsatte højestegrænser er manuelt korrigeret for udgiften til andres patienter. Beregningsmodellen er aftalt mellem PLO og Danske Regioner og præciseret i OK-nyt - Praksis nr. 018-15 (bilag 1). Eksempel på en højestegrænse: Er den gennemsnitlige udgift pr. patient i 93 -området eksempelvis 1.000 kr., og der er fastsat en højestegrænse på 25 % bliver højestegrænsen 1.250 kr. pr. sikret. Hvis den gennemsnitlige udgift pr. patient i praksis er 1.400 kr., skal der tilbagebetales 150 kr. pr. sikret. Såfremt praksis ikke overskrider den fastsatte højestegrænse, bliver den ikke effektueret. Højestegrænsen administreres kvartalsvis, og første opgørelse finder sted i november 2015, hvor højestegrænsen for 3. kvartal beregnes. Hvis praksis afviger fra den fastsatte grænse, vil praksis modtage et tilbagebetalingskrav fra regionen. Ved årets udgang udarbejdes en slutopgørelse over ydelsesforbruget pr. sikret. På baggrund af slutopgørelsen foretages en endelig årsregulering. Højestegrænsen bortfalder, når udgiften i mere end 2 år har ligget under den fastsatte grænse, jf. 87, stk. 7. Økonomi Det fremgår af økonomiprotokollatet af 1. september 2014, at det er en forudsætning, at der fra den økonomiske ramme skal fratrækkes 10 mio. kr. pr. 1. oktober 2014, 35 mio. kr. pr. 1. oktober 2015 og 40 mio. kr. pr. 1. oktober 2016 i medfør af den nye bestemmelse om automatiske højestegrænser. Side 7
Beløbene omfatter hele landet. Region Hovedstadens bidrag til den samlede besparelse udgør ca. 1/3 svarende til 10 mio. årligt. I Region Hovedstaden er der på baggrund af kontrolstatistikken for 2014 blevet fastsat højestegrænser for 19 praksis. Såfremt højestegrænsen for de 19 praksis var gældende i hele 2015 og deres aktivitetsniveau på samme niveau som i 2014, ville de skulle tilbagebetale 3,7 mio. kr. Højestegrænserne for de 19 praksis er dog først gældende fra 1. juli 2015, og den forventede tilbagebetaling i 2015 anslås derfor til at være under 2 mio. kr. Regionsadministrationens bemærkninger Højestegrænserne er fastsat automatisk i henhold til overenskomstens 87, stk. 4. Dette betyder, at der hverken er en sagsbehandlingsproces eller nogle overenskomstfastsatte kriterier, som skal vurderes i forbindelse med fastsættelsen af en højestegrænse, og der er ikke i overenskomstens regler mulighed for at dispensere fra reglerne. SAMARBEJDSUDVALGETS BESLUTNING Sagen blev drøftet, og der vil ske en individuel behandling af de tre klagesager på herværende møde. Lægesiden finder, at i henhold til overenskomstens 108, stk. 2, har samarbejdsudvalget kompetence til at behandle sagerne. Lægesiden er ikke enige i, at samarbejdsudvalgets behandling skal have karakter af et ekspeditionskontor. JOURNALNUMMER 15007101 SAGSBEHANDLER Ulla Fremlev BILAGSFORTEGNELSE 1. OK - nyt - Praksis nr. 018-15 Side 8
5. EVALUERING AF KOMMMUNALT-LÆGELIGE UDVALG INDSTILLING 1. at orienteringen tages til efterretning RESUME I henhold til overenskomsten skal de kommunalt-lægelige udvalg (KLU'er) en gang årligt evaluere deres arbejde og indsende orientering herom til samarbejdsudvalget. Der er dog ikke indkommet orientering fra alle kommuner. En samlet orientering fra de 29 KLU'er fremlægges derfor på næstkommende møde i december. SAGSFREMSTILLING I henhold til overenskomst om almen praksis ( 96) skal alle kommuner i samarbejde med kommunens læger nedsætte et kommunalt-lægeligt udvalg (KLU) bestående af lokale praktiserende læger og repræsentanter for kommunen. Det er samtidig aftalt, at der årligt foretages en evaluering af samarbejdet mellem kommunen og lægerne i kommunen. I evalueringen skal indgå en opfølgning og status på implementeringen af evt. lokale aftaler. Der udarbejdes herefter en kort orientering, som sendes til Samarbejdsudvalget for almen praksis i Region Hovedstaden. Samarbejdsudvalget har på sit møde d. 26. november 2013 besluttet, at der fremover ønskes en standardiseret form for orienteringerne til Samarbejdsudvalget. Administrationen har skrevet til KLU'erne og erindret om, at orienteringer om evalueringer skal fremsendes til Samarbejdsudvalget med frist d. 20. august 2015. Der er samtidig lavet et skema til besvarelse for at sikre en ensartet form. Der er lagt vægt på, at orienteringerne skal udarbejdes i fællesskab mellem de alment praktiserende læger og de kommunale repræsentanter i KLU'erne. Da ikke alle KLU'er har haft mulighed for at mødes og udforme orienteringen inden den udmeldte tidsfrist, vil den samlede orientering til Samarbejdsudvalget i stedet blive forelagt på næstkommende møde. SAMARBEJDSUDVALGETS BESLUTNING Tiltrådt. JOURNALNUMMER 15006576 SAGSBEHANDLER Tiejbo BILAGSFORTEGNELSE 1. Skema til orientering om evaluering af KLU samarbejdet i kommunerne 2. Brev vedr. orientering om evaluering af KLU 2014 Side 9
6. ETABLERING AF EN FAGKONSULENTFUNKTION I FORHOLD TIL DEN PRÆHOSPITALE VIRKSOMHED (DPV) INDSTILLING 1. at udvalget drøfter etablering af en fagkonsulentfunktion i forhold til Den Præhospitale Virksomhed (DPV) RESUME Siden etableringen af DPV har det været regionens ønske at etablere en fagkonsulentfunktion på linie med tilsvarende funktion for andre specialer med henblik på at sikre udvikling af patientforløb og kommunikation med almen praksis. Der ønskes en drøftelse af muligheden for at etablere en sådan. SAGSFREMSTILLING Med baggrund i udviklingen af den præhospitale funktion i regionen, herunder 1813, har Region Hovedstaden ønsket og bevilget budget til etablering af en fagkonsulentfunktion, der kan udvikle samarbejdet mellem almen praksis og DPV, således at patientforløb kan kvalitetsudvikles og kommunikationen, herunder epikriser forbedres. Ordningen skal indtænkes i Kap -H. Ordningen blev forhandlet i 2014, desværre uden resultat. Regionen ønsker atter at genfremsætte tilbuddet, idet det i forskellige sammenhænge er tydeligt, at en sådan dialog er vigtig og nødvendig. Dette ses særligt i forhold til de epikriser, der sendes til almen praksis fra 1813, hvor de tekniske ændringer, der er etableret ikke tilfredsstillende kan testes og kvalificeres uden muligheden for en gensidig dialog. Region Hovedstaden tilbyder derfor en udvidelse af budgetrammen for Kap -H, således at den fremover dækker også en fagkonsulent til det præhospitale område. Konsulentfunktionen ønskes etableret snarest muligt. SAMARBEJDSUDVALGETS BESLUTNING Sagen blev drøftet. Lægesiden oplyste, at der afholdes møde den 28. september, hvor emnet vil blive drøftet. Herefter vil lægesiden komme med deres tilbagemelding til Else Hjortsø. Samarbejdsudvalget orienteres på næstkommende møde. JOURNALNUMMER 15012573 SAGSBEHANDLER Else Hjortsø Side 10
7. ORIENTERING OM STATUS FOR OMLÆGNING AF LABORATORIEBETJENINGEN AF PRAKSISSEKTOREN INDSTILLING 1. at samarbejdsudvalget tager orienteringen til efterretning RESUME Regionsrådet besluttede den 23. september 2014 at nedlægge Region Hovedstadens Elektive Laboratorium (RHEL). Laboratorie- og analysefunktionen for praksissektoren vil fremover blive varetaget af hospitalernes klinisk biokemiske afdelinger. Samarbejdsudvalget fik en første orientering om sagen den 2. december 2014. RHEL lukker den 31. december 2015. Der arbejdes aktuelt på at forberede hospitalernes overtagelse af opgaven. Der tilrettelægges en kommunikationsindsats primært målrettet praktiserende læger og speciallæger om omlægningen. SAGSFREMSTILLING I det følgende gives en orientering om omlægningen. Sagsfremstillingen vedrører alene de læger, der betjenes af RHEL. 1. Laboratoriebetjening af praksissektoren Analyserne bliver fordelt til de klinisk biokemiske afdelinger på hospitalerne på følgende måde: Planområde Hospital Byen Bispebjerg og Frederiksberg Hospital Midt ekskl. Stenløse, Ølstykke, Farum, Slangerup og Herlev og Gentofte Hospital Birkerød Syd Amager og Hvidovre Hospital Nord inkl. Stenløse, Ølstykke, Farum, Slangerup og Birkerød Nordsjællands Hospital Laboratoriebetjeningen af lægerne på Bornholm ændres ikke. Filialerne bevares. Filialen i Pilestræde får ny adresse i løbet af 2016. Nærmere information følger. Er der spørgsmål til et konkret prøvesvar, skal der rettes henvendelse til den klinisk biokemiske afdeling, der har udført analysen. a. Serviceorganisation Blodprøvetagning i hjemmet/på plejehjem (mobillaboratoriet). Blodprøvetagning i hjemmet og på plejehjem vil fortsat kunne bestilles som i dag. Borgeren vil blive kontaktet telefonisk 2 dage inden prøvetagningen for at sikre, at borgeren er hjemme. Målgruppen for mobillaboratoriet er patienter, hvor prøvetagningen ellers ville forudsætte en liggende transport til egen læge eller til en af filialerne. Bestilling/udbringning af utensilier Bestillingen af utensilier vil ske via en webbaseret løsning, som alle praktiserende læger og speciallæger kan tilgå via internettet. Levering af utensilier tilrettelægges af den regionale Enhed for Logistik & Forsyning. Afhentning af blodprøver Der vil som i dag være mulighed for at få hentet blodprøver 2 gange dagligt fra praksis. EKG funktionen. Side 11
EKG funktionen fra RHEL overføres samlet til Kliniks Biokemisk Afdeling på Nordsjællands Hospital. Funktionen fortsætter uændret for lægerne i de øvrige planområder. Det etableres en fælles EKG platform i forbindelse med etablering af sundhedsplatformen i Region Hovedstaden. Praksissektoren inkluderes pr. 1. juli 2016. De praktiserende læger vil som i dag kunne ringe og få telefonisk rådgivning af en speciallæge i kardiologi i dagsarbejdstiden. Alle optagne EKG er beskrives og svar sendes elektronisk i dagarbejdstiden. EKG optaget i filialerne og i patientens hjem omfattes af ordningen. b. Kvalitetsorganisation Der etableres en regional kvalitetsorganisation (CEK) for praksissektoren på Klinisk Biokemisk Afdeling på Nordsjællands Hospital. De kliniske biokemiske afdelinger, der udfører analyser for praksissektoren og de 2 praksiskonsulenter på laboratorieområdet er medlem af styregruppen for CEK. Center for Sundhed har formandskabet. Første møde i styregruppen har været afholdt. Styregruppen for Den Regionale Kvalitetsorganisation skal sikre, at praksissektorens læger fremadrettet får samme tilbud om kvalitet og rådgivning som i dag. CEK varetager følgende opgaver. Alle spørgsmål om overordnede forhold, udvikling etc. rettes til kvalitetsorganisationen. Relevante opgaver i forhold til overenskomsten Telefonisk rådgivning ved laboratoriekonsulenter på hverdage ( Hot-line ) Tilrettelægge og implementere ensartet tilbud til i praksissektoren i regionen Tilbud af efteruddannelsesaktiviteter til læger og klinikpersonale i lægepraksis Ansvarlig for hjemmeside. Til CEK er tilknyttet en overlæge samt laboratoriekonsulenter, der tager på klinikbesøg. IT-systemer Bestilling af blodprøver og blodprøvetagning i hjemmet vil som i dag ske via WebReq. Der vil blive sendt prøvesvar via Labka II til praksissektoren en gang i timen i dagarbejdstiden. Fremadrettet vil både hospitaler og praksissektoren blive betjent via Labka II. Hospitalerne kan fremadrettet se en patients samlede laboraotoriesvar. Kommunikation til praksissektoren Informations- og vejledningsmaterialet til de praktiserende læger og speciallæger udarbejdes i tæt samarbejde med de to praksiskonsulenter på laboratorieområdet. Det har været overvejet i dialog med praksiskonsulenterne på laboratorieområdet, om der skulle udsendes informationsmateriale til hjælp ved information af borgerne. Det vurderes ikke, at der er et behov, idet omlægningen ikke får betydning for borgerne. Følgende kommunikationsplan i forhold til praksissektoren Orienteringssag til samarbejdsudvalg (almen og speciallæger) i september. Orientering i PraksisNyt og på sundhed.dk til praksissektoren i september 2015. Løbende orientering via faktaark til de praktiserende læger og speciallæger, som udsendes elektronisk via digital post, PraksisNyt og på Sundhed.dk om fx bestilling af utensiler, afhentning af blodprøver etc. Side 12
Ny hjemmeside Rhel.dk nedlægges 1. januar 2016, og der etableres ny hjemmeside for praktiserende læger og speciallæger, der bliver den fælles indgang til de klinisk biokemiske afdelinger. SAMARBEJDSUDVALGETS BESLUTNING Rettelse til sagsfremstilling: "Det betyder blandt andet, at hospitalerne og praksissektoren får mulighed for at se en patients samlede laboratoriesvar". Denne sætning er fjernet fra sagsfremstillingen, idet den er forkert. Der burde retteligt have stået, at "hospitalerne kan fremadrettet se en patients samlede laboraotoriesvar", lægerne har samme mulighed via sundhed.dk.. Lægesiden påpegede, at der er en forringelse i forhold til blodprøvetagning i hjemmet, da målgruppen er blevet indskrænket. Administrationen undersøger sagen og vender tilbage. JOURNALNUMMER 15009342 SAGSBEHANDLER Gitte Mogensen Side 13
8. FORSLAG TIL MØDEDATOER 2016 Regionsadministrationen foreslår følgende mødedatoer for 2016: 9. februar 2016 (Region Hovedstaden) 13. juni 2016 (PLO-Hovedstaden) 12. september 2016 (Region Hovedstaden) 28. november 2016 (PLO-Hovedstaden) Møderne foregår på skift mellem PLO- Hovedstaden, Stockholmsgade 55, 2100 København Ø. og Region Hovedstaden, Kongens Vænge 2, 3400 Hillerød. Møderne starter kl. 17.00-19.00. Der er formøde for politikere fra kl. 16.00-17.00 og fra kl. 15.00-17.00 for de lægefaglige medlemmer. SAMARBEJDSUDVALGETS BESLUTNING Mødedatoerne er: 1. februar 2016 (Region Hovedstaden) 6. juni 2016 (PLO-Hovedstaden) 12. september 2016 (Region Hovedstaden) 28. november 2016 (PLO-Hovedstaden) Møderne foregår på skift mellem PLO- Hovedstaden, Stockholmsgade 55, 2100 København Ø. og Region Hovedstaden, Kongens Vænge 2, 3400 Hillerød. Møderne starter kl. 17.00-19.00. Der er formøde for politikere fra kl. 16.00-17.00 og fra kl. 15.00-17.00 for de lægefaglige medlemmer. Side 14
9. MEDDELELSE - RAMMEAFTALE OM E-KOMMUNIKATION MELLEM ALBERTSLUND KOMMUNE OG KOMMUNENS PRAKTISERENDE LÆGER MEDDELELSE Albertslund Kommune og kommunens praktiserende læger har tiltrådt en rammeaftale om e - kommunikation. Aftalen er vedtaget for Afsnit A omhandlende e-konsultation mellem lægen og kommunens plejepersonale, der handler på patientens vegne, Afsnit B anvendelse af MedComs dynamiske blanketform til LÆ-blanketter og Afsnit C anvendelse af IT-understøttet arbejdsgang i forbindelse med lægevisiterede kommunale forebyggelses- og træningstilbud. Aftalen er gældende fra 1. maj 2015. JOURNALNUMMER 15008765 SAGSBEHANDLER Ulla Fremlev BILAGSFORTEGNELSE 1. Rammeaftale Side 15
10. GENSIDIG ORIENTERING Lægesiden informerede om, at der er problemer med at rekvirere tolke i Halsnæs Kommune. Administrationen vil følge op herpå. Derudover oplyste lægesiden, at der er dialog med lægelaugsformændene om solidarisk fordeling af flygtninge, som kommer til Danmark fra Syrien. Lægesiden påpegede, at der er uhensigtsmæssigheder i forbindelse med lukning for tilgang af patienter. Regionen oplyste, at der er it-mæssige udfordringer hos CSC i øjeblikket. Side 16
11. NÆSTE MØDE Det næste møde afholdes den 2. december 2015 i Stockholmsgade kl. 17.00-19.00. Der er formøde for politikere kl. 16.00-17.00 og kl. 15.00-17.00 for lægerne. Side 17
12. EVENTUELT Der var ingen bemærkninger til dette punkt. Side 18